Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Urologi

Transkript

1 Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Urologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 09. december 2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning begreber, principper og krav, som er tilgængelig på Sundhedsstyrelsens hjemmeside for yderligere oplysninger. 1

2 1 Indholdsfortegnelse 1 Indholdsfortegnelse 2 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Beskrivelse af den planlagte organisering af 3 akutområdet i forhold til specialet Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Implementering Udvikling og fremtidsplaner 5 3 Specialets hovedfunktionsniveau Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet 8 4 Specialets regionsfunktionsniveau Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet 13 5 Specialets højtspecialiserede niveau Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Formaliseret samarbejde Udefunktioner Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet 17 2

3 2 Generelle overvejelser i forhold til specialet 2.1 Indledende overordnet redegørelse for implementeringen af specialevejledningen hos ansøger Urologi er et speciale med et stort volumen og et stort antal patienter, og aktiviteten er stadig stigende. Der er derfor underlag for flere urologiske afdelinger i Region Syddanmark. Der varetages i Region Syddanmark urologi på følgende matrikler: SVS Esbjerg (hovedfunktion og regionsfunktioner) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg (hovedfunktion og regionsfunktioner) Sygehus Lillebælt, Fredericia* (hovedfunktion og regionsfunktioner samt én højt specialiseret funktion) Svendborg Sygehus (hovedfunktion) SLB Fredericia (hovedfunktion, regionsfunktioner samt højt specialiseret funktion) * Det skal bemærkes at Fredericia sygehus er planlagt lukket med udgangen af Herefter vil al urologisk aktivitet blive videreført på matriklen i Vejle. Særligt vedrørende OUH På Urologisk Afdeling OUH er specialeplanen fra 2010 fuldt implementeret, og opgaverne løses i overensstemmelse med notatet vedr. begreber, principper og krav. Det gælder både funktioner på hovedfunktions-, regions - og højt specialiseret niveau. Funktioner på hovedfunktionsniveau løses overvejende på matriklen i Svendborg, hvor regions- og højt specialiserede funktioner varetages på afdelingen i Odense. På grund af stigende tilgang af patienter både indenfor den benigne og maligne urologi, er vi presset på fysiske rammer, kapacitet og personale til at løse efterspørgslen på udredning og behandling i overensstemmelse med de garantier, som er udstukket både i forhold til kræftpakkerne og udredningsretten. Generelt søges kapacitetsudfordringerne i det urologiske speciale håndteret ved at nytænke opfølgning og kontroller. 2.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Er ikke relevant for det urologiske område. 2.3 Beskrivelse af sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer og sygehusmatrikler Opgaverne løses i overensstemmelse med den aktuelle specialeplan (version 2010), hvor opgaverne er klart defineret. I Region Syddanmark udredes patienterne på alle sygehuse, og de patientkategorier, som er omfattet af regions eller højt specialiseret funktion henvises til urologisk afdeling med den givne regionsfunktion og OUH, Odense Universitetshospital vedrørende højt specialiseret behandling med henblik på stillingtagen til behandling. 3

4 For højt specialiseret behandling gælder, at når beslutning om strategi primær behandling eller observation er truffet inddrages de perifere urologiske afdelinger i det omfang specialeplanen tillader det. Dvs. nogle patientkategorier fortsætter i forløb på OUH, andre sendes tilbage til lokalsygehus med en plan for det videre forløb og samarbejdet fungerer upåklageligt. Der afholdes møde imellem de urologiske afdelinger ca. 2 gange årligt med faglige indlæg, udveksling af erfaringer osv. og herudover afholdes møde i specialerådet flere gange årligt afhængigt af behov. Der gennemføres formaliserede MDT-konferencer, både en ugentlig mellem OUH og de andre afdelinger, samt en MDT vedr. HRPC-patienter mellem onkologerne i Vejle og urologer på matriklerne i Sønderborg og Esbjerg. Patienter med nyrecancer drøftes på fælles MDT-konference mellem afdelingerne på OUH og i Fredericia. 2.4 Beskrivelse af sammenhængen til andre specialer Der er samarbejde med de urologiske afdelinger i regionen omkring patienter omfattet af højt specialiseret behandling, som efter relevant udredning henvises til OUH til behandling. I forhold til regionsfunktioner har øvrige afdelinger i regionen fået disse i et formaliseret samarbejde med OUH. For disse områder er der udarbejdet formaliserede samarbejdsaftaler. Vedrørende de urologiske cancere er der både samarbejde mellem relevante specialer internt på OUH i form af MDT konferencer og programledelsesmøder, og med de øvrige urologiske afdelinger i regionen, som også har mulighed for deltagelse i MDT konferencerne. Men herudover afholdes såkaldte firepartsmøder to gange årligt, hvor alle specialer involveret i en given cancersygdom mødes og gennemgår patientforløb, samarbejde og udfordringer. De relevante specialer i programledelsesmøderne er urologi, onkologi, klinisk patologi, nuklearmedicin og diagnostisk radiologi, som alle findes på OUH. I forhold til binyretumorer har der gennem mange år været et tæt samarbejde mellem urologien i Odense og Endokrinologisk Forum i Region Syddanmark fortrinsvis gennem Endokrinologisk afdeling på OUH, hvorfra al udredning styres. Der er bilateral kontakt og beskrevet samarbejde mellem endokrinologien og urologien i forhold til udredning og behandling samt opgavefordelingen. Indenfor børneurologien, hvor afdelingen varetager urodynamiske undersøgelser på børn, er der på OUH i øjeblikket et samarbejde i gang vedr. et børnekirurgisk Center, hvor urologien også deltager og ønsker at byde ind på sigt, da kirurgiske behandlinger på børn ligger i den urologiske specialeplan fra Deltagere i dette center er udover pædiatri og urologi, klinisk anæstesi, kirurgisk gastroenterologi, ortopædkirurgi og øre-næse-halssygdomme. Der er et mangeårigt samarbejde mellem gynækologisk og urologisk afdeling på OUH via en veletableret Kontinensklinik, beskrevet i en samarbejdsaftale, som justeres efter behov ca. hvert 2. år. Dette samarbejde omfatter bla vesicovaginaele fistler og andre former for vandladningsproblemer hos kvinder. Særlige vedrørende Sydvestjysk sygehus: Afdelingen er en integreret del af et velfungerende akut-sygehus med tilhørende mulighed for samarbejde med radiologisk, gynækologisk, parenkymkirurgisk, nefrologisk, pædiatrisk afdeling samt en anæstesiafdeling med tilhørende stort intensiv afsnit. Der er samarbejde med patologisk afdeling, som muliggør ad hoc frysemikroskopiske undersøgelser. 4

5 2.5 Implementering Særligt vedrørende OUH Afdelingen har lagt billet ind på uretraplastik på bagre uretra. Årsagen er, at den overlæge, som har varetaget denne funktion gennem de år fra sit tidligere arbejdssted i Aalborg nu er overlæge i Odense. I forbindelse med hans ansættelse i 2014 opstartede urologiske afdeling i Odense et forskningssamarbejde vedr. stamcellebehandling af læderet væv i urinvejene fortrinsvis blære og uretra med plastikkirurgisk afdeling, klinisk farmakologi og biokemi. Dette stamcelleprojekt som har forskellige facetter er blandt andet tænkt at skulle understøtte funktioner som uretraplastikker. Afdelingen har udover den pågældende overlæge en afdelingslæge, som interesserer sig for dette felt og er tænkt oplært i teknikken, hvis afdelingen får funktionen. Funktionen vil kunne implementeres umiddelbart. Særligt vedrørende Sydvestjysk Sygehus: Afdelingen har gennem længere tid foretaget Botox-injektioner i blæren som hovedfunktion (ca 50-60/år). Proceduren er nu løftet op på regionsniveau, kan dermed umiddelbart implementeres, da det er en eksisterende funktion. 2.6 Udvikling og fremtidsplaner Overvejelserne indenfor urologi har især fokus på, hvordan den stigende patienttilgang kan løses på en ordentlig måde. I Region Syddanmark findes ikke mange speciallægepraksis med urologisk speciallæge, hvorfor et øget samarbejde med privatsfæren ikke ligger lige for. I forbindelse med specialeplansarbejdet er der overvejelser om, hvordan man kan udnytte det store antal urologiske afdelinger (Odense, Svendborg, Sygehus Lillebælt, Sydvestjysk Sygehuse og Sygehus Sønderjylland) uden at man genererer vandringer af patienter rundt i regionen. Indenfor sygehusplanlægningen i regionen sker der en del forandringer i de kommende år, som får betydning for specialet dels flytning af urologien fra Fredericia til Vejle, dels nybyggeri i Odense og Sygehus Sønderjylland, hvor urologien vel skal ende med at ligge i Aabenraa. Årsagen til den kraftige vækst i specialet er dels, at befolkningen bliver ældre, og både mænd og kvinder kan få vandladningsproblemer i seniet, da fysiologiske forandringer i urinvejene bliver mere udtalte med alderen. Herudover er de urologiske cancere stigende med alderen, så jo flere ældre jo flere urologiske cancerpatienter. For det tredje har der gennem de sidste 20 år været stigende fokus på prostatacancer, og forskningen og behandlingsmulighederne tillader os at behandle patienter med denne sygdom i langt større udstrækning end for bare 5 år siden. Det har resulteret i en stigende efterspørgsel på både diagnostik og behandling, og den vækst er endnu ikke stagneret. Det samme gælder nyre og blærecancer, hvor udviklingen har medført stigende pres på kirurgi og medicinsk behandling. Så de urologiske cancersygdomme er et satsningsområde og er en del af det eliteforskningssamarbejde (AgeCare) der er etableret på OUH. Herefter kommer muligheden for at behandle nogle af de følgetilstande, som der er til behandlingen, det drejer sig om inkontinens efter prostataoperationer og erektiv dysfunktion efter prostata og blærecancerkirurgi. Urologisk Afdeling OUH har for at være med i udviklingen indenfor dette område etableret en sexologisk klinik og i tilknytning hertil flere forskningsområder både med stamcelleforskning og ESWT behandling. Disse områder vil også blive satsningsområder for OUH. 5

6 Man ønsker på OUH at styrke samarbejdet indenfor de kirurgiske børnesygdomme, og da kirurgisk behandling af urologiske problemstillinger ligger i det urologiske speciale ønsker afdelingen på sigt at overtage disse procedurer fra kirurgien, hvor den ligger i dag. Det drejer sig om undersøgelse og behandling af nonpalpabel testis, cystoskopi hos børn med lidelser i uretra og macroplastbehandling af børn med refluxsygdom. Endelig ansøger afdelingen om en ny funktion på OUH, nemlig kirurgisk behandling af uretrastrikturer på bagre uretra. Afdelingen har den bemandingsmæssige kapacitet til dette og har herudover etableret et forskningsområde til supplering af den kirurgiske behandling. De faglige satsningsområder kan sammenfattes til 1. urologiske cancersygdomme 2. sexologisk klinik mhp behandling af følgetilstande til kræftbehandling 3. børneurologi 4. behandling af uretrasticturer Særligt vedrørende SVS Der satses på at opbygge viden om sexologiske og andrologiske problemstillinger, og afdelingen har pt. to ansatte, der er i gang med en masteruddannelse, og en starter op når de to er færdige om 18 mdr. Endvidere arbejdes der på opbygge mikrokirurgisk ekspertise. 6

7 3 Specialets hovedfunktionsniveau 3.1 Overordnet beskrivelse af den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Der varetages hovedfunktioner på følgende matrikler i det urologiske speciale: OUH OUH/Svendborg Fredericia (frem til ultimo 2016, herefter Vejle Sygehus) Sønderborg Esbjerg Ca 90 pct. af aktiviteten i specialet foregår på Hovedfunktionsniveau og omfatter både akutte og elektive funktioner indenfor diagnostik, behandling, kontrol, palliation og forebyggelse af sygdomme og skader i nyrerne, urinveje og mandlige kønsorganer hos voksne og børn. Særligt vedrørende OUH I sygehusenheden OUH, Odense og Svendborg varetages behandlinger på hovedfunktionsniveau overvejende i Svendborg, medmindre der foreligger comorbiditet. Patienter på hovedfunktoionsniveau udredes både i Odense og Svendborg, idet der i Svendborg ikke er kapacitet til at varetage al udredning, men efter endt udredning i Odense sendes pt til behandling i Svendborg. Særligt vedrørende SVS: Urologisk afdeling, SVS-Esbjerg varetager både akut og elektiv urologisk funktion i et område, der traditionelt set omfatter et område, der svarer til det tidligere Ribe amt og dele af de tidligere Sønderjyllands og Vejle amter 3.2 Overordnet beskrivelse af opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Sundhedsstyrelsen har i defineret en række anbefalinger til Hovedfunktionsniveau i det urologiske speciale. Alle Region Syddanmarks sygehuse, som varetager urologi både nu og fremadrettet lever op til disse anbefalinger. På nogle sygehuse findes alle samarbejdsspecialer på samme matrikel, for andre er der etableret formaliseret samarbejde med de specialer som ikke findes på alle regionens sygehuse f.eks onkologi, klinisk fysiologi og nuklearmedicin. 7

8 3.3 Andre oplysninger vedr. hovedfunktioner i specialet Særligt vedrørende SVS: På årsplan har produktionen været meget svingende afhængig af den konkrete bemanding, og i en længere periode har afdelingen været drevet ved udefunktion fra OUH. Siden 2011 har afdelingen gennemgået en opblomstring, og i 2014 blev der produceret ca akutte og 1000 elektive indlæggelser, 9200 ambulante besøg, 1000 operative indgreb på central- OP og 500 dagkirurgiske indgreb. Dette svarer til % af den samlede urologiske produktion i regionen. P.t. har afdelingen 6 speciallæger (5 overlæger, 1 afdelingslæge)og 6 YL (5 læger i hoveduddannelse (2 er pt på OUH i fase 2) og en læge i introduktions uddannelse). De lægelige kompetencer i afdelingen omfatter en meget bred erfaring indenfor basisurologi hos alle overlægerne. Desuden besidder man spidskompetencer indenfor laparoskopisk nyrekirurgi (4 specialister) samt 2 erfarne bækkenkirurger, hvoraf begge kan cyste-prostatektomere og den ene også foretage åben radikal prostatektomi. Gennem de sidste år er der også opbygget en stor erfaring i laparoskopisk glandelstaging. 8

9 4 Specialets regionsfunktionsniveau 4.1 Kort redegørelse for varetagelsen af regionsfunktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt OUH Som det fremgår af excelarket opfylder afdelingen i Odense alle kravene for at varetage regionsfunktioner og har etableret samarbejde med relevante afdelinger og ønsker de funktioner der varetages genansøgt. Sygehus Lillebælt Gældende specialeplan er fuldt ud implementeret på matriklen i Fredericia. Det skal bemærkes at Fredericia sygehus er planlagt lukket med udgangen af Herefter vil al urologisk aktivitet blive videreført på matriklen i Vejle. Det vil sige at de funktioner, der varetages og som ønskes genansøgt i kommende specialeplan vil blive varetaget på matriklen i Vejle. Sygehus Sønderjylland: Sygehus Sønderjylland, Sønderborg varetager i dag ESWL med gode resultater, målt ved at gøre patienterne stenfrie uden væsentlige stenrelaterede komplikationer. Klinikken har en utrolig kort ventetid og fleksibilitet. Der er kapacitet til udvidelse. Den supplerende stenkirurgi med PCNL eller RIRS ( incl. diagnostiske uretero-renoscopier) beherskes indenfor samme matrikel og i stor udstrækning af de samme læger, som har et højt kompetenceniveau. Klinikken har påtaget sig opgaven med at videreudvikle inkontinensbehandlingen og har etableret et Center of Excellence (bækkenbundscenter) i samarbejdet med andre specialer som Kirurgi og Gynækologi. Der foretages diagnostik med de mest moderne metoder, hvilket suppleres med nyudvikling af behandlingerne. I den sammenhæng indgår behandling med Botulinum-Toxin. I samarbejde med en stor Nefrologisk Klinik med dialyseafsnit varetages anlæggelse af peritonealdialyse kathetre, med mulighed for laparoskopisk korrektur af fejlplaceret katheter. Sydvestjysk Sygehus: Afdelingen har haft tilladelse til anlæggelse af peritonealdialysekatetre i samarbejde med den lokale nefrologiske afdeling, og samarbejdet fungerer upåklageligt. 4.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Det er planlagt at der skal varetages regionsfunktioner i det urologiske speciale i alle sygehusenheder i Region Syddanmark, henholdsvis OUH, Vejle (varetages for nuværende i Fredericia), Sønderborg og i Esbjerg. 9

10 4.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Besvarelse for [sygehusmatrikel OUH]: Urinvejssten: Afdelingen tilbyder og har erfaring i alle behandlinger af urinvejssten fraset ESWL. I øvre urinveje både perkutane og ureteroskopiske såvel med fleksibelt som med semiregidt ureteroskop, og i nedre urinveje med semirigidt skop. Der er et fast team på 3 speciallæger, som overvejende udfører disse procedurer, men flere andre speciallæger kan ved behov for yderligere kompetencer til opgaven træde til og har nogen erfaring i disse procedurer. Der er et tæt samarbejde med radiologisk afdeling ved diagnostik og behandling af urinvejssten. Urogynækologi: Botox behandling ved overaktiv blære og ved neurogen blæredysfunktion har været udført i afdelingen gennem flere år af 3 faste speciallæger. Det forventes, at opgaven i forhold til patienter med overaktiv blære vil blive placeret på flere matrikler fremover, end det som har været tilfældet hidtil, hvorfor afdelingens volumen i denne disciplin vil reduceres. Botoxbehandling ved neurogen blæredysfunktion forventes fortsat at være centraliseret, så der er usikkerhed om det fremtidige volumen i afdelingens ansøgning. Der foregår forskning på området men ikke på phd niveau. Prostatakræft: Se uddybning under højt spec beh pkt 5.3 Nyrekræft: Nyreteamet i afdelingen består af 6 speciallæger (hvor en pt har orlov), som samarbejder om alle behandlingsmodaliteter indenfor nyrekirurgi, hvor nogle på visse tidspunkter har mere fokus på robotkirurgien andre på den åbne kirurgi med retroperitoneal glandelfjernelse og atter andre på cryoterapien. Det giver en vældig styrke i teamet både i forhold til oplæring men også i forhold til opretholdelse af kompetencer, at der kan roteres mellem de forskellige behandlingsmodaliteter. I forhold til selve nyrekirurgien tilbydes både åbne, laparoskopiske og robotassisterede operationer ligesom lægerne både kan udføre de totale som de partielle operationer. I tilgift foretager teamet laparoskopisk assisteret cryoterapi og i samarbejde med Radiologisk afdeling percutan cryoterapi. I forhold til volumen af operationer, skal teamets størrelse ses i sammenhæng med, at der også udføres laparoskopiske dononyreudtagninger. Der forekommer lokal MDT med radiologer, onkologer og patologer og regional MDT med alle samarbejdende kolleger i regionen. Der er tilknyttet phd studerende til teamet, så der foregår en del forskning både kliniknær og mere basalforskning også i samarbejde med andre afdelinger på OUH og institutter under SDU, ligesom teamet er repræsenteret i DaRenCa. Besvarelse for [Vejle (funktioner varetages for nuværende i Fredericia)]: Nyrekræft: Funktionen udføres i et formaliseret samarbejde med Urologisk afd. OUH. Afdelingen har en gennemarbejdet systematik for håndtering af patientgruppen, der sikrer at funktionen kan varetages med opfyldelse af de krav der er beskrevet i Pakkeforløb for nyrekræft året rundt. Dette også selvom at antallet af patienter, der behandles i afdelingen vil øges jf. netop vedtagne beslutning om at reducere antallet af behandlende afdelinger i Region Syddanmark fra 3 til 2. Øgningen af patientantallet forventes at kunne føre til et løft af kvaliteten for så vidt at det større volumen vil øge grundlaget for forskning og kvalitetsudvikling i relation til patientgruppen. Alle patienter vil er siden drøftet ved en fælles MDT med OUH mhp. fælles beslutning om behandlingsplan, hvilket forventes dels at strømline det enkelte patientforløb, der indimellem går på tværs af 10

11 matriklerne, endnu mere rent logistisk, dels mere direkte at sikre at alle får et ensartet behandlingstilbud i RSD. Forskning i relation til funktionen har været begrænset pga det lille volumen og bestået i deltagelse i fælles forskningsprotokoller med OUH. Der har været afholdt fælles forskningsmøder med OUH hvor flere fælles protokoller er under planlægning. Afdelingen har dog gennemført Phd projekt med projekt om komplekse nyrecyster, der har om end ikke direkte så en vis indirekte relation til nyrekræft i forhold til diagnostik heraf. Sten i nyren: Afdelingen varetager alle modaliteter, der anvendes ved behandling af sten i nyren herunder ESWL, retrograd intrarenal stenkirurgi (pyeloskopi), samt perkutan stenbehandling, samt ved behov kombinationer heraf. Behandlingen varetages af et team bestående af 5 speciallæger med særlig ekspertise i stenbehandling i samarbejde med dedikerede sygeplejesker såvel i ambulatorium, på sengeafsnit og på operationsgangen, hvortil også er tilknyttet en fast radiograf. Herudover er der et tæt samarbejde med afdelingens radiologiske afdeling, med stor fokus på nedbringelse af stråledosis ved CT scanninger af stenpt. Afdelingen har en forskningsenhed med tilknyttet professorat, hvis hovedfokusområde er urinvejssten, herunder aktuelt studier der fokuserer på nedbringelse af komplikationer ved intrarenal stenkirurgi. Der blev i 2014 publiceret 28 arbejder. Afdelingen afholder såvel nationale som internationale kurser i behandling af urinvejssten for både læger og operationssygeplejersker. Funktionen udføres i et formaliseret samarbejde med Urologisk afd., OUH hvad angår retrograd intrarenal stenkirurgi og perkutan stenkirurgi. (bemærkning til excelark, vedrørende antal forløb: Tallet for nyresten er det samlede antal forløb for pt. med diagnosen sten i nyren. De tre beskrevne regionsfunktioner udgør de tre operative behandlinger, der er for denne patientgruppe. Antal forløb kan ikke fordeles ud på de enkelte modaliteter, fraset ved at angive antallet af procedurer) Nyreinsufficiens: Afdelingen varetager anlæggelse af peritoneal dialysekatetre i et tæt samarbejde med matriklens nefrologiske afdeling. Funktionen varetages af to speciallæger, idet det efter et mangeårigt samarbejde med nefrologisk afdeling er erfaringen, at indgrebene skal holdes på få hænder mhp. at opnå et tilstrækkeligt volumen og mhp. at sikre det tætte samarbejde med de nefrologiske speciallæger. Forsyningspligten har med dette antal speciallæger kunne opretholdes som ønsket af den nefrologiske afdeling. Prostatakræft: Afdelingen behandler et stort antal patienter med prostata kræft med ikke kurativ hormonmodulerende behandling herunder, herunder når 1. linje behandlingen svigter. Afdelingen har et team bestående af 5 speciallæger med særlig erfaring i og interesse for behandling af prostatakræft. Herudover er der såvel på sengeafsnittet som i ambulatoriet sygeplejersker med særlige kompetencer i relation til pallierende behandling af prostatakræft. Afdelingen har et tæt samarbejde med sygehusets onkologiske afdeling i Vejle vedrørende patientgruppen ved svigt på 1. linje behandling og afholder bl.a. video MDT (også inkluderende urologisk afd. på Sydvestjysk Sygehus) med drøftelse af behandlingsstrategi hos denne patientgruppe. Dette for at sikre det tætte samarbejde, da patientgruppen ofte har behov for pallierende tilbud på begge afdelinger. Der planlægges afvikling af fællesambulatorier med onkologisk afdeling, når afdelingen flytter til Vejle i Afdelingens forskningsenhed har et veletableret samarbejde med onkologisk afdeling og Laboratoriecentret i Vejle med forskningsprotokoller relateret til prostatakræft herunder aktuelt et phd studie involverende opbygning af en biobank. (Bemærkning til excelark: Vedr. prostata kræft: Antallet af forløb og nye patienter kan kun estimeres. Patienterne følges forvejen i afdelingen og funktionen knytter sig til at de ændres sygdomskarakter. Antallet er estimeret ud fra antal af pt. der drøftes på MDT konference.) 11

12 Besvarelse for [sygehusmatrikel Sønderborg]: Sygehus Sønderjylland, Sønderborg har de fornødne specialer i huset for at kunne varetage avanceret urologi, med bl.a. operationsafsnit, anæstesiologisk assistance incl. intensivt afsnit, radiologi, patologi og nefrologi. Besvarelse for [sygehusmatrikel Esbjerg]: Vedrørende de to nyansøgte funktioner (Behandling af hormonrefraktær prostatacancer (HRPC) og Botox-injektioner), så foregår samarbejdet vedr HRPC i formaliseret samarbejde i form af MDTkonferencer vedr HRPC-patienter mellem Vejles onkologer og urologer på hhv SLB og SVS. Vedrørende Botox-injektioner er der pt ikke noget samarbejde, men der planlægges et videnscenter omkring den vanskelige blære på de to matrikler i Sønderborg og Esbjerg hvis begge matrikler godkendes. Matriklen opfylder alle krav til varetagelse af de ansøgte regionsfunktioner. 4.4 Formaliseret samarbejde Sygehus Lillebælt: De ansøgte regionsfunktioner vedrørende nyrekræft og sten i nyren (transluminal pyeloskopi og perkutan stenkirurgi) søges i et formaliseret samarbejde med urologisk afdeling OUH. Der er for begge funktioner udarbejdet samarbejdsaftaler Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Inden for urologien et tæt formaliseret samarbejde med Odense Universitetshospital vedrørende Transluminal nefroskopi, Perkutan stenfjernelse og dialyseadgange til patienter med nyreinsufficiens. Samarbejde er fagligt, forskningsmæssigt- og uddannelsesmæssigt. 4.5 Udefunktioner OUH: Da urologisk afdeling L på OUH har afdeling både i Odense og Svendborg under en ledelse og med fælles retningslinjer og ansættelsesforhold kunne man overveje på længere overveje perspektiverne for at etablere udefunktion fra Odense til Svendborg for at skabe større fleksibilitet og sikre patienterne øget mulighed for behandling. Svendborg Sygehus har veletableret anæstesiafdeling med tilknyttet intensiv funktion og herudover er de nødvendige samarbejdende specialer tilstede på matriklen i Svendborg, så det kunne være en attraktiv løsning af f.eks. visse former for endoskopi af øvre urinveje og endoskopisk stenbehandling kunne foretages i Svendborg ved udefunktion af lægerne fra Odense med dette ekspertområde. Det er ikke ansøgt i aktuelle specialeplan (2010), da urologien i Svendborg dengang var en subspecialisering i kirurgisk afdeling. Urologien i Svendborg er i 2011 blevet udskilt fra kirurgien i Svendborg og er lagt sammen med urologien i Odense. 12

13 4.6 Andre oplysninger vedr. regionsfunktioner i specialet Særligt vedrørende OUH Urologisk afdeling på OUH ønsker derfor at ansøge om at måtte varetage nyrecancerkirurgi hos disse typer patienter. Afdelingen har et stort volumen af nyrecancerkirurgi både på primære nyrecancer og urotelcancere i øvre urinveje, så vi mener, at vi erfaringen til at varetage denne behandling hos disse særlige patientgrupper. Afdelingen har derudover nyrecancerforskning både klinisk orienteret og teoretisk forskning, som kan understøtte al nyrecancerbehandling. Særligt vedrørende SVS På årsplan har produktionen været meget svingende afhængig af den konkrete bemanding, og i en længere periode har afdelingen været drevet ved udefunktion fra OUH. Siden 2011 har afdelingen gennemgået en opblomstring, og i 2014 blev der produceret ca akutte og 1000 elektive indlæggelser, 9200 ambulante besøg, 1000 operative indgreb på central- OP og 500 dagkirurgiske indgreb. Generelt Der gennemføres formaliserede MDT-konferencer, både en ugentlig mellem OUH og de andre afdelinger, samt en MDT vedr. HRPC-patienter mellem onkologerne i Vejle og urologer på matriklerne i Sønderborg og Esbjerg. 13

14 5 Specialets højtspecialiserede niveau 5.1 Kort redegørelse for varetagelsen af højtspecialiserede funktioner som regionen/det private sygehus allerede er godkendt til, og som ønskes genansøgt Urologisk afdeling på OUH har min 3 speciallæger indenfor alle de specialiserede områder, som afdelingen har fået tildelt i 2010, så afdelingen lever op til SST krav om kapacitet og robusthed, så funktionerne kan varetages 24/7. Afdelingen har også en plan for den fortsatte udvikling af områderne samt for oplæring af kommende speciallæger. De øvrige specialer, som er forudsætningen for at varetage funktionerne er tilstede på OUH, og der er tværfagligt samarbejde med alle disse på flere niveauer. Det volumen af patienter, som behandles indenfor de forskellige områder er på niveau med det volumen de andre universitetssygehuse kan præstere. Der er herudover etableret forskningsenhed med professor, associate professor fra Nashville Tennesee, postdoc, phd studerende, forskningsårsstuderende og projektsygeplejerske, så afdelingen har mange aktiviteter, som kan understøtte den højt specialiserede behandling. Afdelingen har udover forskning i egen afdeling et bredt tværfagligt samarbejde om forskning både på OUH og internationalt, ligesom der på OUH netop er ansat en professor i eksperimentel kirurgi, som har sin kliniske tilknytning til urologisk afdeling. Afdelingen deltager i uddannelse af både lægestuderende, sygeplejersker og lægesekretærer. 5.2 Beskrivelse af den planlagte organisering af højtspecialiserede funktioner i specialet Det høje specialiserede funktioner foretages i Region Syddanmark alt overvejende på OUH. Dette gælder generelt for specialeplanlægningen i Region Syddanmark. Der søges dog en højt specialiseret funktion i urologi på Vejle Sygehus. Funktionen er godkendt i nuværende specialeplan til varetagelse i Fredericia. 5.3 Matrikelspecifik beskrivelse af opfyldelse af krav til varetagelsen af højtspecialiserede funktioner i specialet Besvarelse for [sygehusmatrikel OUH]: Prostatakræft: Prostatateamet består af 4 faste speciallæger som i fællesskab har ansvar for udredning, behandling og opfølgning samt udvikling indenfor området. Vedrørende behandling tilbyder teamet både åben og robotassisteret radikal prostatektomi, ligesom der er yderligere en speciallæge med operativ erfaring i den åbne teknik, som har været et tilbud i afdelingen gennem 20 år. Udviklingen har gennem de sidste år været rettet mod robotkirurgi, hvor der pt er 3 speciallæger med stor erfaring og en under oplæring. I tilgift til speciallægegruppen er der 2 phd studerende på 1.reservelægeniveau, som er fast knyttet til teamet, og for hvem operativ oplæring er planlagt, så teamet er rimelig robust i forhold til fremtiden. Vi deltager i flere nationale studier vedrørende nye behandlingsmodaliteter for forskellige stadier af prostatacancer, ligesom afdelingen har stor forskning på området både på phd og post doc niveau. En af prostatateamets speciallæger 14

15 deltager i DaProCa samt i arbejdsgruppe under SST vedr palliativ behandling til patienter med metastaserende prostatacancer. Afdelingen tilbyder som den eneste afdeling i landet cryobehandling af PSA recidiver hos patienter, som tidligere har modtaget kurativt intenderet strålebehandling. Dette er eksperimentelt og foregår i protokol i et samarbejde med urologisk klinik i Malmø Teamet deltager i lokal MDT med onkologer og patologer samt i regional MDT med samarbejdende afdelinger fra Region Syddanmark. Blærekræft: Blæreteamet består af 3 speciallæger samt en 1.reservelæge under oplæring. Der tilbydes både åbne og robotassisterede operationer. Afdelingen har varetaget cystektomi igennem 20 år og været med i udviklingen af proceduren i DK. Teamets medlemmer vil sammen med nyreteamets speciallæger varetage udredning og behandling af patienter med uroteliale tumorer i øvre urinveje. Der foregår forskning i teamet, hvor nyt phd forløb er under opstart af en yngre læge. En af teamets læger er medlem af DaBlaCa. Nyrekræft: Se i øvrigt pkt 4.3 under regions funktioner Da der foretages et stort volumen operationer i retroperitoneum både nyrecancerkirurgi, nyrecyster, binyrekirurgi, donornefrektomi er det afdelingens vurdering, at kompetencerne og erfaringerne er tilstede til at udføre operationer ved bilaterale nyretumorer samt ved ennyrede patienter. Den operative procedure er nøjagtig den samme, som ved al anden nyrekirurgi, og afdelingen varetager i dag den fulde udredning af alle patienter med nyretumorer uanset uni eller bilat forekomst. Herudover har afdelingen et tæt samarbejde med hjerte- og karkirurgisk afdeling i andre sammenhænge, så dette vil også kunne omfatte denne type patienter. Binyrekræft: Afdelingen har igennem de sidste 15 år udbygget samarbejdet med Endokrinologisk Forum i Region Syddanmark, og i den periode er antallet af patienter opereret for både benigne og maligne binyretumorer steget. Om antallet af patienter reelt er steget eller det skyldes korrekt udredning og fokus på patientgruppen er usikker. Patienterne udredes og evt forbehandles i endokrinologisk regi og opereres i urologisk regi. Postoperativ opfølgning foregår hos endokrinologerne. Afdelingen har 2-3 kirurger, som deler operationerne og indgår i det tætte samarbejde med endokrinologerne, men her ud over kan nyreteamets læger indgå i gruppen, hvis volumen øges. Der foregår forskning i samarbejde med endokrinologerne. Testikelkræft operation for resttumor i retroperitoneum: Som det tidligere er anført foretager afdelingens læger mange operationer i retroperitoneum i andre sammenhænge, som nyrecancerog binyrekirurgi, blærecancerkirurgi med retroperitonel glandelrømning, hvorfor operation for resttumor efter testiscancer vil kunne tilbydes forsvarligt. Afdelingen har foretager disse operationer før sidste specialeplansrunde og vil kunne genoptage den igen i samarbejde med onkologerne. LUTS Urologiske sygdomme ved rygmarvsskadede patienter: afdelingen varetager i dag udredning og kontrol af disse patienter eller dele af deres forløb i samarbejde med Skejby og Rigshospitalet. Det drejer sig om nyrefunktionsundersøgelser, urodynamiske undersøgelser, behandling af urinvejsinfektioner og amb opfølgning. Det er afdelingens LUTS team, som er styret af 3 speciallæger som alle ser disse patienter. Åben operation af urinrørsforsnævring af bagre uretra: Denne funktion har hidtil været samlet på urologisk afd i Aalborg, fordi den speciallæge som indførte den kirurgiske behandling og satte den i system var ansat der. Vedkommende er nu ansat på OUH, hvorfor urologisk afdeling, OUH har kompetencerne i huset til at varetage funktionen. Herud over er der igangsat forskning i flere phd forløb til at understøtte denne funktion. 15

16 Uspecifik og specifik infektion: Funktionen har været varetaget igennem mange år og er siden sidste specialeplansrunde i 2010 sat i system og varetages af det faste speciallægeteam med deltagelse af 1.reservelæger under uddannelse, så udviklingen indenfor området sikres og kompetencerne videregives. Nyreinsufficiens: Sammen med nefrologisk og karkirurgisk afdeling indgår urologisk afdeling i et joint venture samarbejde om transplantationspatienter. Disse patienter udredes og følges i nefrologisk regi, urologisk afdeling foretager donornyreudtagning, og karkirurgisk afdeling forestår indsættelse af donornyren i recipienten. Det er afdelingens nyreteam, som forestår proceduren, som er samlet på 3 speciallæger. Der udføres ca laparoskopiske donornyreudtagninger i år, og næste år er planlagt yderligere 10 procedurer. Da det er afdelingens nyreteam, som foretager disse operationer, er det læger, som har stor laparoskopisk erfaring, da de også foretager anden nyrekirurgi (nyretumorer og cyster). Det skal bemærkes, at funktionen vedrørende nyretransplantation på børn på OUH søges i det pædiatriske speciale og i det karkirurgiske speciale. Selve transplantationen varetages på OUH i det karkirurgiske speciale. Der henvises til ansøgningerne i de to specialer for en beskrivelse af varetagelse af funktionen. Mandlig infertilitet og dysfunktion: afdelingen har som den eneste urologiske afdeling i landet etableret en Sexologisk Klinik ledet af afdelingens professor. Protese behandling bør kunne tilbydes som en behandlingsmodalitet sammen med øvrige tilbud. Der foregår forskning på phd niveau i Sexologisk Klinik også i samarbejde med Afdelingen for farmakologi og biokemi, Plastikkirurgisk Afdeling, og Institut for Molekylær Medicin. Udviklingen indenfor området sker hastigt og patientgruppen er voldsomt stigende, efter at klinikkens forskellige behandlingstilbud er blevet kendt. Udover professoren er yderligere en speciallæge tilknyttet samt 2 phd studerende. Der er sygeplejeamb i klinikken, hvor to sygeplejersker er ved at gennemføre masteruddannelsen i Sexologi. Børneurologi: Man ønsker at etablere et børnekirurgisk center på OUH, hvor urologi naturligt skal indgå. Afdelingen vil i den sammenhæng ansøge om tre funktioner indenfor børneurologi: 1)Udredning med cystoskopi af børn med medfødt klapsygdom i uretra, 2) Macroplastbehandling af refluxsygdom (VUR = vesicouretral reflux) og 3) behandling af Non-palpabel testisretension. Flere af afdelingens speciallæger har fra ansættelse andre steder stor erfaring indenfor børneurologi, ligesom afdelingens professor har specialuddannelse i børneurologi fra Hong Kong. Besvarelse for [sygehusmatrikel Vejle (varetages for nuværende i Fredericia)]: Sygehus Lillebælt: Urinvejssten hos børn: Afdelingen har stor erfaring i behandling af urinvejssten hos voksne, hvilket skønnes at være en stor fordel i forhold til at varetage funktionen hos børn. Funktionen varetages af 3 speciallæger, herunder en i afdelingen ansat dedikeret uroradiolog. Der er tale om en lille og kompleks gruppe patienter, hvorfor kun en undergruppe af afdelingen stenteam indgår i børnefunktionen. Afdelingen har et tæt samarbejde med anæstesiologisk afdeling vedrørende gruppen. Der behandles børn fra et stort optageområde i Danmark, således fra hele det jyske og fynske område, samt fra en del af Sjælland. Afdelingen har også stor ekspertise i de bagvedliggende metaboliske årsager til stendannelse. Afdelingens forskningsenhed med tilknyttet professorat har stensygdom, herunder hos børn som hovedforskningsområde. Funktionen varetages som beskrevet i 5.4. i et formaliseret samarbejde med Urinvejskirurgisk afdeling i Skejby, idet det er speciallæger fra Fredericia, der varetager de operative indgreb på børn i Skejby. 16

17 5.4 Formaliseret samarbejde Sygehus Lillebælt: Urinvejssten hos børn: Funktionen varetages i et formaliseret samarbejde med Urinvejskirurgisk afdeling Skejby Sygehus. Samarbejdsaftalen er vedhæftet. 5.5 Udefunktioner Ingen 5.6 Andre oplysninger vedr. højtspecialiserede funktioner i specialet Særligt vedr. OUH: Forskningsområder: 1. Nephron sparing renal surgery - BNP (brain natriuretisk factor) øges i plasma proportionalt med reduktion i renal mass reduction Azawi N, Jensen B, Lund L 2. AgeCare - Comorbiditet ved ældre og canceroperation Zamani R, Lund L 3. Long-term use of statins and risk of renal cell carcinoma: A population-based case-control study Pottegård A, Clark P, Friis S, Hallas J, Lund L 4. Laparoskopisk nefrektomi som dagkirurgi Azarwi N (Ph.D. projekt) 5. Kan stamceller og ekstracorporeal shock bølgeterapi bruges i behandling af erektiv dysfunktion hos prostatectomerede mænd? Haahr MK (Ph.D. projekt) 6. Humane fedtcelle -deriverede celler - translation fra laboratoriet til klinisk brug Christensen ML (Ph. D. projekt) 7. PROSTAGE Staging of prostate cancer using PET/CT Mortensen M (Ph.D. projekt) 8. PROSTAGE I Bone Scintigraphy vs. 18F-Choline PET/CT for the detection of bone metastasis in prostate cancer patients Mortensen M, Høilund-Carlsen PF, Poulsen MH, Carlsson S, Lund L 9. PROSTAGE II 11C-MeAIB PET/CT for detection of bone and lymph node metastasis in prostate cancer patients Mortensen M, Høilund-Carlsen PF, Poulsen MH, Carlsson S, Lund L 10. PROSTAGE III Dual Time Point FDG PET/CT for detection of bone and lymph node metastasis in prostate cancer patients Mortensen M, Høilund-Carlsen PF, Poulsen MH, Carlsson S, Lund L 17

18 11. PROSTAGE IV Anti 11C-FACBC PET/CT for detection of bone and lymph node metastasis in prostate cancer patients Mortensen M, Høilund-Carlsen PF, Poulsen MH, Carlsson S, Lund L 12. Betydning af Kalium Calcium (KCA) kanaler for proliferation af clear celle cancer Rabia M (Ph.D. projekt) 13. Agecare - work package Herstedt J & medarbejdere 14. Vesico vaginal fistula treated with intra vesical installation of stem cells? Andersen M, Cellathurai J, Skrydder H, Lund L 15. Extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) for radiation cystitis: a randomised study Andersen M, Jensen NV, Lund L 16. Embolisering af prostata Andersen M, Midtgaard A, Mahdi B, Lund L 17. Handport vs. open donor nefrectomy: a single center experience Toft A, Wiborg M, Hansen LU, Baudier F, Rytter C, Lund L 18. Salvage cryotreatment of prostate cancer Poulsen MH, Lund L 19. Can extracorporeal shock-wave therapy improves erectile tissues and induces angiogenesis in an animal model of streptozotocin induced diabetes mellitus? Lund L, Pedersen D, Højer S, Lund M, Hanna M 20. Prognostic urine markers in prostate cancer Lund L, Poulsen MH, Feddersen S 21. Handport donor nefrectomy: a single center experience Wiborg M, Toft A, Hansen LU, Baudier F, Rytter C, Lund L 22. Strålecystitis Hansen MB, Andersen M, Jensen NV, Lund L 23. Follow up af shared care ved patienter med prostatacancer Englund C, Munk H, Lund L 24. Can ESWT induce neoangiogenesis in a pig model? Salling M, Marcussen N, Lund L 25. Komplikationer efter TRUS af biopsi - Gennemgang af 2 års materiale Chanchir H, Carlsson S, Lund L 18