MBT i kort format? - en præsentation af forsøgsprotokollen og det

Transkript

1 MBT i kort format? - en præsentation af forsøgsprotokollen og det bagvedliggende rationale Sophie Juul, ph.d. studerende 1

2 Titel Short-term versus long-term outpatient mentalizationbased treatment for borderline personality disorder (BPD) or subthreshold BPD - a randomized clinical trial Akronym MBT-RCT projektet Status Afventer lovpligtige godkendelser forventet start medio 2018 Ph.d. projekt Sophie Juul 2

3 Styregruppe Sebastian Simonsen Sophie Juul Projektleder (PC Stolpegård) Ph.d studerende (PC Stolpegård) Janus Christian Jakobsen Statistik- og forskningskonsulent (Copenhagen Trial Unit) Susanne Lunn Stig Poulsen Per Sørensen Anthony Bateman Ph.d. vejleder (Institut for Psykologi, Københavns Universitet) Ph.d. vejleder (Institut for Psykologi, Københavns Universitet) Centerchef, PC Stolpegård International samarbejdspartner Ph.d. projekt Sophie Juul 3

4 Baggrund MBT har evidens som et 18 måneders program, der kombinerer gruppe- og individuel terapi med to forskellige terapeuter (Bateman & Fonagy, 1999, 2009) Andre længerevarende strukturerede terapiformer til BPD har også demonstreret behandlingseffekt i større RCT-studier Ph.d. projekt Sophie Juul 4

5 MBT i kort format hvorfor? Cristea (2017): Den seneste meta-analyse, publiceret i JAMA, som undersøgte effekten af psykoterapi for BPD fandt, at længden af de strukturerede behandlingstilbud kan forkortes, uden at effekten går tabt. treatment intensity (both treatment duration and exposure) was not related to the treatment outcomes considered (Cristea et al., 2017, p. 326) Kort versus lang psykoterapi? Et preliminært systematisk review over studier, som har sammenlignet kort versus lang psykoterapi til alle psykiatriske diagnoser indtil videre har vi kun fundet to RCT er! Ph.d. projekt Sophie Juul 5

6 MBT i kort format hvorfor? Ph.d. projekt Sophie Juul 6

7 MBT i kort format hvorfor? What works for whom? Der er ingen empirisk evidens til at guide os i valget af den rette længde behandling for den enkelte patient Der er heller ingen empirisk evidens for, at længerevarende terapiforløb er nødvendige for alle BPD subtyper (McMain, 2015) Ph.d. projekt Sophie Juul 7

8 Opsummering - Hvorfor behovet for korttids-mbt til BPD-patienter i psykiatrien? Lange ventelister til BPD-behandling: Bedre adgang til evidensbaseret behandling Vi ved endnu ikke, hvilke BPD subtyper kunne profitere af en korttidsbehandling, og hvilke subtyper for hvem korttidsbehandling ville være kontraindiceret Vi har brug for behandling, som ikke er unødvendigt indgribende i patienternes (og pårørendes) liv Første skridt i retning af en stepped-care model? Ph.d. projekt Sophie Juul 8

9 Projektets formål 1) At sammenligne effekten af korttids-mbt (5 måneder) med MBTstandardbehandlingen på Stolpegård (14 måneder) 2) At undersøge what works for whom i et prædiktor-moderator studie Ph.d. projekt Sophie Juul 9

10 Design Forskningsprojektet er designet som et two-armed, parallel group, assessorblinded, randomized controlled superiority trial. Patienterne udredes med strukturerede interviews og spørgeskemaer på fire tidspunkter: Ved baseline Efter 8 måneder Efter 16 måneder Efter 24 måneder Primært effektmål er borderline symptomatologi (ZAN-BPD) Sekundære effektmål er selvskade, livskvalitet (SF-36) og funktionsniveau (GAF, WSAS) Eksplorative effektmål er symptompres (SCL-90), vrede (MAP, DAR) og selvrapporteret mentaliseringsevne (MZQ) Ph.d. projekt Sophie Juul 10

11 Flow chart Ph.d. projekt Sophie Juul 11

12 Inklusions- og eksklusionskriterier Inklusionskriterier PC Stolpegård Ambulatorium for Personlighedsforstyrrelser Aldersgrænse: år Personlighedsforstyrrelse(r) som primær diagnose Forskningsprojekt Opfylder mindst 4 DSM-V kriterier for BPD Informeret samtykke Eksklusionskriterier Skizotypisk- eller antisocial personlighedsstruktur Forstår ikke dansk Psykiatrisk komorbiditet, som kræver specialiseret behandling i andet regi Igangværende misbrug (seneste 2 måneder), inkl. alkohol Igangværende psykoterapeutisk behandling uden for PC Stolpegård. Ph.d. projekt Sophie Juul 12

13 Korttids-MBT Den nye 20-ugers MBT-behandling indeholder: 5 ugers introduktion til MBT (MBT-I) 15 ugers MBT gruppeterapi (MBT-G) Én ugentlig gruppeterapi (90 min) Én månedlig individuel session (50 min), dvs. 5 individuelle sessioner i alt 2 pårørendearrangementer Ad hoc krisesamtaler Grupperne er lukkede (tager ikke nye ptt ind ved drop-out), og combined (samme terapeuter har både gruppe- og individuelle sessioner). Ph.d. projekt Sophie Juul 13

14 Udredning, tracking og effektmål Ph.d. projekt Sophie Juul 14

15 Litteratur Bateman, A., & Fonagy, P. (1999). Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. American journal of Psychiatry, 156(10), Bateman, A., & Fonagy, P. (2009). Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder. american Journal of Psychiatry, 166(12), Cristea, I. A., Gentili, C., Cotet, C. D., Palomba, D., Barbui, C., & Cuijpers, P. (2017). Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA psychiatry. Fonagy, P., Luyten, P., & Bateman, A. (2017). Treating Borderline Personality Disorder With Psychotherapy: Where Do We Go From Here?. JAMA psychiatry. McMain, S. F. (2015). Advances in the Treatment of Borderline Personality Disorder: An Introduction to the Special Issue. Journal of clinical psychology, 71(8), Paris, J. (2013). Stepped care: an alternative to routine extended treatment for patients with borderline personality disorder. Psychiatric Services, 64(10), Ph.d. projekt Sophie Juul 15

16 Tak for i dag For spørgsmål, kontakt Sophie Juul på sophie.juul@regionh.dk Mehrak Salimi på mehrak.lykkeberg.salimi@regionh.dk Sebastian Simonsen sebastian.simonsen@regionh.dk Ph.d. projekt Sophie Juul 16