Basal Øjenundersøgelse

Transkript

1 Basal Øjenundersøgelse Dyrlæge Thomas Evans Fotografi af øjne Basal Øjenundersøgelse 1. Synet. 2. Pupiller. 3. Flåd. 4. Smerte. 5. Tryk. Trin 1 Synet Nethindefunktion Det vigtigste er synet og funktionen af nethinden. Synstab over længere tid (ikke katarakt) giver en slet prognose. Pludselig blindhed giver en reserveret prognose. Trin 1 Synet Nethindefunktion Menace Response/Test True Respons Kortikalt respons 1.) Håndbevægelse uden luftstrømninger 2.) Tillært respons fra 4-6 ugers alderen (nogle eksperter siger fra 12 ugers alderen) Cotton Ball (Tracking response) 1.) Vat kastes op i luften efter dyrets interesse er opnået 2.) Hvis dyret følger vattet er afferente nervebaner funktionelle (ie. Retina, synsnerven, kortex). Dazzle Response Blink respons lys følsomhed 1.) Lys respons subkortikalt respons. Maze Testing/Forhindringsbane 1.) Evne til at gå udenom forhindringer testes i normal belysning og mørke. 2.) Heste vertikale reb er bedre Vision cliff BOX Dybde perception - syn Elektroretinografi 1.) Objektiv vurdering af nethindefunktionen. 1

2 Menace response (true) Menace Response (true) Retina Optic Nerve Optic Chiasm Optic Tract Lateral Geniculate Body Optic Radiations CN VII (Facial) Visual Cortex (Occipital) Nucleus of CN VII (Facial) Pathway either positivel influenced by or runs through cerebellum Afferent pathway Efferent pathway Tracking Response (Cotton Ball Test) Lysfølsomhed (Dazzle Response Blink Reflex ) subkortikalt Maze Testing (labyrint) Maze Test Hvis øjet ser normalt ud, eller ubetydelig katarakt, men ejer mener dyret har nedsat synsfunktion. NORMAL PRA Normal belysning Forhindringer (stole eller kegler) Dark adaptation Forhindringer (stole eller kegler) meget følsom test for nyktalopia (nattebindhed) 2

3 Visual Cliff Testing Bilateral nethindeløsning (amotio) Den eneste objektive test for nethindefunktion hos dyr. Indikationer: 1. Preoperativt ved katarakt kirurgi. 2. Nethindetest af racerene unge hunde, med henblik på avl. 3. Diagnose af pludselig blindhed og normal oftalmoskopisk undersøgelse (amaurosis). Elektroder: Cornea (rød) Neutral (gul) Jord (grå) 3

4 Basal Øjenundersøgelse 1. Synet. 2. Pupiller. 3. Flåd. 4. Smerte. 5. Tryk. Trin 2 Pupiller Vurder pupiller ved en arms længde distant direct ophthalmoscopy. Hvis der er anisocoria vurder hvilket øje er abnormalt. Anisocoria Anisocoria forskel i pupil diameter mellem de to øjne undersøg om pupillerne dilaterer fuldt ud i mørke! Miosis uveitis, kornea smerte, iatrogen (pilokarpin, prostaglandin analog (latanoprost/travoprost)), Horner s syndrome. Mydriasis Afferent defekt: Retina: degeneration, nethindeløsning, glaukom. Optic Nerve/synsnerven: inflammation, kompression, traume. Hjerne: tumor, infektion, inflammation. Efferent defekt: Iris atrofi (mest ældre patienter), iatrogenisk (tropicamid, atropin), parasympatisk defekt (intern oftalmoplegia). 4

5 Anisocoria Sympatisk denervation Parasympatisk denervation Optic Chiasm Anisocoria PLR Forøges i mørke God i begge øjne Forøges i lys Ringe i et øje Pupil reflex Sympatisk Innervation Central læsion, 1ste ordenr neuron (UMN) Cervicothroracic ganglion T1, T2, T3 Post-ganglionisk axon, 3. orden neuroner møder ophthalmic branch of CNV ved trigeminus ganglion. Sympatiske axoner til øjet er via ophthalmic branch. Cran cervical ganglion LMN 2nd orden neuron, preganglionisk axon, vagosympatisk trunk Midcervical ganglion HORNER S SYNDROM (sympatisk denervation) Hunde og katte 1.) Miosis 2.) Ptosis 3.) Enopthalmos 4.) Fremfald af blinkhinden 5.) Vasodilation på den side af kroppen, der er ipsilateral for læsionen. Stof HORNER S SYNDROME (farmakologisk test) 10% eller 2.5% phenylephrine (bedre penetration af hornhinden) Direkte sympatomimetisk Præganglionisk Ingen Dilation Ganglion: Cervical Cranial Ganglion Postganglionisk Mydriasis 5

6 Trin 2 Anisocoria Trin 2 Mydriasis Trin 2 Mydriasis Trin 2 - Mydriasis 6

7 Trin 2 Mydriasis Trin 2 Mydriasis Trin 2 Mydriasis Basal Øjenundersøgelse 1. Synet. 2. Pupiller. 3. Flåd. 4. Smerte. 5. Tryk. 1. Mukøst flåd kan være tegn på: tørt øje, kronisk konjunktivitis eller immunmedieret sygdomme (såsom pannus, plasmoma eller episkleritis). 2. Serøst flåd kan være tegn på: smerte, extraokulære sygdomme (allergier etc.), intraokulær smerte. 7

8 8

9 Trin 4 Smerte 1. Smerte ses ofte med serøst flåd, blepharospasme og formindsket interpalpebral fissur. 2. Smerte ses ofte ved superficial hornhinde ulcus, uveitis og glaukom. Trin 4 - Smerte Trin 4 Smerte Trin 4 - Smerte Trin 4 - Smerte 9

10 Trin 5 - Tryk (Tonometri) Schiotz tonometer 1. Schiotz Tonometer 2. Tonopen 3. Tonovet Schiotz tonometer Kalibrationstabel Tonopen tonometer 10

11 Tonovet tonometer Tonometri 1. Højt tryk (>30) indikerer muligvist glaukom. 2. Lavt tryk (<5) indikerer muligvist uveitis eller phthisis. Basal Øjenundersøgelse 1. Synet. 2. Pupiller. 3. Flåd. 4. Smerte. 5. Tryk. Thomas Evans