Sammenlægning af demensudredningsenheder hvilke fordele (og ulemper) giver den nye struktur i det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde?

Transkript

1 DemensDagene 2019 Fredag den 24. maj Sammenlægning af demensudredningsenheder hvilke fordele (og ulemper) giver den nye struktur i det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde? Oplæg ved Anders Meinert Pedersen Lægefaglig direktør Psykiatrien i Region Syddanmark

2 Den nationale demenshandlingsplan frem mod mål 3 mål: Danmark skal have 98 demensvenlige kommuner Flere mennesker med demens skal udredes, og 80 procent skal have en specifik diagnose En forbedret pleje- og behandlingsindsats skal nedbringe forbruget af antipsykotisk medicin blandt mennesker med demens med 50 procent frem mod år

3 Fokusområde 1 3

4 Den nationale demenshandlingsplan frem mod 2025 initiativ 3 Initiativ 3: Færre, tværfaglige udrednings- og behandlingsenheder (Finansiering: 31,3 mio. kr. i alt til Syddanmark - udmøntes over en tre-årig periode) Initiativet skal gøre op med, at demensudredningen er organiseret forskelligt på tværs af landet, hvor der er mere end 30 enheder. Det betyder, at udredningsforløb tilrettelægges og opleves forskelligt på tværs af regionsgrænser. Demensudredningen på hovedfunktionsniveau skal i stedet samles på et mindre antal tværfaglige udrednings- og behandlingsenheder, hvor en geografisk spredning prioriteres. 4

5 Anbefalinger til organisering af udredningsog behandlingsenheder for demens Udmøntning af initiativ 3 i demenshandlingsplan Ensartet tilgang til de undersøgelser, der indgår i udredningsprogrammet og de diagnostiske kriterier, der anvendes på tværs af de lægefaglige specialer Flere mennesker med demens får specifikke diagnoser Tilstedeværelse af speciallæger fra specialerne neurologi, geriatri og psykiatri Mindst en af de ansatte psykologer bør være specialist i neuropsykologi En eller flere sygeplejersker med erfaring inden for demensområdet (og gerne erfaring fra specialerne samt kommune) Tilstrækkelig patientvolumen pr. enhed (minimum 500 patienter) 5

6 Prognose iflg. Det Nationale Videnscenter 6

7 Syddanske data regneeksempel fra vores planlægningsprocessen Videnscentrets fremskrivning for Syddanmark Nationalt Videnscenter for demens' fremskrivning for antal demente i Region Syddanmark Stigning i procent (5 årig) 13,43 % 13,93 % 13,87 % 11,8 % 8,26 % Regneeksempel: Udvikling i antal demensudredninger med afsæt i beregnet 2016 niveau Prognose antal demensudredninger pba. af beregnet 2016 tal Prognose antal ambulante besøg i forbindelse med udredning jf. klinisk retningslinje (2,1 besøg pr. udredning) Prognose, Antal behandlere (årsværk) til ambulante besøg i forbindelse med udredning (antagelse en behandler har 550 besøg pr år) Fordobling af aktivitet ift. udredning af demente i løbet af knap 20 år! Forbehold: Usikre data, minimumstal og der er ikke taget højde for konsekvensen af nyt mål om at flere skal udredes, og at 80% skal have specifik diagnose!!

8 Registerstudie der sammenligner regionerne ift. udredning data DK Nord Midt Syd Sjælland Hovedstaden Prævalens* 3,0% 2,5% 2,6% 3,6% 2,5% 3,2% Incidens* 0,5% 0,4% 0,4% 0,7% 0,5% 0,5% Diagnosticeret af specialist Registret med specifik diagnose Andel incidente der får antidemensmedicin 73,5% 70,6% 73,6% 90,5% 60,9% 62,0% 60,3% 66,7% 64,3% 75,5% 46,9% 45,3% 44,3% 44,4% 45,6% 58,3% 29,2% 39,7% 8 *Køns- og aldersstandardiseret Kilde: Geographical Variation in the Diagnostic Rate and Quality of Dementia Diagnoses, Journal of Alzheimer s Disease 69 (2019)

9 Det syddanske arbejde med ny organisering Overordnet rids af temaer drøftet i arbejdsgrupperne: Målgruppe og volumen Kapacitet og bemanding Organisation og samarbejde, herunder mulighed for adgang til parakliniske undersøgelser, der ofte indgår i demensudredning, som f.eks. CT og MR scanning Øvrige funktioner i enheden, blandt andet udgående funktioner, udefunktion/ satellitfunktion og rådgivningsfunktion/hotline Forskningsaktiviteter, kompetenceudvikling og kvalitetsarbejdet Fysisk placering og lokaler Etableringsomkostninger og driftsomkostninger Tidsplan 9

10 Historisk organisering i Syddanmark (før 1. oktober 2018) 4 murstensløse demensenheder tilknyttet hvert af de somatiske sygehuse 1 regional specialiseret demensenhed Alle enheder skal sikre patienterne en tværgående indsats, hvor vi bruger viden og ekspertise fra neurologi, psykiatri og geriatri skal sikre en glidende og behovsafstemt overgang mellem specialer. 10

11 Demensudredningssteder FØR ny organisering 11

12 Organisering i Syddanmark (fra 1. oktober 2018) 4 murstensfaste demensklinikker der varetager udredning på hovedfunktionsniveau og dækker følgende geografier : - Fyn - Sønderjylland - Sydvestjylland - Lillebælt 12

13 Demensudredningssteder OVERGANG 13

14 Demensudredningssteder EFTER ny organisering 14

15 Fyn Ledelse: Afdelinger der indgår i enheden: Placering i overgangsløsning: Neurologisk Afdeling, OUH Neurologisk Afdeling og Psykiatrisk Afdeling Odense (som udgør den nuværende Demensklinik) samt Geriatrisk Afdeling Svendborg Odense og Svendborg Permanent placering: Estimeret årlig patientvolumen: Svendborg (Når specialsygehuset er etableret) Ca

16 Sønderjylland Ledelse: Afdelinger der indgår i enheden: Placering i overgangsløsning: Psykiatrisk Afdeling Aabenraa Psykiatrisk Afdeling Aabenraa (psykiatri), Afdeling for Medicinske sygdomme (geriatri) og Afdeling for Hjerne og Nervesygdomme (neurologi) Aabenraa (psykiatriens lokaler) med satellit i Sønderborg (Sygehus Sønderjyllands lokaler) Permanent placering: Sønderborg i Sygehus Sønderjyllands lokaler forventeligt i 2020 Estimeret årlig patientvolumen: Ca

17 Ledelse: Afdelinger der indgår i enheden: Sydvestjylland Psykiatrisk Afdeling, Esbjerg og Neurologisk afdeling, Sydvestjysk Sygehus Neurologisk Afdeling (neurologi), geriatri (samarbejde med OUH/Svb) og Psykiatrisk afdeling Esbjerg (psykiatri) Placering i overgangsløsning: Esbjerg (i hhv. Lokalpsykiatriens lokaler og på Neurologisk Afdeling) Permanent placering: Estimeret årlig patientvolumen: Esbjerg (Fælles Hukommelsesklinik på Sydvestjysk Sygehus (2020) Ca

18 Lillebælt Ledelse: Afdelinger der indgår i enheden: Psykiatrisk afdeling Vejle Psykiatrisk afdeling Vejle (psykiatri og neurologi) samt Medicinsk afdeling Kolding Sygehus (geriatri) Placering i overgangsløsning: Fredericia (Lokalpsykiatriens nuværende lokaler) Permanent placering: Estimeret årlig patientvolumen: Fredericia (Nyt sundhedshus når Lokalpsykiatrien flytter i forventeligt 2020) Ca

19 Ny regional følgegruppe for demens der skal arbejde med: Fælles principper for rådgivning af kommuner og almen praksis Forskning Kliniske retningslinjer og ensartet tilgang til de undersøgelser, der indgår i udredningsprogrammet og de diagnostiske kriterier og koder, der anvendes på tværs af de lægefaglige specialer Nationalt mål om nedbringelse af anvendelsen af antipsykotisk medicin Udviklingen i antallet af udredninger i DanDem (Dansk Klinisk Kvalitetsdatabase for Demens), og antal henvisninger Afklare mulighederne for en tværgående model på tværs af sygehusene ift. uddannelse af neuropsykologer. 19

20 Fordele og udfordringer i det tværfaglige samarbejde Fordele Patienterne får lettere adgang til specialist vurdering På sigt måske nemmere at rekruttere til udredningsopgaven Sparring på tværs af specialer Udfordringer Ledelse på tværs af afdelinger og sygehuse DanDems data er endnu svære at styre efter set på regionsniveau Uens adgang til læger og neuropsykologer på tværs af regionen Sparring på tværs af region ( f.eks. via følgegruppe) Forskelle på tværs i brug af forskellige faggruppers kompetencer Mulighed for fælles faglig udvikling (retningslinjer mv) på tværs af specialer Monofaglig Friklinik som udredt patienter fra Syddanmark og særligt fra Region Midtjylland Vi implementerer imens vi indfaser ny økonomistyringsmodel (populationsansvar) 20

21 Samarbejdet med kommunerne Samarbejdsaftalen på demensområdet i Region Syddanmark er en aftale mellem den regionale demensindsats, Praksisudvalget og regionens 22 kommuner og er knyttet an til sundhedsaftalen Formålet med aftalen er at beskrive ansvarsområder og sektorovergange i demensindsatsen i Region Syddanmark for dermed at sikre regionens borgere med demens eller demenssymptomer gode og sammenhængende forløb. Aftalen indeholder Baggrund og præmisser for aftalen Generel arbejdsdeling mellem region og kommune Opsporing Observation, udredning og diagnosticering Behandling og pleje Opfølgning 21

22 22

23 Arbejdsgruppe der følger op på samarbejdsaftalen Har fungeret som følgegruppe/arbejdsgruppe der siden 2010 har implementeret og siden fulgt op på samarbejdsaftalen Aktuel sammensætning: 1 ledelsesrepræsentant fra hver af regionens 4 demensenheder (sikret repræsentation fra både psykiatri og somatik) 5 ledelsesrepræsentanter fra kommunerne 1 repræsentant fra almen praksis 1 repræsentant fra Alzheimersforeningen Regional formand og kommunal formand Regional sekretær og kommunal sekretær 23

24 Arbejdsgruppe der følger op på samarbejdsaftalen (II) Aktuelt lyder kommissoriet: Følge implementering af samarbejdsaftalen på demensområdet Følge udmøntning af national demenshandlingsplan i tæt dialog med øvrige aktører på demensområdet, herunder iværksætte fælles tiltag i Syddanmark På baggrund af indholdet af den nye nationale handlingsplan skal arbejdsgruppen revidere samarbejdsaftalen for Region Syddanmark, revidere den tværsektorielle forløbsbeskrivelse samt vurdere om der skal ske ændringer i demensenhedernes interne retningslinje mv. vedr. udredning og behandling af demens. Når den nye samarbejdsaftale er godkendt, skal arbejdsgruppen sikre, at denne bliver formidlet ud til alle relevante parter. Arbejdsgruppen skal sikre, at den nye samarbejdsaftale evalueres 2 år efter, at den er godkendt. 24

25 Arbejdsgruppe der følger op på samarbejdsaftalen fælles udfordringer Vi har udviklet fælles uddannelseskoncept for medarbejdere, men det har været svært at rejse opbakning til fælles tiltag f.eks. ansøgning om nationale midler til fælles kompetenceudvikling af medarbejdere på tværs af de 22 kommuner i Syddanmark. Vi har været i venteposition ift. de nye Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med demens siden 2018 og er derfor ikke gået i gang med at revidere vores samarbejdsaftale mv. 25

26 Initiativ 6 i den nationale demenshandlingsplan Anbefalinger i handlingsplanen: Organisering og samarbejde Rettidig udredning og diagnostik Faglige indsatser NB: Handlingsplanen har været i DUThøring, så vi afventer den endelige version Implementeres i 2019 og frem. 26

27 Anbefalinger: organisering og samarbejde 27

28 Anbefalinger: rettidig udredning og diagnostik af demens 28

29 Anbefalinger: faglige indsatser 29

30 Fordele og udfordringer ift. de nye anbefalinger Fordele De fire klinikker vil danne et naturligt og robust udgangspunkt ift. at indgå i det lokale samarbejde med kommuner og praktiserende læger Kommuner og almen praksis kan henvende sig ét sted ift. demensudredning Mulighed for at sikre sammenhæng til frivilligcentre mv. i lokale klynger eller lignende Udfordringer En sundhedsaftale, 22 kommuner, 4 klinikker så hvem samordner hvad? 30

31 Tak for ordet! 31