μ ÈÕ Enterohemorrhagic Escherichia coli Àμÿ

Transkript

1 μ ÈÕ Enterohemorrhagic Escherichia coli ËÕÕ Ëπ : Verocytotoxin producing Escherichia coli (VTEC), Shiga toxin producing Escherichia coli (STEC), Escherichia coli O157:H7 «ÈÕ Enterohemorrhagic Escherichia coli ªìπ à«πàπ Ëß Õß ÈÕ E.coli Ë àõ (pathogenic E.coli) Àâ Õ âõß À Õ â À à à«π ÕπÕ Õ ÕÕ (hemorrhagic colitis) π π Ëß ß Èß æ π ª ªìπ ÿà Õ Á Õ ß μ μ«(hemolytic uremic syndrome; HUS) Õ π ªìπ Àμÿ Àâ «μ«õ à ß æ π π Á À⠪ɫμ πºÿâ À à πºÿâ ŸßÕ ÿ Õ μ μ ÕߺŸâªÉ«Ë Õ HUS Õ Ÿß ß 50% π μ Èß μà à«ßªï æ.» ÿ â«à Àμÿ ÕßÕ π È ÈÕ E. coli O157:H7 (EHEC O157:H7) μ «Á Õß ÈÕ EHEC O157:H7 Õ μ«å È «Õ ÈÕß æ μ«å à ßÕ ªÉ«μà ÈÕ ÕÕ ßÕÿ à«π μ«å π Õ ËπÊ Ë Á ÈÕ À à π È â à μà ÿ πμ ÈÕ EHEC O157:H7 º μ ß μ«å Ë ªìπæ À º Õÿ ÈÕ Ëªπ ªóôÕπ π π À ÕπÈ À Õºà π ß π π ÈÕ Ë à ÿ À Õº μ ±åõ ËπÊ μ«å À Õ π º º â ˪π ªóôÕπ ª Õß ÈÕ Ë àõ âπ ÈπÕ Ÿà π μë Ëß Àâ «Ë ßμàÕ â Èπ ÈÕ EHEC π ÿäªõ Ëπ Ë Àâ hemorrhagic colitis HUS π Èπæ π«π Èπ Ëߪ Õ â«o26 O91 O103 O104 O111 O113 O117 O118 O121 O128 O145 ß ÿà Õß ÈÕ À à π È ËÕ àõ π πõ à ß π Õ EHEC O157:H7 Õ à ß Áμ à ÿ π Õß ÈÕ â Õ À È ß ÈÕ Ë â π ÈÕ πõ π È Ë«ª â«àâõߪø μ À Ààß à â μ «Õß ÈÕ μ πõ ËπÊ ß â«à ÈÕ EHEC À Ê π à Àâ μ«å ßÕ ËÕ μ ÈÕ μà Ë à à ÿäª O157 Õ àõ Àâ Ë «â π μ«å Õ ÿπâõ π μà π Èπ ÈÕ EHEC O153 «Ë «âõß Ë â ÿà Õ HUS Àμÿ ÈÕ Escherichia coli ªìπ ÈÕ Ÿª à ß àßõ Ÿà π«ß»å Enterobacteriaceae ÈÕ E. coli à«π À à ªìπ ÈÕÕ ß 81

2 Õ» Ëæ â ªìπª μ π â ÈÕ μ π Ë àõ π Èπ ÕÕ ÿà Ë ªìπ ÈÕ Õ ßÕ» (normal flora) ªí àõ «ÿπ ß (virulence factor) Õß ÈÕ àπ â ß æ exotoxins ªí àõ «ÿπ ß Ë æ à«π Õß π â æ ËÕ ÈÕ π Ë àõ (pathotypes) â ÈÕ verocytotoxigenic (À Õ verotoxigenic) E. coli (VTEC) â ß æ ËÕ πμ Àâ å æ È ß μ ß «Õø (African green monkey kidney cells; Vero cells) μ â μà à π È π å æ È ß π Õ Ëπ æ Õß ÈÕπ È (verocytotoxins) àß ÕÕ ªìπ 2 π À Õ Vt1 Vt2 ÈÕ VTEC Ë âõ â ß Õß æ æ ß 1 À Õ Èß 2 π Á â π ËÕß æ Õß ÈÕπ È «â ß ÁÕ π (shiga toxins) Ë â ß ÈÕ Shigella dysenteriae Àâ ÈÕ VTEC ß Ÿ Õ ËÕ«à shiga toxin-producing E. coli (STEC) ÈÕ enterohemorrhagic E. coli (EHEC) Õ ÈÕ VTEC Ë ªí àõ «ÿπ ß æ Ë Èπ Àâ ÈÕ À à π È «π Àâ Õ hemorrhagic colitis ÿà Õ HUS π π ª Àπ Ëß Ëæ â π ÈÕ EHEC μà à â «æ ßμàÕ ÈÕ E. coli ÈßÀ Õ «Õß ÈÕ π àõ Õ (attaching and effacing (A/E) lesions) ËÕ ÿº «â π π Õ π È Õß μ Õß ÈÕ â å ËÕ ÿ à«π Õß «(microvilli) «Ë ÈÕ μ ÿ ÈÕ EHEC â μ «À π ßμ «Ë Ë «âõß A/E lesions à«æ verocytotoxin ªá Ë Ë «âõß ÈÕ E.coli π Èπ Ÿ π ªá Õ» Õπμ π O (somatic lipopolysaccharide) Õπμ π H (flagellar) Õπμ π K (capsular) ªá Ë «à ªìπ à«πàπ Ëß Õß EHEC ª Õ â«èõ E. coli O157:H7 ÈÕ E. coli ÿà Ë à ËÕπ Ë O157:H- Õß ÿäªõ ËπÊ æ O26 O103 O111 O145 μà O91 O104 O113 O117 O118 O121 O128 Õ ËπÊ ÈÕ E. coli O157:H- «Ë «âõßõ à ß â ÈÕ E. coli O157:H7 μà ÈÕπ È à â ªìπ æ ß à ÿà Ë à ËÕπ Ë ÈÕπ È ß æ» «π Èßøï π ªá «ÿπ ß Õß ÈÕ ªá (serotyping) æ ßÕ à ß «π ÈπÕ à æ ßæÕ π ÿ«à ªìπ ÈÕ EHEC μà ßμâÕß» ªí àõ «ÿπ ß Ë æ Õß ÈÕ À à π È â«èõ E. coli μ π O157:H7 ÿ π àõπ â ß ÿ μ À Õπ π(homogeneous) Õ ÈßÀ Õß ÈÕ À à π È ªí àõ «ÿπ ß Ë Ë «âõß hemorrhagic colitis ÿà Õ HUS ÈÕ π ªáÕ ËπÊ π Èπ 82

3 μà ß π (heterogeneous) «à μ «Õ à ß àπ ÈÕ E. coli π ÿäª O26 Õ π verocytotoxin æ ß 1 À Õ 2 π À ÕÕ à ππ È Á â æ ß ËßÀπ Ëß Õß ÈÕ E. coli O26 ÈßÀ Ë ÈÕ â» Àπ Ëß π ehx Ëß ªìπ π Ë æ â πæ Ë Ë «âõß ÈÕ EHEC ÈÕ Ë μ μà ß πõ ÿà Õߪí àõ «ÿπ ß Ë μ μà ß ÕÕ ª àπ π Õß àõ «ÿπ ß Õß ÈÕ EHEC π ÿäª O26 O145 μ μà ß π «Èßμà ß ÈÕ EHEC O157:H7 â«ëªí Ë àõ «ÿπ ßÀ Ê π ( «ß verocytotoxin) Õ Ÿà πæ À Õ π Õ Õ ø (bacteriophages) ßπ Èπ ßÕ ÈÕ E. coli μ π À à Ë Ÿª àõ À à / À Õ Ë π àß ÿà â Õß ªí ÿ π Èπ â æ à ß Ÿ» μ å μ ÈÕ EHEC 0157:H7 Èπ â Ë«ß π μ ÈÕ â π ÿ «ª «âπ Õπμ å μ ÈÕ EHEC Õ ËπÊ π ÈπÕ æ Õ à ß «â ß «ß «Õß ß ªáÕ μ μà ß π π μà æ Èπ Ë Ÿ» μ å μ μàõ ÈÕ EHEC μ μàõ â π Ëß Ë ªπ ªóôÕπÕÿ Ë ÈÕ (fecal-oral route) μ μàõ À«à ß μ«å â º μ ß À Õ â ßπÈ à«π π Õ À à«π ÿàßà â Ë ªπ ªóôÕπ À Õ Ëß «âõ Õ ËπÊ «ªìπ ª â Ëπ ß«π ªìπæ À π π ÕßÀπ Ëßæ «à ÈÕ EHEC O157:H7 μ μàõ â ßÕ» ËÕ Àà ß À«à ß ÿ Õ à ßπâÕ 10 øÿμ «à ÈÕªπ π ÕÕßÕ» À«à ß â ß Õ â ß π Ÿß π «Õ μàæƒμ π ÿâ À Õ À Á ªìπ ªí Ë Àâ μ μàõ â Œ μå Á «Õ À À ÈπÕ Ÿà π Õß ÈÕ π μ«å È «Õ ÈÕß æ ªìπ Œ μå Á Ë Ë ÿ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 à«ππâõ πωÿßõ ªìπμ «ÈÕ â «à 95% Õß ÈÕ Ëæ ÈßÀ μ«å À à π È Ÿ «à super-shedders ÈÕÕ» Õ Ÿà Ë à«π Õß â À à à«π â ß μ ÈÕ â «π π «à μ «Õ ËπÊ super-shedders Õ ß â π μ«å Ë à à Œ μå Á ª μ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 Õ ªìπ Œ μå Á Ë 2 (secondary reservoirs) â μ μàõ º μ«å È «Õ ÈÕß μ μàõ ßÀ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 Ÿà ππ Èπ πõ À πè Ë ªπ ªóôÕπ À Õ º μ«å Õÿ π Ë ªπ ªóôÕπ μ μàõ π Ÿà πõ Àâ æ à Õß À«à ß Õ à ß Áμ àæ «à π ªìπ Œ μåà (maintenance host) Õß ÈÕπ È π π à«π À à 83

4 «Ë «âõß º Èß μ ß ÕâÕ μà ß æ «à «Ë «âõß μ«å π Õ ËπÊ â à æ (π Ë àºà π æ Õ å å) ÿ ( Àâß) «ß ( π ÈÕ «ß) â μà π ª Õß ÈÕ Ë Àâ π ππ Èπª à π 100 μ «Õ æ ß Á πâõ à 10 μ «Á â Õß ÈÕ EHEC O157:H7 Ë μ μàõ ßÕ À ª πº μ ±å μ«å ˪ ÿß à ÿ À Õ àºà π æ Õ å å æ π ÈÕ μà æ â π π ÈÕ â Õ π Õ Ëπ π Ë àºà π æ Õ å å Õ ËπÊ Ëæ «à Ë «âõß À â Õ ø øé À Õ À Ë ª º º π Õ ËπÊ Ë ªπ ªóôÕπ àπ «πè º â Ë àºà π æ Õ å å πè Ë π â ߺ Ë ªπ ªóôÕπÕÿ Á ªìπ À àß Õß ÈÕ EHEC O157:H7 πº â ÈÕ Õ Ÿà πº «Õߺ «μõ Ÿà â πº «Õß º â º ÿπ æ Ëπ ª ÿßõ À À π ÈÕ π«π à Ë Õ Ÿà πº Ë â ß â«õ àßμ «æ Ë π«π ÈπÕ à ß âà «π Èπ «Õß Ëß «âõ ÈÕ EHEC O157:H7 â ªÕ Ÿà π π ÈÕ ËÕ Õß æ ß π «Èߺ Ëß à â ß æ ËÕ ÈÕ â ß«πº â Á æ à ÈÕ Ÿà Õª ªîô â Ëß ÈÕ æ Ë π«π â π π ÈÕ ËÕº â Ë Õ μ ÈÕ EHEC O157:H7 «μõ Ÿà πº μ ±åõ À â «π π Õ «μ âõ à ßπâÕ 9 Õπ π π ÈÕ Ë Á «â πõÿ À Ÿ -20 o C (-4 o F) ÈÕ «πμàõ ß ßμ ÈÕÕ Ÿà πõ À Ë «ªìπ àπ Õß π â Õ πè Õª ªîô À (apple cider) Ëß ßÕ Ÿà â «π π ªìπ ª Àå π ßÀ Õπ ÈÕ ß «ß πμàõ «Ë Àâß â ß π π μ ÈÕ â º π πè Ë ªπ ªóôÕπ ÈÕ EHEC Ÿ â «π πè Õß» μà ÈÕ À à π ÈÕ Èπ â π À àßπè à«π ÿ àπ àõπè «à πè ππè Ë ªπ ªóôÕπ ÈÕ æ π Á «Ë «âõß μ ÈÕ π ß ªπ ªóôÕπ Õß ÈÕ π π àõ Àâ æ à Ë π Ëμ Èß à «Õ ËπÊ Ëß ªìπ «Ë μ«åª»ÿ μ«å â Á À â àõπ «Õ Ÿà Õ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 π π Ë ªπ ªóôÕπ Ë ß π «âæ «à ÈÕ «μõ Ÿà âπ π ªìπ Õπ ß «à 7 Õπ ÈÕ ß «μõ Ÿà π À àß πè ß Ààß âπ π 2 Õπ À Õπ π «à π Èπ æ ËÕÿ À Ÿ μë ÈÕ «μõ Ÿà â ππè ªìπ «2 ª Àå π» Àπ Ëß ß Àâ ÀÁπ «à ÈÕ EHEC O157:H7 Ÿ Èß â π 2 ª Àå ËÕÕ Ÿà π π πõ ß π Àπ Ëßæ «à ÈÕ ßÕ Ÿà â «π π ß 3 Õπ 84

5 â π «Õß ÈÕ EHEC ªá Õ ËπÊ π Èπ ß à ªìπ Ë â π μ«åõ ªìπ Œ μå Á ÈÕ EHEC O26 Õß ÈÕ π ÿäªπ È Ÿ æ â π μ«åà π ª Õ â«ÿ æ μà à ÈÕπ Èæ â ªìπª μ π μ«å Ë ÿ æ àπ «μ«å Ë ßÕ âõß ß â«à ß à À àß Ë Õß ÈÕ π À Ê π π μà Õß ÈÕ EHEC O26 π ß Èßæ «à ºà π ßÕ À (º μ ±å π ÈÕ π Ë àºà π æ Õ å å) Ë «âõß μ μàõ º μ«å À Õ Ë «âõß πè Ë ªπ ªóôÕπÕÿ ß π ß «ªìπ ª â Ë μ μàõ À«à ß π Ÿà π ÈÕ VTEC O103 æ â π æ æ â Èß π Ë ÿ æ π ˪ɫπ ßμ ß π â ÈÕ EHEC O157:H- æ âπâõ π â àæ ÈÕ μ «Õ à ß «à 1,800 μ «Õ à ßÕÿ Õß æ «ß π Õ π Á Õ à ß Áμ æ ÈßÀπ Ëߺà π ßÕ À ( â Õ ) «ªìπ ª â«à º â Ëμ ÈÕ ªìπ À àß Ë Õß μ π ÈßÕ ËπÊ à ÈÕ ÈÕ E. coli Ÿ â âπè à ÈÕÀ π â à Œ ª Õ å 1% Õ πõ 70% à ÈÕ æ«øïπõ À Õ à ÈÕ Ë Õ Õ π ªìπ à«πª Õ æ Èπ π Ÿμ Œ å øõ å Œ å ÈÕπ È ß Ÿ Èß â â «âõπ Èπ (121 apple C [250 apple F] ªìπ «Õ à ßπâÕ 15 π ) À Õ â «âõπ Àâß ( apple C [ apple F] ªìπ «Õ à ßπâÕ 1 Ë«ß) Õ À «ª ÿß ÿ ËÕÿ À Ÿ Õ à ßμË 160 apple F/ 71 apple C â πμ æ ß À Õ â æ«œ ª Õ å Õ À Õ π«π ÈÕ ËÕ Ÿà πº μ ±å â øí μ «μ ÈÕ π πÿ å øí μ «Õß Ë ÈÕ EHEC O157:H7 Õ Ÿà π à«ß 1-16 «π μ ÈÕ à«π À à ßÕ À ß μ ÈÕ 3-4 «π Õ à ß Áμ à Ë Õß «øí μ «π ÈßÀπ Ëß Ë π ÀàßÀπ Ëß Õ 8 «π Õ π π μ ÈÕ à ß Õ À ÕÕ ßÕ âμ Èß μà à À «ªìππÈ hemorrhagic colitis ÿà Õ HUS ËßÕ à«π À àπ Èπ Ë μâπ âõß πºÿâªé«ß À â 𠫪 1 ª Àå àμâõß ºŸâªÉ«Õ ËπÊ æ π Õ hemorrhagic colitis π «à Ë«π Õ æ Õß hemorrhagic colitis Õ âõß Õ à ß ÿπ ß Õ ªπ à«85

6 Õ Á Ë âõß πà Ê Ëæ Õ ª«Áß âõßõ à ß ÿπ ß ºŸâªÉ«ß âμë Ê πºÿâªé«õ ËπÊ àæ Õ â Õ æ Õ Ëπ â Õ π â «ªìπ ª â Ëæ Õ ÀâßπÈ ºŸâªÉ«À Ë Õ hemorrhagic colitis À Õß Èπ â 𠫪 1 ª Àå Õ â À à à«π ÕπÕ ÿπ ß Õ Àâ π ÈÕμ Ë â ÿ À Õ μ Õß â À à à«π Õπ ÿà Õ HUS æ ß 16% Õß ºŸâªÉ«Ë Õ hemorrhagic colitis ÿà Õ π Èæ π Á ºŸâ ŸßÕ ÿ π Ë Ÿ ÿâ πμë æ Õ π ÈÀ ß Ë Õ âõß 1 ª Àå π ß Èß Á Õ Õ Á Õ ß μ μ«àæ Õ âõß ªìπÕ Ë μâπ ÿà Õ HUS Õ æ Õ μ«õ ß Á Õ ß Ÿ Á Õ μë «ß æ å ÕßÕ À à π È Õ μ μà ß π ª ºŸâªÉ«ß Ë Õ HUS Õ æ Õ Õ ß Á Õ ß Ÿ /À Õ Á Õ μë Õ ß μ æ ß Á πâõ À Õ à æ π ˺ŸâªÉ«πÕ ËπÊ Õ ß μõ à ß π μà àæ Á Õ μë /À Õ Á Õ ß Ÿ æ ß Á πâõ Õ Õ ËπÊ πõ Àπ Õ Ë Ë «μ «ßÕ ß ª æ Õ ÕàÕπ ß «μàõ Ëß μÿâπ â àõ π Ë ÿπ ßÕ æ Õ Õ æƒ å À Õ Õ Õß μ (stroke) Õß «à Õ âõπ ß ß πà Àâ πè π àõß ËÕÀÿâ ªÕ (pleural effusion) «πè π (fluid overload) ÿà Õ À æ π (adult respiratory distress syndrome) Õ æ à Õπ å Õßμ ÕàÕπ æ Ë Ÿß Èπ À Õμ ÕàÕπÕ â àπ π μà «â π ÈÕ μ ««Ë «âõß â π ÈÕÀ «π Èπæ â πâõ Ÿª ÿà Õ HUS π Èπ æ â πºÿâ À à æ πºÿâ ŸßÕ ÿ π ß Èß Õ π È«à thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) À Õ «È Õ Á Õ μë π È æ Õ μ«âπâõ π Á μà æ Õ ß ª ª Õ â«à Õ Õ ß Õß ª à«π ß ËÕ ß â àõ «à «μ â àõ πºÿâªé«ë πõ Àπ Õ μ Ë ÿπ ß àπ Õ ß ª à«π ßÕ à ß ÿπ ß Á ª 65-85% øóôπμ «Õ HUS â Ë à «À «Õ à ß Áμ ß æ Õ âõπ Õß μ π «â ª Õ â««π Õ Ÿß «ß π Õß μº ª μ μ«ÿ â ªí À Ë ß ß Õ ŸàπÕ Àπ Õ Ë μ àπ À«π μ ÕàÕπÀ Ëß Õπ å πâõ ß Õ âõπ ß ß π Õ À À Õ «º ª μ ß ª àπ Õ æ «ÿ ß π Õß â π ÈÕ Ë Õ ÕàÕπ ઠμ 86

7 «π μ μàõ μ μàõ π Ÿà π πõ À ˪π ªóôÕπÕÿ Ë ÈÕ π à«π À à ÈÕ EHEC O157:H7 ÕÕ ª 7-9 «π π à«ππâõ ÈÕπ ÈÕÕ ªìπ «3 ª Àå À ß Ë ßÕ π à Ë æ «à ÈÕÕ μàõ π ËÕß ªìπ «À Õπ π Á Á π«πâ Ë ÈÕ «π π «à ºŸâ À à μ μàõ À«à ß Á æ â àõ π Á Ë ß àºâ ÕâÕ «π π ËÕß ª μ π àæ ÈÕ EHEC ßπ Èπ π Ë ßÕ «π â À ÈÕ πμ «Õ à ßÕÿ μ «Õ à ß Õ À Ëß «âõ Õ π â Õ â àπ π æ ËÕæ À àß Ë Õß ÈÕ ß Èß μ «ÿ ÈÕ EHEC π Èπ â ÈÕ À à π È ªìπ ÈÕ ÿà πâõ πõÿ πõ À ÈÕ À à π È ß «â ß ÈÕ E. coli Ë ªìπ ÈÕÕ ß Õ» «âπ π ËÕß â ß verocytotoxin Õ à ß Áμ æ verocytotoxin æ ß Õ à ß «à â ÿ«à ªìπ ÈÕ EHEC â ßμâÕßæ ªí àõ «ÿπ ß æ Ë μ â«àâõߪø μ π «π À Ê Ë À ÈÕ verocytotoxinproducing E. coli (VTEC) ÿ ÈÕ EHEC O157:H7 ÈÕ μ πõ Ëπ Ë à à EHEC O157 μâõß Ÿ àß ªÀâÕßªØ μ Õâ ßÕ ß À μ «ÿ ÈÕ à ««π æ ß««Ë ÈÕ EHEC ÿ ªá â Õ À È ß ÈÕ Ë æ μàõ (selective media) Õ À È ß ÈÕæ» æ ËÕ π Õß ÈÕ (differential media) Ÿ æ π Èπ À ÈÕ EHEC O157:H7 Õ» À Ë ÈÕ à β-glucuronidase μ π Õß ÈÕ à«π À à à À πè μ Õ å Õ âõ à ß «Á«π â MacConkey agar Ë Õ å Õ 1% (SMAC) à ૪ø «π øî (cefixime) πè μ π (rhamnose) À Õ æ Ÿ μå (potassium tellurite) Õ à ß Õ à ßÀπ Ëß Õ À È ß ÈÕ hemorrhagic colitis agar â æ ËÕ ÈÕ EHEC O157:H7 Õ À â Õ À È ß ÈÕ π Õ ËπÊ ª Õ â«õ À È ß ÈÕ Ë à«π º Õß Ë Àâ (chromogenic agars) àπ rainbow agar Á â â π ËÕß μ πõ ËπÊ Õß ÈÕ E. coli π Õ ËπÊ μ μ â πõ À È ß ÈÕ À à π È μ æ ËÕ μ μ æ À E. coli O157 à«π μ «ÈÕ â æ πμ «Õ à ß Õ À Ëß «âõ æ ËÕ à«àâ ÈÕ â Èπ Õ π μ «Õ à ß æ È ß πõ À È ß ÈÕ À «Ë μ æ ËÕ μ μ Õß ÈÕ À Õ â«õ Ÿ π Á πμ (immunomagnetic separation; IMS) æ ËÕ æ Ë «â âπ Õß ÈÕ ÿäª O157 àõπ Ë π æ ß π π æ ÈÕ «Õ Ÿ π Á πμ π Èπ â Á à À Á Ë Õ â«õπμ Õ μàõ Õπμ π O157 æ ËÕ ÈÕ À à π È 87

8 È π Ë ß «à ªìπ ÈÕ EHEC O157:H7 Ÿ π π«à ªìπ ÈÕ E.coli â Õ ß «æ ß Õß O157 ªìπ Õπμ π π ºπ ß å (somatic antigen) æ H7 ªìπ Õπμ π π ø (flagellar antigen) «ßÕ Ÿ π Õ «Õ Õ «ß Õπ å- ß åõ Ÿ π Õ å π å Õ (enzymelinked immunosorbent assays; ELISAs) Õ ªØ ÿà À Õ Õ Ÿμ - π Ëπ (agglutination) «æ Õ - π Õ Ëπ (PCR) «Õ Ÿ π Õμμ Èß (immunoblotting) À Õ Vero cell assay Á â â æ ËÕμ «À æ verocytotoxin À Õ π Ë â ß æ «π (phage typing) «ÕÁπ Õ â øøñ 2» ßÀ Õæ åøî å Õ Á ø (pulsed field gel electrophoresis) ªá Õß ÈÕ EHEC O157:H7 æ ËÕ» ß ««À à π È â ªìπ«Ë«ª Ë πàâõߪø μ Õâ ßÕ ß ªá (subtyping) «π âπà À àß Ë Õß μ μ μ μàõ Õß â «Ë â π ÿ ÈÕ EHEC O157:H7 Õ Àâæ æ μ πõ ËπÊ Ë à àõ æ «ß ÈÕ Ë âπâõ À πè μ Õ å Õ «À à π Èπ ß à àõ ª æ π μ «À ÈÕ EHEC O157:H- Ëß À πè μ Õ å Õ Õπ å μ Ÿ Ÿ π (beta-glucuronidase) ÿ ÈÕ EHEC O157:H- π Èπ â μà â â««õ Ÿ π Á πμ μ â«π μ «Õ à ß æ ß π Sorbitol MacConkey agar (SMAC) Õ À πè μ Õ å Õ μà π æ ËÕμ «À Õπμ π O157 verocytotoxins À Õ π π â ß æ /À Õªí «ÿπ ßÕ ËπÊ Õ À È ß ÈÕ Ë æ μàõ «ÈÕ â æ π À ÈÕ ßμ «π ÿà Ë à à ÈÕ EHEC O157 Á à À Á Õß«Õ Ÿ π Á πμ π Èπ Àπà π ß â æ ËÕ æ Ë «â âπ Õß ÈÕ EHEC ß ÿäª ª Õ â«o26 O103 O111 O145 Õ À È ß ÈÕ rhamnose MacConkey ª Õ â«ªø «π øî Ÿ μå (CT-RMAC) Ÿ π â π ÈÕ EHEC O26 ÈÕ à«π À à Õß ÿà Ë à à ÈÕ EHEC O157 Õ» μ «Õß π À μ «æ verocytotoxin π Ë â ß æ ªí «ÿπ ßÕ ËπÊ Ë Ë «âõß ÈÕ EHEC Õ À È ß ÈÕ MacConkey À Õ π Õ ËπÊ Ë â ªìπª μ π æ È ß ÈÕ E. coli π â æ È ß ÈÕ À à π È â àπ π «àõπ μ «Õß ß«ªÑ À μàõ ÿäª À Õ ªá Ë æ Ë ªìπ Ë «à Ë «âõß Ë ÈÕ EHEC π π «Ë â æ ËÕ ÿ ÈÕ à«π À à Ë à à ÿà EHEC O157 ªìπ«Ë «ÿàß «À à π à â â πàâõߪø μ à«π À à 88

9 «ß Ÿ ÿâ π««ëμ «À π «Õ (nucleic acid) Ë âμ «À Õπμ π O H verocytotoxin À Õ πõ Ë Ë «âõß ÈÕ EHEC â æ ËÕ«π ÈÕßμâπ «Õ Ë À⺠«Á«À à π È âæ» æ Õß ÈÕ àõ Ëæ πμ «Õ à ß àõπ Ë π ÈÕ «À à π È ª Õ â«ÿ πè μ «Õ à ß «Á«À Õ ª μ Í (dipstick) π π (membrane technologies) «Õ ªØ ÿà «æ (microplate assays) «π Õ Ÿ π Õμμ Èß (colony immunoblotting) PCR Õ Ÿ πø ŸÕÕ π å (immunofluorescence) ELISAs ß â«à â ß æ verocytotoxin à«π ÿμ «ÈÕ â μà à ªìπ Ë ÈÕ VTEC ªìπ ÈÕ EHEC «μ «ÿà ªí «ÿπ ß Õß ÈÕ Ë æ Ë Èπ Ë àæ Õπÿæ π å Õß æ π ÈÕ EHEC Õ æ â ß Èß π à«ß Ë æ π Õß ÿà Õ HUS º Õß««π Ë «Á«μ «π π â æ ÈÕ π π Ëμ ÈÕ EHEC Õ àæ πõÿ À ß Ë μ ÈÕºà π ª 1 ª Àå «ß Ë ««π «π π π æ à«ßà ß ªìπ Ëß ªìπ à«ß Ë π μ «À ÈÕ EHEC «indirect ELISAs μ «À Õπμ Õ μàõ ÈÕ EHEC O157:H7 ªìπ «À ÕπÀ ß Ë μ ÈÕ ªØ â ÈÕ Õ ËπÊ æ â Õ hemorrhagic colitis â æ ÿßõ Õ «ß Àâ πè ÀâÕ À ÕàÕπÊ à«π â ªØ «π ß ªìπ Ë μâ âß π Õ Ÿà À Ë ß â π ËÕß «à ªØ «π à à«ßõ Õß àªñõß π «âõπ À Õ ÈÕ Õ æ Ë «Ë ß π ÿà Õ HUS â ËÕπ À«Õß ß πõ À π Ë Õ hemorrhagic colitis π Èπ ÁÕ Àâ æ Ë «Ë ßμàÕ ÿà Õ HUS â ºŸâªÉ«Ë «âõππ Èπ «â ªìπæ» àπ øõ μ à Õ /À Õ Àâ Á Õ ºŸâªÉ«Ë Õ μ«ë à ªìπª μ âõ μâõß ºà μ ª Ë π μ ªÑÕß π â ß Õ Àâ àõ Èß æ à«ß àõπ πõ À À Õ π à«ß ËμâÕß μ Õ À ÿ» μ å Ë ªìπ Ëß π ªÑÕß π μ μàõ μ«å Ëß «âõ Õ μ «μ«å ««â ß Õ æ ËÕÕ π«««π «π μ«å π «Õ ËπÊ Ë ÿ π μ μàõ º ª»ÿ μ«å «À Ë ß πõ À Ë 89

10 πè Ë «À à π È æ ËÕ ªìπ ªÑÕß π μ ÈÕ π Á π â π ÿ Ë ß π Ë Ë «âõß μ«å «Á ÈÕºâ Ë â ß π «ß Õß â Àâ Àà ß «Ëæ ««Õ π Á 2 πæ μ ÈÕ EHEC O157:H7 À ß Ë º Õÿ Õßπ (μ Ÿ ) Ëß ªìπ ª â «à ºà π ß Õß â ß π ÕßæàÕ Ëªπ ªóôÕπ πà ÕÕ ªπ ªóôÕπ π ÈÕ ÿ À ß Ë Õß Ëß Ë «âõß â à π À Õ À Èß ß π æ Ë «ÈÕ E. coli O157 π äõμ π å (Scottish E.coli O157 Task Force) ß âõ π π à Àâ μ«å È «Õ ÈÕß Á À â «æ Èπ Ëπ Èπ Õ à ßπâÕ 3 ª Àå àõπ Ë â à «Ë â æ ËÕ ªπ ªóôÕπ Õß ÈÕ À«à ß à μ μàß à««ë ß Õß ÈÕ EHEC À àß Ë π È â ª Õß «ÿ μ ÈÕ Èπ À ÈÕ EHEC O157:H7 π π ÈÕ μ«å æ ËÕªÑÕß π ªπ ªóôÕπ â À«à ß μ Õ À ßπ ÈπºŸâ «â ß Õ «Õ μä Õ À ß â ß Õÿª åμà ßÊ ÿ ÈßÀ ß Ë º π ÈÕ π ÈÕ μ«å «ª ÿß Àâ ÿ æ ËÕ à ÈÕ E. coli «À Ë ßπ À Õ º μ ±åπ Õ ËπÊ πè º â Ë ß àºà π æ Õ å å πè ËÕ ªπ ªóôÕπ Á à «π â â ßæ º Ÿ μ«å Ë â ªìπªÿÜ πè Èß Ë ß àºà π à ÈÕ Á à «π ⪠Ÿ º âà Õº Ë π 𠫪ÑÕß πà ß Á Ë «Á «â ß º â«πè À ºà π æ ËÕ π«π º ß π à ÈÕ â â«õ π Õ ß â Àâª Õ Ë ÿ «â ß º π àõπ Ë π º π π ËÕß μâ Ëß «âõ ß «Àâ π«π æ Ë π«πõ ÈßÀ ß «à Ë«π ÈÕ EHEC Ëæ â π π ÈÕ ËÕº π Èπ Ÿ â «âπ â ß ª ÿß Àâ ÿ ªÑÕß π ªπ ªóôÕπ Õß À àß à πè π ÿ π â â πè Ë μ π «À Ë ß à Àâ μ«å ª»ÿ μ«åõ Ÿà â À àßπè à«π ÿ Õ Õ ÈÕ ß ÿ ««ª π «À Ë ß ππè «à πè Ë πè À Õ àππè π ª àõπè àπè Á Ê ÿ» μ å Ë â ß «Õ Õ Õÿ Ë ÈÕ Ë À à«μ μàõ À«à ß π Ÿà π â â ß Õ «ªìπæ» À ß Ë ª Ë πºâ ÕâÕ À ß âàâõßπè àõπ πõ À À Õ μ Õ À ºâ ªŸ ËπÕπ ºâ Á μ «ÈÕºâ ˪π ªóôÕπ π ÕߺŸâªÉ«Ë Õ hemorrhagic colitis ««Õ Ëπ Ëß μ Àπàß Ë «90

11 «Õ Õ à ß À π ßæ Èπ Ë Æ âõ ß Õ Àâ Á Ë μ ÈÕ à Àâ Õ Ÿà Ë π È ß Á À Õ ß π π Ëß Á À à π Èπ à ª àõ ÈÕÕÕ ªìπ «π π πõ π «à Á Ëμ ÈÕÕÕ æ ËπâÕß À Õ Á πõ Ëπ π â π à««ë ß π æ à Õß μàõ â «Ë ß Õß π ß â â ÈÕ EHEC π μ«å ª ßÀ Õ Ÿ âà ª â Õ μ ªÉ«Õ μ μ μ ÈÕ EHEC â ªìπ Èß «À Õ ªìπ π «ªÕ Àπ Õæ «à μ ÈÕ EHEC O157:H7 π Èπæ â àõ μ Èß μà à«ßƒ Ÿ âõπ π ߃ Ÿ â à«ß π À Õ æ π«πâ μ ÈÕμ Èß μà π à«ßª ƒ Ÿ ⺠π ß à«ßª ƒ Ÿ âõπ μ ƒ Ÿ π ÈπÕ Àμÿ Ÿª ÈÕ Õß μ«å À ÕÕ π ËÕß ªí Õ ËπÊ àπ π π ÈÕ Ë àºà π ª ÿß ÿ π à«ß å «πƒ Ÿ âõπ π ßμ ß π â μ ÈÕ EHEC O157:H- æ â àõ π Á Ë Õ ÿμë «à 3 ªï Ëß π«πâ æ â π à«ßƒ ŸÀπ «Õÿ μ å μ ÈÕ EHEC π π π Èπ Ë å â π ËÕß π Ë Õ âõß à ÿπ ßÕ à â Õ «à μ ÈÕ À à π È πªï æ.» ß π ª Õÿ μ åª ªï Õß μ ÈÕ EHEC O157:H7 π ÁÕμ π å À Õ Õ π ÕÕ μ ˪ÿÉπ À Õ Ÿà π à«ß 0.08 ß 4.1 μàõª 100,000 ÁÕμ π å Õÿ μ å Ÿß Ë ÿ π À Õ Center for Disease Control and Prevention (CDC) â ª «à ÈÕ EHEC O157:H7 àõ À⠪ɫ73,000 2,000 μâõß â ßæ π «μ ª πμàõªï «ÿ Õß μ ÈÕ ÿà Ë à à EHEC O157 π 𠫪ìπ ª â«à μë «à ˪ Õ «â π ËÕß ÀâÕßªØ μ à«π À àπ Èπ à â μ «Õß ÈÕπ È ªìπª μ π À Õ Àπà«ß π CDC ⪠Õÿ μ å Õß μ ÈÕ ÿà Ë à à ÈÕ EHEC O157 «à «â ß ÈÕ EHEC O157 𠫪 ÿ ª μ π Õ ÕÕ μ ßÀ π ß«à μ ÈÕ ÿà Õ Ëπ Ë à à EHEC O157 Õ æ â àõ π π «à μ ÈÕ EHEC O157:H7 π Ë ßÕ æ Õ μ μ «ª º π ªμ ÿà Õ Õ hemorrhagic colitis æ ßÕ à ß «π Èπ À â Õß μà π ß ÁÕ «μ â π«πºÿâªé«ë æ π Õ ª ªìπ ÿà Õ HUS ª º π ªμ π Õß ÈÕ ª 5-10% ÕߺŸâªÉ«Ë Õ hemorrhagic colitis μ ÈÕ EHEC O157:H7 æ π Õß ªìπ ÿà Õ HUS Õ à ß Áμ 91

12 â ß πõÿ μ å Ë 16% æ π à«ß Ë Õ à ß ÿπ ß Ë «Ë «âõß º π À Õ Õ âõπ Õ πμ ß Èπ «μ æ â àõ æ π Á ºŸâ ŸßÕ ÿ ÿ Ë Ÿ ÿâ π Ÿ À Õ ÿ ˪ɫà ß ÕàÕπ Õ π Á Ë ÿà Õ HUS π Èπæ Õ μ «μ Ë 3-10% πºÿâ ŸßÕ ÿ æ «à «È Õ Á Õ μë Õ μ «μ Ÿß ß 50% μ ÈÕ π μ«å π μ«å Ë â º μ«å È «Õ ÈÕß æ ªìπ Œ μå Á À Õß ÈÕ EHEC 0157:H7 ß π «ß Á μ ÈÕ â ß Èß ÈÕπ È æ â π μ«å È ß Ÿ â«π Õ ËπÊ àπ ÿ μà â ÿπ Ÿπ ÕæÕ π μ«åªï â à à àß«ß Àà π π æ π π ßπ«π μ Ÿ π ªÉ Õ À π π ß à πà «à μ«å ªï åπ Èπ ªìπ Œ μå Á À Õ ªìπ æ ßæ À Ë««μ «Õ à ß àπ μà ÈÕ EHEC O157:H7 Ëß àõ Àâ π π μà μà Ëμ ÈÕ à«π À àπ Èπæ «à Õ» Õ Ÿà â ø å Ë Ë ªìπ ß à ªìπ Ë â πà ß Œ μå Á Õß ÈÕ ÿà Ë à à EHEC O157 æ Õß ÈÕ π ÿäª O26 â π ÿ æ μà à Õ à ß Áμ ÈÕ À à π È ÈßÀ à ªìπ «à μâõß ªìπ ÈÕ EHEC ÈÕ VTEC O103 π Èπ æ â π æ àπ «π π Ë ÿ æ Áß ß πªé«èõ EHEC O145 æ â π μà æ âπâõ «à ÈÕ EHEC O26 Õ Àπ Ëß ªá Õ ÈÕ EHEC O145:H- Ë ÈÕ â π «μ «Àπ Ëß Ë Ë «âõß ºŸâªÉ«Àπ Ëß Ëß ß à ªìπ Ë πàπõπ«à Á ˪ɫμ ÈÕ «À Õ «μ ÈÕ Á ÈÕ O157:H- Ÿ æ â π à â μà «π Õ π Á æ «à ªáπ È æ âπâõ À Õ àæ π æ «ß π μà È ßæ «à ªìπ Œ μå Á Õß ÈÕ EHEC O153:H- O153:H7 Õ ÈÕ EHEC O157:H7 π Èπ à Ë «âõß μ ÈÕμ μ π μ«å π Õß Àâμ ÈÕ π Ÿ æ «à ªáπ È Ÿ À Õπ«à à â ªìπ Àμÿ Õß π μ«å ËÕ ÿ «à 1 ª Àå ß πàπ Ëß Ë Õß Àâ μ ÈÕ π Ÿ Ë æ Ëß Õ (Õ ÿπâõ «à 2 «π) æ Õ âõß Ë Õ À Õ Õ ªπ æ μ â â ß Õ» Àπ Ëß ß π ß ªÉ«π Ÿ ÿ Õß Ëª» ÈÕ ß π (gnotobiotic) ÿπ Ëπ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 æ «à «âõß æ π Ë««à«Õ ËÕÕ À 92

13 Õ π μàæ «à μ«å À â Õß π 1-2 «π à «âõπ π Õß πõß «π ÈÕ ÿà Ë à à EHEC O157 π ÿπ æ «à æ π Õß Ë ÿπ ß Õ âõß Õ πμ â««õàõπ ß ËÕÕ À «ÀâßπÈ πè Àπ ß ÿπ À à π È ß Õ ß ª ª Õ â«õ Õß à«π ªìπ π ÈÕμ (cerebral infarction) μ Õ à «μ π 5-6 «πà ß Ë Ë ßÕ Õß ÈÕ ËÕ Ÿà π ß ÿäª Ë à à ÿà EHEC O157 ª Õ â«o26 O111 O118 O103 Àâ Õ âõß Õ ß ß πõ À π Ÿ μ«å ÈÕ EHEC O118:H16 «Ë «âõß Õ âõß π Ÿ π πº â Õß ÈÕ π Ÿ À à Õ à ß Áμ» ß «Õß ÈÕ EHEC à«π À à ªìπ ª «à π πõ à ß π» πâõ Ë â ÈÕ E. coli μ π Ë πà Õß à«π À à Ÿ àõπ Ë «â Ë «Õß «ÿπ ß æ Õß ÈÕ EHEC ÈÕ μ π VTEC Ë «Ë «âõß Õ âõß π Õß Ë Àâμ ÈÕ π Ÿ ª Õ â«vtec O5:H- VTEC O8:H9, VTEC O26:H11 VTEC O26:H- VTEC O26 VTEC O80:H- VTEC O111:H- πà Ê μà à ÿ æ âõß Õ Õ ªπ ÈÕ EHEC O153:H- «Ë «âõß ÕßÕ âõß Õ ªπ Õ ªÉ«Ë â ß ÿà Õ HUS π μà È ß μà Ë Ÿ Àâ μ ÈÕ Õß æ π Õ âõß ªìπ Õ à«õ ÕàÕπ ß ËÕÕ À ÀâßπÈ πè Àπ «π μ μàõ μ«å Ëμ ÈÕ à ßÕ π Èπ ÈÕ EHEC ÈÕÕ ªìπ Ë««À Õ àμàõ π ËÕß μ«å Ë À ÿ ÈÕπ ÈÕ ÈÕ æ Ë â Õ Èß «ªìπ ª â «à Ÿ ÈÕ EHEC O157:H7 â «à Ë μ μá Ë ÿ Ëμ ÈÕ Õß ÈÕπ È â ªìπ «Õ à ßπâÕ 2 Õπ Õ À ß μ Õ μ ÈÕ EHEC π μ«å È «Õ ÈÕßπ Èπ æ Õ Õß ËÕ ÿ â æ Ë â À à π ß æ Õß À «Õ Ë Õß ø π Õ (fibrinohemorrhagic exudates) μà Ë Ÿ Õß Àâμ ÈÕ EHEC O153 æ «à â À à à«π (cecum) /À Õ â À à à«π Õπ à«πμâπ (proximal colon) «πè Àπ μ «æ ÿ Õ ÕÕ (petechial) À Õ (ecchymotic) ˺ «ËÕ ÿ ÈππÕ (serosal surfaces) ß π æ μ â«93

14 π ÿπ Ëμ ÈÕ EHEC O157:H7 π Èπ àæ Õ ºà Õ à ß π π ÿπ Ë Ÿ ÈÕ μ π Ë à à EHEC O157 æ «à ÀμÿÕ π Õß μ Õ Õÿ μ π Õß Ë Õ π À Õ Õ π Á (microvascular thrombosis) Àâ μ«õ««à Õ à ß À ÿà Õ π È «â ß ÿà Õ HUS π ÿπ À à π Èæ Õ «πè Èπ Ë â Á â À à æ μ à«æ ÿ Õ ÕÕ π Á ˺ «ËÕ ÿ ÈππÕ μ À à à«õ Õß Õ π ÈÕμ «π ÈÕ EHEC ªìπ ÈÕ Ë μ μàõ â μ«å Ÿà π ª Õß ÈÕ Ë àõ Àâ âõ Ÿà π μë «««ß â ËÕμâÕß μ «Õ à ß ß π μ ÈÕ Ë ÀâÕßªØ μ μ«å Ë ªìπæ À à ßÕ π Èπ μ «æ ÈÕ πμ «Õ à ßÕÿ ËßÕÿ π ÈπÕ â Ë μ«å æ Ëß à ÕÕ À Õ â μ «μ«å μ ß Á μ «Õ à ß â âæ π ªÑ ÈÕºà π Ÿ «Àπ Õ â â π ß Á μ «Õ à ß ËÕ Ÿà π â â ß à μ«å Á μ «Õ à ß È π Èπ àπ «Á μ «Õ à ß π μ«åà μ «æ Ë Õ π μ «æ ÈÕ Ëß Èπ π ß» æ «à μ «Õ à ß Ÿ Á â Àπ ß μ«åπõ Àπ Õ Õÿ π» Àπ Ëß ß π«à «π Õß ÈÕ EHEC O157:H7 Õß πø å À Õ Õ â π Õ «Õ «Ë ÿ Õß â â æ ß Èß «Ë Ÿ πè â (liquid absorbing overshoes) μ «Õ à ß «Á ËÕÿ À Ÿ Áπ (4 apple C/39 apple F) «π æ ÈÕ Àâ Á«Ë ÿ à Ë ªìπ ª â μ «ÿ ÈÕ EHEC π Èπ â ÈÕ À à π È ªìπ ÈÕ ÿà πâõ πõÿ Õß μ«å ÈÕ À à π È ß «â ß E. coli Ë ªìπ ÈÕÕ ßÕ» «âπ π ËÕß â ß verocytotoxin Õ à ß Áμ æ verocytotoxin æ ßÕ à ß «à â ÿ«à ªìπ ÈÕ EHEC â ßμâÕßμ «À ªí àõ «ÿπ ß æ Ë μ â«àâõߪø μ π «π À Ê Ë À ÈÕ verocytotoxin-producing E. coli (VTEC) ÿ ÈÕ EHEC O157:H7 â ÈÕ μ πõ Ëπ Ë à à EHEC O157 μâõß Ÿ àß ªÀâÕßªØ μ Õâ ßÕ ß À μ «ÿ ÈÕ à ««π æ ß««Ë ÈÕ EHEC ÿ ªá â Õ À È ß ÈÕ À ÈÕ Ë æ μàõ ÈÕ Õ À È ß ÈÕ Ë àõ À æ» æ ËÕ π Õß ÈÕ Ÿ æ π Èπ À ÈÕ EHEC O157:H7 Õ» À Ë ÈÕ à β-glucuronidase μ π Õß ÈÕ à«π À à à 94

15 À πè μ Õ å Õ âõ à ß «Á««π π â MacConkey agar Ë Õ å Õ 1% (SMAC) à ૪ø «π øî πè μ π À Õ æ Ÿ μåõ à ß Õ à ßÀπ Ëß Õ À È ß ÈÕ hemorrhagic colitis agar â æ ËÕ ÈÕ EHEC O157:H7 Õ À â Õ À È ß ÈÕ π Õ ËπÊ àπ Õ À È ß ÈÕ Ë à«πº Õß Ë Àâ àπ rainbow agar Á â â π ËÕß μ πõ ËπÊ Õß ÈÕ E. coli π Õ ËπÊ μ μ â πõ À È ß ÈÕ À à π È μ æ ËÕ μ μ æ À E. coli O157 à«π μ «ÈÕ â æ ËÕ à«àâ ÈÕ â Èπ Õ π μ «Õ à ß æ È ß πõ À È ß ÈÕ À «Ë μ æ ËÕ μ μ Õß ÈÕ À Õ â«õ Ÿ π Á πμ æ ËÕ æ Ë «â âπ Õß ÈÕ ÿäª O157 àõπ Ë π æ ß π π æ ÈÕ «Õ Ÿ π Á πμ π Èπ â Á à À Á Ë Õ â«õπμ Õ μàõ Õπμ π O157 æ ËÕ ÈÕ À à π È π Ë ß «à ªìπ ÈÕ EHEC O157:H7 Ÿ π π«à ªìπ ÈÕ E.coli â Õ ß «æ ß Õß O157 ªìπ Õπμ π π ºπ ß å æ H7 ªìπ Õπμ π π ø «ßÕ Ÿ π Õ «Õ Õ «ß Õπ å ß å Õ Ÿ π Õ å π å Õ Õ ªØ ÿà À Õ Õ Ÿμ π Ëπ (agglutination) «æ Õ π Õ Ëπ (PCR) «Õ Ÿ π Õμμ Èß (immunoblotting) À Õ Vero cell assay Á â â æ ËÕμ «À æ verocytotoxin À Õ π Ë â ß æ «π (phage typing) «ÕÁπ Õ â øøñ 2» ßÀ Õæ åøî å Õ Á ø (pulsed field gel electrophoresis) ªá Õß ÈÕ EHEC O157:H7 æ ËÕ» ß ««À à π È â ªìπ«Ë«ª Ë πàâõߪø μ Õâ ßÕ ß «Ë â π ÿ ÈÕ EHEC O157:H7 Õ Àâæ æ μ πõ ËπÊ Ë à àõ æ ªìπª μ «ß ÈÕ Ë âπâõ À πè μ Õ å Õ «À à π Èπ ß à àõ ª æ π μ «À ÈÕ EHEC O157:H- Ëß À πè μ Õ å Õ Õπ å μ Ÿ Ÿ π (beta-glucuronidase) ÿ ÈÕ EHEC O157:H- π Èπ â μà â â««õ Ÿ π Á πμ μ â«π μ «Õ à ß æ ß π Sorbitol Mac Conkey agar (SMAC) Õ À πè μ Õ å Õ μà π æ ËÕμ «À Õπμ π O157 verocytotoxins À Õ π π â ß æ /À Õªí «ÿπ ßÕ ËπÊ Õ À È ß ÈÕ Ë æ μàõ ÈÕ «ÈÕ â æ π À ÈÕ ßμ «π ÿà Ë à à ÈÕ EHEC O157 Á à À Á Õß«Õ Ÿ π Á πμ π Èπ Àπà π ß â æ ËÕ æ Ë «â âπ 95

16 Õß ÈÕ EHEC ß ÿäª ª Õ â«o26 O103 O111 O145 Õ À È ß ÈÕ rhamnose MacConkey ª Õ â«ªø «π øî Ÿ μå (CT-RMAC) Ÿ π â π ÈÕ EHEC O26 ÈÕ à«π À à Õß ÿà Ë à à ÈÕ EHEC O157 Õ» μ «Õß π À μ «æ verocytotoxin π Ë â ß æ ªí «ÿπ ßÕ ËπÊ Ë Ë «âõß ÈÕ EHEC Õ À È ß ÈÕ MacConkey À Õ π Õ ËπÊ Ë â ªìπª μ π æ È ß ÈÕ E. coli π â æ È ß ÈÕ À à π È â àπ π «àõπ μ «Õß ß«ªÑ À μàõ ÿäªà Õ ªá Ë æ Ë ªìπ Ë «à Ë «âõß Ë ÈÕ EHEC π π «Ë â æ ËÕ ÿ ÈÕ à«π À à Ë à à ÿà EHEC O157 ªìπ«Ë «ÿàß «À à π È à â â π ÀâÕßªØ μ à«π À à «ß Ÿ ÿâ π««μ «À π «Õ Ë âμ «À Õπμ π O H verocytotoxin À Õ πõ Ë Ë «âõß ÈÕ EHEC â æ ËÕ«π ÈÕßμâπ «Õ Ë Àâ º «Á«À à π È âæ» æ Õß ÈÕ àõ Ëæ πμ «Õ à ß àõπ Ë π ÈÕ «À à π Èπª Õ â«ÿ πè μ «Õ à ß «Á«À Õ ª μ Í π π «Õ ªØ ÿà «æ «π - Õ Ÿ π Õμμ Èß PCR Õ Ÿ πø ŸÕÕ π å ELISAs ß â«à â ß æ verocytotoxin à«π ÿμ «ÈÕ â ÈÕ VTEC ªìπ ÈÕ Ëæ àõ π μ«å à ªìπ Ë ÈÕ À à π È μâõß ªìπ EHEC «μ «ÿà ªí «ÿπ ß Õß ÈÕ Ë æ Ë Èπ Ë àæ Õπÿæ π å Õß æ π ÈÕ EHEC Á Èπ â º Õß««π Ë «Á«μ «π π â æ ÈÕ ÿ μ «Á Ÿª ß ÿ â À μ «Õ à ßÕ À π ÈÕ ÿ μ «Á Ÿª À μ «μ «Õ à ß Õß πõ ««à æ ßæÕ ËÕπ â Õ μ «Õ à ßÕÿ μ«å ß â«à â ß Õπμ Õ μàõ ÈÕ O157 «ß Ë «à â π â ªìπª μ π μ«å æ ËÕ«π μ ÈÕ VTEC À Õ EHEC ªÑÕß π ªÑÕß π ÈÕ π μ«å È ß æ μ«å È «Õ ÈÕßπ Èπ æ ËÕÀ«ß«à π«π μ ÈÕ π π ß â «À à π È ßÕ Ÿà π ÈπμÕπ æ π «π ÿàß πâπ «ÿ ª Ë super-shedders πà ªìπ«Ë ª æ π super-shedders ÕÕ ΩŸßÕ à«ªñõß π â π» Àπ Ëßæ «à ß â ÿàßà â È ß μ«å π à«ßƒ Ÿ Àπ «à«ªñõß π μ μàõ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 ª Ÿà μ«å Ë ««π à«ßƒ Ÿ ⺠μàõ â âõ πõ π Õ ËπÊ 96

17 È ª Õ â««π âπè à ÈÕ àπ Õ Œ π (chlorhexidine) à μâ π ÈÕ ÿ æà Õ Õ Õ ø Ë «âμ ß à«πª â æ Õμ æ ËÕ à«æ Ë π«π Õß ÈÕ Ë π ß πõ À â πõ À Á πõ π æ ËÕªÑÕß π μ ÈÕ âõ πõ π À à π È ß «æ Ë μ Õ Ÿà æ ËÕ π«π ÈÕ EHEC π Ëß «âõ â Á Õß Ë À ÕÕ Õ Ÿà πæ ÈπªŸπ πμå ªìπ «3 Õπ À Õπ π «à π Èπ àõπ Ë ª àõ ÕÕ «Á Õß À «ÈßÀ π àõæ πè æ ËÕ ºà π Õß ËßªØ Ÿ Ë ªìπ Õß À «ß ŸàπÈ μâ π ÈÕ EHEC ßμ «Õ ß «μ Õ Ÿà âà ß Á Ë «π π Ÿ Ë â ªìπªÿÜ πè Èß Ë ß àºà π à ÈÕ Á à «π ⪠Ÿ º âà Õº Ë π π à «Àâ μ«å Á À â ªìπ «Àπ ËßÀ ß Ë ª àõ Õß Õ Ÿà πæ Èπ Ëπ ÈπÊ æ ËÕ ªÑÕß π μ ÈÕ Ÿà μ«å À âà Õ Ëß â À Õ ËßªØ Ÿ àõπ Ë π ª ªìπªÿÜ Õ à««ë ß À àßπ È â À«à ß À Õ «μ Õß ÈÕ À à π È ª º π π Õß Õß ËÀ Õÿ À Ÿ ª Õß ÈÕ «ß ««Õ ËπÊ ( àõ âõõ π à âõõ π) Àâß â «âõπ /À Õ â«á ªìπ«Ë π π æ ËÕ Àâ Õß ø å Ÿ à ÈÕ àõπ Ë ª àõ ß Ÿà Ëß «âõ ß à âõ ÿª ߺ Õß â«μàõ Ëß «âõ «æ ËÕ ÈÕ EHEC μ«å È ß Ëμ ÈÕπ Èπ ß à ß π «â Õ à ß Áμ «π â«èõ μ π EHEC ( O145:H-) ºà π ߪ Àâ ÈÕμ â««âõπ À ÿ Õß ÈÕ π «â Õ μ ªÉ«Õ μ μ «æ «à ÈÕ EHEC O157:H7 æ à «ß «â ß πωÿß μà «ÿ π μ«å μà μ «Õ Ÿà π μë ß» ß π«à ÈÕπ Èæ â àõ π À«à ß à«ßƒ Ÿ âõπ μâπƒ Ÿ â à«ß» Àπ Ëß Ë ß π «ÿ Õß «à Ÿß Èπ ËÕÕ» Áπ ß μà ÈÕ Ÿ ÕÕ π à«ßƒ Ÿ âõπ» Õ ËπÊ æ «à ß à Ÿª ÕÕ Õß ÈÕ μ ƒ Ÿ Õ μ «ÿ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 π æ «à «ª º πõ Ÿà π à«ßμ Èß μà πâõ «à 1% ß 36% ÈπÕ Ÿà ª» Ë π ÕßΩŸß μ«å Ë» «Õ ËπÊ π» Àπ Ëß å«à 28% Õß Ë ß à μ«å π À Õ ÈÕ EHEC O157:H7 π à«ßƒ Ÿ âõπ π «ËÕ àπ π π æ «à 97% Õßß π ß π â μ Õߪ» À Õ μ«å Õ à ßπâÕ 1 μ «Ëμ ÈÕ EHEC O157:H7 97

18 «â«èõπ È Ÿ â 11.4% π ÿ 1.2% π æ 3.6% πωÿß ß«π 5.2% Ëß π ß π â πõ ß ƒ ª «ÿ Õß ÈÕ EHEC O157:H7 π Õ Ÿà Ë 2.2 ß 7.4%» Àπ Ëßæ «à «ÿ Ë ªìπ Èß «(transient prevalence) Õß ÈÕπ È π Õ Ÿà Ë 31%» ËÕ àπ π π È Õß À Õ æ «à ß π π«π Á ÈÕ EHEC O157:H7 â «ÿ ÈßÀ Õ Ÿà Ë 47% «ÿ ÕßÕÿ Ëæ ÈÕ Ë Á π«πμà ßÊ ª º πõ Ÿà Ë 17% ß 83% «ÿ π «ß Ÿ ß π Õ Ÿà ËπâÕ «à 3% π ß «æ «à «ÿ πâõ «à 0.5% Á μ «Õ à ß π μà ªÉ Ë «Ë «âõß ø å Ëμ ÈÕ æ «à 9.5% ß 40% Õß μà ÈÕπ ÈÕ Ÿà» Àπ Ëß ß π«à π â À à à«π Õπ Õß ÿ Ë Á ß à μ«å π«π 2% ÈÕ EHEC O157:H7» ËÕ àπ π π È â«ë ««π μ «À ÈÕ â ß π ß «ÿ Ë Ÿß Èπ «à «π à«ß Ê Õ à ß Áμ «Õ Ë ««Ÿßπ ÈπÕ â à «ÿ Ë Ÿß 𠫪ìπ ß π ËÕß μ«åõ ÕÕ Õß ÈÕ μà àæ æ Ë Õß π«π ÈÕ π à ß μ«å μàæ æ ß à π μ ÈÕ Ë««μ μàõ super-shedders À Õ Ëß «âõ «ÿ Õß ÈÕ à«π À à Õß ÿà Ë à à EHEC O157 π Èπ ß à ªìπ Ë π» Àπ Ëß ß π à Ë Õß «ÿ Õß ÈÕ VTEC ( à à ÈÕ EHEC) Õ Ÿà Ë 31% π Ë 42% π Õ à ß Áμ «ªìπ ª â«à π Ë «Ë «âõß ÈÕ EHEC (eaea) Ÿ æ π ÈÕ Ë â (16.5%) «à ÈÕ VTEC π (7.5%) Ÿ À Õπ«à ÈÕ EHEC Ë ª æ æ â à π μ«å à«π À à Ë à à μ«å È «Õ ÈÕß æ «à «ÿ Õß ÈÕ VTEC π ÿπ «à ÿ μë «à π μ«å È «Õ ÈÕß ÈÕ EHEC O153 àõπ â ßæ â àõ π μà π» Àπ Ëßæ «à 25% Õß μà æ π ÿå å (Dutch belted) 9% Õßæ π ÿåπ «π å «å (New Zealand white) À àß â ßæ å ÈÕ EHEC O153:H- À Õ O153: H7 π Õÿ ªÉ«π μ«å È «Õ ÈÕß Ë μ μá Ë πâõ À Õ àæ π μ«åõ ÿπâõ Õ â º ß ÿäª Õß ÈÕ EHEC ß π μ π ß Õß Ë Àâ μ«åμ ÈÕ «ß π Ÿ ßμ «ÿπ Ë â ÈÕ ÿà Ë à à EHEC O157 μà Ë â ÈÕ EHEC O153 Õ μ ªÉ«Õ μ μ ß à ªìπ Ë πà À àß âõ Ÿ ßÕ π Õ å πáμ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). cdc. 98

19 gov/nczved/dfbmd/disease_listing/ stec_gi.html Medical Microbiology gsbs.utmb.edu/microbook MicroBioNet. Serotypes of VTECwww. microbionet.com.au/vtectable.htm Public Health Agency of Canada. Material Safety Data Sheets. index-eng.php The Institute of Food Technologists The Merck Manual of Diagnosis and Therapy pubs/mmanual/u.s. FDA Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins Handbook (Bad Bug Book). intro.html USDA. FSIS. E coli 0157:H7 E_coli/ index.asp World Organization for Animal Health (OIE) OIE Manual of Diagnostic Tests and Vaccines for Terrestrial Animals. mmanual/a_summry.htm OIE Terrestrial Animal Health Code mcode/a_summry.htm Õ Õâ ßÕ ß Alam MJ, Zurek L. Seasonal prevalence of Escherichia coli O157:H7 in beef cattle feces. J Food Prot. 2006;69(12): Animal Health Australia. The National Animal Health Information System [NAHIS] E. coli 0111, 0157 [online]. Available at: usr-bin/aphb/ahsq?dislist=alpha.* Accessed 8 Oct Ateba CN, Bezuidenhout CC. Characterisation of Escherichia coli O157 strains from humans, cattle and pigs in the North-West Province, South Africa. Int J Food Microbiol. 2008;128(2): Avery LM, Williams AP, Killham K, Jones DL.Survival of Escherichia coli O157:H7 in waters from lakes, rivers, puddles and animal-drinking troughs. Sci Total Environ. 2008; 389(2-3): Bielaszewska M, KÖck R, Friedrich AW, von Eiff C, Zimmerhackl LB, Karch H, Mellmann A. Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome: time to change the diagnostic paradigm? PLoS ONE. 2007;2(10):e1024. Buchanan RL, Doyle MP. Foodborne disease significance of Escherichia coli 0157:H7 and other enterohemorrhagic E coli. Food Technol. 1997;51(10): Busch U, HÖrmansdorfer S,Schranner S, Huber I, Bogner KH, Sing A. Enterohemorrhagic Escherichia coli excretion by child and her cat. Emerg Infect Dis. 2007;13(2): Centers for Disease Control and Prevention [CDC]. Division of Foodborne, Bacterial and Mycotic Diseases [DFBMD]. Escherichia coli [online]. CDC DFBMD; 2008 Mar. Available at: dfbmd/disease_listing/stec_ gi.html. Accessed 3 Mar

20 Chalmers RM, Salmon RL, Willshaw GA, Cheasty T, Looker N, Davies I, Wray C. Vero-cytotoxin-producing Escherichia coli O157 in a farmer handling horses. Lancet. 1997; 349 (9068):1816. Chase-Topping M, Gally D, Low C, Matthews L, Woolhouse M. Super-shedding and the link between human infection and livestock carriage of Escherichia coli O157. Nat Rev Microbiol. 2008;6(12): Cobbaut K, Houf K, Douidah L, Van Hende J, De Zutter L. Alter native sampling to establish the Escherichia coli O157 status on beef cattle farms. Vet Microbiol. 2008;132 (1-2): Cornick NA, Vukhac H. Indirect transmission of Escherichia coli O157:H7 occurs readily among swine but not among sheep. Appl Environ Microbiol. 2008;74(8): DebRoy C, Roberts E. Screening petting zoo animals for the presence of potentially pathogenic Escherichia coli. J Vet Diagn Invest. 2006;18 (6): Dipineto L, Santaniello A, Fontanella M, Lagos K, Fioretti A, Menna LF. Presence of Shiga toxin-producing Escherichia coli O157:H7 in living layer hens. Lett Appl Microbiol. 2006; 43(3): Dunn JR, Keen JE, Moreland D, Alex T. Prevalence of Escherichia coli O157:H7 in white-tailed deer from Louisiana. J Wildl Dis. 2004;40(2): Ejidokun OO, Walsh A, Barnett J, Hope Y, Ellis S, Sharp MW, Paiba GA, Logan M, Willshaw GA, Cheasty T. Human Vero cytotoxigenic Escherichia coli (VTEC) O157 infection linked to birds. Epidemiol Infect. 2006;134(2): Fenwick B. E. coli O157 food poisoning/hus in dogs [online] Available at: Accessed 12 Nov Fremaux B, Prigent-Combaret C, Vernozy-Rozand C. Long-term survival of Shiga toxin-producing Escherichia coli in cattle effluents and environment: an updated review. Vet Microbiol. 2008;132(1-2):1-18. Foster G, Evans J, Knight HI, Smith AW, Gunn GJ, Allison LJ, Synge BA, Pennycott. Analysis of feces samples collected from a wild-bird garden feeding station in Scotland for the presence of verocytotoxin- producing Escherichia coli O157. Appl Environ Microbiol. 2006;72(3): Garcia A, Bosques CJ, Wishnok JS, Feng Y, Karalius BJ, Butterton JR, Schauer DB, Rogers AB, Fox JG. Renal injury is a consistent finding in Dutch Belted rabbits experimentally infected with enterohemorrhagic Escherichia coli. J Infect Dis. 2006; 193(8): García A, Fox JG. The rabbit as a new reservoir host of enterohemorrhagic Escherichia coli. Emerg Infect Dis. 2003;9(12): García-Sánchez A, Sánchez S, Rubio R, Pereira G, Alonso JM, Hermoso de Mendoza J, Rey J. Presence of Shiga toxin-producing E. coli O157:H7 in a survey of wild artiodactyls. Vet Microbiol. 2007; 121(3-4):

21 Guentzel, MN. Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter and Proteus. In: Baron S, editor. Medical microbiology. 4th ed. New York: Churchill Livingstone; Available at: edu/microbook/ch026.htm. Accessed 12 Nov Jenkins C, Evans J, Chart H, Willshaw GA, Frankel G. Escherichia coli serogroup O26a new look at an old adversary. J Appl Microbiol. 2008;104 (1): Karama M, Johnson RP, Holtslander R, Gyles CL. Phenotypic and geno typic characterization of verotoxin-producing Escherichia coli O103:H2 isolates from cattle and humans.j Clin Microbiol. 2008;46(11): Karch H, Tarr PI, Bielaszewska M. Enterohaemorrhagic Escherichia coli in human medicine. Int J Med Microbiol. 2005;295(6-7): Keen JE, Wittum TE, Dunn JR, Bono JL, Durso LM. Shiga-toxigenic Escherichia coli O157 in agricultural fair livestock, United States. Emerg Infect Dis. 2006;12(5): Lee JH, Hur J, Stein BD.Occurrence and characteristics of enterohemorrhagic Escherichia coli O26 and O111 in calves associated with diarrhea. Vet J. 2008;176(2): Leomil L, Pestana de Castro AF, KrauseG, Schmidt H, Beutin L. Characterization of two major groups of diarrheagenic Escherichia coli O26 strains which are globally spread in human patients and domestic animals of different species. FEMS Microbiol Lett. 2005;249(2): Low JC, McKendrick IJ, McKechnie C, Fenlon D, Naylor SW, Currie C, Smith DG, Allison L, Gally DL. Rectal carriage of enterohemorrhagic Escherichia coli O157 in slaughtered cattle. Appl Environ Microbiol. 2005; 71(1):93-7. Matthews L, Low JC, Gally DL, Pearce MC, Mellor DJ, Heesterbeek JA, Chase-Topping M, Naylor SW, Shaw DJ, Reid SW, Gunn GJ, Woolhouse ME. Heterogeneous shedding of Escherichia coli O157 in cattle and its implications for control. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(3): Naylor SW, Gally DL, Low JC. Enterohaemorrhagic E. coli in veterinary medicine. Int J Med Microbiol. 2005;295(6-7): Naylor SW, Nart P, Sales J, Flockhart A, Gally DL, Low JC. Impact of the direct application of therapeutic agents to the terminal recta of experimentally colonized calves on Escherichia coli O157:H7 shedding. Appl Environ Microbiol.2007; 73(5): Porter RS, Kaplan JL, Homeier BP, Beers MH, editors. The Merck manual of diagnosis and therapy [online]. 18th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck and Co.;2005. Escherichia coli infections. Available at: sec14/ch173/ch173f.html #sec14-ch173-ch173f-720. Accessed 3 Mar Public Health Agency of Canada. Material Safety Data Sheet-Escherichia coli, enterohemorrhagic. Office of Laboratory Security; 2001 Jan. 101

22 Available at: eng php. Accessed 2 Mar Rasmussen MA, Casey TA. Environmental and food safety aspects of Escherichia coli O157:H7 infections in cattle. Crit Rev Microbiol. 2001;27 (2): Reinstein S, Fox JT, Shi X, Alam MJ, Nagaraja TG. Prevalence of Escherichia coli O157:H7 in the American bison (Bison bison). J Food Prot. 2007;70(11): Renter DG, Sargeant JM. Enterohemorrhagic Escherichia coli O157: epidemiology and ecology in bovine production environments. Anim Health Res Rev. 2002;3(2): Sargeant JM, Amezcua MR, Rajic A, Waddell L. Pre-harvest interventions to reduce the shedding of E. coli O157 in the faeces of weaned domestic ruminants: a systematic review. Zoonoses Public Health. 2007;54(6-7): Sass DA, Chopra KB, Regueiro MD. Pancreatitis and E. coli O157:H7 colitis without hemolytic uremic syndrome. Dig Dis Sci. 2003;48 (2): Scaife HR, Cowan D, Finney J, Kinghorn-Perry SF, Crook B. Wild rabbits (Oryctolagus cuniculus) as potential carriers of verocytotoxinproducing Escherichia coli. Vet Rec. 2006;159(6): Scheiring J, Andreoli SP, Zimmerhackl LB. Treatment and outcome of Shigatoxin-associated hemolytic uremic syndrome (HUS). Pediatr Nephrol. 2008;23(10): Schouten JM, Graat EA, Frankena K, VAN Zijderveld F, DE Jong MC. Transmission and quantification of verocytotoxin-producing Escherichia coli O157 in dairy cattle and calves. Epidemiol Infect. 2009;137(1): Seto EY, Soller JA, Colford JM Jr. Strategies to reduce person-toper son transmission during widespread Escherichia coli O157:H7 outbreak. Emerg Infect Dis. 2007;13 (6): Silvestro L, Caputo M, Blancato S, Decastelli L, Fioravanti A, Tozzoli R, Morabito S, Caprioli A. Asymptomatic carriage of verocytotoxin-producing Escherichia coli O157 in farm workers in Northern Italy. Epidemiol Infect. 2004;132(5): Sonntag AK, Zenner E, Karch H, Bielaszewska M. Pigeons as a possible reservoir of Shiga toxin 2fproducing Escherichia coli patho genic to humans. Berl Munch Tierarztl Wochenschr. 2005;118(11-12): Stephens TP, Loneragan GH,Thompson TW, Sridhara A, Branham LA, Pitchiah S, Brashears MM. Distribution of Escherichia coli 0157 and Salmonella on hide surfaces, the oral cavity, and in feces of feedlot cattle. J Food Prot. 2007;70(6): Stordeur P, China B, Charlier G, Roels S, Mainil J. Clinical signs, reproduction of attaching/effacing lesions, and enterocyte invasion after oral inoculation of an O118 enterohaemorrhagic Escherichia coli in neonatal calves.microbes Infect. 2000;2(1):

23 Strachan NJ, Dunn GM, Locking ME, Reid TM, Ogden ID. Escherichia coli O157: burger bug or environmental pathogen? Int J Food Microbiol. 2006;112(2): Ulinski T, Lervat C, Ranchin B, Gillet Y, Floret D, Cochat P. Neonatal hemolytic uremic syndrome after mother-to-child transmission of Escherichia coli O157. Pediatr Nephrol. 2005;20(9): Walderhaug M. Escherichia coli O157:H7. In: U.S. Food & Drug Administration [(FDA], Center for Food Safety & Applied Nutrition [CFSAN],Foodborne pathogenic microorganisms and natural toxins handbook [online]. FDA CFSAN;2001 Jan. Available at: fda.gov/~mow/chap15. html.accessed 3 Mar Wang JY, Wang SS, Yin PZ. Haemo-lyticuraemic syndrome caused by a non-o157 : H7 Escherichia coli strain in experimentally inoculated dogs. J Med Microbiol. 2006;55 (Pt 1):23-9. Welinder-Olsson C, Kaijser B. Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Scand J Infect Dis. 2005;37 (6-7): Werber D, Mason BW, Evans MR, Salmon RL. Preventing household transmission of Shiga toxin-producing Escherichia coli O157 infection: promptly separating siblings might be the key. Clin Infect Dis. 2008; 46(8): Whitworth JH, Fegan N, Keller J, Gobius KS, Bono JL, Call DR, Hancock DD, Besser TE. International comparison of clinical, bovine, and environmental Escherichia coli O157 isolates on the basis of Shiga toxinencoding bacteriophage insertion site genotypes. Appl Environ Microbiol. 2008;74(23): Williams AP, McGregor KA, Killham K, Jones DL.Persistence and metabolic activity of Escherichia coli O157:H7 in farm animal faeces.fems Microbiol Lett. 2008;287(2): World Organization for Animal Health [OIE]. Manual of diagnostic tests and vaccines for terrestrial animals [online]. Paris: OIE; Verocytotoxigenic Escherichia coli. Available at: /pdf/ _VERO_E_ COLI.pdf. Accessed 1 Mar Yoon JW, Hovde CJ. All blood, no stool: enterohemorrhagic Escherichia coli O157:H7 infection. J Vet Sci. 2008; 9(3) : Zweifel C, Schumacher S, Beutin L B lanco J, Stephan R.Virulence profiles of Shiga toxin 2e-producing Escherichia coli isolated from healthy pig at slaughter. Vet Microbiol. 2006; 117(2-4):

24 104