Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Afbud: Videomøde

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 5, den :00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Bo Bojesen, Speciallæge i psykiatri, Bo Bojesen Karen Riisberg, Specialkonsulent, Akk.ans, Rigshospitalet Steen Nielsen, Apoteker, Farsø Apotek Deltagere, IKAS: Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Jannik Falhof, Alment praktiserende læge, Lægefællesskabet 3. sal Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 14

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/5/1, Almen praksis, Marianne Stampe Henningsen Pkt. 2018/5/2, Almen praksis, Ishøjcentrets Læger Pkt. 2018/5/3, Apotek, Tarm Apotek Pkt. 2018/5/4, Apotek, Skjern Apotek Pkt. 2018/5/5, Apotek, Kastrup Apotek Pkt. 2018/5/6, Praktiserende speciallæger, Poul Erik Bloch Thomsen, opfølgningssag Pkt. 2018/5/7, Almen praksis, Lars Ytte, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 14

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/5/1, Almen praksis Kongensgade 11, 9800 Hjørring Survey Ekstern survey, Bilag: Marianne Stampe Henningsen Ydernr Marianne Stampe Henningsen, Fokuseret nævnsrapport Marianne Stampe Henningsen, Konsistenssikring Beslutning: Institution Marianne Stampe Henningsen Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest Pkt. 2018/5/2, Almen praksis Ishøj Store Torv 22,2, 2635 Ishøj Survey Ekstern survey, Bilag: Ishøjcentrets Læger Ydernr Ishøjcentrets Læger, Nævnsrapport Ishøjcentrets Læger, Indsigelser Ishøjcentrets Læger, Konsistenssikring Beslutning: Institution Ishøjcentrets Læger Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 14

4 Pkt. 2018/5/3, Apotek Storegade 23, 6880 Tarm Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Tarm Apotek består af Tarm Apotek og filialen Ølgod Apotek. Begge enheder blev besøgt under surveyet. Apotekets personale yder god, faglig rådgivning med fokus på at dække kundens behov. Apoteket har opbygget og implementeret et kvalitetsstyringssystem, der indgår som en del af den daglige drift. Apotekets retningsgivende dokumenter er tilgængelige for personalet på apotekets intranet. Kvalitetsovervågningen styres ved hjælp af en oversigt over de enkelte indikatorer, der skal evalueres på. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker som har lignende mangler. Bilag: Tarm Apotek Tarm Apotek, Fokuseret nævnsrapport Tarm Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Tarm Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 14

5 Pkt. 2018/5/4, Apotek Bredgade 44 B, 6900 Skjern Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Skjern Apotek består af en enhed, som blev besøgt under surveyet. Apotekets personale yder god, faglig rådgivning med fokus på at dække kundens behov. Apoteket har opbygget og implementeret et kvalitetstyringssystem, der indgår som en del af den daglige drift. Apotekets retningsgivende dokumenter er tilgængelige for personalet på apotekets intranet. Kvalitetsovervågningen styres ved hjælp af en oversigt over de enkelte indikatorer, der skal evalueres på. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker som har lignende mangler. Bilag: Skjern Apotek Skjern Apotek, Fokuseret nævnsrapport Skjern Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Skjern Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 14

6 Pkt. 2018/5/5, Apotek Kastrup Apotek Skottegården 2, 2770 Kastrup Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Kastrup Apotek består af to enheder: Kastrup Apotek som ligger i centeret Skottegården og filialen Dragør Apotek. Under surveyet blev begge enheder besøgt. Der er en del evalueringer, der ikke er udført i 2015 og En af årsagerne er, at begge enheder har gennemgået ombygning. Kvalitetsgruppen tilkendegav, at de fremadrettet vi have fokus på at finde et system, der sikrer overblik og systematik i det daglige arbejde med trin 3; løbende kvalitetsmålinger/registreringer samt evalueringer. Kvalitetsgruppen ønsker yderligt at involvere de funktionsansvarlige medarbejdere i kvalitetsovervågningen. Der er 26 % af de relevante indikatorer, som er vurderet i nogen grad opfyldt (NO) og ikke opfyldt (IO), og ti af dem er i patientsikkerhedskritiske indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.1, Virksomhedsgrundlag, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 1.1.1, Virksomhedsgrundlag, er indikator 4 og 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.1.2, Placering af ledelsesansvar og funktioner, er indikator 3 og 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.1.3, Planlægning og drift, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 9 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 4, 5 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 7 og 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 9, 10 og 11 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende iværksættelse af tiltag. I standard 1.2.3, Risikostyring, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.3.1, Dokumentstyring, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.3.1, Dokumentstyring, er indikator 5 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende iværksættelse af tiltag. I standard 1.3.2, Datasikkerhed og -fortrolighed, er indikator 5 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 6 og 7 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.4.2, Kompetenceudvikling, er indikator 4, 5 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.4.3, Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar, er indikator 4, 5 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 10, 11, 12 og 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 6, 7 og 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 10 og 11 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 13 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende iværksættelse af tiltag. Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 14

7 I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 14 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 2.1.7, Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, er indikator 4 og 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.8, Varehåndtering, er indikator 9, 10 og 12 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.9, Lager af lægemidler og frihandelsvarer, er indikator 9 og 10 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard , Overvågning af euforiserende lægemidler, er indikator 5 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.2.2, Skriftligt og elektronisk informationsmateriale, er indikator 3 og 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.3.1, Leverandørsamarbejde, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.3.4, Tilsyn med apoteksfilialer og apoteksudsalg, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 2.3.4, Tilsyn med apoteksfilialer og apoteksudsalg, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 3.1.5, Tjek på inhalation, er indikator 4 og 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med Dronninglund Apotek, hvor 25 % af de relevante indikatorer var vurderet i nogen grad opfyldt (NO) og ikke opfyldt (IO), og 11 af dem var i patientsikkerhedskritiske indikatorer. Bilag: Kastrup Apotek, fokuseret nævnsrapport Kastrup Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Kastrup Apotek Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkreditering pågår Interview senest Pkt. 2018/5/6, Praktiserende speciallæger Turpinsvej 2, 2605 Brøndby Survey Interview, Bilag: Poul Erik Bloch Thomsen, opfølgningssag Ydernr Intern medicin Poul Erik Bloch Thomsen, Fokuseret nævnsrapport efter opfølgning Poul Erik Bloch Thomsen, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Erling Birk Madsen Beslutning: Institution Poul Erik Bloch Thomsen Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 14

8 Pkt. 2018/5/7, Almen praksis Hal Kochs Vej 3, 3050 Humlebæk Survey Interview, Bilag: Lars Ytte, opfølgningssag Ydernr Lars Ytte, Fokuseret nævnsrapport efter opfølgning Lars Ytte, Konsistenssikring Beslutning: Institution Lars Ytte Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 14

9 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 14

10 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/5/11, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Thomas Kaare Lundkvist Ydernr Øjenlæger Nørregade 3,1., 8700 Horsens Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/15, Praktiserende speciallæger Henrik Loft Jakobsen Ydernr Kirurgi Aldershvilevej 124, 2880 Bagsværd Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/20, Almen praksis Familielægen Nyborg, Knage og Kaae Ydernr Nyenstad 31, 5800 Nyborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/22, Almen praksis Carsten Laybourn & Lena Fink-Jensen Ydernr Baunegårdsvej 1, 2820 Gentofte Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/23, Apotek Hillerød Frederiksborg Apotek Slotsgade 26, 3400 Hillerød Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 14

11 Pkt. 2018/5/8, Praktiserende speciallæger Poul Lange Grøn. Ydernr Øjenlæger Gammeltorp 2, 7700 Thisted Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/9, Praktiserende speciallæger Anna-Kirsten Kamile Ydernr Øjenlæger Algade 28, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/10, Praktiserende speciallæger Burton David Kamile Ydernr Øjenlæger Algade 28, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/12, Praktiserende speciallæger Peter Thornval Ydernr Øjenlæger Slotsgade 6,1., 8900 Randers C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/13, Praktiserende speciallæger Øjenklinikken Diakonissestiftelsen Ydernr Øjenlæger Peter Bangs Vej 7A, 2000 Frederiksberg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/14, Praktiserende speciallæger Jens Chr. Nørregaard Ydernr Øjenlæger Peter Bangs Vej 7 A, 2000 Frederiksberg Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 14

12 Pkt. 2018/5/16, Almen praksis Jeanette Haagh Ydernr Kongensgade 11, 9800 Hjørring Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/17, Almen praksis Lægerne i Bøvlingbjerg Ydernr Fårevej 143, 7650 Bøvlingbjerg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/18, Almen praksis Lægerne Enghavevej Ydernr Enghavevej 2, 5800 Nyborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/19, Almen praksis Lægerne Nørre Voldgade 58 Ydernr Nørrevoldgade 58, 5800 Nyborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/21, Almen praksis Lis Andersen & Charlotte Just Ydernr Brogårdsvænget 4,st, 2820 Gentofte Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/5/24, Apotek Grindsted Apotek Borgergade 29, 7200 Grindsted Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 14

13 Pkt. 2018/5/25, Praktiserende speciallæger Bahman Kazemian, opfølgningssag Ydernr Psykiatri I C Christensens alle 8, 6950 Ringkøbing Survey: Interview, Pkt. 2018/5/26, Praktiserende speciallæger Haupter, Kolthoff og Christensen, opfølgningssag Ydernr Radiologi Nørregade 40,5., 1165 København K Survey: Interview, Pkt. 2018/5/27, Almen praksis Helsecenter Midt-Borris, opfølgningssag Ydernr Storegade 37, 6900 Skjern Survey: Interview, Pkt. 2018/5/28, Almen praksis HelsecenterMidt-Skjern, opfølgningssag Ydernr Tinghusvej 4, st., 6900 Skjern Survey: Interview, Pkt. 2018/5/29, Almen praksis Lægerne Voglhofer og Brynald I/S, opfølgningssag Ydernr Torvet 11, 4600 Køge Survey: Interview, Pkt. 2018/5/30, Almen praksis Lægehuset Ferritslev, opfølgningssag Ydernr Ørbækvej 871 B, 5863 Ferritslev Fyn Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 14

14 Pkt. 2018/5/31, Almen praksis Tønnes Puntervold, opfølgningssag Ydernr Kirkegårdsvej 25 A,1, 2300 København S Survey: Interview, Pkt. 2018/5/32, Almen praksis Lægehuset i Ansager, opfølgningssag Ydernr Præstegårdsvej 9, 6823 Ansager Survey: Interview, Pkt. 2018/5/33, Almen praksis Lægerne i Bredebro, opfølgningssag Ydernr Brede Bygade 5, 6261 Bredebro Survey: Fremsendelse af materiale, Pkt. 2018/5/34, Almen praksis Louise W. Meirup & Marie Angermann, opfølgningssag Ydernr Jagtvej 25,1 tv, 2200 København N Survey: Interview, Pkt. 2018/5/35, Apotek Kalundborg Svane Apotek, opfølgningssag Elmegade 15, 4400 Kalundborg Survey: Interview, Pkt. 2018/5/36, Apotek Frederikshavn Svane Apotek, opfølgningssag Søndergade 1, 9900 Frederikshavn Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 14