Kollektiv Ulykkesforsikring

Transkript

1 Aon Risk Solutions Kollektiv Ulykkesforsikring Forsikringsbetingelser Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Version 2.3

2 Indhold 1 DÆKNINGSOMFANG Hvem dækker forsikringen Hvornår dækker forsikringen Hvor dækker forsikringen Hvad dækker forsikringen Hvad dækker forsikringen ikke Krig, terrorisme og lignende Erstatning ved dødsfald Erstatning ved varigt mén Tillægserstatning ved varigt mén Tandbehandlingsudgifter Sygdomsinvaliditet Brud på legemsdel Behandlingsudgifter Krisehjælp Transportudgifter Arrangementer og udstillinger Gæster og forretningsforbindelser 6 2 GENERELLE BETINGELSER Dækningsperiode Forhold ved skadestilfælde Dobbeltforsikring Samlet erstatningssum ved et og samme forsikringstilfælde Ankenævn Skadebehandling Værneting 8 3 PRÆMIE OG BETALING Forsikringsperiode Præmiens beregning Præmiens betaling Indeksering Fornyelse og opsigelse Betalingsfrist 8

3 3.7 Påmindelse Opkrævning af præmie Manglende betaling Afgifter 8 4 ADMINISTRATION Forsikringsselskabet Forsikringsagent Opkrævning 9

4 1 DÆKNINGSOMFANG 1.1 Hvem dækker forsikringen Sikrede fremgår af forsikringsbeviset. 1.2 Hvornår dækker forsikringen Forsikringen er en heltidsulykkesforsikring og dækker hele døgnet. 1.3 Hvor dækker forsikringen Forsikringen dækker i hele verden med undtagelse af områder, som Det Danske Udenrigsministerium, Statens Seruminstitut eller lignende offentlig dansk myndighed fraråder privatpersoner at foretage unødige rejser til/i. 1.4 Hvad dækker forsikringen Ulykkesforsikringen dækker ved ulykkestilfælde, som er opstået i forsikringsperioden. Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Ulykkeforsikringen kan ligeledes give ret til erstatning, såfremt ulykkestilfældet er sket i forbindelse med en handling, som foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom. Dog under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses som forsvarlig. Forsikringen omfatter endvidere også ulykkestilfælde, som skyldes besvimelse/ildebefindende, uanset at årsagen skyldes sygdom. Endvidere dækkes ulykkestilfælde, der skyldes, at sikrede falder i søvn, går i søvne, drukner, fryser ihjel, kulilteforgiftning, hedeslag eller solstik. Forsikringen dækker ikke invaliditet i form af psykiske følger, uanset om de er en følge af personskade, og uanset om forsikringstager har været i fare for eller er blevet udsat for fysisk personskade. 1.5 Hvad dækker forsikringen ikke Enhver medicinsk tilstand, som har krævet en indlæggelse af den forsikrede i en periode på tolv (12) måneder umiddelbart forud for den første dag i starten af forsikringsaftalen eller en medicinsk tilstand, som er blevet diagnosticeret eller behandlet af en læge, herunder receptpligtig medicin eller over periode på seks (6) måneder umiddelbart forud for den første dag i starten af forsikringsaftalen. Invaliditet, der skyldes sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, der ikke er nævnt under pkt.1.11, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykkestilfældet, eller forværring af følgerne af ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. Invaliditet, der skyldes følger af lægelig behandling, uanset om behandlingen er nødvendiggjort af et af forsikringen omfattet ulykkestilfælde eller sygdom. Ulykkestilfælde sket under indflydelse af selvforskyldt beruselse, påvirkning af narkotika eller andre stoffer samt skadestilfælde fremkaldt af den tilskadekomne ved fortsæt eller grov uagtsomhed. Ulykkestilfælde opstået under deltagelse og træning af farlig sport, med mindre dette foregår med certificeret instruktør. Ulykkestilfælde opstået under deltagelse og træning i motorløb, knallertløb og racerbådsløb af enhver art, faldskærmsudspring, drageflyvning, kunstflyvning, paraglidning og ultralightflyvning, dykning alene eller dybere end 30 meter eller professionel sport. Med professionel sport menes, hvis mere end 20% af skadelidtes indkomst kommer fra dennes sport. 1.6 Krig, terrorisme og lignende Forsikringen dækker ikke ulykkestilfælde, der skyldes konflikter i form af krig, væbnet konflikt, krigslignende tilstande, borgerkrig, oprør, borgerlige uroligheder eller terrorhandlinger, såfremt den sikrede selv deltager i handlingerne. Forsikringen dækker dog ulykkestilfælde som følge af terrorhandlinger. Endvidere pludselig opstået krig eller krigslignende tilstande, eller borgerkrig, der indtræffer i det land, hvor forsikrede opholder sig midlertidigt og maksimalt i indtil 15 dage efter krigens eller konfliktens udbrud. Det er dog en forudsætning, at der ikke foretages rejse til et land, der befinder sig i én af disse situationer, og den forsikrede ikke selv deltager i handlingerne. Forsikringen dækker ikke ulykkestilfælde som følge af atomenergi. 1.7 Erstatning ved dødsfald Forsikringen giver ret til erstatning, når et ulykkestilfælde jf. pkt. 1.4 er direkte årsag til den forsikredes død, inden der er gået et år efter ulykkesdagen. Med mindre andet skriftligt er meddelt forsikringsselskabet, udbetales den for dødsfaldsdækningen fastsatte forsikringssum til den/de arveberettigede i henhold til gældende lovgivning. Hvis der i anledning Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 4 af 9

5 af ulykkestilfældet er udbetalt invaliditetserstatning jf. pkt. 1.8, fradrages dette beløb i udbetalingen. 1.8 Erstatning ved varigt mén Såfremt et ulykkestilfælde har medført et varigt mén på min. 5 %, udbetales méngradserstatningen, der fastsættes, så snart de endelige følger efter ulykkestilfældet kan fastslås. Méngradserstatningen beregnes ud fra den i forsikringsbeviset angivne forsikringssum, ganget med ménprocenten samt med tillæg af dobbelt erstatning jf Ménprocenten fastsættes efter den tilskadekomnes medicinske méngrad med udgangspunkt i Arbejdsskadestyrelsens méntabel og uden hensyntagen til forsikredes specielle erhverv, alder og køn. Invaliditetsgraden kan sammenlagt ikke overstige 100 %. En før ulykkestilfældet tilstedeværende invaliditet, berettiger ikke til erstatning. En bestående invaliditet kan ikke bevirke, at erstatningen fastsættes højere, end hvis en sådan invaliditet ikke havde været til stede. 1.9 Tillægserstatning ved varigt mén Medfører et ulykkestilfælde jf. pkt. 1.4 et varigt mén fra 30% eller derover, udbetales en tillægserstatning. Tillægget er af samme størrelse som den ordinære erstatning, således at der i disse tilfælde betales dobbelt erstatning Tandbehandlingsudgifter Såfremt den forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifter fra anden side, eksempelvis fra den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller en arbejdsskadeforsikring, kan forsikringen dække rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling efter et ulykkestilfælde som defineret i pkt Som ulykkestilfælde betragtes ikke tandskade som følge af indtagelse af mad. Maksimal erstatningssum for tandskade er DKK pr. skadetilfælde. Tandskadedækningen omfatter også tandproteser, der beskadiges, når de sidder i munden, og ulykkestilfældet i øvrigt har medført anden legemsbeskadigelse, der er dokumenteret med lægeattest. Forsikringsselskabet skal, inden tandbehandlingen påbegyndes, godkende pris og behandling, med mindre der er tale om akut nødbehandling. Hvis en beskadiget tand er et led i en bro, at nabotænderne mangler, eller at den beskadigede tand i forvejen har været svækket, kan erstatningen ikke overstige, hvad der svarer til den nødvendige behandling af en sund tand. Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbehandling, der påbegyndes mere end 5 år efter ulykkestilfældet. Dette gælder dog ikke ved børnetandskader Sygdomsinvaliditet Forsikringen dækker varig invaliditet som følge af nedenstående sygdomme, som erstatningsmæssigt sidestilles med ulykkestilfælde: Børnelammelse (polio myelitis acuta), opstået mindst 30 dage efter dækningens ikrafttrædelse og diagnosticeret på neurologisk eller medicinsk afdeling. Smitsom hjernebetændelse (encephalopathia acuta infectiosa), opstået mindst 6 uger efter dækningens ikrafttrædelse og diagnosticeret på neurologisk eller medicinsk afdeling. Beskadigelsen skal have medført blivende neurologiske udfald og være vurderet og bekræftet af neurologisk speciallæge. Blindhed eller nedsættelse af synsstyrken som følge af øjensygdomme svarende til en invaliditetsgrad på mindst 30%. Øjensygdommen skal være konstateret mindst 1 år efter dækningens ikrafttræden. Død og invaliditet som følge af en dokumenteret tropesygdom. Tropesygdomme defineres som malaria, amøbiasis, trypanosomiasis, denguefeber, pappatacifeber, maltafeber, tilbagefaldsfeber, gul feber, pest, leishmaniose, framboesi, lepra, plettyfus og andre febersygdomme fremkaldt af richettsia. Eksisterende sygdomme er ikke dækket. Encephalitis er en infektion i hjernen selv. Encephalitis kan være forårsaget af enten bakterier eller vira, herunder virus overført af myg eller andre leddyr (en leddyr er en gruppe af dyr, herunder insekter og tæger). Det kan udvikle sig langsomt eller hurtigt, og det kan enten være meget mildt eller ganske alvorlige, afhængigt af den organisme, der forårsager infektionen. Encephalitis forårsaget af Prion er udelukket (Prion sygdomme eller transmissible spongiforme encephalopatier (TSE) er en familie af sjældne progressive neurodegenerative sygdomme, der påvir- Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 5 af 9

6 ker både mennesker og dyr. De udmærker sig ved lang inkubationstid, karakteristiske spongiforme ændringer i forbindelse med neuronal tab, og en fejl at inducere inflammatorisk respons). Det er en betingelse for erstatning, at forsikrede har fulgt WHO s og/eller Statens Serums Instituts anbefalinger vedrørende vaccination og profylakse, herunder medicinsk malaria profylakse, ved rejse til det pågældende land Brud på legemsdel Hvis et ulykkestilfælde medfører et knoglebrud (fraktur), hvorved forstås en fuldstændig ophævet kontinuitet (fuldstændigt gennemgående brud) i en eller flere knogler på arme, ben eller ryg, udbetales den i policen angivne forsikringssum. Det er dog en betingelse for erstatning at: Forsikrede hospitalsindlægges som følge af frakturen, og efterfølgende skal bære gips eller lignende i minimum 21 dage. Et eventuelt varigt men som følge af ulykkestilfældet udgør under 5%. Bliver der udbetalt méngrads- eller dødsfaldserstatning som følge af ulykkestilfældet, vil brud på legemsdelerstatningen blive fratrukket. Maksimal erstatningssum for brudskade er DKK pr. skadetilfælde Behandlingsudgifter Såfremt forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, eksempelvis den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller en arbejdsskadeforsikring, kan forsikringen dække rimelige og nødvendige udgifter afholdt til lægeordineret behandling hos fysioterapeut, kiropraktor, autoriseret akupunktør og/eller autoriseret zoneterapeut. Udgifterne dækkes indtil en méngrad er fastsat, dog maksimalt i 12 måneder fra skadens opståen. Behandlingsforløbet skal være sammenhængende samt en direkte følge af et ulykkestilfælde. Maksimal erstatningssum for behandlingsudgifter udgør 2% af forsikringssum for invaliditet Krisehjælp Ulykkesforsikringen dækker udgifter til akut krisehjælp i forbindelse med nedenstående traumatiske oplevelser: Forsikrede udsættes for et ulykkestilfælde Forsikrede udsættes for krig, terrorhandlinger, naturkatastrofer eller epidemier Forsikrede overværer en kollega eller et familiemedlems pludselige, uventede død Forsikrede udsættes for røveri, overfald, kidnapning Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i forsikringsbevisets angivne forsikringssum til akut krisepsykologisk hjælp til forsikrede samt lægeordineret behandling af forsikrede hos psykolog. Behandlingen skal påbegyndes senest 4 uger efter forsikringsbegivenheden og afsluttes senest 3 måneder efter første behandling. Forsikringsselskabet skal kontaktes inden hjælp eller behandling påbegyndes med henblik på at vurdere behovet for hjælp eller behandling. Maksimal erstatningssum er DKK Transportudgifter Forsikringen giver ret til erstatning til den forsikrede for udgifter til taxi direkte til og fra arbejde, hvis forsikrede har været udsat for en ulykke og som en direkte følge af dette, må gå med gips på ben eller har anden nedsat evne til fremkommelighed. Lægelig dokumentation kræves. Erstatningen er subsidiær til andre forsikringer og offentlige ordninger, hvor dette er dækket. Maksimal erstatningssum er DKK Arrangementer og udstillinger Forsikringen dækker, hvis en udefra deltager i et arrangement eller udstilling, der afholdes af forsikringstageren, og rammes af et ulykkestilfælde jf. pkt Forsikringen dækker med følgende forsikringssummer: Dødsfald: DKK Invaliditet ved 100%: DKK Méngrad: fra 5 % Dækningen omfatter ikke, hvis den tilskadekomne er ansat hos forsikringstageren Gæster og forretningsforbindelser Forsikringen dækker, hvis en gæst eller kunde af forsikringstageren rammes af et ulykkestilfælde på forsikringstagerens adresse jf. pkt. 1.4 Forsikringen dækker med følgende forsikringssummer: Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 6 af 9

7 Dødsfald: DKK Invaliditet 100%: DKK Méngrad: fra 5% Dækningen omfatter ikke, hvis den tilskadekomne er ansat hos forsikringstageren. 2 GENERELLE BETINGELSER Grundlaget for forsikringsaftalen og regulering af forholdet mellem parterne er dansk lov, herunder Lov om Forsikringsaftaler. Nærværende forsikringsbetingelser anvendes til at regulere forsikringsproduktet Aon Ulykkesforsikring tegnet gennem Aon Denmark Insurance Services A/S (ADIS) CVR som agent for ACE European Group. 2.1 Dækningsperiode Forsikringen dækker i den dækningsperiode, som fremgår af forsikringsbeviset. 2.2 Forhold ved skadestilfælde Skader skal uden ophold anmeldes til forsikringsselskabet. Har et ulykkestilfælde medført døden, skal særlig meddelelse tilstilles selskabet inden 48 timer, med mindre dødsfaldet allerede er meddelt selskabet ved anmeldelsen af ulykkestilfælde. Ved dødsfald har selskabet ret til at kræve obduktion. Tilskadekomne skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Forsikringsselskabet er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, der behandler tilskadekomne og til at lade tilskadekomne undersøge af en af selskabet valgte læge. Forsikringsselskabet betaler for forlangte lægeattester. 2.3 Dobbeltforsikring For pkt Tandskade, 1.13 Behandlingsudgifter, 1.14 Krisehjælp og 1.15 Transportudgifter gælder følgende: Udgifterne dækkes kun, hvis sikrede ikke har ret til at få udgifterne dækket andre steder, f.eks. via en arbejdsskadeforsikring, den offentlige sygeforsikring, Sygeforsikringen Danmark, Falck osv. Er der tegnet ulykkesforsikring mod samme risiko i et andet selskab, og har dette selskab taget forbehold for, at dækningen falder bort eller indskrænkes, hvis forsikringen tillige er tegnet i andet selskab, gælder samme forbehold nærværende forsikring, således at erstatningen i det indbyrdes forhold mellem selskaberne betales forholdsmæssigt af selskaberne. 2.4 Samlet erstatningssum ved et og samme forsikringstilfælde Ved et og samme skadetilfælde, uanset hvor mange sikrede som berøres, uafhængig af hinanden, og Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 7 af 9

8 uanset hvor mange ulykkesforsikringer som er i kraft, vil samlet erstatningssum være DKK 300 millioner pr. skadesbegivenhed for alle, som er forsikret i ACE. Med skadesbegivenhed menes alle skader, som skyldes samme hændelse, og i de tilfælde flere skader opstår som følge af samme hændelse. Overstiges sumbegrænsningen pr. skadesbegivenhed, får alle erstatningsberettigede en forholdsmæssig reduktion af erstatningsbeløbet. 2.5 Ankenævn Bliver forsikrede uenige med forsikringsselskabet om forsikringsforhold eller en anmeldt skade, og fører en fornyet henvendelse til forsikringsselskabet ikke til et tilfredsstillende resultat, kan sagen indbringes for: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København K Telefon Klager til Ankenævnet skal indsendes på et særligt skema, som kan hentes hos Ankenævnet eller på Skadebehandling Skader behandles af ACE European Group: ACE European Group, Postboks 1009, DK-1006 København K. Telefon Værneting Tvister vedrørende forsikringsaftalen afgøres efter dansk ret ved danske domstole. 3 PRÆMIE OG BETALING 3.1 Forsikringsperiode Forsikringen er 1-årig og har hovedforfald 1. januar. Begynder dækningsperioden på en anden dato, beregnes præmier forholdsmæssigt i forhold til den periode, der er frem til hovedforfaldsdatoen. 3.3 Præmiens betaling ADIS opkræver præmien ved at sende en opkrævning til den opgivne adresse. Præmien kan også betales gennem Pengeinstitutternes Betalingsservice (BS). 3.4 Indeksering Præmien kan indekseres pr. hovedforfald på baggrund af det af Danmarks Statistik offentliggjorte gennemsnitlige lønindeks for den private sektor. 3.5 Fornyelse og opsigelse Forsikringen kan fra hver af parterne opsiges skriftligt med 1 måneds varsel til hovedforfald 1. januar. Opsiges forsikringen ikke, fornyes den for 1 år ad gangen. 3.6 Betalingsfrist Præmien skal betales senest den dato, der står på opkrævningen eller BS oversigten. 3.7 Påmindelse Hvis ADIS ikke har modtaget indbetalingen rettidigt, sendes en påmindelse. Der opkræves et gebyr for påmindelsen. 3.8 Opkrævning af præmie ADIS administrerer og opkræver alle præmier i tilknytning til nærværende forsikringer med frigørende virkning over for ACE. 3.9 Manglende betaling Hvis præmien ikke er betalt rettidigt, ophører forsikringen i henhold til Forsikringsaftaleloven Afgifter Forsikringsselskabet betaler afgifter i henhold til loven. 3.2 Præmiens beregning Ved hvert kalenderårs begyndelse (dvs. pr. hovedforfaldsdato) fastsættes en præmie på grundlag af det forventede antal beskæftigede/ enheder i kalenderåret. Der foretages ingen bagudregulering som følge af ændringer i antallet af medarbejdere. Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 8 af 9

9 4 ADMINISTRATION 4.1 Forsikringsselskabet Forsikringsselskabet bag ordningen er ACE European Group. 4.2 Forsikringsagent Aon Denmark Insurance Service A/S (ADIS), Strandgade 4C, 1401 København K, CVR er på nærværende forsikring forsikringsformidler/agent for ACE og registreret hos Forsikring og Pension (F&P). Dokumentation kan findes på F&P s hjemmeside med web-adressen: Opkrævning ADIS administrerer og opkræver alle præmier i tilknytning til nærværende forsikring. i i ACE European Group, Denmark (branch of ACE European Group Limited, England), English insurance undertaking, post office box 1009, DK-1006 Copenhagen K, visiting address: Sankt Annee Plads 13, 2. Sal, 1250 Copenhagen, CVR Registered in England (company registration number ). Registered with the Danish Financial Supervisory Authority (Finanstilsynet) and subject to the rules on insurance practice, which may differ from corresponding rules in the United Kingdom. Authorised and registered by the Prudential Regulation Authority, 20 Moorgate, London EC2R 6DA, United Kingdom Aon Ulykkesforsikring UL001 pr Side 9 af 9