Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Afbud: Videomøde

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 13, den :00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Heidi Lindgren, Apoteker, København Husum Apotek Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Karsten Nielsen, Overlæge, dr.med., lektor, Aarhus Universitetshospital Wiebke Otten, Alment praktiserende læge, Lægehuset Gravensgade 42 Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Leif Panduro Jensen, Centerdirektør, MHM, Rigshospitalet Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 16

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2017/13/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Hanne K. Østergaard Pkt. 2017/13/2, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Lotte Grinsted Pkt. 2017/13/3, Praktiserende speciallæger, Kathrine Bayer Pkt. 2017/13/4, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen Pkt. 2017/13/5, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Naja E. Jeppesen Pkt. 2017/13/6, Praktiserende speciallæger, Lennart Bjarking & Mette Galløe Pkt. 2017/13/7, Praktiserende speciallæger, Kirsten Ilkjær Pkt. 2017/13/8, Almen praksis, Nordic Medicare Lægeklinik Thisted Pkt. 2017/13/9, Almen praksis, Bau-Madsen, Fricke og Stavenuiter Pkt. 2017/13/10, Almen praksis, Læge Trine Kemp Pkt. 2017/13/11, Almen praksis, Hans Forchhammer Pkt. 2017/13/12, Almen praksis, Pia Tønnesen Pkt. 2017/13/13, Almen praksis, Lægehuset i Damsholte Pkt. 2017/13/14, Privathospitaler og klinikker, MR-scanner.dk Pkt. 2017/13/15, Apotek, Lemvig Apotek Pkt. 2017/13/16, Apotek, Ulfborg Apotek Pkt. 2017/13/17, Apotek, Viborg Svane Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 16

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2017/13/1, Praktiserende speciallæger Rosenørns Allé 6,3. tv., 1634 København V Survey Ekstern survey, Speciallæge Hanne K. Østergaard Ydernr Gynækologi Speciallæge Hanne K. Østergaard, Surveyrapport Speciallæge Hanne K. Østergaard, Konsistenssikring Speciallæge Hanne K. Østergaard Interview senest Pkt. 2017/13/2, Praktiserende speciallæger Roarsvej 2,1. th, 2000 Frederiksberg Survey Ekstern survey, Speciallæge Lotte Grinsted Ydernr Gynækologi Speciallæge Lotte Grinsted, Surveyrapport Speciallæge Lotte Grinsted, Konsistenssikring Speciallæge Lotte Grinsted Interview senest Pkt. 2017/13/3, Praktiserende speciallæger Frejasvej 17, 8600 Silkeborg Survey Ekstern survey, Kathrine Bayer Ydernr Kathrine Bayer, Surveyrapport Kathrine Bayer, Konsistenssikring Psykiatri Kathrine Bayer Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 16

4 Pkt. 2017/13/4, Praktiserende speciallæger Klaregade 19,1, 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen Ydernr Psykiatri Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen, Surveyrapport Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen, Indsigelser Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen, Konsistenssikring Speciallæge Kathrine Dahler-Eriksen Interview senest Pkt. 2017/13/5, Praktiserende speciallæger Klaregade 19,1, 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Speciallæge Naja E. Jeppesen Ydernr Psykiatri Speciallæge Naja E. Jeppesen, Surveyrapport Speciallæge Naja E. Jeppesen, Indsigelser Speciallæge Naja E. Jeppesen, Konsistenssikring Speciallæge Naja E. Jeppesen Interview senest Pkt. 2017/13/6, Praktiserende speciallæger Bagsværd Hovedgade 91,st tv, 2880 Bagsværd Survey Ekstern survey, Lennart Bjarking & Mette Galløe Ydernr Psykiatri Lennart Bjarking & Mette Galløe, Surveyrapport Lennart Bjarking & Mette Galløe, Konsistenssikring Lennart Bjarking & Mette Galløe Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 16

5 Pkt. 2017/13/7, Praktiserende speciallæger Klaregade 19, 1., 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Kirsten Ilkjær Ydernr Kirsten Ilkjær, Surveyrapport Kirsten Ilkjær, Indsigelser Kirsten Ilkjær, Konsistenssikring Psykiatri Kirsten Ilkjær Interview senest Pkt. 2017/13/8, Almen praksis Thylandsvej 37B, 7700 Thisted Survey Ekstern survey, Nordic Medicare Lægeklinik Thisted Ydernr Nordic Medicare Lægeklinik Thisted, Surveyrapport Nordic Medicare Lægeklinik Thisted, Konsistenssikring Nordic Medicare Lægeklinik Thisted Akkreditering pågår Interview senest Pkt. 2017/13/9, Almen praksis Egevænget 4, 5771 Stenstrup Survey Ekstern survey, Bau-Madsen, Fricke og Stavenuiter Ydernr Bau-Madsen, Fricke og Stavenuiter, Surveyrapport Bau-Madsen, Fricke og Stavenuiter, Konsistenssikring Bau-Madsen, Fricke og Stavenuiter Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 16

6 Pkt. 2017/13/10, Almen praksis Sankt Nicolai Gade 6,st, 5700 Svendborg Survey Ekstern survey, Læge Trine Kemp Ydernr Læge Trine Kemp, Surveyrapport Læge Trine Kemp, Indsigelser Læge Trine Kemp, Konsistenssikring Læge Trine Kemp Akkreditering pågår Interview senest Pkt. 2017/13/11, Almen praksis Amagerbrogade 17,2. tv, 2300 København S Survey Ekstern survey, Hans Forchhammer Ydernr Hans Forchhammer, Surveyrapport Hans Forchhammer, Konsistenssikring Hans Forchhammer Akkreditering pågår Interview senest Pkt. 2017/13/12, Almen praksis Vester Voldgade 10,2. th, 1552 København V Survey Ekstern survey, Pia Tønnesen Ydernr Pia Tønnesen, Surveyrapport Pia Tønnesen, Indsigelser Pia Tønnesen, Konsistenssikring Pia Tønnesen Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 16

7 Pkt. 2017/13/13, Almen praksis Grønsundvej 248, 4780 Stege Survey Ekstern survey, Lægehuset i Damsholte Ydernr Lægehuset i Damsholte, Surveyrapport Lægehuset i Damsholte, Konsistenssikring Lægehuset i Damsholte Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 16

8 Pkt. 2017/13/14, Privathospitaler og klinikker Violvej 22, 8700 Horsens Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Firmaet MR-scanner.dk ApS s fundament er et tværfagligt team af radiografer og radiologer, med erfaring inden for MR-radiologi. Siden 2012 har MR scanner udlejet mobile MR scannere i ind- og udland, men bliver nu også aktive med egenproduktion af MR scanninger i privat regi i DK. Der er fem ansatte, 2 radiografer, 2,5 sekretær og 0,5 rengøringspersonale. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.4.1, Ansættelse, introduktion og fastsættelse af arbejdsområder, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implemtering. I standard 1.4.7, Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.9.1, Lægemiddelordination, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 2.9.5, Opbevaring af lægemidler, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 2.9.5, Opbevaring af lægemidler, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 2.9.6, Lægemidler til akutte situationer, er indikator 4 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker og privathospitaler. MR-scanner.dk MR-scanner.dk, Fokuseret surveyrapport MR-scanner.dk Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 16

9 Pkt. 2017/13/15, Apotek Vasen 6, 7620 Lemvig Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Arbejdet med DDKM vurderes som ledelsesmæssigt forankret og er en aktiv del af apotekets planlægning og drift. Der er en kvalitetskultur, hvor der systematisk og regelmæssigt evalueres på apotekets processer og opgaver, viser evalueringen manglende målopfyldelse eller muligheden for forbedringer, sætter apoteket tiltag i værk og har fokus på indsatsen for at sikre sammenhæng imellem planlægning og drift og apotekets virksomhedsgrundlag. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.1, Virksomhedsgrundlag, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker. Lemvig Apotek Lemvig Apotek, Fokuseret surveyrapport Lemvig Apotek, Konsistenssikring Lemvig Apotek Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 16

10 Pkt. 2017/13/16, Apotek Bredgade 9, 6990 Ulfborg Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Arbejdet med DDKM vurderes som ledelsesmæssigt forankret og er en aktiv del af apotekets planlægning og drift. Der er en kvalitetskultur, hvor der systematisk og regelmæssigt evalueres på apotekets processer og opgaver, viser evalueringen manglende målopfyldelse eller muligheden for forbedringer, sætter apoteket tiltag i værk og har fokus på indsatsen for at sikre sammenhæng imellem planlægning og drift og apotekets virksomhedsgrundlag. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.1, Virksomhedsgrundlag, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker. Ulfborg Apotek Ulfborg Apotek, Fokuseret surveyrapport Ulfborg Apotek, Konsistenssikring Ulfborg Apotek Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 16

11 Pkt. 2017/13/17, Apotek Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Apoteket består af en enhed: Viborg Svane Apotek. Apoteket er primo 2016 tilmeldt DDKM. Apoteket arbejder struktureret og målrettet med DDKM både i forhold til de elementer, der er beskrevet i apotekets dokumenter samt i apotekets evalueringer. Der er enkelte dokumenter, hvor detaljeringsgraden bør være lidt større, så det sikres, at alle elementer i de enkelte indikatorer er beskrevet på tilfredsstillende vis. Samlet set vurderes det, at apoteket er kommet godt i gang med arbejdet med DDKM og har fundet et system, der sikrer en systematisk, veldokumenteret kvalietsovervågning, som krævet i de enkelte standarder. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker, som også har mangler i to patientsikkerhedskritiske indikatorer, der er vurderet i nogen grad opfyldt (NO). Viborg Svane Apotek Viborg Svane Apotek, Fokuseret surveyrapport Viborg Svane Apotek, Konsistenssikring Viborg Svane Apotek Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 16

12 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 16

13 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2017/13/18, Praktiserende speciallæger Speciallæge Torben Schultz Ydernr Psykiatri Nygade 1 C, 1. th, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/19, Praktiserende speciallæger Speciallæge Bo Jensen Hou Ydernr Psykiatri Bartholinsgade 6,1 r, 1356 København K Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/20, Almen praksis Lægehuset i Gedsted Ydernr Østergade 13 B, 9631 Gedsted Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/21, Almen praksis Lægerne Toldbodvej Ydernr Toldbodvej 9, 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/22, Almen praksis Eva Skov Hansen Ydernr Amagerbrogade 17,2. tv, 2300 København S Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 16

14 Pkt. 2017/13/23, Almen praksis Trine Jeppesen Ydernr Amagerbrogade 172,1., 2300 København S Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/24, Almen praksis Tore Tveit Knudsen Ydernr Amagerbrogade 17,2. tv, 2300 København S Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/25, Almen praksis Torben Larsen Ydernr Amagerbrogade 172,1., 2300 København S Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/26, Apotek Nykøbing Mors Sct. Clemens Apotek Algade 3, 7900 Nykøbing M Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/13/27, Praktiserende speciallæger Werner Petersen, opfølgningssag Ydernr Pædiatri Taarbæk Strandvej th., 2930 Klampenborg Survey: Interview, Pkt. 2017/13/28, Praktiserende speciallæger Astrid Lykken., opfølgningssag Ydernr Psykiatri Møgelvangs Plads 3, 7900 Nykøbing M Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 16

15 Pkt. 2017/13/29, Almen praksis Lægerne Søndergade I/S, opfølgningssag Ydernr Søndergade 18, 8464 Galten Survey: Interview, Pkt. 2017/13/30, Almen praksis Lægerne Bjørch & Sinkjær, opfølgningssag Ydernr Sygehusvej 5,2., 4500 Nykøbing Sj Survey: Interview, Pkt. 2017/13/31, Almen praksis Kian Pedrampour, opfølgningssag Ydernr Søndervangs Alle 38 L, 8260 Viby J Survey: Interview, Pkt. 2017/13/32, Almen praksis Lægeklinikken Faxe, opfølgningssag Ydernr Præstøvej 78, 4640 Faxe Survey: Interview, Pkt. 2017/13/33, Almen praksis Kirsten Biel & Søren Pedersen, opfølgningssag Ydernr. 558 Sundbyvester Plads 3,1., 2300 København S Survey: Interview, Pkt. 2017/13/34, Privathospitaler og klinikker Scandinavian Eye Center, opfølgningssag Hans Bekkevolds Alle 7, 2900 Hellerup Survey: Fremsendelse af materiale, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 15 af 16

16 Pkt. 2017/13/35, Privathospitaler og klinikker Skovhus Privathospital, opfølgningssag Annebergparken 14, 4500 Nykøbing Sj Survey: Fremsendelse af materiale, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 16 af 16