Rygsmerter set fra almen praksis screeningen
|
|
- Bertha Hedegaard
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskoloskeletale medicin samt mangeårig underviser på DSMM s bevægeapparats-kurser. Charlotte Voglhofer er praktiserende læge, Køge Torv, og diplomlæge i manuel medicin. Linda er 44 år og henvender sig til sin praktiserende læge med forværring i kendte lænderygsmerter. I denne 2. artikel i serien om lænderygsmerter er vi nået til den objektive undersøgelse af Linda. Få gode råd til systematikken, så du hurtigt og præcist kan få et overblik over mulige dysfunktioner eller andre smerteudløsende årsager. Rygsmerter set fra almen praksis screeningen RESUME: I forrige artikel gennemgik forfatterne på grundlag af en sygehistorie de overordnede aspekter omkring rygsmerter set i forhold til almen praksis. I denne artikel gennemgås det væsentligste i en objektiv screeningsundersøgelse, og i en følgende artikel beskrives, hvad det skal medføre af behandling. For at komme en mulig diagnose nærmere er det vigtigt, at man i sin undersøgelse går systematisk til værks. Drejer det sig om et akut tilfælde, vil man naturligt fokusere på det smertefulde sted med det samme. Har behandlingen imidlertid ikke den ønskede effekt allerede efter få behandlinger, eller drejer det sig om et mere langvarigt rygproblem, må man tænke anderledes og starte med en screeningsundersøgelse for at finde den del af kroppen, som er hovedansvarlig for problemet. I forrige artikel gennemgik vi på grundlag af ovennævnte sygehistorie de overordnede aspekter omkring rygsmerter set i forhold til almen praksis. Både de røde flag og symptomerne på rodtryk blev beskrevet. Det samme blev de uspecifikke rygsmerter, som udgør ca. 90 % af rygsmerterne. Disse kunne skyldes en somatisk dysfunktion, tidligere kaldet facetledssyndrom, eller blot hold i ryggen. Discusudløste smerter, uden at det skyldes et rodtryk, er også indeholdt i denne gruppe, ligesom muskulære problemer og hofteartrose er det. For at komme en mulig diagnose nærmere er det vigtigt, at man i sin undersøgelse går systematisk til værks. Drejer det sig om et akut tilfælde, vil man naturligt fokusere på det smertefulde sted med det samme, som i Lindas tilfælde, hvor vi mistænker et akut lændehold. 505
2 Sygehistorie Linda, en 44-årig kvindelig kontorassistent, henvender sig med tiltagende kraftige lænderygsmerter med udstråling til venstre hofteregion og ydersiden af låret. Hun har gennem nogle år haft periodevise, diffuse lændesmerter, men ikke så voldsomt som dette. Forværringen kom, da hun skulle løfte skraldespanden fra skabet under køkkenbordet. Hun går lidt hvileløst rundt i venteværelset og vil helst ikke sidde ned. Objektiv undersøgelse: Hun virker forpint, bevæger sig forsigtigt og med fikseret ryg. Står med kyfoseret lænd og vægtoverføring mod højre. Den aktive bevægelighed er betydeligt indskrænket. Ekstension er slet ikke mulig, og venstre sidebøjning og rotation svært nedsat. Øvrige bevægeretninger er mere frie. Passivt strakt benløft udløser smerter i balde og lår ved 60 grader på venstre side. Neurologisk undersøgelse i øvrigt normal. Månedsskrift for almen praksis juni/juli Har vores behandling imidlertid ikke den ønskede effekt allerede efter få behandlinger, eller drejer det sig om et mere langvarigt rygproblem, må man tænke anderledes og starte med en screeningsundersøgelse for at finde den del af kroppen, som er hovedansvarlig for problemet. Et eksempel kunne være hovedpinepatienten, der bliver ved med at komme igen trods vores eller fysioterapeutens behandlinger rettet mod nakken. Ved screeningen vil vi måske opdage, at patienten er platfodet, og først når dette problem løses, slipper hovedpinen. Screeningen anvendes til hurtigt og præcist at få et overblik over mulige dysfunktioner eller andre smerteudløsende årsager. Man forsøger at finde den del af kroppen, som er den hovedansvarlige skurk. Hvis tilstanden vedvarer, kan der opstå problemer andre steder, som måske med tiden kan blive mere smertegivende og kan være dét, der får patienten til at søge læge. Hvis man fx pga. et hold i lænden står i en fikseret foroverbøjet, roteret og sidebøjet stilling mod højre (som i Lindas tilfælde), vil kroppen automatisk forsøge at kompensere dette ved højere i columna at lave en modsat rettet bevægelse for at få personen rettet op i en så normal position som muligt. Kroppen prøver at beskytte det dysfungerende sted ved kompensatorisk at øge spændingen i vævet andre steder. Disse steder kan herefter blive dysfungerende og smertegivende. Dette kan så fortsætte i en uheldig spiral lag på lag. Ved screeningen inddeles kroppen i 7 dele (figur 1), og man har for-
3 skellige test til at vurdere eventuelle dysfunktioner i de pågældende regioner. Findes disse, fokuseres nøjere på det pågældende område ved en såkaldt scanning for at påvise det dysfungerende væv og komme med et kvalificeret bud på en diagnose vel vidende at vi ved, at det ofte er vanskeligt at stille en eksakt diagnose blandt de uspecifikke rygsmerter. Det er vigtigt, at undersøgelsen gennemføres således, at den efterfølgende manuelle behandling bliver en naturlig konsekvens af screeningen, og man kan gå direkte fra screening til behandling. Samtidig bør der også være så få lejringsskift af patienten som muligt. Derfor foretages screeningen først stående, dernæst siddende og til sidst liggende (boks 1). På DSMM s kurser (2) lærer man at udføre en screeningsundersøgelse, og er man blot lidt trænet, kan det gøres på ca. 5 minutter. Boks 1 / Screeningen foretages Figur 1 / Stående Siddende Liggende Vi vil nu gennemgå det væsentligste i screeningsundersøgelsen og i en følgende artikel beskrive, hvad det så skal medføre af behandling. Sygehistorien er, som beskrevet i forrige artikel, væsentlig og giver mistanke om, hvorvidt patientens problem kan stamme fra det muskuloskeletale system, og om hvilke strukturer der kunne være skurkene. For eksempel kan en patient komme med symptomer på sinuitis med smerter omkring den ene kæbehule og ubehag i hals og måske øre. Vi finder ingen infektionstegn afebril og normal CRP, men screeningen vil afsløre øget spænding højt cervikalt med ømhed ved palpation af nakkerosetten tydende på en høj cervikal dysfunktion noget, penicillin ikke hjælper på. Høje cervikale problemer giver mange patienter nogle besynderlige symptomer som hovedpine, svimmelhed, atypiske ansigtssymptomer, øjensymptomer såsom akkomodationsproblemer samt øresmerter. De samme symptomer ses hos whiplash-ramte. Lad os tage udgangspunkt i Linda. Hun har haft diffuse lændesmerter i flere år, og hun har nu fået en akut forværring ved et mindre løft med en funktionsbegrænsning til følge, idet hun står foroverbøjet, roteret og sidebøjet mod højre og ikke kan rette sig op. Selve screeningen starter allerede, når Linda kaldes ind fra venteværelset. Vi lægger mærke til, hvordan hun sidder på stolen, og hvordan 507
4 Tabel 1 / Screeningsoversigt: Gående Ganganalyse Normal, haltende, slæbende? Fodisættet Stående Inspektion Frontal plan Skolioser Symmetrier/asymmetrier: Fødder, baldehøjde, cristahøjde, flankevinkler, ang. inf. scapulae, spina scapulae, skulderhøjde Saggital plan Lodlinjen, lordoser, kyfoser Bevægetest Fleksion, ekstension Sidebøjning, rotation Asymmetri? Schobers test Squattest Abduktionstest Asymmetri? (kan også gøres siddende) Siddende Bevægetest Fleksion, ekstension Asymmetri? Sidebøjning, rotation Col. cervikalis Palpere scalenerne Palpere suboccipitalt Bevægelser i col. cervicalis Spændingsforskel? Asymmetri? Rygliggende Thorax Vurdere respirationen Ens på begge sider? Rodtryk/haser Strakt benløft Rodtryk? Hasestramning? Hofter Vurdere indadrotationen Hård ledstop = hård endfeel? Piriformis Vurdere adduktion og indadrotation Stramning i forhold til modsatte side? Månedsskrift for almen praksis juni/juli hun rejser sig. Gangen vurderes. Er den naturlig, slæbende eller måske haltende? Hvordan fornemmes fodisættet? Alt sammen er brikker i et puslespil, der til sidst skal give os en diagnose, årsag til problemet og et svar på, hvordan hun skal behandles. I konsultationsrummet starter vi med en vurdering af holdningen i alle planer ved inspektion i stående stilling både forfra, bagfra og fra siden. Vi leder efter eventuelle asymmetrier af parrede dele af kroppen (boks 2) foruden eventuelle skolioser og fra siden ændringer i kyfoser og lordoser. Vi taler om lodlinjen, der typisk vil gå fra meatus acusticus externus ned over acromion og trocanter for at ende lige foran laterale malleol. I Lindas tilfælde vil vi afsløre kropsholdningen mod højre, men har tilstanden stået på nogen tid, vil hun kompensere og forsøge at rette sig op. Alligevel vil der være flere asymmetrier at påvise. Denne inspektion kan ofte med fordel foretages med patienten fuldt påklædt, da vi alle ved, hvordan vi retter os op, når vi skal stå i position i undertøj. Resten af screeningen bør dog foregå passende respektfuldt afklædt oftest til undertøjet.
5 Boks 2 / Inspektion med henblik på symmetri/asymmetri: Ankelled varus/valgus Knæledsfuren Baldehøjde Cristahøjde Flankefurer Ang. inf. scapulae Crista scapulae Skulderhøjde Herefter følger stående bevægetest både aktiv og passiv. Først aktiv flex/ext, sidebøjning og rotation. Et mere nøjagtigt mål for fleksionen end finger-gulv-afstand er den såkaldte Schobers test til at afsløre en nedsat lumbal fleksion (boks 3), som det ses ved fx Mb Bechterew. Ved fleksionen afsløres også en skoliose. De passive bevægelsestest, hvor rotationen er vigtigst, påviser stramninger i vævet. Det være sig blot muskulære hypertonier, dysfunktioner eller forandringer i de store led både i columna og i ekstremiteterne. Man vurderer, hvor langt man passivt kan rotere mod venstre sammenlignet med rotationen mod højre (figur 2), og samtidig spørges patienten, hvor stramningen føles. Med erfaringen fornemmer undersøgeren selv, hvor stramningen sidder. Hos Linda ville vi finde nedsat aktiv såvel som passiv ekstension, sidebøjning og rotation mod venstre, og bevægelserne kan også være smertefulde. Boks 3 / Schobers test Overgangen mellem 5. lændehvirvel og sacrum palperes. Der markeres 5 cm herunder og 10 cm over. Patienten bøjer sig maksimalt forover med strakte ben. Afstanden mellem de 2 markeringer skal være øget med mere end 5 cm dvs. til en afstand på mere end 20 cm i alt. En squattest (figur 3) vil afsløre problemer i underekstremiteterne. Man beder patienten gå på hug, men uden at løfte hælene. Samtidig holdes patienten i begge hænder for at give støtte og for at afsløre evt. sideforskelle. Har hun et problem i fx højre side, vil hun afhjælpe dette ved at trække mere i højre hånd end venstre, når hun skal op. Linda havde ingen problemer hermed dvs. bækken og underekstremiteter 509
6 Figur 2 / Passiv bevægelsestest. Figur 3 / Squattest. Figur 4 / Abduktionstest. Månedsskrift for almen praksis juni/juli kan udelukkes som hovedansvarlig for problematikken. Vi har dog mere nøjagtige screeningstest for bækkenet, som bliver for omfattende at medtage her. Ved abduktionstesten afsløres eventuelle dysfunktioner i overekstremiteten fra sternoclavikulærleddet til fingre. Man beder patienten om at føre begge arme strakt op over ørerne og lade dem mødes i midtlinjen, håndryg mod håndryg (figur 4). Bevægelsen skal foregå helt symmetrisk på begge sider, og armene må ikke føres ind foran kroppen, som det ses ved stramning af pectoralis minor. Impingement i skulderleddet vil også afsløres her. Linda havde ingen problemer med dette. Dernæst sætter vi patienten ned på lejet med behandleren stående bagved. Igen laves aktive og passive bevægelser. Fleksionen afslører også her eventuelle skolioser, og ved aktiv sidebøjning ses efter en blød C-kurve i columna uden skarpe knæk som udtryk for dysfunktioner, ligesom forskel i den passive rotation i siddende stilling afslører en lumbal eller thorakal dysfunktion. I Lindas tilfælde vil vi igen finde nedsat og smertefuld rotation samt sidebøjning med venstre. Columna cervicalis undersøges også siddende ved i første omgang blot at føle på spændingen i scalenermuskulaturen på begge sider og registrere eventuelle forskelle. Man kan ikke have cervikale dysfunktioner uden også at have spænding i scalenermuskulaturen på den ene side. Undersøgelsen foretages, ved at man lægger sine hænder blødt på
7 Figur 5 / Undersøgelse af columna cervicalis. Figur 6 / Undersøgelse for thorakale dysfunktioner. Figur 7 / Test for piriformis. patientens skuldre og skiftevis trykker højre og venstre 2. finger blidt medialt mod især scalenus medius og samtidig registrerer, om den spænding, man støder ind i, er ens (figur 5). Dernæst føres hånden i et bredt greb højt op i nakken, hvor spændingen af de små suboccipitale muskler registreres. Findes der en forskel, kan det betyde en dysfunktion mellem kraniet og de 2 første cervikale hvirvler. Bevægelserne i columna cervicalis undersøges herefter igen ved både aktiv og passiv fleksion, ekstension, rotation og sidebøjning. Er de ens, eller er der hæmmede bevægelser? Linda havde heller ingen problemer her. Så er det tid at bede Linda lægge sig på ryggen. Med et bredt greb med begge hænder på hendes thorax bemærkes, om vejrtrækningen er ens og egal på de 2 sider eller måske hæmmet på den ene side. Man udfører det typisk fra 3 forskellige positioner (figur 6). En forværring i en astma kan forveksles med en costadysfunktion og vice versa, ligesom denne ofte ses sammen med thorakale dysfunktioner. Mens patienten stadig er rygliggende, foretages den strakte benløfttest (SBT) både for rodtryk og for mulig stramning af haser. Herefter bøjes benet 90 grader i hofteleddet, og især indadrotationen undersøges mhp. hofteartrose. Et hårdt ledstop (hård endfeel) taler for artrose. Spænding i m. piriformis kan tjekkes i næsten samme stilling ved herefter fortsat i 90 grader hoftefleksion at adducere og udadrotere femur 511
8 Foto 1 / Foto: Colourbox skubbe knæet mod modsatte skulder og her lave en passiv udadrotation af femur (skubbe crus mod modsatte skulder) (figur 7). Linda mærker smerter dybt i højre balde ved denne test for piriformis. Månedsskrift for almen praksis juni/juli 2018 Vi vender igen tilbage til Linda: Ved screeningen har vi fundet tegn til funktionsnedsættelse lumbalt og lavt thorakalt, hvorimod vi ikke finder forandringer i bækkenet, men dog i piriformis, når denne udspændes. Den amerikanske professor Philip Greenmann (3) har fundet, at ca. 50 % af alle lændesmerter skyldes problemer i underekstremiteterne. Boks 4 / Screeningen har afsløret følgende: En lumbal dysfunktion En thorakal dysfunktion En stram piriformis 512
9 Boks 5 / Pain is a liar Vurder bevægemønstre generelt Indkreds områder med ændret funktion mhp. mere detaljeret segmentær undersøgelse efterfølgende Vi skal huske, at vi ved screeningen undersøger for funktionsændringer og ikke primært for smerter, idet det som tidligere nævnt gælder om at finde hovedskurken, der ikke nødvendigvis er den mest smertegivende. Screeningen kan også billedmæssigt ses som at skrælle lagene af et løg, inden vi til sidst kommer til midten det væsentlige (boks 4). I en følgende artikel vi uddybe, hvordan vi kan komme videre diagnostisk og også give behandlingsforslag. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin (DSMM) er et videnskabeligt speciallægeselskab, som lægger megen vægt på undervisning af kolleger i manuel diagnostik og terapi af muskuloskeletale lidelser. Selskabet indgår i internationalt samarbejde af videnskabelig karakter og undervisning. Hjemmeside: www. dsmm.org Litteratur 1. Remvig L, Johannsen F & Korsgaard J. Lærebog i manuelle teknikker, 2004, s Munksgårds forlag. 2. Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin (DSMM), 3. DeStefano L. Greenman s Principles of Manual Medicine, 4. udgave,
Rygsmerter set fra almen praksis behandlingen
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt Peter_silbye@dadlnet. dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskoloskeletale medicin samt
Læs mereRygsmerter set fra almen praksis hofte- og lyskesmerter
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt peter_silbye@dadlnet. dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskuloskeletal medicin samt
Læs mereBetragtninger om lænderygsmerter set fra almen praksis
Af Peter Silbye og Charlotte Voglhofer Kontakt peter_silbye@dadlnet.dk Biografi Peter Silbye, speciallæge i almen medicin, tidligere praktiserende læge i Køge, diplomlæge i muskuloskeletal medicin samt
Læs mereÅrsager til nakkesmerter - og udstrålende smerter til skulder og arm
Smerter Nakkesmerter og udstråling af smerter fra nakken til skulder og arm er hyppige symptomer i almen praksis. Artiklen gennemgår systematisk årsager og faldgruber. Dansk Selskab for Muskuloskeletal
Læs mereOrtopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter
Fig. 22.11. M.transversus abdominis træning i rygliggende. Tænd og sluk m.transversus abdominis. Palper musklen lige over SIAS. Hold muskelspændingen i 5 sekunder. Gentag 3x25. Fig. 22.12. m.transversus
Læs mereMave- og rygtræningsøvelser
Mave- og rygtræningsøvelser Rygsøjle twist Det træner du: den dynamiske stabilitet omkring lænd og bækken i samarbejder med hoftens muskler. Du bruger specielt de skrå mavemuskler til at dreje kroppen
Læs mereHvor smidig vil du være? Uge 1
Hvor smidig vil du være? Uge 1 Smidighedstest Her er en række tests af din smidighed i nogle af de vigtigste bevægelser. Du skal kunne bestå hver test for at have tilstrækkelig bevægelighed til at kunne
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram Viivaa genoptræningsprogram Bryst. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Overkrop 3 Lig med det nederste af ryggen på bolden og god afstand mellem benene. Stræk armene op over hovedet og forsøg at lade resten af kroppen ligge afslappet. Når der mærkes stræk i ryggen og
Læs mereOrtopædkirurgi for ergoterapeuter og fysioterapeuter
Bevægelighedstræning af knæ Fig. 25.30. Træning af fleksion Bøj og stræk knæet ledet aktivt. Foden glider på tæppeflise. Bevægelighedstræning af knæ A B C Fig. 25.31. Træning af fuld passiv fleksion i
Læs mereSådan træner du, når du har graviditetsbetingede bækken- og rygsmerter
Sådan træner du, når du har graviditetsbetingede bækken- og rygsmerter Formålet med træningen er at forebygge, lindre og/eller afhjælpe graviditetsbetingede smerter og gener i bækken, ryg og underliv.
Læs mereÅndedrætsøvelse 7. Venepumpeøvelse for bækken 1
Åndedrætsøvelse 7 Rygliggende med bøjede ben. Placér hænderne på maven. Mærk efter hvor bevægelsen sker under vejrtrækningen. Koncentrér om at trække vejret ned i maven, brystkassen skal helst ikke bevæge
Læs mere3.#DYB#ENBENSKNÆBØJ#
3.#DYB#ENBENSKNÆBØJ# Funktionstest af hele bevægelseskæden med store krav til mobilitet, styrke og stabilitet af fod, knæ og core, men mest test af styrken i hofte- og lårmuskulatur. Udførsel:) Udøveren
Læs mereRygfitness med Ergo Multistol. ergoforma. ergoforma
Rygfitness med Ergo Multistol ergoforma ergoforma Rygfitness med Ergo Multistol RYGPROBLEMER ER EN DEL AF HVERDAGEN FOR MANGE Årsagen kan være dårlige arbejdsstillinger, forkert arbejdsstol, manglende
Læs mereProgram. Hoften Anatomi og massagecases. Hofteleddet
Program Hoften Anatomi og massagecases Københavns Massageuddannelse Knogler Led Muskler Røde flag og kontraindikationer Cases og massagegreb Os coxae Crista iliaca Spina iliaca posterior superior Spina
Læs mereSådan træner du, når du har forreste knæsmerter
Sådan træner du, når du har forreste knæsmerter Dette er et selvtræningsprogram beregnet til træning med henblik på at mindske dine smerter foran på knæet og under knæskallen. Desuden har øvelserne en
Læs mereTræn kroppen. Gode øvelser til dig, der kører med passagerer.
Gode øvelser til dig, der kører med passagerer. Bevæg dig selv om du har stillesiddende arbejde Der er mange stillesiddende timer bag rattet, hvad enten man kører bus eller taxi. Bevægelse er meget vigtig
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram Træning skulderskader. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Nakke 3 Placér begge hænder på hovedet og træk forsigtig ned mod brystet således at det strækker i nakken. Hold stillingen 15-20 sek. 2 - Nakke 1 Placér den ene hånd på hovedet og træk forsigtig hovedet
Læs mereTræning ved hofte-/lyskeskader
Vi anbefaler, at du udfører øvelserne efter vejledning af en fysioterapeut Hvad er en hofte-/lyskeskade Hofte-/lyskeskader er ofte komplicerede og langvarige. Det er ikke ualmindeligt, at genoptræningen
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram Træning hofte. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Hoftebøjer 2 Stå med benene forskudt, hæderne i siden og ret ryg. Pres hoften frem til der mærkes et stræk på forsiden af hoften. Hold 15-20 sek. og gentag øvelsen med det andet ben. 2 - Inderside
Læs mereOpvarmningsprogram. Billede af øvelse. Antal gentagelser/ varighed. Øvelse. Variant. 8 gentagelser til hver side Sidde / stå
Træningsprogram 0 Opvarmningsprogram Øvelse Stræk dig skiftevis søger op mod loftet 8 gentagelser til hver side Sidde / stå Svaje ned strit med numsen og runde op kig ind på maven Kør skuldrene rundt -
Læs mereGENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION
GENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk 1 MUSKELBALANCE OMKRING NAKKEN Det fleste steder i vores krop er knoglerne stablet
Læs mereTræn kroppen. Gode øvelser til dig, der arbejder i tog
Gode øvelser til dig, der arbejder i tog - det virker! Bevægelse er meget vigtig for at undgå ømhed i muskler og led. Derfor har vi samlet en række gode øvelser, som du kan foretage i løbet af din arbejdsdag
Læs mereOpgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt
Opgave Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker sig op i et reb 3. Når man skal løfte en baby fra
Læs mereØvelsesprogram til skulderopererede - Overrevet styresene i skulder
Patientinformation Øvelsesprogram til skulderopererede - Overrevet styresene i skulder - Rotator cuff ruptur www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Denne pjece indeholder øvelsesprogram til dig, der har
Læs mereØvelser for gravide i vand
Gynækologisk - Obstetrisk Afdeling Øvelser for gravide i vand Patientinformation www.koldingsygehus.dk I løbet af graviditeten er det vigtigt, at du holder dig i god form. Det er en god idé at træne 1
Læs mereKropsrejsen. Bemærkninger: Beskrivelse af øvelse:
Kropsrejsen Læg dig på gulvet, så fladt som muligt. Lad arme og ben hvile på gulvet. Luk øjnene, hvis det føles behageligt. Ret opmærksomheden mod kroppens kontakt til underlaget. Ved hver kropsdel kan
Læs mereGENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE
GENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE Hellerup Tlf: 39 77 70 70 Lyngby Tlf: 45 93 39 33 Odense Tlf: 65 48 70 70 www.cfrhospitaler.dk 1 Ved en operation for spinalstenose, fjerner man det knoglevæv, der trykker
Læs mereDen segmentære rodirritationsdiagnose
Den segmentære rodirritationsdiagnose Undersøgelse af L3- L4 roden L5 roden S1 roden Motorisk udfald Quadricepsparese Test om pt. kan sætte sig på hug og rejse sig igen Test hælgang med løftet forfod Dorsalfleksionsparese
Læs mereTræn maven flad med måtten som redskab
Træn maven flad med måtten som redskab Af Birgitte Nymann www.birgittenymann.dk Double leg extension Det giver øvelsen: Styrker og former balder, baglår og rygmuskler, træner stabiliteten omkring skulderpartiet
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram Træning forlår. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Inderside lår 4 Stå med spredte ben og lad benene glide langsomt fra hinanden til det strækker på indersiderne af lårene. Hold 15-20 sek. 2 - Yderside lår 2 Stå med siden til væggen og støt dig med
Læs mere1. Stræk op og sving forover
Trænings program Din indstilling til dette program, er hvad du får ud af det. Se muligheder fra gang til gang og læg mærke til de øvelser, der gik flydende og nemt. Hvilke er svære og hvordan kan du forbedre
Læs mereVurdering af ledbevægelighed
Vurdering af ledbevægelighed Ledbevægelighed Passiv ledbevægelighed (PROM) beskriver den bevægelse, som personen kan udføre i afslappet tilstand med assistance fra en anden person, fra sig selv eller genstand
Læs mereTræn kroppen. Gode øvelser til dig, der kører lastbil.
Gode øvelser til dig, der kører lastbil. Bevæg dig selv om du har stillesiddende arbejde Når du kører lastbil er der ofte mange stillesiddende timer bag rattet. Bevægelse er meget vigtig for at undgå ømhed
Læs mereØVELSER MED ELASTIK 1.1 1.2 1.3 1.4. Elastik føres bag ryglænet. Boks armene skiftevis frem.
ØVELSER MED ELASTIK 1.1 1.2 Elastik føres under stolesædet. Bøj og stræk albuerne skiftevis med hver arm. Elastik føres bag ryglænet. Boks armene skiftevis frem. 1.3 1.4 Elastik føres under stolesædet.
Læs merePatientvejledning. Træningsprogram ved smerter i underlivet
Patientvejledning Træningsprogram ved smerter i underlivet Smerter og spændinger i underlivet er et stort problem for mange kvinder. Det kan der være mange årsager til, og det er vigtigt at få klarlagt
Læs mereFleksibilitets, balance og styrke screening:
Fleksibilitets, balance og styrke screening: Nedenfor er gennemgået en enkelt kropsscreening test. Den tester din basale fleksibilitet, stabilitet, balance og styrke. En grundig screening kræver op mod
Læs mereFysio- og Ergoterapi
ØVELSE 1 Stå med afstand mellem benene. Før vægten fra side til side. Bøj let i det ben, du lægger vægten på. ØVELSE 2 Stå med det ene ben foran det andet. Før skiftevis vægten fra det forreste til det
Læs merePatientvejledning. Træningsprogram efter Stabiliserende operation i lænden
Patientvejledning Træningsprogram efter Stabiliserende operation i lænden Træningen består af et øvelsesprogram kombineret med daglige gøremål som bad, påklædning, rejse og sætte sig. Generelt Mange, der
Læs mereTræningsprogram. Rygklinikken PROMETHEUS h
Træningsprogram Rygklinikken PROMETHEUS h Begynd forsigtigt. Du må ikke få smerter, når du træner. Du må gerne føle at musklerne strækkes, og blive lidt muskeløm af de første træningsomgange. Lav udspændingsprogrammet
Læs mereSportFys Tlf
Nr. Øvelse Illustration Beskrivelse Gentagelse/formål 1 Bækkenløft Øvelse 1 Lig på ryggen med bøjede knæ. Løft bækkenet og den nederste del af ryggen op fra underlaget. Hold i 1-2 sek. Sænk ned igen. -
Læs mereØvelsesprogram til patienter efter pladsskabende rygoperation eller diskusprolaps
Patientinformation Øvelsesprogram til patienter efter pladsskabende rygoperation eller diskusprolaps - Dekompression eller Diskusprolaps www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Denne pjece indeholder øvelsesprogram
Læs mereTræning i vand for gravide - Øvelser fra Hvidovre Hospital
Træning i vand for gravide - Øvelser fra Hvidovre Hospital Næsten alle gravide bør motionere lige så meget som resten af den voksne befolkning. Det vil sige at man som gravid skal holde sig i god form
Læs mereSkadesforbyggende øvelser
Ankel Skadesforbyggende øvelser 1. Ankel 2 & 2 balance Stå på et ben, undgå overstræk i standknæet, sæt håndfladerne mod hinanden og pres dem mod hinanden i mens der spændes i maven (navlen suges ind)
Læs mereTræningsprogram efter hofteartroskopi fase 2
Træningsprogram efter hofteartroskopi fase 2 Øvelser efter hofteartroskopi uge 3-5 Dette program indeholder progression af de indledende øvelser, som du har udført de første uger efter operationen. I de
Læs mereInformation og øvelser til kvinder, der har fået fjernet en knude i brystet
Information og øvelser til kvinder, der har fået fjernet en knude i brystet EFTER DIN OPERATION Denne pjece er til dig, der har fået fjernet en knude i brystet. Heri finder du information, råd og øvelser,
Læs mereVertebrae og columna. Dagsorden. Vertebrae og columna. Vertebrae og columna. Ryggens anatomi 30-07-2014. Ryggens kurver. Lordose Kyfose Skoliose
Vertebrae og columna Ryggens anatomi Københavns Massageuddannelse Dagsorden Vertebrae og columna Ryggens opbygning Ryggens knoglepunkter Ryggens led Brystkassens led og knoglepunkter Bevægelser Muskler
Læs mereTræningsprogram. Programtitel: 22-10-2010
Træningsprogram Programtitel: 22-10-2010 Behandler: Anja Stampe Bemærkninger: Styrkeøvelser for aldersgruppen er 15 gentagelser. Det skal altid være sådan, at det er 15 gentagelser udført med korrekt teknik,
Læs meredin guide til hurtigt resultat vigtigt! læs her før du træner Svedgaranti og ømme lå og baller Birgitte NymaNN
din guide til hurtigt resultat vigtigt! læs her før du træner Svedgaranti og ømme lå r og baller Tillykke med dit nye træningsprogram på dvd EFFEKT puls er en del af EFFEKT programmet. Øvelserne er funktionelle
Læs mereSkoliose-Øvelser. Sanne Kjeldsteen*
Skoliose-Øvelser Sanne Kjeldsteen* *Jeg gør opmærksom på, at jeg hverken er fysioterapeut eller decideret fagperson. Øvelserne i denne e-bog er baseret på mine 10+ års erfaring som underviser i yoga- og
Læs mereTræningsprogram til stolemotion
Træningsprogram til stolemotion At sidde på stolen: Sæt dig ude på kanten af stolen (helst uden armlæn) og sørg for at benene er placeret i ret vinkel. Tempo: Udfør øvelserne i det tempo du føler, er behageligt.
Læs mereØvelser for sengeliggende gravide patienter
Du er gravid og skal være sengeliggende. Det er dog vigtigt for din krop, at muskulaturen bevæges dagligt. Du har derfor fået udleveret denne pjece med øvelser, som kan gøre det mere behageligt for dig
Læs mereSTYRKE- TRÆNINGS- ØVELSER TIL 60+
STYRKE- TRÆNINGS- ØVELSER TIL 60+ SENIORØVELSER 60+ LET - LÅRØVELSE Sæt dig så langsomt ned på en stol som muligt uden at falde det sidste stykke Rejs dig op igen på letteste måde SENIORØVELSER 60+ LET
Læs mereTestmanual for Constant-Murley Score 1
Testmanual for Constant-Murley Score 1 Subjektive Del A. Smerte Patienten bedes på en 15 cm linje angive sin værste smerte i skulderen oplevet indenfor de sidste 24 timer ved normale dagligdags aktiviteter.
Læs mereInformation og vejledning efter stabiliserende rygoperation
Information og vejledning efter stabiliserende rygoperation Til patienter, der har fået foretaget uinstrumenteret stabilisering af lænden eller er stabiliseret over få led Side 1 af 6 Fysio- og Ergoterapi
Læs mereØvelser til dig med morbus Bechterew
Øvelser til dig med morbus Bechterew Vi har udarbejdet et grundlæggende program, som indeholder de øvelser, der er nødvendige, for at du kan bevare bevægeligheden og forebygge, at ryggen bliver krum. Det
Læs mereNederste del af ryggen Stræk
Stretching fitnessfaq.info Nederste del af ryggen Stræk Denne øvelse er designet til at forbedre fleksibilitet og fremme afslapning. Lig på ryggen med benene udvidet og dine arme på dine sider. Træk vejret
Læs mereSådan træner du skulderen efter syning af supraspinatus-senen
Sådan træner du skulderen efter syning af supraspinatus-senen Du har fået syet supraspinatus-senen og må nu ikke bruge din skulder aktivt i 6 uger. Selvom du skal holde skulderen i ro, er det vigtigt,
Læs mereCORETRÆNINGS PROGRAM LSK-TRI EFTERÅRET 2013
CORETRÆNINGS PROGRAM LSK-TRI EFTERÅRET 2013 Øvelserne bør gentages 4 gange ugentligt. Øvelse Planken Diagonal løft Mavebøjninger (korte) Mavebøjninger (høje) Squats Squats på 1 ben Sideplanken Rygstræk
Læs mereSådan træner du skulderen efter operation af skulderbrud sat sammen med skinne
Sådan træner du skulderen efter operation af skulderbrud sat sammen med skinne Du er blevet opereret i skulderen, hvor dit knoglebrud er blevet opereret med en aluminiumsskinne, en såkaldt Philosskinne.
Læs mereAntistressøvelser for kroppen
Antistressøvelser for kroppen For bedre at kunne slappe af... har nogle brug for øvelser der sætter gang i kroppen, andre har brug for afspænding. Prøv hvad der virker for dig. At afstresse kroppen handler
Læs mereHoften. Henvendelses årsag: ONDT. Hvad kan jeg. Anamnese. og det vil I så høre om. Hvad er karakteristisk for de patienter jeg ser
Hvad er karakteristisk for de patienter jeg ser Hoften -Sådan gør jeg -Med udgangspunkt i de patienter jeg ser Set af egen læge Behandlet hos FT Behandlet hos kiropraktor Set af speciallæge Diverse alternative
Læs merePalpation columna cervicalis
Palpation 4,02 G Extension: PT rygliggende. TP står ved hovedgærdet og fatter med begge hænder omkring PT s os occipitale, så processus articulares i Cx kan palperes med radialsiden af pegefingrene. TP
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram Træning overarm. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Triceps og bryst Stå med front mod væggen, Placer begge hænder bag hovedet og albuerne mod væggen. Pres overkroppen frem og ned til det strækkes på bagsiden af overarmene. Hold 15-20 sek. og byt arm.
Læs mereUndersøgelse cervico-thoracale overgang
Undersøgelse cervico-thoracale overgang 3,01 C Differentiering mellem Cx og Tx (1): PT siddende. TP står ved siden af PT og fatter omkring PT s hoved med begge hænder. TP roterer PT s hoved til EOR med
Læs mereColumna(Ryggen) Anatomi. Københavns Massageuddannelse
Columna(Ryggen) Anatomi Københavns Massageuddannelse Dagsorden Knoglepunkter og ledforbindelser Brystkassen Holdning og bevægelser i columna Anatomi Muskler Knogler Knogler Corpus vertebra Processus spinosus
Læs mereFå sygefraværet ned med nakken. - Kom godt i gang med denne guide LINAK.DK/DESKLINE
Få sygefraværet ned med nakken - Kom godt i gang med denne guide LINAK.DK/DESKLINE Hvem er denne guide lavet til? Denne guide er udviklet med henblik på at reducere sygefravær grundet stillesiddende adfærd.
Læs mereViivaa.dk. Træningsprogram FRISK-genoptræning albue generelt. Af: Viivaa Træningsekspert. Øvelse Illustration Træningsfokus Øvelsesdata Kommentar
1 - Triceps og bryst Stå med front mod væggen, Placer begge hænder bag hovedet og albuerne mod væggen. Pres overkroppen frem og ned til det strækkes på bagsiden af overarmene. Hold 15-20 sek. og byt arm.
Læs mereGravide med ryg- og bækkensmerter
Denne pjece er udgivet af Fagforum for Gynækologisk/Obstetrisk Fysioterapi i september 2009. Tekst & Redaktion: Fagforum for Gynækologisk/Obstetrisk Fysioterapi. Layout: Design 03 Illustration: Mikkel
Læs mereVÆR OPMÆRKSOM PÅ KONTAKT OG MERE VIDEN GODE RÅD
Du er gravid og skal være sengeliggende. Alligevel er det vigtigt for din krop og psyke at være fysisk aktiv, også selvom det bliver i reduceret omfang. Når du er fysisk aktiv forebygger du: tab af muskel-
Læs mereArtroskopisk Skulderartrolyse
Artroskopisk Skulderartrolyse - Løsning af stiv skulder Side 1 af 8 Tage-Hansens Gade 2 DK-8000 Aarhus C Fysioterapi- og Ergoterapiafdelingen Tlf. 7846 7350 Mail: fysergo@auh.rm.dk Web: www.auh.dk (Vælg
Læs mereDenne pjece er udgivet af Fagforum for Gynækologisk/Obstetrisk Fysioterapi
Denne pjece er udgivet af Fagforum for Gynækologisk/Obstetrisk Fysioterapi i september 2009. Tekst & Redaktion: Fagforum for Gynækologisk/Obstetrisk Fysioterapi. Layout: Design 03 Illustration: Mikkel
Læs mereSådan træner du, når du er opereret i knæet
Sådan træner du, når du er opereret i knæet Du skal træne efter din knæoperation for at styrke musklerne omkring knæet. Det er nødvendigt for at du kan opnå normal bevægelighed i knæleddet, og for at du
Læs mereLændesmerter - lave rygsmerter
Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller
Læs mereTræningsprogram. Træningsprogram efter Dekompression, AC-resektion, Bursektomi og artroskopi 0-12 uger
Træningsprogram Program titel: Træningsprogram efter Dekompression, AC-resektion, Bursektomi og artroskopi 0- uger Lavet af: Hospitalsenheden Horsens Ortopædkirurgisk fysioterapi Terapiafdelingen Sundvej
Læs mereØvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kraveben og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement)
Patientinformation Øvelsesprogram til skulderopererede - Slidgigt mellem kraveben og skulderblad - Indeklemningssmerter i skulder (Impingement) www.friklinikkenregionsyddanmark.dk 1 Denne pjece indeholder
Læs mereTræningsprogram. Tilhører: Regionshospitalet Horsens. Terapien. Tlf Revideret af Fysioterapeut Michael Rasmussen. D
Træningsprogram Programtitel: passive skulderøvelser Tilhører: Regionshospitalet Horsens. Terapien. Tlf 79274700 Revideret af Fysioterapeut Michael Rasmussen. D. 18.09.08 Bemærkninger: Formål: At vedligeholde
Læs mereGynækologisk - Obstetrisk Afdeling. Øvelser for gravide. Patientinformation. www.koldingsygehus.dk
Gynækologisk - Obstetrisk Afdeling Øvelser for gravide Patientinformation www.koldingsygehus.dk Bevægeøvelser for ryg og lænd Mange kvinder får problemer med lænde- og bækkensmerter i graviditeten. Det
Læs merefor kvinder Øvelseskort med 12 ugers fitnesstræning
Øvelseskort med 12 ugers fitnesstræning ØVELSESKORT MED FITNESSTRÆNING Med disse kort i hånden står du med fitnessdelen af vores 12 ugers koncept: Fodbold Fitness. 12 kort ét til hver uge der indeholder
Læs mereKONDITIONS- OG MUSKELTRÆNING - Forslag til træningsprogram ridebukselår/ballefedt
Her finder du 2 forskellige muskeltræningsprogrammer til at styrke din krop helt inde fra og ud programmer som du kan lave hjemme lige når det passer dig. Start med program 1 og gå til program 2, når du
Læs mereU T K N. Stole gymnastik
S IN U TR T K N IO Stole gymnastik S I D E 2 S T O L E G Y M N A S T I K Opvarmning 1 Sæt dig godt til rette med ret ryg, men afslappet. Armene hænger ned langs siden. Lænden hviler på ryglænet Åndedræt
Læs mereGang & løb. PanumPanik UE B- spørgsmål
Gang & løb Gang og løb er menneskets to naturlige måder at bevæge sig på. Bevægelsen er yderst kompliceret og kræver fin koordination af talrige muskler. Svigter denne koordination indtræder afvigelser
Læs mereSådan træner du skulderen efter syning af supraspinatus-senen
Sådan træner du skulderen efter syning af supraspinatus-senen Du har fået syet supraspinatus-senen og må nu ikke bruge din skulder aktivt i 6 uger. Selvom du skal holde skulderen i ro, er det vigtigt,
Læs mereSådan træner du, når du er blevet opereret i hjertet og har fået skåret brystbenet op
Sådan træner du, når du er blevet opereret i hjertet og har fået skåret brystbenet op Du er blevet opereret i hjertet og har fået dit brystben skåret op. Det betyder, at din vejrtrækning er påvirket efter
Læs mereTræningsmanual. Hver lektion varer ca. 50 min.
1 Træningsmanual Hver lektion varer ca. 50 min. Hver lektion indeholder følgende elementer: Opvarmning Kredsløbstræning Balance Styrke Stabilitet- og koordinationstræning Udspænding Kropsbevidsthedstræning
Læs merezxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuio For kajakroere påasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklæøzxcv 15-08-2013
qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasdfgh jklæøzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwer tyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklæø Basis pilates program zxcvbnmqwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuio
Læs mereColumna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi. Københavns Massageuddannelse
Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Dagsorden Repetition Opgave Patologi Repetition ANATOMI Opgave Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker
Læs mereSådan træner du efter pladsgørende operation i skulderleddet
Sådan træner du efter pladsgørende operation i skulderleddet Du har fået en pladsgørende operation i skulderleddet. Nu skal du begynde at træne skulderen, så du holder skulderens bevægelighed og styrke
Læs mereCopyright Caddi.dk - Øvelsesmateriale fra Træningsprogram. Terapiafdelingen,Regionshospital Horsens Side 1
Træningsprogram Programtitel: Chondromalasi Behandler: Fysioterapien Terapiafdelingen,Regionshospital Horsens Side 1 Trin 1. Styrke og stabilitet for yderside af hoften Udgangsposition: Sideliggende med
Læs mere1. Gå på hænder. 2. Gå bagover i bro + overslag. 3. Kraftsspring uden hovedet
Teknikmærke 1. Gå på hænder Beskrivelse: Hænderne sættes på madrassen, hvorefter der sættes af med fødderne fra madrassen, således at man står på sine hænder. Gå derefter mindst 3 m fremad. 2. Gå bagover
Læs mereOPTRÆNING EFTER DEKOMPRESSION
OPTRÆNING EFTER DEKOMPRESSION Ophavsretten tilhører Kommunikationsafdelingen, AS, 10/2007-1085 patientinformation Skulder-/albuesektoren afd. E ÅRHUS SYGEHUS, NØRREBROGADE patientinformation De har fået
Læs mereSådan træner du armen efter pladsgørende operation i skulderleddet
Sådan træner du armen efter pladsgørende operation i skulderleddet Du har fået en pladsgørende operation i skulderleddet. Nu skal du begynde at træne armen, så du holder armens bevægelighed og styrke ved
Læs mereTAI CHI 18. Qigong YANG STIL QIGONG FOR BEGYNDERE
TAI CHI 18 Qigong YANG STIL QIGONG FOR BEGYNDERE Tai Chi 18 Qigong Tai Chi 18 Qigong er en kombination af Qigong og Tai Chi. Serien består af 18 øvelser, hvor man elegante og lette at lære gennem gentagelser
Læs mereRodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)
KIROPRAKTIK 2014 Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM? Stenose på degenerativ basis
Læs mereTræningsprogram. Træning efter korsbåndsoperation 12. uge - 23. uge
Træningsprogram Programtitel: Træning efter korsbåndsoperation 12. uge - 23. uge Udarbejdet af: Behandler: Regionshospitalet Horsens Sundvej 30 8700 Horsens Tlf. 79274700 Fysioterapien Bemærkninger: Programmet
Læs mereGENOPTRÆNING EFTER DESEOPERATION
GENOPTRÆNING EFTER DESEOPERATION Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk 1 DE FØRSTE DAGE Denne pjece indeholder øvelser til den første fase efter din
Læs mereOrtopædkirurgisk Afdeling. Træningsprogram. Pladsgørende operation i skulderleddet
Ortopædkirurgisk Afdeling Træningsprogram Pladsgørende operation i skulderleddet 1 Efter operationen Du må få dage efter operationen i princippet bruge din arm frit inden for smertegrænsen, med mindre
Læs merePatientinformation Patient info om diskusprolaps i halsregionen
Patientinformation Patient info om diskusprolaps i halsregionen Patientinformation, Patient info om diskusprolaps i halsregionen Side 2 Denne vejledning vil give dig og dine pårørende nogle generelle oplysninger
Læs mereAktivt frem for passivt!
Vejledning til håndtering af personer med apopleksi Aktivt frem for passivt! Side 1 af 18 Udarbejdet af: TJA Godkendt af: MAM Dato for udarbejdelse: 01/05-2014 Sidst revideret 01/05-2014 Sekretariat +45
Læs mereHøje knæløft på stedet Gentag X med hvert
Høje knæløft på stedet Gentag 15-20 X med hvert ben. Styrke af benene Rejs/sæt dig med arme krydset foran kroppen. Ret dig helt op hver gang. Gentag 10-20 X Sving benet tungt og afslappet frem og tilbage
Læs mere