De nære behandlingstilbud

Transkript

1 De nære behandlingstilbud Udformning af almen praksis i krydsfeltet mellem kommuner og sekundærvæsenet Praktiserende læge i Skjern Praksisudviklingskonsulent Region Midt Lars Foged

2 Har supersygehusene brug for en primærsektor? Kan vi finde takten i valsen? Ja!

3 Visionen

4 Visionen

5 Visionen. om de nære sundhedstilbud Huset De fysiske rammer Almen praksis og Sundhedscentre Indhold i huset Ånden i huset Folkene i huset Opgaven, vi skal løse Hvordan vi løser den?

6 Hvad er kernen i almen praksis? Hvad er almen praksis berettigelse? Hvad vi vil gå i krig for?

7

8 Det helt centrale: Mødet. I tillid mellem Læge og patient

9

10 Det samarbejdende sundhedsvæsen Sygehus Almen praksis Samarbejde De nære sundhedstilbud Kommune

11 Hvem skal vi samarbejde om? Almen Praksis Pt. Borger Borger Pt. Sygehuset Pt. Kommunen Borgere Kronisk syge borgere og patienter

12 Netværket på banen?? Almen Praksis Patientens Netværk Borger Pt. Pt. Pt. Sygehuset Pt. Pt. Kommunen Borgere Kronisk syge borgere og patienter

13 Hvordan skal vi samarbejde? Hver sektor gør hvad de er bedst til Stratificering LEON Laveste effektive omsorgsniveau Hurtige afleveringer Deling af viden om patienten Informationer til tiden Tillid til den anden part KOMPETENCE PÅ ALLE NIVEAUER

14

15 Historien om Irmelin (1) 85 årig kvinde, hjemmeboende 15 km fra lægen Maximal hjemmehjælp 2 personer - i Kørestol Polymyalgi, Diabetes, Adipositas 135 kg, Hypertension, Ødemer, Smerter, m.v. Indlagt gentagne gange i mange år, Masser af medicin, som ændres ved hver indlæggelse Opfølgende hjemmebesøg x flere, hyppige lægebesøg Blå smertende fod i 1½ døgn, feber Hvad gør vi?

16 Historien om Irmelin (2) Stoler på sygeplejerskens observation Henviser til akut ambulant vurdering på sygehuset liggende transport! Notat med opdateret medicin fra e.l. følger patienten Sygehus hjemsender patienten samme dag. Sygehusnotat til egen læge samme dag Hjemmepleje og e.l. tager over Online pr. Edifact og Telefon. Sparet beløb?? Sparet lidelse?? Hvorfor kan dette lade sig gøre???

17 Analysen!

18 Hvor er det lige, vi er?

19 Hvor er det lige, vi er? Sygehus Egen læge Sundhedsfremme - Sociale tilbud Hjemmepleje - Sundhedscentre

20 De vigtige overgange. Alle gode kræfter Sygehus Egen læge Sundhedsfremme - Sociale tilbud Hjemmepleje - Sundhedscentre

21 De vigtige overgange Alle gode kræfter Sygehus Egen læge Sundhedsfremme - Sociale tilbud Hjemmepleje - Sundhedscentre

22 Forebyggelse livet igennem Kommune - Almen Praksis - Sygehuse SYG Borgerrettet Tidlig opsporing? Patientrettet RASK

23 Afsløring

24 Gødstrup DNV

25 Hvor er det lige de er?

26 Paradigmeskift 1982: TARM 80 % af mine patienter blev Færdigbehandlede på Tarm Sygehus Liggetid: 6-7 dage 2012: Herning/Gødstrup Liggetid: 18 timer

27 Der var engang

28

29 Nye tider Nye udfordringer: Almen praksis med En klar vision, og Opdateret personale flere kompetencer Opdateret teknologi bl.a. IT Gode fysiske rammer Ordentlig organisation og ledelse Og så lige lidt læger.

30 Kronikermodellen Samfund Resurser og politikker Sundhedsvæsen Organisation Støtte til egenomsorg Organisation af sundhedsydelser Klinisk beslutningsstøtte Kliniske informationssystemer Informeret og aktiveret patient Velforberedt, proaktivt behandlerteam Forbedrede resultater

31 Velforberedt, proaktivt behandlerteam

32 Velforberedt, proaktivt behandlerteam The missing link

33 Fysiske rammer + Ånden

34 Ny teknologi, som alle stoler på!

35 Kvalitetsarbejdet i almen praksis Ledelses- og organisiationsudvikling Faglige standarder - Guidelines Forløbsprogrammer Fra data til kvalitetsudvikling Akkreditering Plan-Do-Study-Act Tankegang

36 Kommunikation i Sundhedsvæsenet

37 Simpel kommunikation

38 Kommunikation blandt flere

39 I gamle dage. Ringede vi til overlæge Olsen

40 AP AP AP AP AP AP Afd. Sygehus Afd. AP AP AP AP Afd. Afd. AP Sundhedsvæsenet 2010 AP AP AP realistisk model Udg. team AP AP AP Afd. Afd. Sygehus Afd. Afd. Udg. team TÆT på KAOS - FIND HOLGER Indlæggelse/udskrivning? Opgaveændring? Opgaveøgning? Kommunikation (dokumentation, tilgængelighed, IT)? Afd. Sygehus Afd. Afd. Afd. Kommune Hjspl Vis. Genop HjHj Kommune Hjspl Vis. Genop HjHj Udg. team Kommune Hjspl Vis. Genop Genop HjHj Kommune Hjspl Vis. HjHj Efter Sidsel Vinge

41 Vi opfinder en tovholder.. Og FMK Og EPJ Og fanden og hans pumpestok

42 Patientens (faglige) netværk

43 Selvkørende borger eller afhængig patient systemet skal være fleksibelt Den raske borger eller Den kroniske, stærke patient Patient

44 Stafetten overdrages Hvordan???

45 Moraler Vi skal genopfinde nærhed og samarbejde i den komplekse verden Vi skal ville hinanden. Vi skal kunne nå hinanden let! = IT Struktur sikrer, at vi kan handle forskelligt i tid og sted = situationelt betinget!

46