Basket. Orderform / Måleskema. Sport wheelchair for basketball Sportskørestol for Basketball. q Only offer/ Kun tilbud q Order / Ordre

Transkript

1 Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Basket Sport wheelchair for basketball Sportskørestol for Basketball Orderform / Måleskema User information/ Brugeroplysninger User name Brugernavn Adress Adresse Phone / Telefon nr. address adresse Weight / Vægt Size / Højde kg q Only offer/ Kun tilbud q Order / Ordre Payment details / Betalingsoplysninger EAN nummer Your PO number Rekvisitionsnr. Invoice recipient Betaler Phone / Telefon nr. address adresse Contact person / Kontaktperson Name + adress Navn + adresse Phone / Telefon nr. address adresse Shipping information / Leveringsoplysninger q q q Consultant / Konsulent User / Bruger Other adress / Anden adresse: Notes / Andre bemærkninger Standard Equipment Taylormade sport wheelchair Fully welded or adjustable versions available Made of 7020 T6 aluminuim Adjustable seat and back upholstery Impact-resistant anodised frame Drive wheels with quick-release axles Basisudstyr Skræddersyet sportskørestol Fuldsvejst og justerbare modeller Fremstillet af 7020 T6 aluminium Sæde- og rygbetræk er justerbart Slagfast eloxering af ramme Drivhjul med quick-release aksler Standard configuration Standard configuration: Start page 2 / start side 2 Consultant / Konsulent Date / Dato Taylormade Skræddersyet: Start page 3 / Start side 3 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

2 Pre-configurated Wheelchair / Pre-konfigureret Kørestol Standard configuration: Silver frame Back height 32 cm Seat depth adjustable cm Seat height rear/front 45/51 cm Back to front (BF) 66 cm Adjustable rear axle, RA = 12 cm, Camber = 18 Ergo seat, d = 12 cm Welded-on aluminium sideguard V front frame Fixed back. 90 to floor w. std backrest tube VSL adjustable cm Fixed footplate, FRD = 32 cm, FRW = 25 cm Seat and back upholstery strap adjustable 26" spoke rear wheels with alu pushrims 3"/76 mm Skater castors Standard konfiguration: Sølvfarvet ramme Ryghøjde 32 cm Sædedybde justerbar cm Sæde højde bag/for 45/51 cm Ryg til front (BF) 66 cm Justerbar bagaksel, RA = 12 cm, Camber = 18 Ergosæde, d = 12 cm Påsvejs alu sidestykker V forramme Fast ryg. 90 til gulv VSL justerbar cm Fast fodplade, FRD = 32 cm, FRW = 25 Sæde- og rygbetræk med stropjustering 26" egerhjul med alu drivring 43/76 mm Skater forhjul/antitiphjul Choose sideguards and other accessories in the Customfabricated section - you will find photos of wheelchairs and accessories on ' Vælg sidestykker og andet tilbehør i Skræddersyet sektionen (se foto på To order a standard configurated W5 choose the size and seat width: For at bestille en standard konfigureret W5 vælg størrelse og sædebredde: Standard Wheelchair / Standard Kørestol Accessories ordered/udstyr bestilt Seat width/sædebredde: If needed please order sideguards and other accessories marked as 'Standard' in the Taylormade section. You will find photos of wheelchairs and accessories on Hvis ønsket, kan bestilles sidestykker og andet tilbehør markeret som 'Standard' i Skræddersyet sektionen. Se i øvrigt foto af kørestole og tilbehør på REMARKS TO THIS ORDER / BEMÆRKNINGER TIL DENNE ORDRE Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

3 Taylormade wheelchair / Skræddersyet kørestol Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Remarks / Bemærkninger REMARKS this combination/option is available - this combination/option is not available this information is mandatory and must always be filled in If no price is mentioned in the left column, the option is included in the price mentioned at the front page For options or solutions not mentioned in this orderform contact Wolturnus A/S. See contact information at the bottom of the page. BEMÆRK denne kombination/valg er tilgængeligt - denne kombination/valg ikke er tilgængeligt denne information er nødvendig og skal altid udfyldes Hvis der ingen pris er angivet i venstre kolonne, er valget inkluderet i prisen angivet på forsiden For valgmuligheder/løsninger, som ikke er nævnt i dette måleskema kontakt venligst Wolturnus A/S. Se kontakt info nederst på siden. DECAL: User's name or other message on the frame / Brugers navn eller andet budskab på rammen Model (mandatory / skal udfyldes) Welded according to individual order Basket Svejset efter individuel ordre Adjustable rear axle and antitipper Basket A Justerbar bagaksel og tipsikring Colour (mandatory) / Farve (skal udfyldes) Black anodized / Sort anodiseret nr Golden brown/ Guldbrun nr Silver anodized / Sølv anodiseret nr Red/ rød nr Blue anodized / Blå anodiseret nr Shiny black/ blank sort nr Red anodized / Rød anodiseret nr Orange/ orange nr White / Hvid nr Blue/ Blå nr Green / Grøn nr Matt black/ sort mat/finstruktur nr [Pris forespørgsel] Notes / Noter Customized colour / Special farve Colour code / farvekode Custom made from drawing/notes (page 12) / special løsninger ud fra tegning/note ( side 12) Custom made idaes/solutions from own drawing/notes (page 12) Specialløsning ud fra egen tegning/noter (side 12) Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

4 Frame data (mandatory) / Rammedata (skal udfyldes) [ ] SW: Seat width - outer measurement (std. 36, 38, 40, 42 cm) SW: Sædebredde - ydre mål (std. 36, 38,40,42 cm) cm [ ] FD: Frame depth (std 44 cm) (see also note (1) below) FD: Rammedybde (std. 44 cm) (se note (1) nedenfor) cm SD-min (1) = Shortest seatd. (std. 39 cm) [ ] cm ?? 0009 [ ] ?? 0009 [ ] ?? 0009 SH-r: Seat height at rear edge seat to floor (std. 45 cm) SH-r: Sædehøjde ved bagkant sæde til gulv (std. 45 cm) SH-f: Seat height at front at seat depth point to flooor (std. 51 cm) SH-f: Sædehøjde forkant sæde til gulv (std. 51 cm) cm cm C: Camber angle rear axle (std. 18 ) C: Camber bagaksel (std. 18 ) 81?????? FF09 [ ] BH: Back Height (std. 32 cm) BH: Ryghøjde (std 32 cm) cm BH-max (1): (std. 39 cm) cm [ ] BF: Front of backrest to front of footrest (std. 66 cm) BF: Forkant ryg til forkant fodstøtte (std. 66 cm) cm These 3 measures will normally be optimized in the production process Disse 3 mål vil normalt blive optimeret i produktionen BC: Front of backrest to center of casters (std. 55 cm) BC: Forkant ryg til center forhjul (std. 55 cm) TW: Total width included wheels TW: Total bredde med hjul TF: Distance between sideguards and top of rear wheel (std. 2,5cm) TF: Afstand mellem sidestykker og top af drivhjul (std. 2,5cm) cm cm cm (2) Seat adjustability: You must fill in SD-min and define the minimum needed seat depth. (2) Justerbar sædedybde: SD-min skal udfyldes for at angive den korteste sædedybde, der er behov for. Rear axle (mandatory) / Bagaksel (skal udfyldes) ?? 0009 Rear axle system Bagaksel system Rear wheel size Drivhjulsstørrelse Adjustable axle Justerbar bagaksel Fixed axle, welded Fast aksel, svejst ½ Q-release (standard) [ ] (std. 26 ) Front wheel size Forhjulsstørrelse RA: (std cm) RA: (std 12 cm) cm Drawings page 11 Tegning side 11 cm Wrex 25 mm, 0-tolerance axle, only Wrex wheel (p. 9) Wrex 25 mm, 0-tolerance aksel, kun Wrex hjul (s. 9) (std. 3 /76 mm) Selection page 9 Udvalg side 9 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

5 Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Sideguard attachment system (recommended choice) / Fastgørelsesbeslag til sidestykker (anbefalet valg) Fixed by welding (aluminium only) Fastsvejst (kun aluminium) Fixed by screws on welded tabs Fastskruet på svejste lasker Fixed with rivnuts Fastskruet med gevindnitter Welded tube for straps attached with velcro Svejst bøjle til stropper fastgjort med velcro Choice of seat (mandatory) / Valg af sæde (skal udfyldes) ?? Ergo seat (standard) Ergonomisk sæde (standard) Straight seat tubes Lige sæderør SF: Fixation holes for straps in seat tubes, dist from back (st. 32cm) SF: Fastgørelse for remme i sæderør, afstand fra rygrør (st. 32cm) Fixation holes for straps, rear frame tubes Fastgørelseshuller for remme, bag. rammerør Front frame (mandatory) / Forramme (skal udfyldes) Standard is U-V and FF is predefined by SW (seat width) as follows: Standard er U-V og FF er forudbestemt af SW (sædebredden) således: ?? ?? ?? 0009 FF: U-V front frame FF: U-V forramme FB: Length to front bend (std 15 cm) FB: Længde til forrammens buk indad (std 15 cm) FF: U front frame FF: U forramme d: (std.12 cm) cm cm Allways 4 cm lower than seat Altid 4 cm under sæde Drawings page 14 Tegning side 14 FS: Front of backrest to start bend on seat tube ( std 30 cm) FS: Forkant ryg til start buk på sæderør (std 30 cm) FF: V front frame, fixed welded footrest (std) FF: V forramme, fastsvejst fodstøtte (std) d Drawings page 11 Tegning side 11 Drawings page 11 Tegning side Easy shot bar Eesy shot bøjle Drawings page 11 Tegning side 11 Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

6 Back system (mandatory) / Rygsystem (skal udfyldes) 8111???? 1009 Fixed back, welded (std. 0 cm) Fast ryg, svejst (std. 0 cm) BA: Back angle BA: Ryg vinkel ± cm + Backwards / bagud - To the front / fremad Narrow back Smal ryg UBW cm LBH cm UBW Wide back Bred ryg UBW cm LBH cm LBH Bend on back (1) Bukket ryg (1) a: Backwards (+) a: Bagud (+) a: Forwards (-) a: Fremad (-) (1) When chosing bend on back, fill in a, b and c. (1) Vælges bukket ryg, angiv a, b og c. a b: Length of upper, bended part of the back tubes b: Længde af den bukkede del af rygrørene b c c: Distance from seat tube to bend c: Afstand fra sæderør til buk Shape of backrest tube Rygbøjlens form Standard Rounded Rund BD BD: Backrest tube (BRT) depth (std. 12 cm) BD: Rygbøjlens dybde (std. 12 cm) TH TH: Back rest tube distance from top of backrest tubes (std. 12 cm) TH: Rygbøjle afstand fra toppen af rygrørene (std. 12 cm) Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

7 Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Footrest (mandatory) / Fodstøtte (skal udfyldes) ?? 0001 If both VSL and FRH is filled out, VSL will be leading. Hvis både VSL og FRH er udfyldt, vil VSL være styrende ???? 0001 VSL: Front of seat upholstery to rear edge of footrest VSL: Forkant sædedug til bagerste kant af fodplade std. 39 to 45 cm FRH: Height of footrest (Alternative to VSL) FRH: Fodstøtte højde (Alternativ til VSL) Footplate screwed on footrest w/rivet nuts (std.) Footplade skruet på fodstøtte m/rivnitter (std.) Front FRH-1: Foran cm Rear FRH-2: Bag cm Distance fittings w. screws for lifting screwed on footrest, 3 sizes incl: 1, 2 and 3 cm. Afstandsstykker m. skruer til forhøjelse af påskruet fodstøtte, 3 størrelser: 1, 2 og 3 cm. Footrest fixated by welding Fodstøtte svejset fast Rubber plated footplate Gummibelagt fodplade FRA: Angle of foot rest in cm topside back to front (std. 1 cm) FRA: Hældning på fodstøtte i cm overside bag-for (std. 1 cm) FRB: Distand back tube to front edge of footrest FRB: Afstand fra rygrør til forkant af fodstøtte FRD: Depth of footrest, back to front outside (std 32 cm) FRD: Dybden på fodstøtten, bagkant til forkant (std. 32 cm) FRW: Width of footrest (plate) (std 25 cm) FRW: Bredde af fodstøtte (plade) (std. 25 cm) FRE: Foot plate, height of bended edge of the front (std 3 cm) FRE: Fodplade, højde på bukket forkant (std 3 cm) FRE: Foot tray, height of edge on front and sides (std 3 cm) FRE: Fodbakke, højde af kant på front og sider (std 3 cm) Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

8 Upholstery (mandatory) / Betræk (skal udfyldes) 7100???? 1009 Important Vigtigt 7200???? 1009 [ ] Extra wide back upholstery for deeper back Ekstra bredt rygbetræk for dybere rygform Chose between/ Vælg mellem +1/+2/+3cm Seat upholstery depth (SD) is adjustable. SD can be made up to 10 cm longer than shortest possible position (SD-min). Sædebetrækkets dybde (SD) er justerbar. SD kan gøres op til 10 cm længere end den korteste indstilling (SD-min). SD: The seat length to be delivered (std. between 39 and 44 cm) SD: Sædeindstilling som ønskes leveret (std. mellem 39 og 44 cm) 7250???? 1009 Hard seat made of Dibond, fastenet with velcro, length adjustable +/-3 cm Hård sædeplade af Dibond, befæstiget med velkro, justerbar i længde +/- 3 cm Replace upholst. Erst. sædebetræk ? Leather back upholstery (detachable part) Læder rygbetræk (aftagelig del, overslag ) Black/ Sort Red/ Rød White/ Hvid Blue/ Blå Choose color Vælg farve ? Leather on upper corners of back upholstery (standard black) Læder på øverste hjørner af rygbetræk (standard sort) Black/ Sort Red/ Rød White/ Hvid Blue/ Blå Choose color Vælg farve ?? Frame protectors Rammebeskyttere Front tubes Forramme Backrest tube (std) Rygbøjle (std) 7500??????09 Seat cushion Sædepude Height (std. 5 cm) Tykkelse (std. 5 cm) mm Width x depth BxD: x cm Hard Hård Medium Medium Sideguards and armrests / Sidestykker og armlæn Welded-on aluminium sideguards (std) Påsvejste aluminium sidestykker (std) Welded-on aluminium sideguards with 1,5cm rounding at seat surface (Gives more room for the hips) Påsvejste aluminium sidestykker med 1,5cm runding ved sædefladen (Giver mere plads til hofterne) Carbon sideguards, fixed with screws Carbon sidestykker, skruet på Alu sideguard welded on Vecro straps for aluminium tube top with rings Velkro stropper til aluminium alu rør med ringe At std. option these are defined in advance. Ved std. valg er disse valgt på forhånd. Aluminium sideguards 2 mm, fixed with screws Aluminium sidestykker 2 mm, skruet på GH: Height from tires to upper edge of sideguards GH: Højde fra dæk til øverste kant af sidestykker GL: Length from back tubes to front of sideguards GL: Længde fra rygrør til forkant af sidestykker Mudguards, coverage (std. to middle of tyre) Stænkskærme, dækning (std. til midte af dæk) Alu sideguard fixed with screws From inside to outer edge Fra inderside til ydre kant ?? Thermal protection for sideguards (standard option) Isoleringsplade til sidestykker (Standard valg) Left/ Venstre 3 mm (std.) 10 mm Right/ Højre 20 mm Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

9 Anti-tipper (standard) / Tipsikring (atandard) Centermounted anti-tipper welded on Centermonteret tipsikring påsvejst (Single wheel) (Enkelt hjul) Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Centermounted anti-tipper adjustable (Basket A ONLY) Centermonteret tipsikring justerbar (Basket A ONLY) Pair of anti-tippers welded on for Basket wheel chair (fixed axle ONLY) Par af tipsikringer påsvejst til Basket kørestol (KUN fast aksel) Other accessories / Andet udstyr Extra wheel(s) as ordered below Ekstra hjul som bestilt below 1 Pair 1 par 1 pcs. 1 stk. (Single wheel) (Enkelt hjul) (Two wheels) (To hjul) Standard option Front and antitipper wheels (Castors) / For- og tipsikringshjul NO / NEJ ???? Front- and antitipper wheels, Skater For- og tipsikringshjulkater 64 mm (2,5") 76 mm (3") 80 mm (3") Rear wheels / Drivhjul NO / NEJ 24" 25" 26" 28" ? Crossed 36 spokes wheels (sporthub) Krysede 36 egerhjul (sportsnav) 8536?? Spinergy wheels 24 black spokes SL Spinergy hjul 24 sorte eger SL 8536?? Spinergy wheels 18 black spokes SLX Spinergy hjul 18 sorte eger SLX ? 3601 Wrex, crosset spokes Wrex, krydsede eger Pushrims / Drivringe NO / NEJ Distance pieces Afstandsstykker ? ? ???? ? Long (4,3 cm) Lang (4,3 cm) Alu pushrims Alu drivringe Alu pushrims Ø 19 with 12 tabs Alu drivringe Ø19 med 12 lasker Titan pushrims Ø 19 Titan drivringe Ø 19 Titan pushrims Ø 19 with 12 tabs Titan drivringe Ø19 med 12 lasker High friction pushrims Friktionsdrivringe Steel pushrims Stål drivringe Short (Std) (3,3 cm) Kort (Std) (3,3 cm) Super short Super kort PT: (see below / se nedenfor) 24" 25" 26" 28" Spoke guards / Egerbeskytter NO / NEJ 24" 25" 26" 28" 8571?? TRANSPARENT Tyres / Dæk NO / NEJ Number of pcs (if extra is wanted) / Antal stk.: (hvis extra ønskes) 24" 25" 26" 28" 9662??01 00?? SpeedAir tyres 10 bar 20 mm SpeedAir dæk 10 bar 20 mm Tufo MS3 25x1 beige-beige - Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

10 Frame data / Rammedata Front frame / Forramme UV frame / UV ramme U frame / U ramme V frame / V ramme Side guard / Sidestykker Foot rest / Fodstøtte Foot plade (standard) Fodplade (atandard) Foot tray Fodbakke Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

11 Fixed rear axle / Fast bagaksel Push rim / Drivring Wolturnus A/S OF Basket wheelchair EN-DA 2015 v2.0 Technical modifications and printing errors reserved / Tekniske ændringer og trykfejl forbeholdt Fill in and mail to Wolturnus - Udfyld og send til Wolturnus Easy shoot bar Bumber center wheels/ Bumber center hjul Adjustable rear axle / Justerbar bagaksel Easy shoot bar Bumber center wheels/ Bumber center hjul Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12

12 Notes / Noter Wolturnus A/S Halkærvej 24B 9240 Nibe Telefon Telefax /12