SUNDHEDSPLATFORMENS ANÆSTESIJOURNAL

Transkript

1 SUNDHEDSPLATFORMENS ANÆSTESIJOURNAL LYNMANUAL Denne lynmanual viser dig, hvordan anæstesijournalen udfyldes i Sundhedsplatformens anæstesimodul, og indeholder følgende afsnit: 1. På Operationsstuen 2. Overlevering til Opvågningen 3. Procedureskemaet 4. Tips og Tricks - Tilføje højde og vægt 1. På Operationsstuen Begynd dokumentation: Når patienten er på stuen gøres følgende. 1. Vælg din patient på Status tavlen, og åben anæstesijournalen (Intra) 2. Vælg relevant makro (eks. Generel voksen ) 3. Vælg hurtighændelserne: - Udstyrstjek - Anæstesistart - Faste og tørste tjek - IV-adgang anlagt - Start data indsamling OBS: Dokumenter ikke noget før patienten er på stuen. 1

2 4. Hvis du vil ændre et klokkeslet så brug Ændre tidspunkt knappen, som er lige oppe over hændelsesknappen 5. Vælg tidspunktet på den tids linje der fremkommer - tryk Accepter for at gemme 6. Hvis du har brug for, at ændre en allerede dokumenteret hændelse. Klik Hændelser a) Vælg hændelsen fra listen til venstre b) Vælg det korrekte tidspunkt fra tids linjen a b 7. Hvis du vil springe en hændelse over, klik på Spring hændelse over knappen, som ligger lige under Hændelser knappen Eksempel: Hvis patienten ikke skal ekstuberes, så spring hændelsen over. 8. Hvis du har fået markeret en hændelse ved en fejl, så er den eneste måde at fjerne den på ved at åbne hændelsen, og klikke på X`et i bunden. 9. Anæstesi klar bruges til at markere tidspunktet hvor alt er klart, til at operationen kan gå i gang (afdækningen begynde). 2

3 10. Under LDA knappen dokumenteres: PVK, Pi-CVK, Sonder, Thorax dræn mm. 11. Under Procedure knappen dokumenteres: Luftvejshåndtering, A-kanyle, Spinal, Epidural mm. 12. Vælg Luftvejshåndtering Det er vigtigt, at udfylde de felter der har grøn baggrund da de automatisk går til DAD. 3

4 13. Tilføj personale: a) Vælg Personale b) Vælg Tilføj mig c) Tilføj andre ved at klikke på luppen Alle ansatte på afdelingen, som har været logget ind i SP de sidste 12 timer, vil fremgå af de to faner med læger og anæ.spl. a d) Hvis de ikke findes her gå da til Andre og søg. c b d 14. Dokumentere apparat-check mm, under knappen Kontrol 15. Tilføj diverse medicin, vælg Medicin knappen a. Vælg hvilken type medicin, eks. smertestillende b. Vælg præparat her Fentanyl c. Vælg enhed her mikrogram d. Vælg tidspunktet e. Vælg dosering og så Luk 4

5 f. Har du brug for at ændre tiden så vælg Andet knappen og vælg Redigere tidspunkt, klik på det rette tidspunkt. g. Vælg Andet for at annullere en administration eller fjerne præparatet fra listen. h. For at tilføje et andet præparat klik Tilføj ny og gentag trinene. i. For at tilføje et medikament ved en hændelse. I stedet for at klikke på tiden, vælg Gå til tidspunkt for en hændelse (det grønne flag ude til højre) så vil det automatisk blive dokumenteret på tidspunktet - Luk 16. Dokumenter hjerterytme og respirationslyde vælg Vurdere 17. Dokumenter lejring vælg Lejring 5

6 18. Anæstesi gasser Vælg Gass Skal kun bruges hvis vi skal taste ting manuelt. Værdier for sevo og andet kommer automatisk ind fra respirator. 19. Patient ejendele - vælg Ejendele OBS: Hvis patienter har andet med, vælges knappen Andet og informationen udfyldes i dialogboksen. 20. Man kan altid skrive en note vælg Q Note 21. Hurtig hændelsen Stop Data Indsamling, sender automatisk de sidste fem minutters målte værdier til opvågningens vurderingsskemaer. Hvis man vil have data til EWS gøres det via EWS i postprocedure navigator 6

7 Afslutningen af operationen: 1. Bestilling og Ordinationer vælg Best./ - kan gøres 2 steder: a. Her skal du forsætte eller afbryde ophængt væske / medicin b. Ordinere smertestillende c. Ordinere nye prøver d. Vælg behandlingsfase ved at klikke Faser i pleje i bunden og signér din ordination e. Når du er færdig, klik Accepter i bunden Alle infusioner skal sættes til 0, og det skal angives hvor meget der er infunderet samt hvad der skal køre videre i opvågningen. 7

8 2. Overlevering til Opvågningen 1. Orientér dig om tildeling af plads på opvågningen på Status tavlen. 2. Åben Postprocedure navigatoren, enten via Intra eller fra Patientopslag eller Status tavlen. 3. Følg nu menuen 4. Type af generel anæstesi og Anæstesi komplkationer nuværende skal aktiveres herfra 5. Ind/Ud er her du laver dit væskeregnskab, hvis du ikke har gjort det under Intra. 6. Anæstesikomplikationer nuværende skal aktiveres for at få den grønne baggrund, der minder dig om at det er en indberetning til DAD 7. Postanæstesi evaluering er et øjebliks billede af, hvordan patienten har det, når du afleverer til opvågningen eller afdelingen. Her er der også et par felter til DAD med grøn baggrund. 8

9 8. Postop. score og EWS 9. Skal kun udfyldes når man afleverer patienten direkte på afdelingen. 10. EWS tilpasses automatisk til hvilken patient det er (voksen / barn /obstetrisk). 11. Dokumentér overdragelsen til opvågningen EWS 12. Anæstesi stop er der hvor du endeligt overdrager patienten til opvågningen eller afdelingen. 13. Luk anæstesijournalen 3. Procedureskemaet Til mindre procedurer bruges et Procedure skema, f.eks. ved skanning, PVK, blok anlæggelse, maske anæstesi mm. Procedureskemaet er mindre end anæstesiskemaet, men er opbygget på sammen måde. Man kan tilgå procedure skemaet på flere måder. 9

10 1. Via Status tavlen, find og markere patienten, vælg Procedurer 2. Eller via Patient opslag 3. Vælg Procedurer 4. Vælg ny procedure I rulle menuen vælges den procedure, det drejer sig om 10

11 4. Tips og Tricks Tilføje højde og vægt For at dokumentere højde og vægt hvis dette ikke er gjort: 1. Du skal vælge Præ tilsyn 2. Og herefter Vitale tegn 3. Indtast herefter højde og vægt 4. BMI og BSA bliver automatisk regnet ud 4 5. Og værdierne kan nu ses i Headeren 6. Og i side panelet (her får du estimeret ideal vægt mm) 11