Referat fra 7. FMK Klinikerforummøde

Transkript

1 Referat fra 7. FMK Klinikerforummøde Møde afholdt: Onsdag d. 12. september 2012, kl. 10:00 14:30 hos National Sundheds it, Islands Brygge 39, 2300 København S Deltagere: Overlæge Lars Kristian Munck (RSJ) Overlæge Ole Hother-Nielsen (RSyd) Overlæge Klaus Roelsgaard (RM Overlæge Søren Dalsgaard Overlæge Ib Rasmussen (RN) Praktiserende læge Jens Parker Praktiserende læge Allan Gravesen Farmaceut Karina Reimer Hansen (RSJ) Farmaceut Susanne Gjerlach (RH) Farmaceut Lillian Brødsgaard (RM) Apoteker Lise Larsen Sygeplejersker Tove Pelle (RSyd) Udviklingssygeplejerske Bente Jensen (RN) Konsulent Janni Bøgsted Kjærgaard (Ålborg Kommune) Konsulent Alice Kristensen (MedCom) Thomas Sonne (Lakeside) Helle Balle (NSI) Afbud: Praktiserende læge Thomas Rasmussen Myndighedsleder og sygeplejerske Pia Larsen (Hedensted Kommune) Tandlæge Søren Bach-Petersen(Tandlægeforeningen) Dato: 10. oktober 2012 Helle Balle Tlf hbal@nsi.dk Alle PowerPoint/slides findes på NSI hjemmeside under 7. Klinikerforummøde Dagsorden: 1. Velkomst 2. Status for den centrale- og de decentrale FMK løsninger 3. Status for implementering 4. Orientering om en koordinerende funktion placeret i RH v/ Jørgen Hougaard 5. Orientering om forslag til etablering af en regional klinikerundergruppe 6. Validering af sammenhænge mellem behandlingsdato doseringsdato 1

2 Ad Stk. kontra mg. på den centrale FMK v/klaus Roelsgaard 8. Frokost 9. Erfaringer fra FMK Roadshow turen v/ Ole Hother- Nielsen 10. Medicinskemaer v/ Bente Jensen RN 11. Hvilke fejl bidrager FMK til at fange? v/ Allan Gravesen 12. Kort orientering om beslutningsstøtteprojektet og dets indhold i relation til FMK forbedringer 13. Emner til næste møde? 14. Evt. Version er i drift. Den nye opryddede snitfladebeskrivelse 1.4 (arbejdsdokument ) er offentliggjort på Der arbejdes i øjeblikket på at færdiggøre specifikationerne for 1. Receptfornyelse 2. Genbestilling (på reiteret recept) 3. Tilknytning til hjemmeplejen 4. Advis service. En service hvor systemer kan abonnere på og få besked f.eks. ved ændringer af en borgers medicinkort, ønske om receptfornyelse osv. Der var spørgsmål til om advis funktionen også kunne være anvendelig i EPJ systemerne. Hertil svarede Thomas Sonne, at man kan forestille sig, at systemerne abonnerer på ændringer på medicinkortversioner f.eks. under en indlæggelse, hvor man almindeligvis ikke slår op på FMK. FMK-online s nye funktionalitet med marker løs recept som ikke aktuel og mulighed for at se, hvilke recepter, der stadig kan ske udlevering på og hvilke der er afsluttede, er implementeret og sat i drift. Der er behov for en vis automatik i sammenhænge mellem markering af løse recepter som ikke aktuelle og inaktivering af recepter. Et enigt klinikerforum besluttede følgende automatikker: 1. Når man seponere en aktuel lægemiddelordination skal tilknyttede recepter automatisk annulleres. 2. Ved oprydning i løse recepter, skal en markering af ikke aktuel få den konsekvens, at recepten annulleres automatisk - man skal ikke præsenteres for en advarsel. Der var usikker om, hvorvidt det var lovligt at annullerer borgerens recepter. Det er undersøgt og konklusionen er, at det er lovligt at annullere ugyldige og ikke aktuelle recepter. Ad. 3 Status for implementeringen i regioner og hos i praksissektoren blev gennemgået. I forbindelse med udbredelsen af FMK ses flere og flere dobbeltordinationer på FMK. Det tyder på, at det primært handler om forkert brug af FMK, mest udbredt i praksissektoren, hvor flest recepter udskrives. Der opstår dobbeltordinationer på FMK, når praksislægen udsteder nye recepter på baggrund af tidligere recepter i stedet for at tage udgangspunkt i en aktuel lægemiddelordination på FMK. Udover udfordringerne med forkert brug af FMK har der været enkelte systemmæssige issues, der har resulteret i dobbeltordinationer og dobbeltrecepter fra FMK. De systemmæssige problemer er pt. afklaret og 2

3 rettelserne er lagt ud til brugerne. Der arbejdes pt. på en mere dybdegående afdækning af problemstillingen og muligheder for at undgå denne utilsigtede anvendelse af systemerne. I forbindelse med den øgede implementering af FMK, er en region stødt på flere uhensigtsmæssige ordinationer fra et lægepraksissystem. Her beregner systemet automatisk doseringsstart- og slutdato ud fra pakningsstørrelsen. Der var udbredt enighed blandt deltagerne i klinikerforum i, at dette ikke er en hensigtsmæssig brug af doseringsstart- og slutdatoer. (se pkt. 6 for yderligere behandling af doseringsstartog slutdato) Ad 4. På RSI Styregruppemøde d. 29. juni blev det besluttet at styrke den tværregionale koordinering for FMK og NSP. Region Hovedstaden er udpeget til opgaven som systemansvarlig region og har påtaget sig dette ansvar. Opgaven bemandes af følgende ressourcer: Fællesregional Systemadministrator (FSA) Fællesregional koordinerende klinisk administrator (FKSA) Fællesregional koordinerende teknisk administrator (FTSA) Fællesregional koordinerende kvalitets og patientsikkerhedsadministrator (FKVAL) Juridisk bistand De enkelte regioner stiller ressourcer til rådighed bl.a. lokale FMK projektledere, lokal teknisk ekspertise (FMK, NSP, Digital signatur mm.) og lokal klinisk ekspertise. Fra august 2012 og frem til årsskiftet vil funktionen blive etableret og evalueret med henblik på afklaring af den fremtidige organisering. Ad 5. Danske Regioner har stillet forslag om etablering af en regional klinikerundergruppe. Undergruppen skal behandle spørgsmål der vedrører sygehusene og deres fælles brug af FMK. Den regionale klinikergruppe kan indstille punkter til beslutning i det nationale klinikerforum. Ad 6. I den centrale FMK løsning opererer man med to forskellige start- og slutdatoer. Man kan angive en behandlings- start og slutdato og en doserings-start og slutdato. Det har vist sig, at enkelte lægepraksissystemer anvender doseringsstart- og slutdato til at angive, perioden der er udleveret medicin til. Dvs. pakningsstørrelsen angiver doseringsperiode. Det er en stor udfordring, at de lokale systemer anvender begreberne forskelligt. Kan evt. tænkes ind i en skrappere certificering. Der var bred enighed om, at dette ikke var en korrekt anvendelse af doseringsperioden. Doseringsperioden afspejler den periode, hvor borgeren skal være i behandling med en konkret dosering. 3

4 Behandlingsstartdato bør være sammenfaldende med den første doseringsstartdato. Der kan efterfølgende komme flere doseringsforløb. Doseringsperioden skal ligge indenfor behandlingsperioden. Muligheden for at angive ordinationsdato i FMK blev diskuteret, men flere mente, at ordinationsdato skulle dokumenteres i journalen og ikke på FMK. Lars Munck udtrykte ønske om, at man på en ordination kunne skrive, hvornår dosis bør revurderes. Der var generel opbakning til dette forslag. Forslaget noteres af NSI, som et ønske til en fremtidig mulighed på FMK. Det er formentlig det lægepraksissystemerne har forsøgt at illustrerer ved doseringsperioden. Men sådan opfattes begrebet doseringsperiode ikke af sygehussystemerne. Ad 7. Igennem FMK s levetid har der flere gange været diskuteret om indberetninger til FMK skulle ensrettes, så der kun modtages lægemiddelordinationer i mængde enheder dvs. stk./tabletter i stedet for mg. Klaus Roelsgaard lavede en præsentation af udfordringerne og løsningsmuligheder. Det er illustreret i de slides, som er tilknyttet 7. Klinikerforummøde. Pt. er det kun Region Midt, som indberetter mg. i stedet for mængde enhed (stk.) til FMK. Region Hovedstaden kan vælge om de vil indberette i mængdeenhed (stk.) eller mg til FMK. Da en forskelligartet indberetning udgør en patientsikkerhedsmæssig risiko, var der bred enighed om, at NSI skulle finde den relevante enhed/organisation, som kunne udstikke retningslinjer, som sikre ensartet indberetning, så borgeren ikke risikerer at forveksle deres aktuelle lægemiddelordinationer mellem mængdeenhed og mg. Klaus har undersøgt taksten og fundet, at ca. 90 % af præparaterne i taksten har styrkeenhed mg eller g og styrke angivet som naturligt tal. For disse præparater er oversættelsen til stk./tabletter simpel. Der var enighed om at strukturen skal være entydig og at tabletter og andre fast doserede lægemidler ordineres i "tabletter/stk." fremfor "mg", men ekstrapolerer man videre til f.eks. IE/ml - så er "ml" ikke altid et godt valg. Flere mente, at der er behov en uddybende analyse og diskussion af emnet, inden der træffes afgørende beslutninger Lise Larsen gjorde opmærksom på, at angivelse i stk. er problematisk for apotekerne, da de bliver nødsaget til at omskrive stk. til tabletter, stikpiller eller lign. for at gøre det tydeligt for borgeren. Ovennævnte udfordringer forventes løst, når de nye doseringsforslag er tilgængelige og fuldt implementeret i de lokale løsninger. Frokost Ad 9. Der er gennemført en FMK Tour arrangeret af Danske Regioner, hvor repræsentanter fra de fem regioner og NSI deltog. Turen besøgte Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midt, hvor de lokale EPJ løsninger med FMK integration blev fremvist. Region Nord har samme løsning som Region Sjælland, men viste på turen principperne i deres tidligere løsning frem. Under turen blev det tydeligt, at der var udfordringer med terminologien, brugergrænseflader og brugen af 4

5 FMK i ambulatorierne. Deltagerne havde mange gode diskussioner og erfaringsudveksling, som er taget med hjem til det videre udviklingsarbejde med FMK integrationer. Ole Hother Nielsen fra Region Syddanmark fremlagde på klinikerforummødet, egne erfaringer med turen. Disse er beskrevet i slides fra 7. klinikerforummøde. Ad 10. Bente Jensen fra Region Nord havde medtaget print fra det lokale system og print fra FMK. Disse var ikke enslydende, hvilket giver nogle problemer specielt i forhold til borgeren og hjemmeplejen. Det er tydeligt at der er mangelfuld mapning mellem de lokale systemers doseringer og FMK doseringer, hvilket bliver tydeligt, når man fra kommunerne sammenligner udskrift fra medicinmoduler med FMKudskrift. Det ville være nyttigt at lave en kortlægning af hvilke komplekse doseringer de forskellige EPJ kan håndtere - ind og ud. Her under f.eks. PN og max dosis, klokkeslet, flere doserings intervaller mm. I den sammenhæng skal FMK-online og pdf-printets formåen også afdækkes. Problemet med print muligheder hvor de sidste 6 måneders løse recepter, er med i print blev nævnt igen. Det skaber problemer for borgeren, når de modtager et medicinskema, hvor der er 5-25 sider med løse recepter. Helle undersøger med Sundhedsstyrelsen, om det vil være muligt at print medicinkortet UDEN de løse recepter, såfremt der er foretaget og signeret for Medicinafstemning på FMK. Det vil betyde, at funktionen Medicinafstemning på FMK skal være anvendt, hvorefter der på printet kun vil medtages de løse recepter, som er kommet til siden Medicinafstemning på FMK (angivelse af borgerens samlede medicinering) er foretaget. Ad 11 Allan Gravesen vist eksempler på situationer, hvor brugen af FMK har øget patientsikkerheden betydeligt (se slides). Ad 12 Der er bevilliget penge til en national handlingsplan for den ældre medicinske patient med en økonomisk ramme på 200 mio. kr. Et af initiativerne er 12 mio. kr. til Supplerende elektronisk beslutningsstøtte til det fælles medicinkort. National Sundheds it har dette projekt. Afklaring af projektets indhold varetages af Kell Greibe under SOA i NSI. Umiddelbart ser det ud til, at indholdet i projektet bliver en ny lægemiddelterminologi, nationalt caveregister, forbedring af interaktionsdatabasen og udvalgte FMK forbedringer. Alle disse elementer skal give beslutningsstøtte til FMK. Der vil blive afholdt møde med relevante parter forventet mødedato er d. 20. november Prioriteringen af konkrete FMK forbedringer er listet nedenfor i en prioriteret rækkefølge: Støtte til at vælge den korrekte dosis af lægemidlet (hyppig fejl er overdosering) Kendskab til max. dosering af konkret lægemiddel Advarsel ved dobbeltordination Krav om indberetning af mængde enhed f.eks. tablet/stk. hvor det er muligt Mulighed for at angive dato på FMK for ny vurdering af den pågældende ordination (nyt ønske) 5

6 Fælles AK-skema Indikation af risikolægemidler og info. om den konkrete risiko Advarsel ved ordination af risikolægemidler F.eks. ordination af methotrexal Adgang til opdateret liste over rekommanderede lægemidler Ad 12 Kommende møde: Onsdag d. 12. december, 6. marts og 12. juni 2013 Evt. Ønsker til dagsorden fremsendes til Helle Balle seneste 3 uger før mødedato. Endelig dagsorden fremsendes senest en uge inden mødedato. 6