Okulær fiksation - vores trådløse forbindelse til omverdenen

Transkript

1 Okulær fiksation - vores trådløse forbindelse til omverdenen Udsyn og indblik Torben Helstrup Neurooptometrist FCOVD 1

2 Overblik - neurologi - pointer Perspektiv - synsforstyrrelser - optometristens rolle 2

3 Okulær fiksation 1. Vi ser med hjernen 2. Hvor starter og slutter hjernen? 3. Hjernens fokus 4. Optomotoriske apparat 5. Lidelser, synsforstyrrelser

4 Vi ser med hjernen 4

5 De visuelle motorveje To signalstrømme HVOR og HVAD 5

6 Hvordan virker hjernen? Orkester uden dirigent 6

7 Status 1/5: Vi ser med hjernen Synshjerneforskningen har medført vigtige erkendelser for hjernens arbejdsmetode. Vi ser med hjernen - tankegangen er klart dominerende i tiden. Synsprocessen opfattes som en kortikal proces. Øjet er et afsenderorgan som sender til modtagerorgan. Synsforstyrrelser omtales som følgevirkning af skader i afgrænsede hjerneområder (fx blodprop), eller nethinde sygdomme (fx AMD). 7

8 Okulær fiksation 1. Vi ser med hjernen 2. Hvor starter og slutter hjernen? 3. Hjernens fokus 4. Optomotoriske apparat 5. Lidelser, synsforstyrrelser

9 Sensoriske sigtesystem Centrale og perifere syn 9

10 10

11 Fiksation Følgebevægelse Springbevægelse Optokinetiske refleks Okulære-vestibulære xrefleks Øjne: Skifte og fastholde fiksation Krop: Hoved og balancestabiliserende (mhb. på at undgå fiksationstab ved bevægelse) 11

12 Kredsløb Sensoriske og motoriske systemer i samspil. Input- output samtidigt 12

13 Status 2/5: Hjernen; start og slut Øjets nethinde er hjernevæv. Nethinden indeholder både receptorceller og forarbejdende nerveceller. Øjet er en fremskudt part af hjernen. Øjet er både sensorisk og motorisk (storhjerne, lillehjerne og hjernestamme samtidigt). Øjet betjener sig både af kroppens stillingssans og balancesans mhb. Fiksationsstabilitet. Øjet er første trin i synsprocessen. 13

14 Okulær fiksation 1. Vi ser med hjernen 2. Hvor starter og slutter hjernen? 3. Hjernens fokus 4. Optomotoriske apparat 5. Lidelser, synsforstyrrelser

15 Synets kredsløb Syn er input-output drevet. Fiksationsfeltet er det samme som hjernens fokus minds eye. Forudse og kompetent handling Øjnenes biomekanik er den synbare part. Input Output Put - put 15

16 Mind s eye trådløs og online via (bi)fiksation (BI)fiksation: Input-out drevet - og afspejler hjernens vigtigste interesse i øjeblikkets situation med henblik på forståelse og kompetent aktion. 16

17 Fiksation: Interessefelt > udvalgte område for inspektion 17

18 Status 3/5: Hjernens fokus Fiksationsfeltet svarer til hjernens mentale fokusområde (input-out drevet). Aktiviteten på nethindens centrale og perifere synsområder er hjernens visuelle perception. Perceptionen er fuldstændig afhængig af normal okulær fiksationsevne. Enhver kredsløbsforstyrrelse har konsekvenser for den visuelle perception. 18

19 Okulær fiksation 1. Vi ser med hjernen 2. Hvor starter og slutter hjernen? 3. Hjernens fokus 4. Optomotoriske apparat 5. Lidelser, synsforstyrrelser

20 Biomekaniske sigteapparat Naturens perle: Mest avancerede neuromuskulære system som evolutionen har frembragt 20

21 Kranienerver og aktioner 21

22 Det tredimensionelle rum Bi-fiksation Stereosignal og motorisk triangulation 22

23 Sigtefunktion i bevægelse - og 3D Visuel navigation (lærebog) Fiksation (trin 1) Følgebevægelse Springbevægelse Optokinetiske refleks Okulære-vestibulære refleks Visuel navigation i 3D Bi-fiksation (trin 1) 95 % Vergenssystem Versionssystem Øjne: Skifte og fastholde fiksation Krop: Hoved og balancestabiliserende (undgå ufrivilligt fiksationstab) 23

24 Optomotoriske apparat INPUT OUTPUT SAMTIDIGT X, Y Z 24

25 Interaktive sigtefunktioner X, Y og Z akserne kan ikke adskilles Trin 1 i synsprocessen: Fiksation med centralsyn > Centrum i opmærksomhedsfelt Bi-fix. Smooth pursuit

26 Pulfrich effekten 26

27 Status 4/5: Optomotoriske apparat Bifiksation er det normale. Bifiksationsfeltet bevæges til siderne, samt op og ned, af versionsfunktionen (x,y akserne). Bifiksationsfeltet bevæges i nær-fjern dimensionen af vergensfunktionen (z aksen). Det tre-dimensionelle rum kan ikke adskilles (kun x, y og z aksernes koordinater kan beskrive fiksationspunktet). Svigt i en af akseretningerne, vil altid påvirke hele fiksationsfeltet. Bifiksationsfeltet - og den kortikale perception, er stærkt påvirket af den lokale øjenparring (Pulfrich: Forstyrrelse i stedet for forstærkning). 27

28 Okulær fiksation 1. Vi ser med hjernen 2. Hvor starter og slutter hjernen? 3. Hjernens fokus 4. Optomotoriske apparat 5. Lidelser, synsforstyrrelser

29 Sygdom versus lidelse En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og evt. behandling) ja, så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig. Det er helt forkert. Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige. 29

30 Funktionslidelse versus organlidelse Funktionsfejl opbygges typisk over tid. Kompensationsstrategier er mere reglen end udtagelsen. Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag, og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet. Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand. 30

31 World Health Organisation: ICD 2010 Diseases of the eye and adnexa (H00-H59) H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit H10-H13Disorders of conjunctiva H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body H25-H28Disorders of lens H30-H36Disorders of choroid and retina H40-H42Glaucoma H43-H45Disorders of vitreous body and globe H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction H53-H54Visual disturbances and blindness H55-H59Other disorders of eye and adnexa Lidelser som afhjælpes med optisk behandling og/eller træningsterapi. Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. (Portvagt) 31

32 Serviceeftersyn: Det gode syn 3D Bifiksation 4D Kompetent handling i rum Fiksation 2D Det indre øje 32

33 Status 5/5: Synslidelser Mange kendte lidelser er knyttet til svækket bi-fiksationsevne. Lidelser som ikke er organspecifikke, men knyttet til funktion (nærtriaden). Lidelser som kan forpeste livet: Handicapper almindelig færden, skaber umådelig træthed og smerter. Lidelser som ofte kan udredes, lindres og afhjælpes i neurooptometrisk klinik. 33

34 Synsforstyrrelser Øjensygdomme Synslidelser (Bi-fiksation) Systemiske lidelser Psykologiske lidelser 34

35 Tak for i dag Trådløs øjenkontakt og smil til jer alle 35