REFERAT. Punkter til godkendelse

Transkript

1 Økonomi- og Planlægningsafdelingen REFERAT Møde i: Sundhedsfagligt Råd for Lungesygdomme Dato: 29. april 2014 Kl.: Sted: Blå Stue Lokaleoversigt vedlagt Deltagere: Vicedirektør Per Jørgensen (konstitueret formand), Glostrup Hospital Overlæge Ejvind Frausing Hansen (1.næstformand), Hvidovre Hospital Ledende overlæge Helle Frost Andreassen (2.næstformand), Bispebjerg Hospital Ledende oversygeplejerske Britt Holmgaard, Nordsjællands Hospital Specialeansvarlig overlæge Susanne Vest, Nordsjællands Hospital Ledende oversygeplejerske Dorrit Annelise Hjelt Thorsen, Hvidovre Hospital Specialeansvarlig overlæge for allergologi, Lone Winther, Gentofte Hospital Ledende overlæge Niels Seersholm, Gentofte Hospital Kl. Sygepleje specialist Minna Nielsen, Hillerød Hospital Specialeansvarlig overlæge Johnna Steentoft, Herlev Hospital Praktiserende læge Peter Gram Arildskov Planlægningskonsulent Karina Sol, Glostrup Hospital Nordre Ringvej Glostrup Telefon Direkte Web Sagsbeh.: Karina Sol Dato: 19. maj 2014 Afbud: Ledende oversygeplejerske Hanne Lund Petersen, Bispebjerg Hospital Ledende overlæge Lars Bo Weywadt, Glostrup Hospital Overlæge Martin Iversen, Rigshospitalet Afdelingssygeplejerske, Christina Thorén Lilliedahl, Amager Hospital Overlæge Lars Chr. Laursen, Herlev hospital Ledende oversygeplejerske Flemming Olsen, Herlev Hospital Sygeplejerske Janne Sørensen, Glostrup Hospital Fysioterapeut Gerd Martinez, Hvidovre Hospital Speciallæge Lars Frølund, Speciallægepraksis Overlæge Asger Dirksen, Gentofte Hospital Vicekt.chef Birgitte Gade Kofoed, Københavns Kommune Ledende oversygeplejerske Kirsten Eskebjerg, Gentofte Hospital Punkter til godkendelse

2 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt Dagsordnen blev godkendt. Konstitueret formand Per Jørgensen orienterede om den kommende formand for SFR Lungesygdomme Susanne Poulsen, der tiltræder som ny vicedirektør på Glostrup Hospital den 1. maj Referat fra møde den 7. januar 2014 Referatet blev godkendt uden bemærkninger. 3. Godkendelse af instruks for Pause AK behandling (v/ Helle Frost Andreassen) På SFR-mødet den 7. januar blev godkendelse af den vedlagte instruks udsat til mødet den 29. april, idet der umiddelbart inden mødet var blevet udsendt en regional instruks om pausering af AK. Første vedlagte materiale nedenfor er opdateret instruks foretaget af Valentina Minddal, Gentofte mens efterfølgende materiale er bilag til instruks. Sidste vedlagte materiale er link til regional instruks på VIP. Nedenfor følger spørgsmål fra SFR og Helle og Valentinas svar dertil vedr. instruksen: Spørgsmål: Under blødningsrisiko: HØJ: FOB det bør nok fremgå om det er FOB med alene BAL eller mucosabiopsi eller TBB altså skal der skelnes? Svar: Det fremgår i punkt 2.1, at procedurer med høj blødningsrisiko er bronkoskopier med biopsier, dvs. FOB med BL og BAL indgår IKKE i denne gruppe. Spørgsmål vedr. 2.1B, punkt 1: Det er ikke ofte, at vi ved, om pt. har dobbelt vippeskive aortaklap det virker meget teknisk og ikke nem tilgængelig oplysning i en travl hverdag. Svar: Alle mekaniske hjerteklapproteser medfører som udgangspunkt høj tromboserisiko, bortset fra de nyeste og mest moderne dobbelt vippeskive aortaklap, som vil være ret nyligt indopereret og derfor nemmere at finde oplysninger om. Er der tvivl, kan man betragte patienten som havende en høj trombose risiko. Side 2

3 Spørgsmål vedr. Tromboserisiko: Innohep dosis er anderledes (100IE x 2 - modsat 175 IE x1) end vi normalt benytter er evidensen bedre eller er det holdningsspørgsmål ligesom valg af antibiotika? Svar: I tabel 2: for at gøre vejledningen mere simpel, blev der valgt éns heparin dosering, både for patienter med kunstige hjerteklapper (som udgør den største gruppe) og de andre. Heparin i dose 100 IE/kg x2 dgl. anbefales af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostastase i seneste rapport PRAB, 2011, idet klappatienter skal have LMH doseret 2x dagligt for at holde en passende plasmakoncentration. For patienter uden mekaniske hjerteklapper kan evt. vælges engangs-dosering, som fremstår i teksten under tabel 2. Spørgsmål vedr. 2.2 pausering af antitrombotisk behandling: Acetylsalicylsyre + NSAID er der forskel på om det ikke skal pauseres afhængig af BAL eller TBB? Svar: der er ingen behov for pausering af ASA og NSAID uanset type af endoskopisk undersøgelse. Instruksen om en fælles holdning til håndtering af pausering i AK-behandling blev godkendt med bemærkning om, at de enkelte sygehuse skal sikre at instruksen lægges ind som en lokal tilføjelse til den regionale instruks. Helle Frost Andreassen afklarer spørgsmål om den korrekte betegnelse på side 2, pkt. 2a ikke burde være hjerteklapsygdom. Når afklaring om korrekt betegnelse foreligger og der i givet fald skal ske en ændring af den omtalte betegnelse, sender Karina Sol instruksen ud til hele SFR. Først herefter lægges instruksen på som en lokal tilføjelse til den regionale instruks. Instruksen skal revideres hvert andet år i henhold til regionale regler. Punkter til drøftelse 4. Drøftelse af indstilling af repræsentanter til arbejdet med Sundhedsplatformen Det første spadestik til den kommende Sundhedsplatform er taget. Sundhedsplatformen forventes at være klar i maj Inden da forestår et omfattende arbejde med at lægge relevant klinisk og administrativt indhold ind i systemet. Side 3

4 De Sundhedsfaglige Råd og de enkelte specialer vil få en betydelig rolle i forhold til dette arbejde. Sundhedsplatformen har kontaktet alle SFR og anmodet om, at SFR senest den 2. maj 2014 indstiller en række faglige eksperter fra de pågældende specialer til at kvalificere udkast til det indhold, der skal lægges ind i systemet. SFR Lungesygdomme i Region Hovedstaden er i fælleskab med SFR i Region Sjælland blevet anmodet om at indstille følgende repræsentanter til arbejdet: 2 læger (faglig ekspert kernegruppe) inkl. 1 ledende ekspert + suppleant 2 sygeplejersker (faglig ekspert kernegruppe) + suppleant 1 lægesekretær (faglig ekspert, primært workflows) + suppleant: Foreløbigt har kun Bispebjerg Hospital indstillet en repræsentant til arbejdet nemlig ledende lægesekretær Stina Werner. Herudover har formandskabet modtaget en tilkendegivelse fra en sygeplejerske, der gerne vil indgå i arbejdet og opfordret vedkommende til at kontakte sin afdelingsledelse. Næstformand Ejvind Frausing Hansen deltog den 1. april på et orienteringsmøde om det forestående arbejde med Sundhedsplatformen og vil give en orientering derfra på mødet i SFR Lungesygdomme den 29. april. Programmet bag Sundhedsplatformen vil på et senere tidspunkt endvidere bede om hjælp til at identificere, hvilke behandlinger / patientforløb, som programmet skal prioritere, når der skal lægges såkaldt klinisk indhold ind i Sundhedsplatformen. Ejvind Frausing Hansen orienterede om arbejdet med Sundhedsplatformen. Der vil sandsynligvis udelukkende blive tale om frikøb til den ledende lægelige repræsentant. Det ville være oplagt, at Hovedstaden dækker all-round lungemedicin med en person, der begår sig bredt i den kliniske praksis. Nordsjællands Hospital har muligvis en kandidat, men indstillingen skal koordineres med nogle af de øvrige SFR, idet afdelingen dækker både lungemedicin, infektionsmedicin og diagnostisk enhed. SFR arbejder videre på en afklaring over mailen senest 1. maj. Opfølgning: Formandskabet for SFR Lungesygdomme i Hovedstaden indstillede den 2. maj 2014 følgende repræsentanter til Sundhedsplatformen på vegne af SFR i Region Sjælland og Hovedstaden: Ønsket antal samlede lægefaglige repræsentanter: 2 læger (faglig ekspert kernegruppe) inkl. 1 ledende ekspert + suppleant. Side 4

5 Indstillet af Sjælland: Overlæge Peder Gunner Fabricius, Medicinsk afd., Roskilde Sygehus Indstillet af Hovedstaden: Overlæge Susanne Vest speciallæge i intern medicin og lungemedicin, Nordsjællands Hospital indstilles som Ledende faglig ekspert. Indstillingen er ikke endeligt fastlagt, da indstillingen fortsat skal koordineres med infektionsmedicin og Diagnostisk enhed. Ønsket antal samlede sygeplejefaglige repræsentanter: 2 sygeplejersker (faglig ekspert kernegruppe) + suppleant Indstillet af Sjælland: Sygeplejerske Ditte Rytkjær, Medicinsk afd., Roskilde Sygehus. Indstillet af Hovedstaden: Sygeplejerske og kvalitetskoordinator Janne van Acker, Gentofte Hospital Ønsket antal samlede sekretærfaglige repræsentanter: 1 lægesekretær (faglig ekspert, primært workflows) + suppleant Indstillet af Sjælland: Ingen Indstillet af Hovedstaden: Ledende lægesekretær Stina Werner, Bispebjerg Hospital. 5. Drøftelse af udkast til henvendelse til koncerndirektionen vedr. behov for lungemedicinske speciallæger (v/ Helle Frost Andreassen) SFR har på baggrund af tilbagemeldinger fra flere hospitaler i regionen konstateret, at problemet med mangel på lungemedicinske speciallæger er vokset siden udarbejdelse af Sundhedsstyrelsens tidligere gennemførte analyse. Helle Frost Andreassen har på baggrund af beslutning på SFR-mødet 7. januar 2014 kontaktet Birgitte Nybo Jensen, tidligere formand for det lungemedicinske uddannelsesråd i videreuddannelsesregion øst og Lise Møller, sekretariatschef i sekretariatet for lægelig videreuddannelse øst og har på baggrund heraf udarbejdet vedlagte udkast til henvendelse til koncerndirektionen m.fl. på vegne af formandskabet i SFR Lungesygdomme. Det vedlagte oplæg blev godkendt med følgende bemærkninger: Som supplerende argument for hvorfor specialet er presset i forhold til speciallægemangel tilføjes bemærkning om, at der skal være lungemedicinere på sygehusene, da det er et akutspeciale samt udefra kommende krav som cancerpakkeforløb mv. brevet rundes af med bemærkning om, at formandskabet står til rådighed for evt. yderligere dialog om hvordan antallet af HU-stillinger udvides. Dokumentation vedlægges som bilag. Side 5

6 Karina Sol og Helle Frost Andreassen koordinerer ovenstående tilføjelser. 6. Drøftelse af udkast til fælles praksis for overflytning af patienter (v/ Ejvind Frausing Hansen) Grundet den store variation mht. praksis for overflytning af patienter inden for lungemedicin, herunder en antagelse om, at problemstillingen også gælder andre specialer ud over lungemedicin, blev det på SFR-mødet 7. januar 2014 besluttet, at formandskabet ville udarbejde oplæg til fælles regional vejledning for overflytning af patienter mellem lungemedicinske afdelinger og fra intensive til lungemedicinske afdelinger, med henblik på at kunne sende oplægget til regionen. Næstformand Ejvind Frausing Hansen har udarbejdet vedlagte udkast til fælles praksis. SFR godkendte det vedlagte oplæg med enkelte mindre ændringer, som foretages af Ejvind Frausing Hansen. Oplægget vil blive justeret og udsendt til hele SFR til mailgodkendelse inden fremsendelse til regionen. 7. Drøftelse af organisering af de allergologiske opgaver i forbindelse med specialeplanlægning (v/lone Winther) Allergologi er nedlagt som speciale og de allergologiske opgaver er beskrevet i specialevejledninger for henholdsvis Dermato-Venerologi og intern medicinlungemedicin samt for børnenes vedkommende i specialevejledning for pædiatri. Dette har medført, at de allergologiske opgaver er defineret forskelligt afhængigt af speciale, hvor samme sygdom f.eks. kan være defineret som regionsfunktion i ét speciale og højt specialiseret i andet speciale. Dansk Selskab for allergologi har derfor fremsat ønske om at komme med kommentarer og bud på organisering/håndtering af de allergologiske opgaver. Det bør i forbindelse med specialeplanlægningen fremføres, at det er uhensigtsmæssigt, at de enkelte specialevejledninger har forskellige beskrivelser af, hvilke specialer der tager sig af de allergologiske opgaver. Organisatorisk tilrettelæggelse/harmonisering bør tilstræbes. 8. Drøftelse af repræsentation fra SFR Lungesygdomme i SFR Palliation (v/susanne Vest) Nordsjællands Hospital har oplyst, at de fremover vil have øget fokus på palliation i forhold til KOL patienter og har i den forbindelse fremsat ønske Side 6

7 om, at der i SFR palliation er repræsentation fra et medlem af SFR Lungesygdomme. Nordsjællands Hospital meddeler et navn på en mulig lungemedicinsk repræsentant i SFR palliaton, hvorefter formandsskabet laver en begrundet anmodning til koncerndirektionen om, at der kommer en lungemedicinsk repræsentant i SFR palliation. Punkter til orientering 9. Orientering om Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning (v/ Helle Frost Andreassen og Ejvind Frausing Hansen) Helle Frost Andreassen er udpeget som SFR Lungesygdommes repræsentant i forhold til Sundhedsstyrelsens arbejde med specialeplanlægningen og har som led i den faglige gennemgang af specialebeskrivelserne deltaget ved en række møder, som hun vil orientere om på SFR-mødet den 29. april. Orienteringen fra Helle Frost Andreassen blev taget til efterretning herunder, at det bliver Ejvind Frausing Hansen, der deltager i de efterfølgende møder i Sundhedsstyrelsen. I forhold til den videre proces med specialeplanlægningen blev det understreget, at specialevejledningen skal afspejle virkeligheden. Endvidere blev følgende bemærket: Der mangler afklaring af, hvor alle efterkontroller for patienter opereret for lungecancer skal foregå samt hvor opfølgningen med CT-kontrol af mindre infiltrater skal foregå. Opdelingen på hovefunktion, regionsfunktion og højt specialiseret funktion for sarkoidose og lungefibrose er uafklaret. Der skal defineres en højt specialiseret funktion for kompliceret dyspnøudredning (astmavariant? VCD? EIL? hvor vanlig hjerte- og lungeudredning ikke har givet en diagnose, Det omtalte oplæg fra Lungemedicinskselskab sendes til hele SFR til orientering. 10. Nyt kommissorium for de Sundhedsfaglige råd i Region Hovedstaden v/per Jørgensen Koncerndirektionen har godkendt vedlagte nye forslag til kommissorium for de Sundhedsfaglige Råd i Region Hovedstaden, der i sommeren 2013 blev sendt i høring blandt alle råd og hospitalsdirektioner, inkl. direktionerne i de tværgående virksomheder. Side 7

8 De grundlæggende opgaver for de sundhedsfaglige råd er uændret sundhedsfaglig rådgivning og koordination. Det nye kommissorium har primært karakter af en tilpasning på følgende områder: Tydeliggørelse af opgaver vedr. kvalitetsudvikling og patientsikkerhed, inkl. opgaver i forhold til behandling af resultater af auditrapporter fra de kliniske kvalitetsdatabaser og patientsikkerhed generelt. Nyt fokus på brugerinddragelse og patientinformation. Præcisering af opgaver vedr. kliniske vejledninger og patientforløbsbeskrivelser. Præcisering af rolle i forhold til Region Hovedstadens Råd for Nye Behandlinger. Ny opgave i forhold til udviklingen af det kliniske indhold i Sundhedsplatformen. Fjernelse af krav om årsrapport. De praktiserende læger udpeges fremover af den nye Styregruppe for Praksiskonsulentordningen (KAP-H). Orienteringen fra Per Jørgensen blev taget til efterretning. 11. Høringssvar fra SFR vedr. National Klinisk Retningslinje vedr. KOLrehabilitering Formandskabet sendte på vegne af SFR den 10. marts 2014 nedenstående høringssvar til Region Hovedstaden i forbindelse med det udsendte udkast til National Klinisk Retningslinje vedr. KOL-rehabilitering. Retningslinjen er udarbejdet af en tværfaglig national arbejdsgruppe, som er direkte udpeget af Sundhedsstyrelsen. Retningslinjen er målrettet hospitaler og kommuner. Til Region Hovedstaden, att. Marina Boch Milbrat På vegne af SFR Lungesygdomme fremsendes hermed høringssvar til National Klinisk Retningslinje vedr. KOL-rehabilitering. SFR Lungesygdomme takker for muligheden for at fremsende bemærkninger til høringsudkastet til National Klinisk Retningslinje vedr. KOLrehabilitering. Side 8

9 Det er rådets vurdering, at det er et meget gennemarbejdet og anvendeligt udkast til National Klinisk Retningslinje vedr. KOL-rehabilitering med udgangspunkt i evidensbaserede anbefalinger. SFR Lungesygdomme har ingen specifikke kommentarer til det fremsendte udkast, men bemærker, at der i udkastet gennemgående henvises til vigtigheden af, at patienterne er motiverede for at deltage i og gennemføre rehabiliteringsprogrammet. SFR Lungesygdomme har i den forbindelse overvejet, om der findes metoder til at afdække, om patienterne er motiverede for at deltage i og gennemføre rehabiliteringsprogrammet. Det kunne være et relevant og væsentligt element i forbindelse med afklaring af indikation for deltagelse i rehabiliteringsprogrammet i den kliniske praksis. SFR Lungesygdomme står til rådighed med eventuelle uddybende bemærkninger til ovenstående. Orienteringen fra Ejvind Frausing Hansen blev taget til efterretning. 12. Høringssvar fra SFR Lungesygdomme vedr. opfølgningsprogrammer på kræftområdet Sundhedsstyrelsen, DMCG erne og regionerne har i fællesskab udarbejdet nationale opfølgningsprogrammer på kræftområdet. Udkast til de endelige programmer skal drøftes i Kræftstyregruppen den 2. april og Task Force den 30. april. Sundhedsstyrelsen sender ikke de endelige opfølgningsprogrammer i høring, men regionen har med kort varsel anmodet SFR om at komme med eventuelle bemærkninger. Udkast til opfølgningsprogrammer har været sendt til SFR Lungesygdomme og formandskabet har den 27. marts på vegne af hele SFR sendt vedlagte høringssvar til regionen. Orienteringen fra Helle Frost Andreassen blev taget til efterretning. 13. Næste møde Tirsdag den 3. juni 2014 kl Kombineret ordinært møde og KOL-auditmøde med deltagelse af Inger Margrethe Siemsen, sundhedsfaglig specialkonsulent. Side 9

10 Der indledes med ordinært SFR møde fra kl og umiddelbart efter afholdes KOL-auditmøde fra kl Evt. Helle Frost Andreassen redegjorde for, at det er en stor udfordring med patienter som kommer på BBH og Gentofte på mistanke om cancer, men hvor mistanken ikke umiddelbart bekræftes, idet disse patienters opfølgende kontrolforløb (af uspecifikke lungeinfiltrater) fylder meget parallelt med, at cancerpakker fylder rigtig meget. Problemets omfang tilsiger, at det evt. kommer med i specialeplanlægningen herunder, at det bliver en hovedfunktion/ evt. regionsfunktion. Formandskabet vil medtage problemstillingen i de kommende møder vedr. specialeplanlægningen jf. beslutning under punkt 9. Side 10