HREGION. Behandling af traumatiserede flygtninge hvad kan man gøre i praksis?

Transkript

1 Behandling af traumatiserede flygtninge hvad kan man gøre i praksis? Charlotte Sonne, læge, postdoc forsker Kompetencecenter for Transkulturel (CTP)

2 DAGENS PROGRAM Lidt om flygtninge, traumer og psykiske lidelser Behandling af flygtninge med traume-relaterede lidelser - Udfordringer i behandling af flygtninge - Behandlingsmuligheder i almen praksis CTP henvisning og behandling

3 FLYGTNINGE, PSYKISKE LIDELSER OG SAMFUNDET Den danske flygtningepopulation : ca flygtninge og familiesammenførte 30-50% lider af PTSD (+ en del af depression og andre trauma-relaterede lidelser) PTSD: Hyppigste årsag til førtidspension seneste 7 år i træk i Danmark

4 POST-TRAUMATISK STRESS (PTSD) Engelsk : Post-traumatic Stress Disorder Dansk : Posttraumatisk belastningsreaktion (ICD-10 : F43.1)

5 PTSD - SYMPTOMER Undgåelsesadfærd Forsøg på at undgå alt hvad der kan minde én om traumerne Man isolerer sig Man kan følelsesmæssigt lukke sig inde i sig selv

6 PTSD - SYMPTOMER Påtrængende erindringer Tilbagevende genoplevelser af traumerne kører som en film for ens indre blik Flashbacks helt livagtigt som om man var midt i traumerne igen Mareridt med dårlig søvn Ubehag ved ting der minder én om traumerne

7 PTSD - SYMPTOMER Psykisk overfølsomhed & alarmberedskab Irritabilitet Vredesudbrud Koncentrationsbesvær Hukommelsesbesvær Kronisk anspændthed Følelse af at være på vagt Farer sammen ved mindste lyd

8 ANDRE TRAUMERELATEREDE PSYKISKE PROBLEMER Komplicerede sorgreaktioner Intermitterende vredesudbrud Personlighedsændring Kulturspecifikke reaktioner Depression og selvmordstanker Alkohol- og stofmisbrug Psykotiske symptomer Somatisering Angst-reaktioner

9 FRA SOMATIK TIL PSYKAITI Mange pt er præsenterer ofte somatiske problemstillinger først og ikke psykiske Selvom man ofte ser somatiske symptomer ved PTSD er det vigtigt at udelukke anden somatisk lidelse (Pt kan fejle mere end én ting) Hertil kommer problemer med sprog og kulturel udtryksform som ofte gør det svært at få klar fornemmelse af pt s symptomer

10 ALI HOS PRAKSISLÆGEN Ny patient i din praksis Anamnese fra tidligere - Kommet til DK som 28-årig som såret soldat - Kendt med knæproblemer, ellers angiveligt rask - Taler dansk og er i arbejde - Kommer nu med klager over daglig hovedpine 36 årig mand fra Bosnien Da du spørger lidt til job og nattesøvn fortæller han følgende - Har svært ved at koncentrere sig og lige har fået en advarsel på sit job fordi han laver for mange fejl - Sover dårligt max 4-5 timer/nat med flere opvågninger - Direkte adspurgt fortæller han at han ofte tænker på fortiden og mange ting i hverdagen sætter gang i film inde i mit hoved

11 HVAD KAN MAN GØRE I PRAKSIS Gode rammer: Tid, tolkning etc. Vær lyttende og empatisk giv nogle minutters ro til at forklare Gode icebreakers : Spørg til hverdag, nattesøvn etc. Brug evt. eksisterende screenings fx. RHS-15, WHO-5 Spørg til patientens forestilling om sygdomme og sammenhænge (CFI fra DSM-5 findes på forlaget Hogrefes hjemmeside) Forklar patienten om sammenhængen mellem krop og psyke Psykoedukation om det danske sundhedssystem

12 PSYKO-EDUKATION Behandlingen Sygdomsforståelse Søvn Smerter enkle øvelser Livsstil: Motion kost D-vitamin etc. Afspænding / vejrtrækning

13 PSYKO-EDUKATION DEPRESSION OG STRESS

14 PSYKOFARMAKOLOGISK BEHANDLING Antidepressiv medicin 1. valg: Sertralin mg til natten 2. valg: Venlafaxin 37,5 mg 375 mg. (SNRI effekt først over 225 mg) Ved søvnproblemer: Mianserin mg til natten. Opstart gerne først OBS. på non-compliance - og hvorfor: Økonomi Manglende forståelse for virkningsmekanisme Anden sygdomsforståelse Angst for bivirkninger/afhængighed

15 PSYKOFARMAKOLOGISK BEHANDLING Benzodiazepiner og sovemedicin dårlig idé - udtrappes vanedannende, sløvende, afhængighedsskabende Antipsykotisk medicin Ca % af CTP s patienter får antipsykotika. Vi bruger Risperidon som 1. valg, Quetiapin (Seroquel) som 2. valg. Ofte dyrt, sløvende, bivirkninger & uden effekt

16 PSYKO-EDUKATION: PSYKOFARMAKOLOGISK BEHANDLING Når man er deprimeret, kan hjernen ikke opbevare de stoffer der er ansvarlige for det gode humør. Disse stoffer kommer derfor til at mangle. Hjernen producerer hele tiden humørstofferne, men de løber ud igen og bliver ødelagt. Medicinen fungerer som en prop, der sætter sig de steder, hvor de gode stoffer forsvinder. På den måde lukkes hullet og langsomt opsamles de naturlige humørstoffer. De opsamles meget langsomt og der går mindst 1-2 måneder før man begynder at kunne mærke at medicinen hjælper.

17 PSYKOTERAPI OG ANDRE BEHANDLINGSFORMER Psykoterapi TF-CBT Prolonged Exposure EMDR NET Skematerapi Skills Training in Affective & Interpersonal Regulation STAIR ACT DAT Present Centered Therapy Psykodynamisk terapi Andre behandlingsformer: Fysioterapi fx BBAT Somatic experiencing Bio-feedback og Neurofeedback Transkraniel magnetisk stimulation

18 UDFORDRINGER I BEHANDLING AF FLYGTNINGE Flugt, asylproces og post-migratoriske stressorer kommer oveni de oprindelige traumer Multi-traumatiseret population ofte med traumer helt fra barndommen Diversitet gruppen imellem kommer fra mange forskellige kulturer og samfundslag Problemer med sprog, systemforståelse og fordomme fra begge sider Manglende viden om effekt af behandlingen og hvad der virker bedst til hvem?

19 POSTMIGRATORISKE STRESSORER Langvarig asylproces hvor flygtningen er uden indflydelse Belastningen ved at leve i en fremmed kultur Socioøkonomiske forhold Nye traumer f.eks. borgerkrig i hjemlandet, døde familiemedlemmer etc Despite all your first rate fantasies you will always be second rate that s what is so hard about being an immigrant

20 MØDET MELLEM TO LIGE ELENDIGE STRATEGIER Den usikre, utrygge, mistroiske flygtning med sparsomt dansk sprog og manglende forståelse for det danske sundhedssystem Den professionelle der er irriteret, mangler viden, mangler tid, mangler redskaber

21 OBS PÅ OVERGANGE Systemer der ikke taler sammen => flygtninge patienter med både hukommelses- og sprogproblemer og som ikke kender systemet i højrisiko for at blive tabt

22 AT LEVE MED TRAUMER I BAGAGEN Alle har deres egen personlige måde at leve videre med traumerne på Vende vreden udad fremfor at bebrejde sig selv Bryde isolationen (tilbud til flygtninge på CTP s hjemmeside) Foretage sig ting aflede tankerne Afgrænsede målsætninger (+/- ved aktiviteterne) Motion vigtigt at blive fysisk træt mindsker smerter Afspænding - mindfullness Vær opmærksom på livsstil alkohol, tobak, usunde spisevaner

23 SPECIALTILBUD I REGION H Kompetencecenter for Transkultural (CTP) Dignity (Tidligere RCT) OASIS: behandling og rådgivning for flygtninge

24 CTP MÅLGRUPPE OG HENVISNING Målgrupper: 1. Traumatiserede flygtninge med PTSD/depression ELLER 2. Andre psyk. pt er med migrantbaggrund hvor kulturelle faktorer spiller en væsentlig rolle for udredning eller behandling Henvisning: via psykiatriens CVI Oprindelsesland, sprog, dialekt og tolkebehov Mhp. hvad henvises (udredning, behandling, 2. opinion) Flugt, traumer, ankomst til DK hvornår? Kulturelle faktorer der præger sygdomsbilledet/behandlingen Psyk symptomer/diagnoser Tidligere udredning/behandlingsforsøg Soc. forhold af væsentlighed for behandling (fx hjemløshed, små børn i hjemmet) Motivation, ambivalens Andre oplysninger af vigtighed for behandlende læge

25 FAKTA OM CTP S FLYGTNINGE PATIENTER Variable Population (%) Socio-demografiske forhold N(%) Mand 124 (60,19) Oprindelsesland Eks-jugoslavien Iran Irak Afghanistan Libanon Andre 20 (9,71) 28 (13,59) 71 (34,47) 28 (13,59) 26 (12,62) 33 (16,2) Uddannelse >10 years 98 (50,78) Arbejder/studerer ved studiestart 14 (7,04) Gennemsnit(SD) Alder 43,7 (9,7) Antal år i Danmark 14,6 (7,3)

26 MOHAMMEDS HISTORIE Historie - Begge forældre døde tidligt - Fængslet i 3 år, udsat for fysisk og psykisk tortur - Opholdt sig to år i asylcenter i Danmark - To brødre døde kort tid efter hinanden 45 årig mand fra Irak Havde været 14 år i Danmark da jeg mødte ham første gang Tydelige PTSD og depressions symptomer + lugt af blod generer Kunne kun være i rummet kort tid af gangen og kun med døren åben

27 UDREDNING PÅ CTP

28 BEHANDLINGSPROGRAMMET PÅ CTP Tværfaglig behandling med medicin, psykoedukation, psykoterapi, fysioterapi og socialrådgiver bistand: Visitation (læge) Fase 1 ca. to måneder Social udredning (Ugentlig fysioterapi) Ugentlig lægesamtale 6 konsultationer: medicinsk behandling antidepressiva støttende, ressourceorienterede samtaler psykoedukation søvn, smerter, PTSD, depression, fysisk aktivitet Fase 2 ca. fire måneder Kognitiv adfærdsterapi (psykolog) 16 sessioner (hver uge) Lægesamtaler 4 konsultationer (hver måned) 2 gange fysioterapi Afsluttende evalueringssamtale med læge, psykolog (og socialrådgiver) Efter ½ år - opfølgende samtale

29 HVORDAN MÅLER VI BEDRING PÅ CTP? Symptomer HTQ (PTSD) selvrating HSCL-25 (angst, depression)- selvrating Somatisering (12 items fra SCL)- selvrating VAS (smerter) selvrating Hamilton (depression, angst) blindede behandlerrating GAF-symptom - behandlerrating Livskvalitet WHO-5 - selvrating Funktionsniveau Sheehan Disability Scale (arbejde, socialt & familie) selvrating GAF-funktion behandlerrating Studiespecifikke ratings, fx på social funktion, søvn etc. I nyeste studie desuden objektivt søvnmål med aktigrafer

30 HVORDAN GIK DET MOHAMMED? Nogen forbedring af symptomer inkl. lugt men Han skulle stadig have døren på klem for at være i mit kontor Overkom lige at klare sig igennem dagen og spiste de fleste dage på værested for etniske minoriteter Jeg slæber mine oplevelser med mig som om de lå i en tung kuffert. Før behandlingen gik kufferten op hele tiden fordi alt var rodet derinde. Nu har jeg fået mere styr på min fortid og jeg kan holde kufferten lukket det meste af tiden men jeg har den stadig med mig overalt

31 HVORDAN BLIVER VI KLOGERE? Igangværende projekter på CTP: PTF4: Fysisk aktivitet PTF5: Søvn Psykometri-projekt om transkulturel validitet af ratings ERP: Evoked response potentials MR-scannings projekt Diagnostik og kultur Ambulant-psykiatris møde med migranter MindSpring: Om gruppe-intervention til nyankomne Muhabet: Migrantfædres forhold til deres børn DART: Database studie på tværs af RCT s Litteraturstudier

32 Spørgsmål?