Nogle udtryk. Kronisk venøs insufficiens. Patoanatomi. Patofysiologi. Niels Bækgaard Gentofte Hospital. 28. januar 2015

Transkript

1 Niels Bækgaard Gentofte Hospital 28. januar 2015 Nogle udtryk Kronisk venøs insufficiens Overfladisk: primære varicer Dyb: følger efter DVT: PTS Patoanatomi Klaplidelse Stenose, okklusion, kompression Patofysiologi Reflux Obstruktion Venøs hypertension

2 Dilaterede snoede subkutane vener > 3-4 mm Nogle tal varicer Prævalens % Incidens % Progression + eksem, sår/år 4 % Risiko faktorer Familiehistorie Kvinder Alder Adipositas

3 Det betyder, at.. Ca danskere har varicer! Er en folkesygdom. Behandling for varicer er det 3. hyppigste kirurgiske indgreb Udføres ca. 20 steder i Danmark ½offentligt, 2/3 af karkirurger ½privat hos kirurger (og få karkirurger) Klinik ved varicer Uro Træthed Tyngde Natlige kramper Kløe Eksem Lipodermatoslerose Hvide pletter Sår

4 Husk nu: Symptomer kan ikke kende forskel på de forskellige sygdomme De objektive fund kan heller ikke kende forskel på de forskellige sygdomme Vi kan da snakke med patienterne! Og få hjælp! Men patienter er dårlige fortællere! Hvorfor bruge UL til varicer? Det er vist at UL før varicekirurgi forbedrer resultater efter 2 år: mindre reflux og mindre brug for re-do procedurer. RCT of routine preoperative duplex imaging before varicose vein surgery Blomgren L et al Br J Surg 2005

5 Varicer er Primære 85 % Overfladisk kronisk venøs insufficiens Klapperne er insufficiente: reflux Sekundære 15 % Dyb kronisk venøs insufficiens Erhvervet Posttrombotic syndrom (PTS): reflux og eller obstruction Medfødt Klippel-Trenauney : capillary malformation, bony elongation, soft tissue enlargement, deep veins agenesi and venous aneurism : reflux and or obstruction Klap agenesi: reflux Cava atresi: obstruction Sjældne sager

6 Navne GSV AASV The great saphenous vein Accessory saphenous vein Giacomini vein /Inter-saphenous vein SSV SPJ TE The small saphenous vein Sapheno-popliteal junction Thigh extension of SSV Hvorfor nu alt det? Vi skal jo undersøge venous return Reflux sygdom skal undersøges ved at emitere gangen med kompression stående Obstruktion undersøges liggende Men: meget kan opnås stående (hurtigt overblik)

7 Reflux er nøgleordet Retrograde flow > ½ sek. i stående position efter ophævet crus compression 1. Ses på en Doppler spectral kurve 2. Høres som en karakteristisk Doppler lyd 3. Ses som et farve skift >½ sek. Standard undersøgelse med UL lysken inderside af femur knæhasen Payne, Br J Surg 1994; 81: Haenen, J Vasc Surg 1999; 29:

8 Normal sapheno femoral overgang B mode The Mickey Mouse sign l A V GSV Mickey Mouse tegnet lat med

9 Lysken P Ingen reflux P

10 Reflux P Stor sapheno femoral overgang

11 Stor magna Acc. great saphenous vein

12 The egyptian eye Fascie Great saphenous vein Fascie

13 B mode, dynamik / proben SSV P Farvekodet reflux SSV P

14 Perforant A dilated vein is crossing through the fascia. Investigation with the calf hanging. Pitfalls Gel mangel Presser for hårdt Probe glider af Kompression er insufficient Patienten har stået forlænge Venerne er fyldt op med blod Musklerne er svulmet op Blodvolumen er svært at skubbe

15 Gode artikler Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs. UIP consensus document. Basic principles. P. Coleridge-Smith, N. Labropoulos, H. Partsch, K. Myers, A. Nicolaides and A. Cavezzi Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs. UIP consensus document. Anatomy. A. Cavezzi, N. Labropoulos, H. Partsch, S. Ricci, A. Caggiati, K. Myers, A. Nicolaides, PC Smith Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: Konklusion 1 UL: Easy to learn Easy to do Do it yourself Gives the patient the feeling of a here and now diagnosis Gives the investigator a safe feeling and a safe strategy for further treatment

16 Konklusion 2 An abnormity in the deep venous system leads to a more intensive investigation Superficial reflux alone can lead to a simpel treatment for surgery or endovenous procedure Operationsindikationer Absolut Relativ Hudforandringer Funktionelle Kosmetisk, patienter betaler selv

17 årstal Total GSV SSV GSV + SSV Perforator Phlebectomi Laser RFA Foam I alt ingen kode % 80% 60% 40% 20% 0% Year Foam RFA Laser Phleb. Perforator GSV + SSV SSV GSV

18 100% Number 80% 60% 40% 20% 0% Offentlig Speciallæge Privat Foam RFA Laser Phleb. Perforator GSV + SSV SSV GSV

19

20

21 De nye metoder Laser Kateterbaseret, 1000 gr C Termisk Radiobølger Kateterbaseret, 120 gr C Skum Injektion af skleroterapeuticum og luft Clarivein (skum + mekanisk rotation) Kemisk

22 Komplikationer Blødning Lymfocele Infektion Nerveskader DVT