Noter/konklusioner fra Temadag omkring MedCom11 emner med PL-forum, PLO, Danske Regioner og MedCom

Transkript

1 Forskerparken 10 DK-5230 Odense M Telefon: Mobilnr ghe@medcom.dk Dato Vor ref. GHE Noter/konklusioner fra Temadag omkring MedCom11 emner med PL-forum, PLO, Danske Regioner og MedCom Dato: Tirsdag den 2. maj 2017 Sted: Lægeforeningen, Kristianiagade 12, 2100 København Ø Deltagere: Niels Ulrich Holm, PLO Annette Houmand, PLO (deltog via video efter middag) Martin Bagger Brandt, PLO Jørgen Granborg, A-Data Kjeld Gandrup, CompuGroup Medical (deltog fra middag) Jesper Sørensen, NOVAX Ea Busch-Petersen, Danske Regioner Marie Lundstrøm, Danske Regioner (deltog efter middag) Thomas Bo Nielsen, DAK-E Maja Skov Paulsen, DAK-E Henrik Prinds Rasmussen, DAK-E Rikke Viggers, MedCom Michael Johansen, MedCom Ib Johansen, MedCom Lars Hulbæk, MedCom Tove Lehrmann, MedCom Gitte Henriksen, MedCom (referent) Afbud Michael Frank Christensen, EG Healthcare Mie Matthiesen, MedCom

2 Velkomst og dagens program Lars bød velkommen. I dag er premiere på initiativ om hvad vi skal lave i næste MedCom periode, hvor vi tager rundt til alle parter for at høre hvilke opgaver/aftaler der skal med i næste arbejdsprogram. Vi laver ikke de store aftaler i dag, men tager ideer og input med hjem og samler sammen. Vi prøver at starte med det, som er lidt mere nørdet og teknisk her i formiddag og så mere projektorienteret i eftermiddag. Til slut et punkt omkring det mere borgerrettede og nye spillere på banen. Gitte skriver konklusioner på punkterne som kan tages med i det videre arbejde. Tekniske problemstillinger Modernisering af MedCom Infrastruktur og standarder MedComs standarder har gennemgået en løbende modernisering i takt med internationale tendenser og nationale beslutninger. MedCom kan således anno 2017 levere standarder i formaterne EDIFACT, OIOXML, HL7/CDA og HL7/FHIR. Fremadrettede og fælles beslutninger om infrastruktur(er) til brug for udveksling af MedCom standarderne udestår imidlertid og skal træffes i lyset af en række igangværende initiativer. Hertil kommer behovet for en modernisering af MedCom standardernes praktiske udformning. MedCom bliver snart ISO certificeret på vores testprocedurer. Vi leverer standarder i EDIFACT, OIOXML, HL7/CDA og HL7/FHIR. Michael nævnte også REST teknologi, som mest bruges til mobile devices. Modernisering i takt, hvor man har en fælles vision, fælles mål, fælles kurs, samme tempo, venter på hinanden, kærligt overvåget, ingen bjæffer. Der er nok nogen som vil spørge, om der er råd til at modernisere. Det er nok svært at kunne gå helt i takt, så hvis der var noget mere dynamik, så det var muligt at være lidt mere fleksibel. Martin: Ny forretningsmodel omkring at tænke borgerrettede ting ind, hvor man skal tænke valg af teknologi ind for at få det til at virke også for at få nye leverandører ind. Jørgen nævner FNUX som eks. hvor man vendte teknologien? Jørgen vil gerne at man lader hundene løbe for at skabe nye muligheder for sektoren, dvs. at standarderne skal åbnes og gøres mere fleksible, så det bliver mere agilt successivt at ændre standarderne, og implementere ændringerne i systemerne i den takt systemerne er klar. Lars synes det svære er at svare på, hvor MedCom vil hen i de store spørgsmål. MedCom vil gerne tage livet af edifact og lave migrering til nye standarder. Michael viste oversigt 1. udfasning af edi format a. Skift af meddelelser til XML, CDA eller FHIR Der skal gøres nogle valg afhængig af hvor man skal bruge hvad? Jesper spørger til hvad der sker på dette område internationalt. Ib mener at det er meget fragmenteret i forhold til primær sektoren i udlandet. Så det man laver i udlandet i forhold til receptudveksling fylder ikke ret meget. Jørgen vil gerne xml. Er lidt mere forbeholden overfor CDA, man skal passe på, at det ikke er et tilbageskridt og at det ikke er faxen man er ved at genetablere. Man 2

3 skal levere data struktureret. MedCom skal stille krav om at der er en datastruktur. Henrik: data i skyen, apple har valgt cda som bruges som standard. På borgersiden kunne man godt forestille sig at borgeren havde brug for at få sendt sin journal o.lign. Man skulle måske skele til hvilken løsning der er brugt her. Man skal ikke bare overføre standardarderne 1 til 1 men gentænke behovet for at få noget mere dynamik. b. Sammenhæng mellem meddelelser med UUID, her skal tænke et array af UUID er og ikke kun et enkelt. På LPR3 kommer der noget på tværs hvor man ikke kan bruge forløbsid-et, men har brug for et nyt. c. Udfasning af binære objekter med MEDBIN, så man indlejrer de binære objekter i den medsendte f.eks. epikrise. Her bliver man nødt til at overgå til xml for at kunne dette. Er et stærkt ønske fra mange regioner. Der skal skabes værdi samtidig med at man introducere nye standarder. Der skal skubbes på i starten. d. Koordinering af danske profiler for FHIR i. Map fra laboratoriesvar ii. Send korrespondancebrev som CDA eller FHIR Jørgen: Oplagt at afprøve på korrespondancen. Der skal laves spilleregler for hvordan det skal bruges. Niels Ulrich: Vi er modige nok til dette. Henrik: lægen skal selv kunne vælge hvordan han vil sortere indbakken, så der kan filtreres ud til sygeplejersken, hvis det er noget hun skal tage sig af. Så nogen værktøjer som lægen selv kan vælge hvordan han vil bruge. Ea: Man skal selvfølgelig heller ikke gøre det rigtig nemt for modtager, som så giver en masse arbejde til afsender. Update af edistandarder, se slide. FHIR er ikke en standard, det er et community. Nuværende infrastruktur med 3 platforme: VANS-net, sundhedsdatanet, nationale service platform/dokumentdelingsservice. Ved udfasning af EDI, skal meddelelserne pakkes ind i en VANS kuvert for at kunne transporteres. Hvis man afskaffer VANS mangler man 3. part til at validere om transmissionen gik godt eller gik skidt og verificering af at meddelelserne er sendt videre og modtaget osv. Man skal også tænke over statistikdelen, hvis man skifter. Hvor skal den opsamles? Kvitteringer og problemer med disse. Modernisering af processer: 3

4 I dag tester MedCom ikke VANS og end2end test. Vi tester ikke hele vejen. Vil det kunne gøre nytte i MedCom sammenhæng? Jørgen synes at vi skal efterspørge med åbent sind at der bliver testet helt ud i enderne inden ny version bliver sendt ud og her tænkes også på regionerne. Der skal stadig være en teknisk test. Der skal skelnes mellem hvilket system der skal testes, når man sidder i et testscenarie. Der skal stadig være plads til individualitet i de forskellige systemer. Borgerens krystalkugle 2016, se slide. Kvalificere apps som lægerne kan bruge Konklusioner fra dagen: Dynamik i forskellige sammenhænge Skille hvad der er administrativt og klinisk indhold Billede af hvad praksissektoren kunne ønske sig: a) Patienthåndtering b) Kvalitetssikring, beslutningsstøtte c) Borgerinddragelse Lars: Infrastruktur mellem parterne. Skal vi nedlægge VANS? Dynamik og sortering af forløb og at kunne ændre nemt i indholdet af standarderne er det som Jørgen hører mest. Transporten af meddelelserne er ikke det som Jørgen hører som det største problem og har højest prioritet. Ved online kommunikation så vil VANS komme til kort. Men hvis man vil videre, så kunne det også gøres sideløbende. Lars opsummering af formiddagen: a) Afskaffe VANS? b) Dynamik med spilleregler c) HL7 FHIR rimer på dynamik d) NB: krav om høj struktur e) Online hvem kan hvad og hvordan f) Række ud mod borgerne g) NB: end2end test Nationale initiativer og IT sammenhængen for den praktiserende læge Der er nationalt igangsat flere sundheds IT projekter, der påvirker praksissektoren, herunder de praktiserende læger. Det drejer sig fx om forløbsplaner for KOL-patienter, telemedicinsk hjemmemonitorering af KOL-patienter og komplekse patientforløb. En sammenhængende IT understøttelse for den praktiserende læge fordrer en drøftelse af behovet for at sikre teknisk sammenhæng mellem disse initiativer. Noter fra dagen: Er lidt blandede bolsjer. 4

5 Ny samarbejdsstruktur om teknik og data Martin viste en slide for at vise at der er meget under Construction. Udfordringer i forhold til projekter som man er gået i gang med og hvordan det hænger sammen. 2 beslutningsstøtteprojekter ordination og koordination Slide med visning af beslutningsstøttesystem #1 lægemidler Slide med visning af beslutningsstøttesystem #2 koordination Kan der beskrives en sammenhæng i projekterne ud fra de forskellige snakke i formiddags. Kommentarer til sammenhængen. Forløbsoversigt kunne give rigtig meget mening, hvor man kunne forankre nogle informationer. En løsning for at få et hurtigt overblik over patienten. Fælles udfordring med et overblik over sammenhængen og at lave denne tegning. I Matisprojektet er der en forventning om at MedCom sørger for at det kommer over i patientjournalen. Men kun som opslag, ikke automatisk at alle egne-patientmålte data skal over. Komplekse forløb ser ud til være på HL7 CDA. Helikopterperspektiv som giver et overblik over hvad giver mest værdi. Hvad skal vi opnå? Hvis Tove skulle lave tegningen, ville hun sætte lægesystemet i centrum. Lave en pakke samlet som kunne give mening for alle. Forslag om at samle en arbejdsgruppe, hvor alle parter er samlet om en løsning og som alle tages i ed på. I Deloitterapporten står der, at der stadig findes en del papir ude i sektoren. Der kan stadig gøres noget for at gøre dette elektronisk, meget af det er blanketter omkring helbredsoplysninger o.a. Man kan komme langt med de standarder som findes i dag i forhold til blanketter, siger Rikke. Men det er et andet flow som Martin beskriver. Men vi skal sørge for at holde det for øje. De blandede bolsjer: FMK: lokale støttefunktioner afregning på bestemte ydelser - Henv. af pt. til sygehus/spec.læge visitering til hjemmepleje. Skal det med i MedCom11 programmet? ICPC rapport indberetning som lægerne er forpligtet til at lave. Hvad er det der skal indrapporteres. Klyngerapport funktionalitet i lægesystemet som kan lave disse rapporter Online honorartabel hvad er den smarte løsning på dette. Kom med et bud. Landsdækkende tabel og de regionale tabeller. Hvis det skal være smart, så skal det være valideringsreglerne, som skal lægges ind sammen med honorartabellen. Det vil give god mening overfor medlemmerne. Informationssikkerhed den kommer man ikke udenom. 5

6 Kigges på, om lægerne har det rette sikkerhedsniveau. Hvordan ser det ud i dag? og hvis der ikke er akut behov for at gøre noget lige nu. Kjeld: der er akut behov for at gøre noget nu. På den formelle del har MedCom dækket det ind. LPS vil gerne hjælpe med at lave baseline for hvad der skal dækkes ind. Fælles koordineret risikoanalyse for praksissektoren med cases/scenarier. DAK-E har lavet en oversigt hvor lægen kan se f.eks. sine databehandleraftaler. Fra Deloitte rapporten er der de 8 tiltag, hvor der er taget hul på nogen af tingene. 1. hurtigere patientoverblik 2. bedre forberedte konsultationer 3. bedre indbakke 4. individuelle kronikerplaner 5. målrette epikriser 6. prøvesvarportalen 7. bedre digital kommunikation med kommunen 8. lægen i lommen Konklusioner fra dagen: a) En sammenhængende IT understøttelse for den praktiserende læge fordrer en drøftelse af behovet for at sikre teknisk sammenhæng mellem disse initiativer. b) Vigtigt at indtænke it-anvendelsen i almen praksis i de nationale initiativer og omvendt: vigtigt at almen praksis anvender de nationale initiativer. De mange indberetninger og de sidste papirblanketter Indberetningen til RKKP genoptages nu og det må alt andet lige forventes, at der løbende opstår nye ønsker om indberetninger til centrale registre fra de praktiserende læger. Samtidig viser Deloitte-rapporten om Fremtiden Digitale Lægepraksis, at der fortsat bruges meget tid og energi på blanketter og attester. De tekniske drøftelser i forløbsplanprojektet rummer ambitionen om en indberetningsmotor og det igangværende MedCom10 projekt om blanketter og journaludtræk peger mod en modernisering af standarden den dynamisk blanket. Kan vi slå 2 fluer med et smæk og hvordan kan det evt. understøttes i MedCom11? Og har det noget med FNUX2 at gøre, eller skal det løses ved siden af? Konklusioner fra dagen: Der er behov for en fleksibel indberetningsmotor, som kan gøre det lettere og hurtige at igangsætte (nye) indberetninger gerne med erfaringerne fra DDB og FNUX in mente PLOs øvrige fokusområder v/martin Bagger-Brandt, PLO o Flere FMK-støttefunktioner i LPS. o Udvikling af ICPC-rapporter o Udvikling af klyngerapporter o Online adgang til honorartabellen o Beslutningsstøtte og cave o Informationssikkerhed og databehandleraftaler 6

7 o Opdateret overblik over systemlandskabet pr. systemhus Konklusioner fra dagen: Se ovenfor. Projektrettede problemstillinger MedCom11 på praksisområdet I Praksis-Lab-teamet arbejdes der i MedCom10 projektet med opgaver som opfølgning på parakliniske undersøgelse, WebPatient, blanketter og journaludtræk og forløbsplaner. Udover disse er der en del basisopgaver (se slide) Forslag til MedCom11-projekter o Epikriser, henvisninger og korrespondance Tove fremlagde tankerne omkring ovenstående med bedre epikrise, UUID i henvisninger og forbedret kommunikation med hjemmesygeplejen. o Deloitte rapport: Hvor har MedCom-samarbejdet en rolle? Tove nævnte fra Deloitte rapporten bl.a. bedre forberedelse af konsultationer, - sortering, prioritering og distribution af indkomne digitale medd. den intelligente indbakke, - individualiserede kronikerforløb. o Videreførelse af MedCom10 projekter på praksisområdet Blanketprojektet fortsat udbredelse af PRO udbredelse af den digitale forløbsplan video til konsultation og tolkning. o Andre forslag Hjælp til at kunne trække på nationale services svangreforløb svangre- og vandrejournal. Konklusion fra dagen: Det lyder rigtig godt, vi glæder os siger Jørgen. DSAM skal indover med hensyn til den almenfaglige vinkel. MedCom 11 på laboratorie- og røntgenområdet Videreførelse og videreudvikling af løsningen Tilbagesvar vil være aktuel også fremover med videreudvikling i lægesystemerne. I forbindelse med laboratoriernes akkreditering skal de sikre, at svar vises korrekt og komplet helt ude i lægesystemerne. En fuld retestning af lægesystemerne vil være påkrævet i denne forbindelse, samtidig med at der ryddes op i sammenkodede analyser for at sikre tilstrækkelig datakvalitet. Fremtidens Digitale Lægepraksis peger på udvikling af fælles laboratoriekort med bl.a. visning af lægens egne analyser og billeddiagnostiske beskrivelser. Nye tekniske muligheder i form af on-line services kan understøtte dette, samtidig med at svarafgivelsen kan forenkles og reducere overload af kopi information. En række laboratoriemedicinske initiativer som kan understøtte denne udvikling fremlægges. Noter fra dagen: Tilbagesvar videreudvikles til også at omfatte de lab.prøver som lægen selv tager. 7

8 DANAK akkreditering af labsvar., så alle lægesys. skal re-testet. Oprensning hvor analyser er koblet forkert sammen. Den digitale lægepraksis: udvidet lab.svarportal i lægens journalsystem. Se slide med eksempler på nye tiltag også fra Deloitte rapporten. Præsentation af Lab-pakke som kunne lægges op som forslag, hvor man kan tage de opgaver med, som man ønsker, bl.a.: o Kopisvar udgår generelt o Lægernes egne analyser i WebReq o Mobillab fælles database for bestilling o WebQuality for mikrobiologi o Nye xml-svarstandarder til mikrobiologi o Slettefunktion for rekvisitioner o Rekvisitionshotellet tilgængeligt i hele landet o Nationale e-cpr indføres i lab.rekv/-svar Næsten alle områder er elektroniske i dag og PL systemerne kan teknologien. Webservices bruges allerede massivt i dag. Nyt sygesikringssystem praksys.dk kommer i Konklusion fra dagen: Processen for det videre arbejde: Vi sættes os ned og skriver det sammen, som vi har hørt i dag, og når vi har møde den , kan I alle give jeres besyv med, hvad der skal med. Ea: Skele til de prøver og svar navne som findes i dag på dyre prøver. Jørgen: værktøjer til beslutningsstøtte, når man skal tage forskellige prøver i forbindelse med specifikke sygdomme. De centrale byggesten forudsætningen for den fortsatte innovation i primærsektoren Der er et ønske om flere borgerrettede services nytænkning der sikrer at IT benyttes så det skaber mest værdi for brugere og behandlere i sundhedsvæsenet. PL-Forum har udarbejdet en prioriteret liste over centrale services, der er særligt vigtige at bringe i anvendelse i praksissektoren. Hvordan kan fremdriften understøttes i MedCom11? Hvordan kan MedCom11 være med til at sikre, at hele sundhedsvæsenet tages med, når ny funktionalitet planlægges. Har MedCom en teknisk rolle i denne sammenhæng, eller bør der snarere fokuseres på at analysere arbejdsgange og dokumentere behov? MedCom er under alle omstændigheder en vigtig part til sikring at alle årshjul kører synkront. Noter fra dagen: De centrale byggestene forudsætning for den fortsatte innovation i primærsektoren. MedCom11 spørgsmål fra PL-forum, se ovenfor. Drivere indtil nu har været konkurrence, økonomi og samarbejde. Komponenter API funktionalitet: 1 NemID 6 CPR Opslag 2 E-Boks 7 Samtykke register 3 MinLog 8 AK-Understøttelse 4 FMK-Api 9 Laboratorie portalen 5 DDV-Api 10 På vegne af 8

9 Systemerne er allerede i gang med NemId og FMK-Api. E-boks, MinLog, DDV-Api er noget som PL-forum også kunne være interesseret i. CPR-opslaget: her bliver man udkonkurreret i dag. Man skal have nogle flere oplysninger på dette. Opdatering ved adresseændring. Centrale services: hvilken rolle skal MedCom have. Ønsker til MedCom: Årshjul (nationale services, MedCom, Lægesystemerne) med forskellig størrelse kommer til at køre i takt, det skal MedCom hjælpe med. Overvåge sundhedsvæsenet og sikre at nye tiltag forankres i alle segmenter. Klæde beslutningstagere og fagpersoner på, så de kender de værktøjer som findes. MedCom skal have mod! Lars: fremme i skoen rent teknologisk kan være svært. Det kan være hjælpsomt at it leverandører snakker sammen på tværs (kommune, regioner, lægesys.). Vi skal lytte til input fra de unge! Konklusion fra dagen: Lars savner stadig hvilken konkret rolle MedCom forventes at have i forhold til de centrale services? Jørgen mener nok, at vi allerede gør noget af det. Der er i hvert fald åbnet nogle døre, hvor lægesystemerne er taget med og bliver lyttet til. Hvad kan flytte noget? Lytte de steder, hvor PL-forum ikke kommer og lade ideerne komme på banen, og tager det med tilbage til PL-forum. PL-forum vil gerne understøtte en strategi men i åbenhed. Evt. få friske input fra studerende på it uddannelsesinstitutioner. Stimulering af markedet for borgerrettede IT løsninger til praksissektoren I MedCom10 er der i langt højere grad end tidligere arbejdet med løsninger og koncepter, der indebærer direkte involvering af borgere og patienter. Også i praksissektoren, med igangsætningen af den 3-årige storskala afprøvning af webpatient løsningen. Deloitterapporten om Fremtidens Digitale Lægepraksis peger ikke overraskende på yderligere behov og muligheder for borgerrettede løsninger. Både i form af dataindsamling og mulighederne for at stille data til rådighed for borgere og patienter på mobile platforme ( lægen i lommen ). Der er historisk set gode erfaringer i MedCom-samarbejdet med at stimulere igangsætningen af nye digitale muligheder i praksissektoren med økonomisk tilskud til den initiale udvikling og afprøvning, hvorefter løsningerne fungerer på kommercielle vilkår. Markedet for borgerrettede sundheds app s er stort, men stadig ungt. For at udnytte kombinationen mellem dette nye marked og det eksisterende marked for IT løsninger til praksissektoren, kan der i MedCom11 opstå behov for at opdatere modellen for den initiale stimulering af udbredelse af nye IT løsninger til praksissektoren. Både teknisk og aftalemæssigt. Noter fra dagen. Markedet er meget lukket i forhold til praksissiden. Hvordan kommer der nye ind. Hvor er adgangsbilletten til at komme ind og få nogle penge til at lave innovative løsninger. 9

10 Patienthåndtering Kvalitetssikring, beslutningsstøtte Borgerinddragelse Forslag om Innovationspulje hvor man kunne søge nogle midler. Konklusion fra dagen: Vigtigt ikke at lukke markedet for it i almen praksis, men give plads og mulighed for at inddrage nye innovative og typisk borgerrettede løsninger. Opsummering af PLOs og PL-Forums ønsker til den videre MedCom11 proces MedCom sammenskriver ønsker og forslag fra Temamødet i dag og sender det ud til deltagerne. Oplægget kommer med på næste møde den 20. juni 2017 i PL, PLO, DR, MC gruppen som dagsordenspunkt. Tak for i dag. 10