Hvad er multisygdom? Hvilke udfordringer er der set fra patienters og sundhedspersonales perspektiv?

Transkript

1 Hvad er multisygdom? Hvilke udfordringer er der set fra patienters og sundhedspersonales perspektiv? Michaela Schiøtz, Seniorforsker Tværsektoriel Forskningsenhed

2 Hvad er multisygdom? 2

3 Definition på multisygdom More then one of multiple chronic or longterm diseases/conditions More than one disease or condition Mere end én kronisk sygdom The presence of 2 or more long-term health conditions, which can include: - Defined physical and mental health conditions such as diabetes or schizophrenia - Ongoing conditions such as learning disability - Symptom complexes such as frailty or chronic pain - Sensory impairment such as sight or hearing loss - Alcohol and substance misuse Almirall J, Fortin M: The coexistence of terms to describe the presence of multiple concurrent diseases. Journal of Comorbidity NICE Guidelines : Multimorbidity: clinical assessment and management,

4 Multisygdomsprojektet Registerdata LPR Sygesikringsregisteret Lægemiddelstatistikregisteret Det Nationale Diabetesregister Forekomst, socio-økonomiske karakteristika og forbrug af sundhedsydelser Sygdomsclusters og karakteristika Gennemgang af 23 patientforløb OPUS Almen praksis Københavns Kommune Oversigt over antal kontakter Fokusgruppeinterviews med klinikere Medicingennemgang af kliniske farmakologer Patientinterviews Litteraturgennemgang Problematikker forbundet med multisygdom Interventioner og organisationsmodeller

5

6 Medicingennemgang baseret på journaler Patienterne får i gennemsnit 15 præparater (5-23) 16 ud af 23 patienter (70%) har præparater med diskrepans mellem primær- og sekundærsektor Typisk PN sovemedicin og smertestillende (NSAID og morfika) Uhensigtsmæssig brug af beroligende midler og psykofarmaka Underbehandling i forhold til: Forebyggende medicin (kolesterolsænkende medicin og medicin til forebyggelse af osteoporose) Årlig influenzavaccination Når egen læge er aktiv i forløbet er den medikamentelle behandling mere hensigtsmæssig

7 Manglende fokus på det samlede sygdomsbillede Den primære diagnose er hos nogle velbehandlet Manglende fokus på det samlede sygdomsbillede Manglende håndtering af problematikker som fald, dyspnø, smerter, urininkontinens, hukommelsesproblemer, ringe ernæringstilstand, psykiske problemstillinger og misbrugsproblematikker Manglende forebyggende indsatser (fx hjælp til rygestop, træning og at nedsætte et højt alkoholforbrug)

8 Områder med betydning for behandling og forløb Tovholderfunktion og opfølgning er særdeles vigtig Manglende fælles IT-systemer Begrænset tværsektorielt samarbejde Uhensigtsmæssige incitamentstrukturer Kultur og specialisering har betydning for fokus

9 Patienternes oplevelser Jeg synes, at man er meget én sygdom og én sygdom. Altså er man flere sygdomme, ikke? (...) Det tænker jeg engang imellem, er lidt irriterende, at man ikke er et helt menneske, ikke? (...) Fordi det ene kan måske have indvirkning på det andet, ikke? Så man er sygdommen i stedet for mennesket. Og så går man og kæmper hele tiden med det. Men jeg ved ikke, hvorfor jeg får de hævede ben, altså. Og det er der ikke rigtig nogen: Nå, det ved vi heller ikke. Nå, så må det jo bare forsvinde. 9

10 Patienternes oplevelser - medicinering Jeg får noget forebyggelse til hjertet, ikke? Jeg får hjertemedicin og nogle forebyggelsespiller og nogle kolesterolpiller. Og så har jeg sådan en glycerin der, som jeg faktisk ikke bruger, vel? Så har jeg også haft en depression, og der får jeg dem og dem der. Og så den der mavesyre. Det er den der, hormonlægen gav mig, som jeg ikke skal have alligevel. Så får jeg dem der for smerterne. Altså tager jeg dem kun, hvis jeg ved, at jeg skal gå. ( ) Den kan jeg blive lidt ( ), hvor jeg tænker: Er det en behandling, er det en forebyggende kur, eller er det en smertestillende kur?. Den kan jeg faktisk godt blive lidt i tvivl om. Og så får jeg et hormontilskud ( ) 10

11 Patienternes oplevelser koordination og sammenhæng Ja, hver gang så kommer man over, så siger den ene læge: Ja, men du har en kæmpe infektion, eller du har mange store infektioner. Så kommer der en læge næste dag: Jamen det er ikke noget, vi skal gøre noget ved. Der er en professor og overlæge ind over det her og alligevel synes jeg, at jeg er meget overladt til mig selv med det. Men jeg føler altså, at hun har virkelig, altså hun tager sig meget af det nu. Det er sådan, at hun ringer og spørger, hvordan jeg har det, uden at jeg næsten aftaler sådan noget. Så det er virkelig rart. 11

12 Høj grad af kompleksitet - Komplekst sygdomsbillede - Komplekse problemstillinger (somatisk, psykisk og socialt) - Mange behandlere involveret i behandlingen - Mange kontakter til sundhedssystemet - Mange medikamenter - Manglende fælles informationssystemer

13 Identificerede behov Klinisk behandling Bedre koordination Relevant udredning, behandling og opfølgning Tilses af relevante behandlere Sikre information for at undgå fejl Sikre den forebyggende medikamentelle behandling Sikre løbende opfølgning særligt i forhold til medicin Psyko-social støtte Psykisk omsorg Styrket socialt netværk og aktiviteter Støtte til egenomsorg Øget fokus på forebyggelse Rygestop Træning Hjælp til håndtering af misbrug Forbedret funktionsevne/bevaring af funktionsevne Træning Relevante hjælpemidler

14 Spørgsmål