ÅRSBERETNING 2018 TVÆRKOMMUNALT GENOPTRÆNINGSSAMARBEJDE ALBERTSLUND, BRØNDBY OG GLOSTRUP KOMMUNE

Transkript

1 ÅRSBERETNING 2018 TVÆRKOMMUNALT GENOPTRÆNINGSSAMARBEJDE ALBERTSLUND, BRØNDBY OG GLOSTRUP KOMMUNE

2 Indhold Indledning... 3 Status på arbejdet i Status for 1. Anbefalinger om kroniske ryg-borgere koordinering af tilbud... 3 Status for 2. Satspuljemidler vedr. forløbsprogrammer for kræft... 4 Status for 3. Velfærdsteknologi fortsat erfaringsudveksling... 4 Status for 4. Fælles Sprog III og nye omsorgssystemer... 5 Status for 5. Ny lovgivning om 7 kalenderdages ventetidsgaranti og frit valg... 5 Ledelsesinformation Genoptræningsplaner på tværkommunale ydelser... 7 Henvisninger til forløbsprogrammer... 9 Opsummering på årsberetningen Opgaver for følgegruppen i Godkendt af styregruppe d. 20/

3 Indledning I 2018 har der i det tværkommunale genoptræningssamarbejde fortsat været fokus på udvikling og driften af samarbejdet. Derudover har der været fokus på udvidelse af forløbsprogrammet for kræft, de nye anbefalinger vedrørende åben henvisning til forløbsprogrammerne, som er et nyt tilbud i alle tre kommuner, samt et kommende nyt tilbud til borgere med kroniske rygsmerter. Desuden har kommunerne udvekslet erfaringer vedr. velfærdteknologi. Velfærdsteknologi på træningsområdet er stadigvæk i sin tidlige udvikling, og alle tre kommuner har igennem 2017 og 2018 afprøvet flere forskellige velfærdsteknologiske løsninger på træningsområdet. Høje-Taastrup Kommune har valgt at trække sig fra samarbejdet om lænde-rygforløbsprogrammet per 1. januar 2018, hvilket primært har betydning for de tre kommuners bidrag til driften af programmet. Status på arbejdet i 2018 Udover de løbende driftsmæssige opgaver besluttede styregruppen, at der i 2018 skulle arbejdes nærmere med 5 overordnede fokuspunkter: 1. Anbefalinger om kroniske ryg borgere koordinering af tilbud 2. Satspuljemidler vedr. forløbsprogrammer for kræft 3. Velfærdsteknologi fortsat erfaringsudveksling 4. Fælles Sprog III og nye omsorgssystemer 5. Ny lovgivning om 7 dages ventetidsgaranti og frit valg Status for arbejdet med de 5 fokuspunkter er uddybet herunder. Status for 1. Anbefalinger om kroniske ryg-borgere koordinering af tilbud Borgere med kroniske rygsmerter falder uden for målgrupperne i øvrige tilbud og lovgivning. Der er på den baggrund igangsat et pilotprojekt i Brøndby Kommune, som omfatter brøndbyborgere med kroniske rygsmerter. Tilbuddet er organiseret i Træningscentret og er en del af kommunens nye sundhedspolitik. Pilotprojektet blev iværksat fra marts 2018 med en 1-årig projektperiode frem til marts Herefter skal projektet evalueres. Status d. 1. november 2018 er at 29 borgere er henvist til projektet, som er budgetteret til 40 borgere. Forløbene varer imellem tre og seks måneder afhængigt af borgerens behov. En terapeut er tovholder på borgerens forløb, dels i forhold til løbende planlægning af rette indsatser i forhold til borgerens behov og ressourcer og dels i forhold til vejledning og træning. De forskellige indsatser er: Individuel træning Holdtræning Sygdomsmestring Ergonomisk vejledning, hold Ergonomisk vejledning, individuelt Godkendt af styregruppe d. 20/

4 Indsatserne kan være en kombination af indsatser eller bestå af en enkeltstående indsats. Målet er at finde borgerens ressourcer samt at inspirere borgeren til at finde selvtillid og motivation til at opnå handlekompetencer til at kunne passe på sig selv træningsmæssigt, i familiesammenhænge og eventuelt på arbejdsmarkedet. Der vil blive udarbejdet et nyt forløbsprogram for lænde-ryg. Status for 2. Satspuljemidler vedr. forløbsprogrammer for kræft Gennem satspuljeaftalen for 2017 har kommunerne fået tilført midler over bloktilskuddet til et løft af den kommunale kræftrehabilitering både hvad angår indsatser målrettet social ulighed i sundhed og borgere med senfølger af kræft. I foråret 2017 blev de ønskede tiltag for udvidelsen af forløbsprogrammet med udgangspunkt i satspuljeaftalen og Kræftplan IV beskrevet af forløbskoordinatorerne i Brøndby Kommune. Udvidelsen af forløbsprogrammet har i 2018 omfattet følgende: - Forløbsprogrammet øges til at inkludere borgere op til fem år efter endt behandling, således at personer med senfølgekomplikationer tilgodeses. - Tilbud til senfølgeramte indeholdende blandt andet undervisning i smerter og håndtering af nye livsvilkår. - Tilbud om mindfulness-forløb af såvel teoretisk og praktisk karakter. - Brysthold med fokus på træning af lymfødem og livet i antihormonbehandling. - Kørsel til den andel af borgere hvor transporten er barrieren for at deltage. Dette vurderes til ca. 5% af alle henvisninger. Dette svarer stort set til den andel af borgere, der i forvejen har behov for gennemgående forløbskoordination. - Mulighed for tolkebistand. I 2018 har man haft fokus på implementering af de nye tiltag, der er understøttet af satspuljemidlerne. Tolk og kørsel blev igangsat med det samme, ligesom tidsrammen for henvisning blev øget fra to år til fem år efter endt behandling. Dette for at kunne imødekomme borgere med senfølger til deres kræftbehandling. I efteråret blev de to første undervisningsforløb i Brøndby i hhv. mindfulness og kroniske smerter gennemført. Tilslutningen var god og tilbagemeldingerne positive. Der har dog været udfordringer med at få igangsat holdet for kvinder med senfølger relateret til brystkræft, trods et tydeligt behov og relevante henvisninger. Udfordringerne har omhandlet fastsættelse af træningstidspunkt og igangsættelsen af et hold. Dette er udviklingspunkter som forløbskoordinatorerne har fokus på i det nye år. Antallet af henvisninger har været stødt stigende igennem hele året. En udvikling som forventes at fortsætte i det nye år. Status for 3. Velfærdsteknologi fortsat erfaringsudveksling De tre kommuner har i 2017 og 2018 arbejdet med forskellige velfærdsteknologiske løsninger på genoptræningsområdet. I 2018 har der generelt ikke været meget udvikling og erfaringsudveksling på området, da implementeringen af nye omsorgssystemer har taget opmærksomheden. Godkendt af styregruppe d. 20/

5 Nedenfor gives en status på det velfærdsteknologiske arbejde i samarbejdskommunerne: Glostrup Kommune har indgået et samarbejdsprojekt med SENS Innovation og Københavns Universitet om udvikling af et plaster med sensorer i. Plastret registrerer informationer om fysisk aktivitet, herunder tidspunkt og varighed. Samarbejdet er ophørt inden opstart grundet tekniske udfordringer. Albertslund Kommune arbejder med produktet ExorLive, et system med digitale træningsprogrammer. Kommunen har udvidet licenserne, og ExorLive har undervist træningsterapeuterne i de nye faciliteter i programmet. Brøndby Kommune arbejdet med Virtual Reality-briller i forbindelse med balancetræning og træning af neurologiske borgere. Erfaringen er, at borgerne synes, at træningen bliver mere interessant og træner til udtrætning i en anden grad end ved almindelig træning, da de virtuelle spil motiverer borgeren til at fortsætte. Der er indkøbt trackers til fødderne for at udvide oplevelsen. Derudover arbejdes der med ExorLives kalenderfunktion, og med tablets, som borgeren kan få udleveret til gentagelsestræning, som et led i den ergoterapeutiske behandling i forbindelse med rehabilitering, samt ipads, da der her er flere relevante apps. Træningsredskabet Fitlight er implementeret, og det er et reaktionsredskab med lyseffekt, som benyttes til kognitiv træning og balancetræning. Som det ses af ovenstående, har de tre kommuner afprøvet forskellige løsninger på træningsområdet. Det er kendetegnende for en del af de forskellige produkter, at kommunerne ikke oplever, at de matcher deres behov i tilstrækkelig grad, og at der er størst succes med løsninger, som ikke kræver det store tekniske setup. Kommunerne vil i 2019 drøfte erfaringerne fra 2017 og 2018, og erfaringsudveksle yderligere og eventuelt drøfte mulighederne for samarbejde, hvis det giver mening. I 2019 fortsætter erfaringsudveksling vedr. velfærdsteknologi som et fokuspunkt for samarbejdet og de tre træningscentre vil have fokus på at levere mere systematiske erfaringsopsamlinger på den velfærdsteknologi, der bliver afprøvet. Status for 4. Fælles Sprog III og nye omsorgssystemer Implementeringen af Fælles Sprog III og nye omsorgssystemer har i 2018 medført udfordringer og usikkerhed om, hvorvidt beskeder kommunerne imellem lander de rigtige steder. Manuel afsøgning har vist at nogle borgere ikke er blevet indkaldt til tiden. Både Glostrup Kommune og Albertslund Kommune er gået live med Cura. Implementeringen af Cura er forløbet uden de store problemer, dog stadig med opstartsvanskeligheder. Der er fortsat fokus på arbejdsgangsbeskrivelser samt modtagelse af henvisninger og genoptræningsplaner. I Glostrup Kommune har man besluttet at træningsområdet ikke benytter FSIII, da man her mener at det ikke understøtter dokumentation tilstrækkeligt. Status for 5. Ny lovgivning om 7 kalenderdages ventetidsgaranti og frit valg I juli 2018 trådte en ny lov om frit valg til genoptræning i kraft. Loven giver borgere, der udskrives fra sygehuset med en genoptræningsplan, ret til at kunne vælge en privat leverandør, hvis kommunen ikke kan tilbyde genoptræning inden for 7 kalenderdage efter udskrivelse. Dette stiller store krav til kommunernes fælles forpligtigelse til at alle borgere, uanset ophavskommune, får tilbudt genoptræning inden for fristen, hvilket kan kræve nye procedurer. Det er derfor aftalt og indskrevet Godkendt af styregruppe d. 20/

6 i samarbejdsaftalen, at samarbejdet påtvinger den enkelte kommune til at behandle borgere fra samarbejdskommunerne først. Det er som udgangspunkt et fælles mål fremadrettet at overholde fristen. Derudover er det forskelligt, hvordan man i kommunerne imellem har ageret for at kunne tilbyde genoptræning efter sundhedslovens 140 indenfor de 7 kalenderdage. I Glostrup Kommune har man ansat ekstra ressourcer svarende til det beløb, der er tilført til Det udvidede frie valg. Der er 3 terapeuter, der modtager alle de indkomne genoptræningsplaner, og man har indført ny procedure i forhold til indkaldelse af borgerne, hvor borgeren meget hurtigt modtager brev med orientering om træningstidsaftale. Disse ændringer har bevirket at alle, indtil nu, er kommet i gang med et træningsforløb indenfor 7 kalenderdage. I Brøndby Kommune har man gennemgået alle arbejdsgange omkring modtagelse, oprettelse og indkaldelse af genoptræningsborgerne og endt op med et mere strømlinet og mindre sårbart set op. Der er oprettet et visitationsteam ligesom i Glostrup Kommune, som deler ansvaret omkring modtagelsen og oprettelsen af genoptræningsplanerne. Indkaldelsen af borgeren sker telefonisk og via brev og foretages af administrativt team. Derudover har alle terapeuter fået en ekstra opstartstid om måneden ift. spidsbelastninger, som ligger udenfor deres normale arbejdstid og kun bruges når de alm opstartstider er brugt. Det har betydet at man overholder de 7 dages ventetid. I Albertslund Kommune har man ikke kunnet overholde ventetidsfristen på 7 kalenderdage, men har prioriteret borgere fra Glostrup og Brøndby. Årsagen til, at det ikke har kunnet lade sig gøre er, implementeringen af CURA, som har betydet, at der er blevet flyttet en medarbejder ud af driften til at varetage systemadministration. Derudover har medarbejdernes effektivitet været nedsat pga. det nye system. Genoptræningsafdelingen har derudover været igennem organisationsændringer og lederskift, der også har haft betydning for afdelingens fokus. Ambitionen er fremadrettet at overholde ventetiden og fortsat at arbejde med planlægning og implementering ift. at kunne leve op til lovgivningen. Godkendt af styregruppe d. 20/

7 BRØNDBY ALBERTSLUND GLOSTRUP Ledelsesinformation 2018 De tre kommuner trækker løbende tal på antallet af genoptræningsplaner fra hospitalet, som de tre træningscentre modtager fordelt på de tværkommunale ydelser for Albertslund-Brøndby-Glostrupborgere. Ledelsesinformationen er nedenfor samlet i en tabel, hvor de modtagne genoptræningsplaner kan aflæses for 2017 og 2018, og i det efterfølgende præsenteret ved figurer. Det skal bemærkes, at der kun fremgår tal for de ydelser, som de tre kommuner samarbejder om, ikke egne ydelser uden for det tværkommunale. Derudover fremgår til sidst ledelsesinformation for forløbsprogrammerne fra Genoptræningsplaner på tværkommunale ydelser Tabel 1. Antal gentræningsplaner på tværkommunale ydelser fordelt på hjemkommune og træningscenter Tværkommunale ydelser Albertslund Brøndby Glostrup Albertslund Brøndby Glostrup Skade omkring skulder Brud på over- og underarm Brud på underben og/eller ankel Brystopererede - individuelt Brystopererede -hold Kunstigt skulderled Lårbensamputationer Underbensamputation Korsbåndsopererede - hold Korsbåndsopererede - individuelt Ledbåndsskader - knæ, hold Ledbåndsskader - knæ, individuelt Menisk opererede - hold Menisk opererede - individuelt Hjerte rehabilitering - hold Hjerte rehabilitering - individuelt Kræftsygdomme (hold) Kræftsygdomme (individuel) Ryg - ikke opererede (individuel) Ryg opererede ( individuelt ) Ryg opererede (hold) Ryg - Etnisk hold Ryg - almen hold Ufrivillig vandladning (individuel) Ufrivillig vandladning (hold) Fælles Bassintræning Vestbadet I alt per hjemkommune Total Godkendt af styregruppe d. 20/

8 Som det ses af ovenstående tabel 1, er antallet af modtagne genoptræningsplaner på genoptræning efter Sundhedslovens 140 på de tværkommunale ydelser steget med 150 genoptræningsplaner fra 2017 til 2018 fra genoptræningsplaner i 2017 til genoptræningsplaner i Alle tre kommuner har oplevet en stigning. Størst er stigningen for Brøndby og Albertslund med en stigning på hhv. 68 og 66 genoptræningsplaner fra 2017 til 2018, mens Glostrup Kommune har oplevet en stigning på 16 genoptræningsplaner fra 2017 til Dog havde alle tre kommuner et fald i genoptræningsplaner fra 2016 til 2017, og alle kommuner har i 2018 således nærmet sig antallet af genoptræningsplaner før 2017, hvilket ses i nedenstående figur. Figur 1. Antal genoptræningsplaner i alt ANTAL GENOPTRÆNINGSPLANER I ALT - TVÆRKOMMUNALE YDELSER A L B E R T S L U N D B R Ø N D B Y G L O S T R U P Ovenstående figur viser udviklingen i antal genoptræningsplaner i alt på de tværkommunale ydelser i årene Her fremgår det, at kommunerne fra 2015 til 2016 oplevede en stigning i antal modtagne genoptræningsplaner, hvorefter antallet faldt igen i Alle kommuner er steget i antal genoptræningsplaner igen i 2018 fra Dog er der forskel kommunerne imellem Glostrup Kommune ligger i % over niveauet fra 2017, mens Brøndby ligger 13 % over niveauet, og Albertslund ligger i % over niveauet fra Det er hospitalerne, der henviser borgerne til genoptræning efter Sundhedslovens 140. Kommunerne har derfor ikke direkte mulighed for at styre antallet af genoptræningsplaner. Kommunerne vurderer, at faldet i 2017 delvis kan tilskrives nedsat aktivitet på hospitalerne grundet implementering af Sundhedsplatformen. I bilag 1 til fremgår grafer for udviklingen af de enkelte ydelser på hvert træningscenter. Godkendt af styregruppe d. 20/

9 Henvisninger til forløbsprogrammer Nedenfor fremgår antal deltagere på forløbsprogrammerne samlet set og opdelt pr. kommune og diagnosegruppe. Figur 2. Antal borgere henvist til forløbsprogrammer pr. kommune Det fremgår af figur 2, at der på kræft-programmet har været en stigning siden 2017 fra 140 til 198 henvisninger i Derudover fremgår det, at der har været et fald fra 2017 til 2018 på lænde-rygprogrammet på 30 henvisninger og et fald på hjerte-kar-programmet fra 2017 til 2018 på 12 henvisninger. De næste tre figurer viser fordelingen af henviste borgere kommunerne imellem for de tre forløbsprogrammer. Godkendt af styregruppe d. 20/

10 Figur 3. Antal henviste borgere til forløbsprogram for hjerte-kar Glostrup Albertslund Brøndby Andre kommuner* Note: Andre kommuner er Høje Taastrup, Hvidovre, Ishøj og Vallensbæk. Det fremgår af figur 3, at udviklingen i antal henvisninger til forløbsprogrammet for hjerte-kar er stigende for samarbejdskommunerne fra 64 henvisninger i 2017 til 75 i Ser man på henvisninger i alt er antallet faldet med 12 henvisninger fra 150 i 2017 til 138 henvisninger i Brøndby Kommune har oplevet en stigning på 11 % fra 2017 til 2018, Albertslund Kommune en stigning fra 17 henvisninger i 2017 til 18 i 2018, hvilket er en stigning på 6 %, og Glostrup Kommune har en stigning på 6 henvisninger fra 2017 til 2018, svarende til 60 %. Henvisninger til forløbsprogrammet for hjerte-kar fra de fire andre kommuner i samarbejdet har ligget stabilt men er faldet fra 2017 til 2018 med 27 %. Det er hospitalerne, der henviser til forløbsprogrammet for hjerte-kar. Godkendt af styregruppe d. 20/

11 Figur 4. Antal henviste borgere til forløbsprogram for kræft Glostrup Albertslund Brøndby Note: Høje-Taastrup Kommune stoppede pr samarbejdet om forløbsprogrammet for kræft med henblik på opstart af eget tilbud og er derfor ikke repræsenteret i grafen. Der har overordnet været en stigning i antal henvisninger til forløbsprogrammet for kræft på 41 % fra 2017 til Figur 4 viser, at antallet af henvisninger både i Glostrup og Brøndby Kommune er steget med 21 henvisninger og Albertslund er steget med 16 henvisninger fra 2017 til Både den behandlende hospitalsafdeling og den praktiserende læge kan henvise til forløbsprogrammet for kræft. Godkendt af styregruppe d. 20/

12 Figur 5. Antal henviste borgere til forløbsprogram for lænde-ryg Glostrup Albertslund Brøndby Note: Høje-Taastrup Kommune stoppede pr samarbejdet om forløbsprogrammet for lænde-ryg med henblik på opstart af eget tilbud og er derfor ikke med i grafen. Der er overordnet blevet henvist 20% færre borgere til forløbsprogrammet for lænde-ryg i 2018 sammenlignet med Figur 5 viser dog, at det ikke er en generel tendens på tværs af kommunerne. Brøndby Kommune har oplevet et fald på 38 % i henvisningerne fra 2017 til 2018, mens Albertslund og Glostrup har oplevet en lille stigning på hhv. 7 og 3 henvisninger. Det har ikke været muligt for Brøndby at finde en forklaring på faldet i Brøndby, da Brøndbys praktiserende læger er informeret om tilbuddet. Det er de praktiserende læger, der henviser til forløbsprogrammet for lænde-ryg. Opsummering på årsberetningen 2018 Følgegruppen har igennem 2018 fokuseret på udvalgte udviklingsområder så som ny lovgivning mht. ventetid og frit valg på genoptræning, nye omsorgssystemer, erfaringsudveksling vedr. velfærdsteknologi og udvidelse af forløbsprogrammet for kræft jf. satspuljeaftalen. I 2018 er pilotprojektet for brøndbyborgere med kroniske rygsmerter igangsat i Brøndby. Derudover har man arbejdet med yderligere implementering af udvidelse af forløbsprogrammet for kræft, som kommunerne fik tilført satspuljemidler med satspuljeaftalen for I 2018 har der været fokus på videre implementering af nye tiltag. De to første undervisningsforløb er gennemført, og der har generelt været god tilslutning og positive tilbagemeldinger har vist, at alle tre kommuner fortsat arbejder med forskellige velfærdsteknologiske løsninger på genoptræningsområdet. Der har været afprøvet en række forskellige systemer i de tre kommuner, men det er tydeligt, at produkterne på markedet ift. genoptræning, stadigvæk er under udvikling. Derudover er det også tydeligt at implementeringen af det nye omsorgssystem, stadig tager meget af opmærksomheden i Godkendt af styregruppe d. 20/

13 både Glostrup og Albertslund, som er gået live med Cura. I Glostrup har man undgået nogle af opstartsvanskelighederne, da der er truffet politisk beslutning om ikke at benytte FSlll på træningsområdet. Mht. ny lovgivning om frit valg til genoptræning, har kommunerne imellem aftalt, at den enkelte kommune er forpligtet til at behandle borgere fra samarbejdskommunerne først, for at efterleve kravene i den nye lovgivning om, at borgere skal tilbydes genoptræning efter sundhedslovens 140 indenfor 7 kalenderdage. Antallet af genoptræningsplaner på genoptræning efter Sundhedslovens 140 på de tværkommunale ydelser er steget med 150 genoptræningsplaner fra 2017 til 2018 fra 1350 genoptræningsplaner i 2017 til 1500 genoptræningsplaner i Antallet af henvisninger til de tre forløbsprogrammer for hjerte-kar, kræft og lænde-ryg har fra 2017 til 2018 udviklet sig forskelligt. Forløbsprogrammet for hjerte-kar er samlet faldet med 12 henvisninger (8 %), forløbsprogrammet for kræft er steget med 58 henvisninger (41 %) og forløbsprogrammet for lænde-ryg er faldet med 52 henvisninger (31%). Opgaver for følgegruppen i 2019 Udover det ansvar og de opgaver følgegruppen har ifølge samarbejdsaftalen, er det besluttet, at der i 2019 konkret skal arbejdes videre med følgende 5 fokuspunkter: 1. Anbefalinger om kroniske rygborgere koordinering af tilbud 2. Velfærdsteknologi fortsat erfaringsudveksling 3. Fælles Sprog III og nye omsorgssystemer 4. Ny lovgivning om 7 kalenderdages ventetidsgaranti og frit valg 5. Opfølgning på ny afregningsmodel for forløbsprogrammer Godkendt af styregruppe d. 20/