undersøgelsesbatteri Nuklearmedicinernes

Transkript

1 Nuklearmedicinernes undersøgelsesbatteri Hvad er relevant i almen praksis? d Trine B. Andersen Speciale ansvarlig overlæge Nuklearmedicinsk Afdeling

2 Den gode henvisning Generelt får vi relevante og fyldestgørende henvisninger Vigtigt med en klinisk problemstilling hvad ønskes belyst med undersøgelsen? Hvad mistænkes? Eksempler på mindre gode henvisninger Vedvarende smerter højre håndled. Opereret efter traume for år tilbage. Ønsker knogleskintigrafi Myxødem gennem mange år aldrig fået lavet thyreoideaskintigrafi HVOR KAN I FINDE OPLYSNINGER OM VORES US? 2

3 Vigtig info! Information til henvisende læger: Laboratorievejledningen Ikke kun til klinisk biokemi! 3

4 Vigtig info! Information til patienterne: 4

5 Hvilke nuklearmedicinske undersøgelser er relevante for almen praksis? De mest relevante De ikke relevante Distal blodtryk Thyreoideaskintigrafi Knogleskintigrafi Myokardieskintigrafi (kardiologisk speciallæge) Lungeskintigrafi (pt. bør vurderes via AMA) De mindre relevante Captoprilrenografi Renografi Leukocytskintigrafi PET/CT Parathyreoideskintigrafi Blødningsskintigrafi osv 5

6 Thyreoideaskintigrafi Indikationer Hyperthyreose (klassifikation: diffus/nodøs, thyreoiditis) Struma (klassifikation og størrelse) inkl. intrathorakal Thyreoiditis Knude i thyreoidea, herunder incidentalomer (CT > 1 cm) Ikke indiceret CT incidentalomer uden malignitetsmistanke: som ikke kan palperes og som er < 1 cm. Ukompliceret myxødem OBS. Jodholdig kontrast indenfor de seneste 8 uger

7 Hvornår er der behov for renografi? Relativ funktionsandel på de to nyrer Afløbsforhold 7

8 Forud for nefrektomi Vurdering som nyredonor, Præ- og postoperativt ved indgreb på urinveje/ gynækologi Langtidskontrol af patienter med sten i øvre urinveje og hydronefrose Langtidskontrol af patienter med blæredysfunktion Langtidskontrol af børn med vesicoureteral reflux Vurdering af hydronefrose/ kontrol efter ureteropelvin stenose operation Vurdering af de fraførende urinveje hos patienter med allergi for iv. jodholdig kontrast, efter nyretraume Recidiverende urinvejsinfektioner samt vurdering af vandrenyre og deraf afledt afløbshindring. Så nej primært andre specialer 8

9 Captopril renografi Normal baseline renografi Captopril renografi positiv 9/80

10 Captoprilrenografi indikationer (Dansk Hypertensionsselskab og Dansk Nefrologisk Selskab) 1)Ved hypertension med debut før 30 års alderen svær eller behandlingsresistent hypertension (mindst 3 præparater) med pludselig forværring af længerevarende stabil hypertension med uforklaret hypokaliæmi mislyd over nyrearterierne 2)Ved nedsat nyrefunktion af ukendt årsag især ved s-kreatiningstigning > 30 % under behandling med ACEhæmmere eller Angiotensin II-receptorantagonist 3)Ved recidiverende eller behandlingsresistent lungeødem, specielt højtrykslungeødem 4)Især hvis ovennævnte observeres hos patienter med anden aterosklerotisk lidelse 10

11 Helkrops knogleskintigrafi

12 Knogleskintigrafi SPECT/CT

13 Knogleskintigrafi malign indikation Uafklarede smerter i bevægeapparatet/ stigende basisk fosfatase hos afsluttede ppt. med malign sygdom. Osteosklerotiske vs. osteolytiske metastaser Lytiske (lymfom, thyreoidea, lunge, nyre) knogleskintigrafi ikke velegnet. Sklerotisk (prostata, mammae-blandet) knogleskintigrafi velegnet. Ikke indiceret i primær udredning via almen praksis.

14 Knogleskintigrafi benign indikation Artrit Sjældent indiceret ved mistanke om artrit Selv reumatologerne anvender meget sjældent knogleskintigrafi Kan i sjældne tilfælde være af værdi ved grundigt udredte smertepatienter uden oplagt genese med vedvarende ledrelaterede smerter (mhp at afslutte pt) Belastningsskader (fx shin splints ) Proteseløsning/ infektion Skal henvises af ortopædkirurger 14

15 Tak for opmærksomheden