National klinisk retningslinje

Transkript

1 National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje vedrørende tidlig identificering af palliative behov hos borgere>65 år med livstruende sygdom (KOL, kræft og/eller hjertesvigt)som bor i eget hjem

2 Samarbejde mellem KL og sundhedskartellet Arbejdsgruppe Tovholder sygeplejerske fra DSR 4 sygeplejersker ansat i 4 forskellige kommuner Århus, Gentofte, Roskilde og København 1 fysioterapeut og 1 ergoterapeut konsulent fra KL og akademisk medarbejder

3 4 kliniske retningslinjer Fald Appopleksi Forbygge indlæggelse palliation

4 Målgruppe Sundhedsprofessionelle(sygeplejersker, Fysioterapeuter, ergoterapeuter, social-og sundhedsassistenter) i primærskektoren, der arbejder med patienter/borgere > 65 år med livstruende kræft, KOL og eller hjertesvigt

5 formål At anbefale et redskab til systematisk identificering af palliative behov hos patienter/borgere >65 år med livstruende kræft, KOL og/ eller hjertesvigt der bor i egen bolig, således af tidlig palliativ indsats kan tilbydes patienter med udækkede behov

6 Anbefaling af redskab Arbejdsgruppen anbefaler udfra evidens og overvejelser at anvende EORTC QLQ-C15-PAL til identificering af palliative behov hos patienter/borgere > 65 år med livstrueende kræft, KOL og/eller hjertesvigt som bor i egen bolig

7 EORTC QLQ-C15-PAL Kendt skema for de fleste af jer anvendes i dag i forhold til at identificere hvor mange symptomer en palliativ patient har.

8 Redskabet er ikke bedre end den som skal arbejde med det.

9 Evidensbaseret instruks Systematisk tidlig identificering af behov for palliativ indsats hos borgere/patienter med livstruende sygdom.

10 Målgrupe Borgere/patienter > 65 år med livstruende kræft, KOL og eller hjertesvigt.

11 sundhedsprofessionelle Sygeplejersker, fysioterapeuter, ergoterapeuter og sociaælog sundhedsassistenter i den kommunale ældrepleje med ansvar for behandling, pleje og omsorg for borgere/patienter > 65 år

12 Definition af begreber Palliativ indsats: Behov for lindrende pleje, behandling og rehabilitering ti latafhjælpe problemer og/eller symptomer relateret til den livstruende sygdom og/eller behandling af denne. Livstruende sygdom: når diagnosen Kol, kræft eller hjertesvigt stilles

13 EORTC QLQ-C15-PAL: (European Organizaion for Research and treatment of Cancer- Quality of Life Questinaire C15-PAL) et valideret vurderingsredskab til tidlig opsporing af palliative behov hos borgere/patienter med livstruende sygdom. C15 Pal består af 15 spørgsmål om borgers palliative behov

14 Anbefaling Vurderings redskabet EORTC QLQ-C15-PAL anvendes mhp. tidligt at identificere palliative behov hos borgere/patienter > 65 år me dlivstruende kræft, KOL og Hjertesvigt.

15 Hvem Alle borgere/patienter med livstruende kræft KOL og/ eller hjertesvigt får uddelt vurderingsredskabet

16 Hvornår Ved første kontakt efter diagnosen er stillet Efter udskrivelse fra sygehus ved flytning til plejebolig Ved forværring af borgerens/patientens sundhedstiltandpå aktivitets-, krops eller deltagelseniveau

17 Hvordan Ydelsen sygeplejefaglig vurdering tildeles til borgere der lige har fået stillet diagnosen livstruende kræft, KOL og eller hjertesvigt, eller til borgere med kendt diagnose som udskrives fra sygehus.

18 Har borgeren ikke sygepleje men hjemmehjælp anmoder hjemmehjælps gruppen om en sygeplejefaglig vurdering på tilsvarende måde.

19 Under den indledende samtale med borger borgeren præsenteres og tilbydes vurderingsskemaet som borgeren selv udfylder

20 Handling på baggrund af resultatet fra vurderingsskemaet Har borgeren udfyldt slet ikke på alle spørgsmål sker der ikke yderligere efter indlæggelse eller senest ½ år efter gentages arbejdsgangen

21 Scorer borgeren på enkelte spørgsmål lidt, en del, eller meget drøftes mulige tværfaglige tilbud med borgeren. I samarbejde med borgeren prioriteres rækkefølgen af indsatser. Iværksættes der pleje-og behandlingstilbud gentages hele arbejdsgange indenfor en uge til en mdr.

22 Dokumentation Skemaet kopieres og originalen opbevares i der til indrettet mappe på kontoret. Kopi medbringes til borger ved næste besøg og sættes i borgerens samarbejdsbog Der dokumenters i journalen jævnfør kommunens retningslinjer, for sundhedsfaglig dokumentation.

23 Lokalt ansvarlig Gruppeleder for sygeplejen i Valby Lis Andersen

24 Kontaktpersoner Gruppeleder for sygeplejen i Valby Lis Andersen