ALLERØD KOMMUNE. Møde nr. 15. Sundheds- og Velfærdsudvalget holdt møde. tirsdag den 13. marts 2007 kl og sluttede kl

Transkript

1 ALLERØD KOMMUNE Møde nr. 15 Sundheds- og Velfærdsudvalget holdt møde tirsdag den 13. marts 2007 kl og sluttede kl på rådhuset i Mødelokale C med følgende dagsorden: 1. Bemærkninger til dagsordenen Meddelelser Formanden orienterer Møde med Ædrerådets sundhedsgruppe Sundhedsaftaler mellem Allerød Kommune og Region Hovedstaden Anvendelse af ledige pladser på plejecenter Mimosen Status på venteliste til plejebolig Forbrug af midlertidige pladser Prognose - behov for plejeboliger Takster for mad Timepriser for frit valg af Praktisk hjælp og personlig pleje Opførelse af botilbud til yngre handicappede og senskadede i tilknytning til øvrige plejeboliger Organisering og placering af træningen Status på sundhedsprojekter forankret i Sundhedsteamet Høring vedr. Regionens psykiatriplan Høring af regionens forslag til hospitalsplan Indstilling til Sund Orientering om eventuel magtanvendelse...33 A. Værgemålsansøgning Lukket dagsorden (åben version)...34

2 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Bemærkninger til dagsordenen Ingen. 2. Meddelelser Indledning./../../. Referat fra møde i Brugerråd for førtidspensionister den 7. februar Referat fra møde i Handicaprådet den 26. februar Referat fra møde i Ældrerådet den 29. januar 2007 Publikationen Ældre og naturmedicin udgivet af Ældreforum, januar 2007 Indbydelse til Sundhedseksperimentarium den september 2007 Til efterretning. 3. Formanden orienterer Indledning Udvalgets medlemmer opfordres til at uddele foldere om Vi cykler på arbejde den 11. fra kl Der anvendes kr. af 2 mio. kr.s puljen til anskaffelse og drift af hjertestarter på biblioteket. Udvalget har aftalt at mødes i sundhedslejligheden den 11. april kl

3 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 4. Møde med Ædrerådets sundhedsgruppe j.nr. Punkttype Tema Orienteringspunkt. Ældrerådets sundhedsgruppe er inviteret til møde med borgmesteren og udvalget kl Anni Kirk deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Administrationens forslag Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Ældrerådets sundhedsgruppe udsendte i december 2006 til åbent brev til byrådet hvor de beskrev deres tanker vedr. et sundhedshus. På mødet vil gruppen uddybe deres tanker vedr. et sådant hus og arbejdet vedr. sundhedsfremme og forebyggelse. Forvaltningen foreslår, at drøftelserne tages til efterretning. - - Dialog / høring - Bilag Ældrerådets sundhedsgruppes åbne brev til byrådet december Materiale fra Ældrerådets Sundhedsgruppe. Udvalgets indstilling Til efterretning.

4 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 5. Sundhedsaftaler mellem Allerød Kommune og Region Hovedstaden. j.nr. Punkttype Tema spunkt Som en del af kommunalreformen og den nye sundhedslov er det besluttet, at Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i de enkelte regioner skal indgå aftaler om varetagelsen af opgaver på sundhedsområdet. Der skal indgås aftaler på følgende seks obligatoriske indsatsområder: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Indlæggelsesforløb Træningsområdet Hjælpemiddelområdet Forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse Indsatsen for mennesker med sindslidelser Regionsrådet skal indsende de indgåede sundhedsaftaler til godkendelse i Sundhedsstyrelsen. Første gang er fristen den 1. april Sundhedsstyrelsen planlægger at offentliggøre indholdet af alle godkendte sundhedsaftaler. Forhandlingerne om Sundhedsaftalerne er gennemført ved at der er udarbejdet en grundaftale mellem parterne i hver region. Denne grundaftale er suppleret med en allonge, der beskriver særlige forhold i sundhedsaftalerne mellem den enkelte kommunalbestyrelse og regionen. Sagsbeskrivelse Allerød Kommune har i forhandlingsarbejdet om Sundhedsaftalerne indgået i en kommuneklynge med Gribskov, Hørsholm, Fredensborg og Helsingør kommuner. Gennem dette samarbejde er der opnået et fælles forhandlingsgrundlag, der i meget store træk går igen i alle de nævnte kommuners allonger. I grundaftalen og de efterfølgende forhandlinger indgår der aftaler om en række udvalg, arbejdsgrupper og indsatsområder, som de enkelte kommuner er forpligtet til eller anmodet om at deltage i. Overordnet er der oprettet et Samordningsudvalg, der skal varetage den overordnede samordning, koordinering og opfølgning på Sundhedsaftalerne. Allerød Kommune indgår i Samordningsudvalget omkring Nordsjællands Hospital sammen med følgende

5 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts kommuner: Egedal, Frederiksværk-Hundested, Frederikssund, Fredensborg, Furesø, Gribskov, Helsingør, Hillerød, Hørsholm og Rudersdal. På psykiatriområdet skal der nedsættes et regionsdækkende samordningsudvalg med ledelsesrepræsentanter fra Psykiatrivirksomheden, de 29 kommuner og Region Hovedstaden samt almen praksis. Der nedsættes endvidere lokale samordningsudvalg. Allerød Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Afdeling, Hillerød, for voksne, og i samordningsudvalget for Børneog Ungdomspsykiatrisk Enhed, Hillerød, for børn og unge. Allerød kommune har tilkendegivet ønsker om fremover at indgå i udviklingsarbejdet for samarbejdet om den akutte medicinske patient, samt projektarbejde om demens. På området for forebyggelse og sundhedsfremme har Allerød Kommune tilkendegivet at ville arbejde med borgerrettet forebyggelse, særligt KRAM-risikofaktorer, samt børn i misbrugsfamilier og udskrivning i forbindelse med fødsel. Desuden indgår der repræsentanter fra Allerød kommune i en række tværgående projekter og arbejdsgrupper. Administrationens forslag Afledte konsekvenser Forvaltningens anbefaler, at kommunen tilslutter sig grundaftalen og allongen for Allerød Kommune. Sundhedsaftalen har og vil fortsat påvirke arbejdet på sundhedsområdet både i praksis, organisatorisk og økonomisk. Der er allerede sket en række tilpasninger, herunder etableringen af genoptræningsenheden og iværksættelsen af de vedtagne sundhedsprojekter. Omfanget af de afledte konsekvenser af sundhedsaftalerne er vanskelige at estimere, men vil blive registreret og evalueret løbende, ligesom forhold der afdækkes i forløbet vil blive behandlet i samordningsudvalget. Der er lagt op til et større kommunalt ansvar for at tilpasse sundhedsydelser til borgerne end hidtil, - således at udgangspunktet er, at kommunen både aktuelt og på sigt skaber løsninger, der gør det muligt at borgeren kan forblive hjemme eller i kommunens regi, med mindre der er særlige begrundelser for, at borgeren skal indlægges på hospitalet. På forebyggelsesområdet betyder sundhedsaftalerne, at det fremover er en kommunal opgave at varetage den borgerrettede forebyggelse, ligesom der er lagt op til, at også den patientrettede forebyggelse på

6 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts sigt overgår til kommunerne. Da der er tale om mange nye udfordringer og opgaver, vil det først i takt med implementeringen og tilpasningen i praksis være muligt at afgøre om der bliver brug for en kommende ressourcetilpasning eller omprioritering af ressourcerne på sundhedsområdet. Økonomi og finansiering Der indgår i DUT-aftalerne ikke økonomiske midler til implementeringen af sundhedsaftalerne og de tilpasninger, som det vil blive nødvendigt at lave i forbindelse hermed. Det er på nuværende tidspunkt ikke muligt at estimere, om og i så fald i hvilket omfang der vil blive behov for at søge om ekstra bevillinger i forbindelse med implementeringen af sundhedsaftalerne, eller om tilpasningerne kan gennemføres alene med en omprioritering af de nuværende ressourcer på sundhedsområdet. I forbindelse med de løbende registreringer og evalueringer af sundhedsaftalerne, må behovet for eventuelle ekstra bevillinger derfor løbende vurderes. Dialog / høring Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Bilag Grundaftalen, der er den generelle ramme for de individuelle sundhedsaftaler mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i regionen for perioden 1. januar 2007 til 31. december Godkendt af det midlertidige Sundhedskoordinationsudvalg i møde den 13. december Allonge til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Allerød Kommune og Region Hovedstaden. Udvalgets indstilling Indstilles godkendt.

7 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 6. Anvendelse af ledige pladser på plejecenter Mimosen j.nr. Punkttype Tema Orienteringspunkt Kapacitet på plejecenter Mimosen. Anne Steffensen og Lene Rønn kommer kl og deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Plejecenter Mimosen har 24 plejepladser, der er oprettet og indrettet til pleje af demente, ligesom de ansatte på Mimosen er rekrutteret til denne særlige plejeopgave. Allerød Kommune har udliciteret driften af Mimosen til Aleris. Kontrakten mellem Allerød Kommune og Aleris er opsagt til at ophøre medio Da det de seneste måneder ikke har været muligt at tilbyde de ledige boliger på Mimosen til borgere, som opfylder de særlig visitationskriterier til Mimosen, er der aktuelt er der 6 ledige boliger. Status over borgere som venter på plejebolig i Allerød Kommune den 21. februar 2007: Godkendte borgere som venter på tilbud om plejebolig: ca. 20 borgere. Borgere på venteliste til en midlertidig plads (aflastning): 10 borgere Borgere fra andre kommuner, som ønsker en bolig på Mimosen: Ingen. Borgere der er hjemmeboende, men har en demenslignende tilstand der forventes at føre til at de inden for 0-3 år får brug for et tilbud på Mimosen: 11 borgere. Borgere med demenslignende tilstand, som bor på andre plejehjem: Et relativt stort antal beboere på plejecentrene i Allerød Kommune har en demenslignende tilstand. Mange af disse har boet i deres nuværende bolig i flere år, og det vil ikke være fagligt eller etisk forsvarligt at flytte dem. Administrationens forslag På baggrund af den aktuelle situation med ledige boliger på Mimosen har Forvaltningen vurderet, om de ledige boliger kan anvendes til andre formål eller indgå i den generelle udfordring på boligområdet.

8 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Forvaltningens vurderer, at det er vigtigt at en alternativ anvendelse af de ledige boliger bliver af en karakter, der sikrer at boligerne med relativkort varsel igen kan anvendes til boliger for demente, da antallet af demente og den enkelte dementes behov ændres hurtigt. Forvaltningen foreslår derfor, at en evt. ændring af anvendelsen af boligerne på Mimosen bliver i en tidsbegrænset periode, hvilket også giver mulighed for at evaluere en alternativ anvendelse og dens evt. konsekvens for de øvrige beboere og personalet. Konkret foreslår Forvaltningen følgende muligheder: - at de nuværende visitationskriterier til Mimosen udvides, i en tidsbegrænset periode på f.eks. et år frem, - til at omfatte andre borgere, som ikke har diagnosen demens, men alligevel skønnes at kunne profitere af de fysiske rammer og Mimosens særlige tilbud eller - at de ledige boliger på Mimosen i en tidsbegrænset periode anvendes til ventepladser for borgere, som afventer en egentlig plejebolig. Forvaltningen foreslår, at de nuværende visitationskriterier udvides. Afledte konsekvenser For begge forslag gælder det, at der skal: - udarbejdes en ændret aftale med Aleris - evt. ske en tilpasning af de faglige kompetencer, særligt med fokus på sygeplejekompetence - ske en lettere tilpasning af indretning med senge mm. Forslaget om at ændre de nuværende visitationskriterier vil kunne effektueres relativt hurtigt, og vil formentlig kun betyde en let øget tilpasning af sygeplejekompetencer og dokumentationsredskaber. Forslaget om at anvende de ledige boliger på Mimosen til ventepladser for borgere, som afventer en egentlig plejebolig vil betyde en mere omfattende tilpasning af ressourcer og kompetencer, samt et øget behov for at sikre den elektroniske dokumentation. I dag anvender man ikke dokumentationssystemet Lyngsøe på Mimosen. Der vil blive rejst en særskilt politisk sag om følgerne af kommunaliseringen af Mimosen, herunder at der vil blive foreslået indført Lyngsøe på Mimosen som alle andre steder i ældreplejen i Allerød.

9 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Indtægterne ved anvendelse af de ledige boliger til ventepladser vil betyde en begrænset indtægt, da den nuværende takst for en venteplads er 27 kr. pr. døgn. Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Demenskoordinatorens notat om alternativ anvendelse af Mimosen. Udvalgets indstilling Genoptages på mødet den 10. april, idet der optages dialog med Aleris om at de nuværende visitationskriterier til Mimosen udvides med henblik på at udnytte kapaciteten. Udvalget oplyser, at det ikke har været muligt at få udlejet de tomme pladser til borgere fra andre kommuner.

10 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 7. Status på venteliste til plejebolig. j.nr. Punkttype Tema Orienteringspunkt I forlængelse af redegørelse af Allerød Kommunes boligvisitation i 4. kvartal 2006 på Sundheds- og Velfærdsudvalgets møde den 30. februar 2007, fremlægges nu efter aftale status på ventelisten til plejeboliger. Anne Steffensen og Lene Rønn deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Det har gennem længere tid ikke været muligt at undgå ventetid på at få anvist en plejebolig i Allerød Kommune. Dette skyldes, at der ikke er et tilstrækkeligt antal boliger til at dække behovet. Boligvisitationsudvalget visiterer og anviser boliger efter de gældende visitationskriterier. Når en bolig bliver ledig, tilbydes den til den borger, som har det største behov vurderet ud fra funktionsniveau. Derfor kan borgere med mindre akutte behov og bedre funktionsniveau opleve, at der kan gå lang tid fra visitationsudvalget godkender en ansøgning til plejebolig, til boligen anvises. Ofte påvirkes anvisningen af plejeboliger af, at der sker en akut forværring af tilstanden hos en borger, som bor hjemme. Dette fører ofte til indlæggelse og efter indlæggelsen kan borgeren have et funktionsniveau, der betyder at borgeren ikke kan komme hjem igen. Disse borgere er kommunen forpligtet til at tage hjem fra hospitalerne, hvorfor det ofte er dem, som får de ledige plejeboliger. Enkelte borgere afviser et konkret tilbud om plejebolig, hvilket forlænger den enkeltes ventetid. Den 21. februar 2007 var der ca. 20 borgere, som ventede på en plejebolig. Heraf har: 3 borgere været godkendt til plejebolig siden Her af - har 1 sagt nej tak til en anvist bolig 2 gange i forløbet, da vedkommende alene ønsker en 2- værelses bolig - afventer 1 ny funktionsvurdering - bor 1 i beskyttet miljø i anden kommune. 3 borgere har været godkendt til plejebolig siden Her af

11 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts ønsker 1 Svendborg Kommune, men også at stå på Allerøds liste - afventer 2 ny funktionsvurdering 13 borgere har været godkendt til plejebolig siden Her af - afventer 5 ny funktionsvurdering - bor 1 i plejebolig, men ønsker at flytte - er 1 aktuelt ved at blive udredt for demens - ønsker 1 først bolig, når tilstanden bliver dårligere - er 1 skrevet op til psykiatrisk tilbud - har 1 sagt nej til Mimosen - afventer 3 plads snarest 1 borger er godkendt til plejebolig i Denne person bor i plejebolig, men ønsker at flytte Enkelte borgerne som er godkendt til plejebolig, er godkendt forud for de aktuelle visitationskriterier. Disse borgeres funktionsniveau er derfor ikke så nedsat, at de kommer i betragtning til en ledig bolig, trods det at godkendelsen ligger længere tilbage i tiden. Administrationens forslag Forvaltningen anbefaler, at Sundheds- og Velfærdsudvalget tager status for ventelisten til plejeboliger til efterretning og lader de faktuelle oplysninger indgå i planlægning og beslutning om etablering af flere plejeboliger i Allerød Kommune. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Grafisk illustration af antallet af borgere der er godkendt til plejebolig. Udvalgets indstilling Til efterretning.

12 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 8. Forbrug af midlertidige pladser j.nr. Punkttype Tema Orienteringspunkt Allerød Kommune har aktuelt fire midlertidige pladser, der er etableret på Lyngehus. Såvel hospitaler som hjemmeboende borgere efterspørger disse pladser til aflastning, genoptræning og egentlig ophold i situationer, hvor borgerens tilstand betyder at pasning i eget hjem ikke er mulig. Efterspørgslen viser, at behovet for midlertidige pladser gennem længere ikke har kunnet dækkes af det eksisterende antal pladser. I forlængelse af de netop indgåede Sundhedsaftaler er forventningen, at der vil opstå yderligere pres på de midlertidige pladser, da Sundhedsaftalerne skærper aftaler for varsling og udskrivelsestidspunkter, - også for borgere, som ikke kan udskrives til egen bolig. Anne Steffensen og Lene Rønn deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Siden 1. december 2006 til 26. februar 2007 er i alt 21 borgere blevet skrevet op til en midlertidig plads. Heraf er - 9 skrevet op med henblik på vurderingsophold - 8 skrevet op med henblik på genoptræning - 3 skrevet op med henblik på aflastning - 1 skrevet op indtil bolig kan anvises Af de 21 borgere har 12 fået anvist et ophold på midlertidig plads i perioden, mens 9 fortsat venter. Den gennemsnitlige ventetid for hele gruppen er 32,7 dage. Blandt de der fortsat afventer et ophold på en midlertidig plads, er den gennemsnitlige ventetid 41,4 dage. Ofte påvirkes anvisningen til en midlertidig plads af, at der sker en akut forværring af tilstanden hos en borger, som bor hjemme. Dette fører ofte til indlæggelse, og efter indlæggelsen kan borgeren have et funktionsniveau, der betyder at borgeren ikke kan komme hjem igen før endt optræning eller vurderingsophold. Disse borgere er kommunen forpligtet til at tage hjem fra hospitalerne, hvorfor de ofte udskrives til en midlertidig plads. Det er hensigten, at et ophold på en midlertidig plads maximalt kan vare 3 uger.

13 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Administrationens forslag Forvaltningens anbefaler, at Sundheds- og Velfærdsudvalget tager orienteringen til efterretning og lader den indgå i det fremtidige arbejde med etableringen af plejeboliger. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Grafisk illustration af ventetiden på midlertidig plads i Allerød Kommune. Udvalgets indstilling Til efterretning.

14 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 9. Prognose - behov for plejeboliger j.nr. Punkttype Tema spunkt På baggrund af stigende ældrebefolkning samt ny lov om garanti for plejeboligplads pr. 1. januar 2009, har Sundheds- og Velfærdsudvalget ønsket en prognose for behovet for plejeboliger. Det skal besluttes hvor mange plejeboliger der skal opføre og hvor de skal opføres. Sagsbeskrivelse Den 1. januar 2009 træder Lov om garanti for plejebolig i kraft. Det betyder, at borgere godkendt til plejebolig skal have et boligtilbud senest 2 måneder efter godkendelsen. Samtidig forventes en vækst i antallet af ældre. På denne baggrund er det nødvendigt at udvide antallet af plejeboliger (bilag). Administrationens forslag Forvaltningen foreslår, at sagen drøftes og genoptages på Sundhedsog Velfærdsudvalgets møde i april. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Udgiftens størrelse afhænger af byggeriets omfang. Almene plejeboliger finansieres efter Lov om almene boliger, hvor kommunen indskyder 14% af anskaffelsessummen. Opførelse af servicearealer er en kommunal udgift, med mulighed for et tilskud fra staten pr. tilknyttet plejebolig som servicearealer skal servicere. Dialog / høring Bilag Internt arbejdspapir Behov for plejeboliger. Udvalgets indstilling Genoptages. Farveplancher over mulige placeringer eftersendes udvalgets

15 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts medlemmer.

16 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts ØKONOMIUDVALGET 10. Takster for mad j.nr. Punkttype Tema Byrådet vedtog takster for mad i forbindelse med budgetvedtagelsen i oktober Det viser sig imidlertid at taksten for en enkelt af ydelserne mellemmåltider stiger væsentlig mere end almindelig regulering, hvorfor der lægges op til at behandle denne takst igen. Anne Steffensen deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse I forbindelse med køkkenanalysen er der lavet en nøje udregning af de faktiske omkostninger til madproduktion til ældre. Det har medført ændringer for såvel visiterede som ikke-visiterede priser. Udover de af byrådet fastsatte takster har Engholm hvert år udregnet en "døgntakst", der udover de traditionelle måltider også indeholder en pris for mellemmåltid, der i alt kostede 10 kr. pr. dag. Tidligere var det således at skøn fra Engholms side der lå til grund for prisen på mellemmåltider. I den nye model indgår mellemmåltider med en vægt på 0,5 ud af en fuldkost på i alt 1,6. Således anbefaler såvel KL som Økonomaforeningen. Prisen herfor er beregnet til 11 kr. pr. mellemmåltid. I de oversigter der gik til de politiske udvalg inden beslutning om taksterne, forelå en sammenligning af priser "før og efter". På disse oversigter stod de 10 og 11 kr. overfor hinanden og gav derfor indtryk af at taksten for disse kun steg én krone. Ingen af parterne, der var med i beregningerne vedr. køkkenanalysen opdagede dette. Taksten har alene været anvendt for de beboere der er på plejeafdelingen på Engholm. For de øvrige beboere i kollektivet, og i kommunens andre plejeboliger er der ikke på samme måde opkrævet en fast takst for mellemmåltider. De 33 beboere på plejeafdelingen på Engholm vil, i det omfang de tilmelder sig at få mellemmåltider, opleve en stigning på 700 kr. om måneden, alene vedr. prisstigningen på mellemmåltider. Der følgende forslag: 1. Taksten fastholdes. Beboerne på AOC Engholm vil opleve en stigning fra 2006 til 2007, men vil i øvrigt betale det samme som kommunens øvrige beboere. 2. Såfremt det ønskes at stigningen for de berørte beboere

17 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Administrationens forslag skal mindskes, kan et alternativ være at fastlægge en servicepakke-takst som opkræves for de berørte beboere. Denne takst omfatter morgenmåltid, frokost, aftensmad samt 3 mellemmåltider. Taksten kan for eksempel fastsættes til kr. pr. måned. Den tilsvarende takst var i kr./mdr., altså en stigning på 483 kr. pr. måned, hvor det budgetvedtagne ville betyde en stigning på 988 kr./mdr. For at undgå skævvridning af serviceniveau bør samtlige beboere i plejebolig, der modtager alle daglige måltider, kunne tilmelde sig en sådan servicepakke. Hvor mange der vil benytte sig af dette tilbud vides ikke. Det kunne endvidere overvejes om der fremover skal udarbejdes servicepakker for samtlige plejeboliger (med konkret tilmelding for de af borgeren valgte ydelser) for at lette arbejdsgangene. 3. Der kan vedtages en generel takstændring, hvor der gives et ekstraordinært tilskud til samtlige modtagere af mad. Et generelt tilskud på f.eks kr. vil medføre en takstsænkning på 3 kr. om dagen eller 0,75 kr. for et hoved/mellemmåltid. For en beboer på Engholm vil det betyde en stigning på 610 kr. om måneden sammenlignet med 2006 priserne. Afledte konsekvenser 1. Ingen økonomisk konsekvens 2. Den mindskede servicepakke-takst vil medføre et ekstra kommunalt tilskud til madordningen på kr. i 2007, for så vidt angår modtagerne på AOC Engholm. Hertil kan komme en udgift, såfremt andre plejeboligbeboere også tilmelder sig en servicepakketakst. 3. Afhænger af hvor stort tilskud byrådet giver. I eksemplet er angivet kr. Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Ingen. Udvalgets indstilling

18 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Genoptages på møde den 10. april.

19 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 11. Timepriser for frit valg af Praktisk hjælp og personlig pleje 2007 j.nr. Punkttype Tema spunkt I henhold til Bekendtgørelse om kvalitetsstandarder og frit valg af leverandør af personlig og praktisk hjælp m.v. skal byrådet fastsætte timepriser til afregning af personlig og praktisk hjælp. Anne Steffensen deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Timepriser: Kommunen har i 2006 anvendt følgende takster: Budget 2006 Kr. pr. time Dagtid hverdage 309 Dagtid weekend 442 Aftentid hverdage 458 Aftentid weekend 491 Nattid hverdage 446 Nattid weekend 463 Kommunen har til 2007 foretaget en mere præcis beregning af timepriser. Samtidig forenkles prisstrukturen til de 3 lovpligtige takster. Dagtid hverdage opsplittes i praktisk hjælp og i personlig pleje hverdagstimer (gul baggrund). De øvrige takster samles i personlig pleje øvrig tid (grøn baggrund). Taksterne er i gennemsnit 8 % højere end 2006-niveauet. De væsentligste årsager til prisstigningen er: en generel lønstigning i 2007 på 3,2 % en tilførsel af midler i budget 2007, hvor 1,25 mio. kr. har fuld gennemslag på priserne med 4,4% De nye timepriser er som følger: Budget 2007 Kr. pr. time Praktisk hjælp 318 Personlig pleje, hverdagstimer 392 (7-15 mandag-fredag) Personlig pleje, øvrig tid 436 (aften, nat og weekend)

20 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Prisstigningen fordeler sig med 2,9 %. på praktisk hjælp og 9,3 % på personlig pleje. Hovedårsagen til denne forskel er at kommunen har effektiviseret leveringen af den praktiske hjælp, gennem anvendelse af et specialiseret team. Dette team har en markant højere ATA-tid end andre områder, hvilket er hovedårsagen til den lavere pris. Den højere ATA-tid skyldes opgavesammensætningen, færre supervisionstimer/møder og færre pauser pga. deltidsansættelser. Baseret på 2006 levering betyder de nye takster i gennemsnit en stigning på 7,6 % for de private leverandører. Dette svarer til en merudgift på ca kr. om året. For hjemmeplejens vedkommende er de øgede udgifter allerede bevilliget med tilførslen af midler i budget 2007, og betyder således ikke yderligere bevillinger. Moduler: Sundheds- og Velfærdsudvalget besluttede den 28. november 2006, at hjemmepleje i 2007 skulle visiteres i form af moduler. Undtaget her fra er opgaver som udføres under ordningen privat hjælper. Modulpriserne baseret på de nye timepriser, fremgår af oversigt i vedlagte bilag. Administrationens forslag 1. Priserne for praktisk hjælp og personlig pleje godkendes i henhold til ny og forenklet prisstruktur 2. De nye priser udmeldes til private leverandører, og der foretages efterregulering fra 1. januar Anvendelse af moduler for private leverandører (bortset fra private hjælpere) implementeres snarest muligt. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Nej Der skønnes en merudgift til private leverandører i størrelsesordenen kr. Vurderet ud fra regnskabsresultat 2006, skønnes det at denne merudgift kan holdes indenfor det eksisterende budget. Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Oversigt over takster på hjemmeplejemoduler. Udvalgets indstilling Indstilles godkendt.

21 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 12. Opførelse af botilbud til yngre handicappede og senskadede i tilknytning til øvrige plejeboliger j.nr G01 Punkttype Tema spunkt Sundheds- og Velfærdsudvalget indstillede i april 2006 til, at kommunen på sigt selv løser boligbehov til senskadede/fysisk handicappede ved ombygning af eksisterende plejeboliger eller ved nybyggeri af plejeboliger. Samtidig indføres der fra januar 2009 en 2-måneders garanti for en plejebolig, når man opfylder kommunens kriterier på dette område. Gitte Overgaard kommer kl og deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Allerød Kommune løser i øjeblikket behovet ved at købe pladser i andre kommuner eller ved at tilbyde yngre borgere en bolig på plejecentre med væsentlig ældre borgere. Flere af denne gruppe borgere ønsker ikke at flytte til andre kommuner, men ønsker at fortsætte deres liv med den nødvendige pleje og omsorg i Allerød i nærheden af det sociale netværk. Der er ikke tale om særskilt specialiseret indsats, som den vi tidligere har kendt fra amterne, men om en kombination af den pleje og omsorg der tilbydes i dag, og en pædagogisk håndtering af de særlige behov denne gruppe kan have. Målgruppen kan være yngre 18 til 60-årige med f.eks. erhvervede hjerneskadede, sclerose, parkinsson mm. Det er væsentligt at tænke i fremtidige fleksible løsninger. Det vil derfor være en fordel, at etablere et miljø for yngre borgere i tilknytning til et plejecenter/plejeboliger og gerne træningsfaciliteter. Samtidig skal det være så adskilt, at der er egen indgang. En anden mulighed kunne være at omdanne Solvængets 18 boliger til et bofællesskab for senskadede. Driftsmæssigt vil det være mindre attraktivt pga. størrelsen, og der vil ikke muligt at trække på fælles faciliteter/personaler i samme omfang som, hvis det bliver placeret ved siden af plejeboliger og genoptræning. Til gengæld forventes det at ville imødekomme gruppens ønske om ikke at blive placeret i forbindelse med et plejecenter. Som det fremgå af opgørelse fra april 2006, har Allerød Kommune ikke på nuværende tidspunkt borgere nok til at danne en gruppe. En

22 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts mulig løsning på dette, kan være at sælge pladser til andre kommuner, eller i en periode benytte dem til borgere med midlertidige eller akut behov for pleje eller genoptræning. Kommunen må under alle omstændigheder beregne ledige pladser i en opstartsperiode. Administrationens forslag Forvaltningen foreslår, at muligheden for anden anvendelse af Solvænget drøftes og i øvrigt genoptages på næste møde. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Det koster ca kr. pr. borger pr. døgn at drive et botilbud til yngre fysisk handicappede jf. oplysninger fra andre kommuner. Øvrige oplysninger om byggeri og økonomi er beskrevet i sag om opførelsen af plejeboliger. Udgifter til evt. tilpasning af boligerne er ikke opgjort. Dialog / høring Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Handicaprådet og Ældrerådet. Bilag Boligbehov for yngre borgere i Allerød Kommune marts Notat vedr. vurdering og forslag til løsning af boligbehov for yngre personer med funktionsnedsættelser april Udvalgets indstilling Genoptages.

23 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 13. Organisering og placering af træningen j.nr. Punkttype Tema På træningsområdet er der fra 2007 sket en del ændringer, dels i forbindelse med vedtagelse af en ny kvalitetsstandard i kommunen og dels som følge af kommunalreformen. Der vedlægges en status på opgaveudviklingen for de første 6 uger i 2007 (bilag). Træningen foregår midlertidigt på 3 træningssteder, i Lyngehus, i FH-Hallen, i AOC Engholm samt i hjemmene. Der skal findes et blivende træningssted til afløsning for FH-Hallen fra 1. januar Brigitta Pranov og Lone Gade kommer kl og deltager under behandlingen af dette punkt. Sagsbeskrivelse Der tegner sig et behov for løbende at kunne gennemføre træning på 2 mindre hold, et stort hold samt et antal individuelle træningsopgaver i center. Hertil kommer træningen i hjemmene. Det øgede antal opgaver gør det nødvendigt med en stram koordinering samt en målrettet udvikling af terapeuternes kompetencer i forhold til nye opgaver. Herudover er dokumentationskravet i forbindelse med visitation og udførelse af træningen øget væsentligt. Dette har betydning for behovet for møde- og kontorfaciliteter. Opgaverne kunne løses f.eks. i en af følgende kombinationer: A) Træning i Lyngehus, Engholm samt nyt træningssted. Det forudsætter, at Lyngehus træningsfaciliteter og kontorlokaler anvendes uændret i forhold til nuværende. Endvidere forudsætter det, at Engholms træningsfaciliteter kan udnyttes således at Engholms nuværende brugere trænes på hold, hvortil der også visiteres udefra kommende brugere, samt at der stilles kontorer til rådighed for terapeuterne. Krav til nyt træningssted: i alt ca. 495 m 2.

24 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts B) Træning i Lyngehus samt nyt træningssted. Det forudsætter, at Lyngehus træningsfaciliteter og kontorlokaler anvendes uændret i forhold til nuværende. Endvidere forudsætter det, at Engholm fortsat træner egne beboere og daghjemsgæster i egne lokaler. Krav til nyt træningssted: i alt ca. 570 m 2. C) Kun ét hovedtræningssted i Allerød men med træningssatellitfunktioner på Lyngehus, AOC Engholm og i eget hjem: Krav til nyt træningssted: i alt ca. 650 m 2. Administrationens forslag Forvaltningen foreslår at ovennævnte løsninger drøftes. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Anslået udgift ved opførelse af 500 m2: 10 mio. kr. Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Handicaprådet og Ældrerådet. Bilag Notat vedr. opgaveudvikling fra og forskellige løsningsmuligheder. Oversigt over kvadratmeterbehov i forbindelse med nyt træningssted. Udvalgets indstilling Genoptages.

25 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 14. Status på sundhedsprojekter forankret i Sundhedsteamet. j.nr. Punkttype Tema Sagsbeskrivelse Orienteringspunkt Som en del af sundhedspolitikken er udvalgt i alt 17 sundhedsprojekter, der skal startes i Fem af disse er forankret i Sundhedsteamet. Sundhedsteamet har ansvar og ledelse for følgende projekter: Ældre spisenetværk, Sundhedsambassadører, Sundhedsprojekt i Ørnevang/Uglevang, KRAM-dage og Medicinprojektet. Ældre spisenetværk: Starter ved et informationsmøde d. 19. marts Deltagere findes gennem annoncering og opfordringer fra hjemmeplejen og andre relevante aktører. Spisearrangementerne afholdes på Engholm og Lyngehus. Engholm leverer maden, og to af kommunens ansatte står for det praktiske. Der holdes mindre oplæg om f.eks. kost og andre relevante emner i forbindelse med spisearrangementerne. De første arrangementer holdes i maj og perioden er foreløbig 5 måneder. Sundhedsambassadører: Er under opstart ved nedsættelse af projektgruppe (sundhedsteam, hjemmepleje, frivillighedsområde). Sundhedsambassadørprojektet har tre temaer: 1) engagere frivillige til at støtte op om de øvrige projekter især Spisenetværk, Ørne/Uglevang/KRAM dage. 2) at samarbejde med og udvikle dialog med kommunens sundhedsborgerpanel ca. 50 borgere. 3) at ambassadører selv arrangerer aktiviteter til gavn for kommunens borgere. Der arbejdes ud fra tre faser: opstart og rekruttering (sundhedsborgerpanelet og frivillige i øvrigt (marts/april), planlægning og gennemførelse (maj/september), evaluering (september). Sundhedsprojekt i Ørnevang/Uglevang: Projektet har base i en lejet lejlighed i Uglevang fra 15 marts til årets udgang. Der åbnes med beboermøde d. 7 marts og 2 dages startintro i lejligheden d. 11. og 12. april. De gennemgående temaer vil være KRAM samt de ideer og oplæg beboerne selv kommer med. Desuden vil patientforeninger og andre relevante aktører blive inviteret til at anvende lejligheden efter aftale.

26 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts KRAM-dage: Der er planlagt et 3 dages arrangement d september med fokus på kost, rygning, alkohol, motion. Indsatserne vil blive struktureret så der sikres fokus på børn, unge, voksne og ældre. Der vil være aktiviteter i midtbyen de pågældende dage. Medicinprojektet: Det første styregruppe møde holdes i juni. Administrationens forslag Forvaltningens foreslår at Sundheds- og Velfærdsudvalget tager orienteringen til efterretning. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Ingen. Udvalgets indstilling Til efterretning.

27 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 15. Høring vedr. Regionens psykiatriplan j.nr. Punkttype Tema spunkt. Region Hovedstaden har sendt et forslag til psykiatriplan til høring med svarfrist 4. april Sagsbeskrivelse Forslag til psykiatriplanen tager afsæt i de politiske hensigtserklæringer for en fremtidssikret psykiatri og skal danne baggrund for den videre planlægning og nødvendige tilpasning af opgavefordelingen mellem regionens psykiatriske afdelinger. Psykiatrien bliver opdelt i 4 optage- og planlægningsområder Nord, Midt, Byen og Syd. Allerød hører til Hillerød Sygehus og dermed område Nord. Forvaltningen finder, at der er generelt mange gode intentioner i planen, men forholdet mellem planens intentioner og konkrete udmøntning er vanskelig at gennemskue, idet der hele tiden tages det forbehold at Regionens driftsbudget ikke må udvides. Umiddelbare fordele Der lægges op til diskussion af snitfladen ml. kommunernes og hospitalernes opgaver, og til diskussion af i hvilket omfang de Opsøgende Teams skal involvere kommunal deltagelse. Dette er en rigtig god tanke, da vi tidligere har savnet et tættere samarbejde, der involverede direkte information og gensidig konsultativ forpligtigelse med distriktspsykiatriens lægefaglige indsats. Glædeligt at konstatere at akutteamet forventes foreløbig fortsat, og at den psykiatriske udrykningstjeneste fortsætter og forventes at servicere hele regionen. ( Det er en service man ikke har haft tidl. i Frederiksborg Amt) Den forebyggende indsats varetages fremover af kommunerne, dette kan give mulighed for nogle gode lokale udviklingstiltag.. Umiddelbare ulemper Sengepladserne indenfor børne- og unge psykiatrien bliver nedlagt på Hillerød Sygehus ( i alt 11 sengepladser ) og samles på henholdsvis Bispebjerg og Glostrup.

28 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Børn og unge fra Allerød skal således fremover indlægges på Bispebjerg eller Glostrup. Den ambulante behandling kan dog fortsat tilbydes på Hillerød Sygehus. Der lægges op til at antallet af sengepladser skal tilpasses omlægning af behandlingsindsats til Opsøgende Psykoseteams samt OPUS (opsøgende teams i.f.t. unge). Dette kunne få den konsekvens, at flere sengepladser vil blive nedlagt. Ske dette, vil det øge byrden på socialpsykiatrien og hjemmeplejen i kommunen, og kan forringe hjælpen for borgere og deres pårørende. Det nævnes at Hovedstadsregionens forbrug på psykiatriområdet er stort, og at der med hensyn til kommunernes indsats med socialpsykiatriske boenheder skal foretages en sammenlignende analyse. Hvilken konsekvens dette får, ved vi ikke. Administrationens forslag Forvaltningen foreslår at kommunen fremsender ovennævnte bemærkninger til regionen. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Forslag til psykiatriplan, Indledning og resume s Resten af forslaget ligger i sagen. Udvalgets indstilling Indstilles med følgende bemærkninger: At der i område nord ikke nedlægges børn- og ungepsykiatriske sengepladser, da der allerede i dag er stor mangel på sengepladser.

29 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 16. Høring af regionens forslag til hospitalsplan 2007 j.nr. Punkttype Tema Sagsbeskrivelse spunkt. Region Hovedstaden har udsendt et forslag til hospitalsplan til høring med svarfrist 4. april Forslaget er første skridt på vej mod ét sammenhængende sundhedsvæsen i regionen. Det tager afsæt i de sundhedspolitiske hensigtserklæringer og skal danne baggrund for den nødvendige tilpasning af opgavefordelingen mellem regionens hospitaler. Hospitalsplanen inddeler regionen i 4 nye planlægningsområder, hvor Allerød bliver en del af planlægningsområde Nord, med ca indbyggere. Planlægningsområde Nord får i alt 3 nærhospitaler (Hillerød, Helsingør og Frederikssund) samt 1 områdehospital (Hillerød). Et nærhospital kan modtage akutte medicinske patienter fra optageområdet, men vil især varetage planlagte og ambulante udredninger og behandlinger. Der vil fortsat være skadestuer på nærhospitalerne, som vil have åbent for selvhenvendelser på hverdage i dagtimerne. Udenfor åbningstiden henvises borgerne til vagtlæge eller den fælles akutmodtagelse i Hillerød. Ud over den generelle fordeling af opgaver og funktioner foreslås følgende indsatsområder: Etablering af kontaktpersonordning Øget omlægning til ambulant behandling og udgående funktioner Styrket indsats for elektiv kirurgi og dagkirurgi Forbedringer indenfor kræftbehandling Etablering af palliative teams Etablering af demensteams Med hospitalsplanen samles en lang række specialer på færre enheder, bl.a. ud fra en bæredygtighedsvurdering og et ønske om generelt at samle specialerne på færre enheder for at sikre en høj og ensartet kvalitet. Hospitalsplanen har som konsekvens at de neurohabiliteringsfunktioner, der i dag varetages på Esbønderup og Hornbæk, flyttes til regionens øvrige hospitaler. For det nuværende

30 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Hørsholm Sygehus gælder, at samtlige funktioner flyttes og integreres på regionens øvrige hospitaler, hvilket muliggør anvendelse af matriklen til psykiatrivirksomhed. Hospitalsplanen er estimeret til at medføre rationaliseringsmuligheder på op til 300 mio. kr. pr. år, når den er gennemført, hvilket forventes for hovedparten af planen i perioden Samlet set forventes alle hospitalsplanens anlægsudgifter at medføre udgifter på ca. 4,5 mia. kr. over flere år. Administrationens forslag Forvaltningen foreslår at kommunen tilslutter sig hospitalsplanen. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar modtaget fra Ældrerådet. Forslag til hospitalsplan, Resume, s. 7-14, idet resten af forslaget ligger i sagen. Udvalgets indstilling Indstilles godkendt, da det vil øge kvaliteten i hospitalsydelserne.

31 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 17. Indstilling til Sund 2007 j.nr. Punkttype Tema Sagsbeskrivelse Orienteringspunkt. Hjerteforeningen og Danske kommuner uddeler i fællesskab prisen Sund 2007, der vil gå til en kommune, som gør noget ekstra for sundheden. Hjerteforeningen og Danske Kommuner er ved at indkalde ansøgninger til prisen SUND Prisen gives som opmuntring og anerkendelse til en kommune, som har igangsat eller står for at igangsætte indsatser inden for borgerrettet eller patientrettet forebyggelse og sundhedsfremme. Alle kan indstille en kommune til prisen. Kommunerne kan også indstille sig selv eller andre kommuner til at modtage prisen. Det kan dreje sig om en eller flere aktiviteter f.eks. om forebyggelse af udvikling af sygdom, fremme af sundhed eller etablering af rehabilitering. Det kan også dreje sig om aktiviteter i et sundhedscenter, aktiviteter på tværs af kommunens forvaltninger, aktiviteter i samarbejde med kommunale institutioner, private organisationer eller lignende. Forvaltningen har oplevet en stor interesse fra andre kommuner for vores sundhedsnetværk og for vores brede inddragelse af interessenter i tilblivelsen af vores sundhedspolitik, hvorfor Forvaltningen har udarbejdet en indstilling til prisen. Prisen uddeles på KL's sociale temamøde 31. maj. Prisen består i hæder og omtale samt en inspirationspakke fra Hjerteforeningen og Danske Kommuner til det videre forebyggelsesarbejde. Frist for indstilling er medio marts til Danske Kommuner. Administrationens forslag Forvaltningen foreslår at indstillingen til Sund 2007 tages til efterretning. Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring

32 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts Bilag Forvaltningens indstilling til Hjerteforeningen og Danske Kommuner. Udvalgets indstilling Godkendt.

33 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET 18. Orientering om eventuel magtanvendelse j.nr. Indledning Orientering om eventuelle foranstaltninger, magtanvendelse, jf. servicelovens 109 a-e.j Sagsbeskrivelse Dialog / høring Afledte konsekvenser Økonomi og finansiering Forslag Indstilling Ingen.

34 Sundheds- og Velfærdsudvalget tirsdag den 13. marts SUNDHEDS- OG VELFÆRDSUDVALGET A. Værgemålsansøgning Lukket dagsorden (åben version) j.nr. Punkttype Tema Sagsbeskrivelse Administrationens forslag Ifølge kompetencereglerne er det Sundheds- og Velfærdsudvalget, der har kompetencen til at anmode om værgemål. Det drejer sig om ældre kvinde, der ikke er i stand til at varetage egne økonomiske forhold. Pga. manglende samarbejde både internt i familien og plejepersonalet og familien imellem ansøges om beskikket være. At Statsforvaltningen anmodes om at beskikke en økonomisk værge til pågældende. Afledte Konsekvenser Økonomi og finansiering Dialog / høring Bilag Ingen. Udvalgets indstilling Godkendt. Sign.: Flemming Villadsen, Bitten Bloch, Viggo Janum, Jørgen Dich, Jens Grønne /Lisbet Overvad