Objek,vt. VOD FT, VOS 6/9 Pupilller: hø- sidig RAPD

Transkript

1 74- årig kvinde For 2 dage siden pludseligt, smertefrit synstab på højre øje Velbehandlet forhøjet blodtryk og sukkersyge Pandehovedpine Muskelømhed Generel sygdomsfølelse Tabt 3 kilo

2 Objek,vt VOD FT, VOS 6/9 Pupilller: hø- sidig RAPD

3 Rela,v Afferent Pupil Defekt (RAPD) En RAPD på samme side som et synstab = synsnervesygdom (eller svær, o9almoskopisk synlig re,nal sygdom) Ingen RAPD: ingen synsnervesygdom (eller bilateral, symmetrisk synsnervesygdom)

4 O9almoskopi OD: Objek,vt kalk- hvidt papilødem Diagnose: AION og formentlig Arteri,sk AION (AAION)

5 Arteri,s temporalis Farlig sygdom - 1 ud af 7 mister synet på 2. øje indenfor 24,mer, hvis ubehandlet! - Livstruende AMI eller cerebralt infarkt D: karakteris,ske symptomer og kliniske fund inkl. blodprøver (forhøjet SR og CRP), bekræ9es ved biopsi B: højdosis binyrebarkhormon,l at starte med, gradvis reduk,on,l vedligeholdelsesdosis, som opretholdes i mindst 1-2 år

6 38-årig kvinde med subakut hø-sidigt synstab - Tidl. sund og rask - Netop overstået 10 dages periode med forkølelse og feber - Debuterer dagen før med synssløring, betydelig forværring d.d. - VOD +HB, VOS 1,0 - Pupiller: kraftig hø-sidig RAPD - Splus. normal - Oftalmoskopi: Dias 27

7 Diagnose? (Anterior) hø-sidig opticus-neuritis Rp subakut MR cerebrum og orbitae med kontrast Dias 28

8 Multipel sklerose T2 T2 FLAIR Dias 29

9 Opticus neuritis - = inflammation i n. opticus - 2/3 retrobulbære, 1/3 anteriore (papilødem!) - typiske: idiopatisk el associeret til MS - atypiske: ses i forb med SLE, sarkoidose eller parainfektiøst - Oftest unilateral, bilateralitet mest hos børn

10 Opticus neuritis - Varierende grad af subakut synssløring - Retrobulbære smerter hos 90% - Farvesyn oftest påvirket - Uhthoffs symptom kan være til stede - RAPD SKAL være til stede, med mindre bilateral affektion - Kontrast-opladning ses ofte på MR - 20% af MS patienter debuterer med ON - Af alle ptt med ON udvikler 50% senere MS

11 28- årig mand faldet på cyklen i beruset,lstand Vågner morgenen e9er og kan intet se med det højre øje vod - L O9 od normal spl od lille SCH men ellers normalt tens od 12 mmhg CT cerebrum i.a., CT hø orbita lille fraktur i orbitalo9et Objek,v øjenundersøgelse normal, med undtagelse af

12 Trauma,sk op,cusneuropa, Næsten alle har lyssans Primær skademekanisme: mekanisk overrivning af synsnerve- axoner og - vaskulatur Sekundær skademekanisme: selve slaget fører,l opsvulmet synsnerve i canalis op,cus førende,l iskæmi En RAPD kan være eneste objek,ve fund og er nødvendig for at s,lle diagnosen Der er ingen behandling

13 30-årig kvinde med hovedpine, pulssynkron tinnitus, dobbeltsyn og transitoriske visuelle obskurationer IIH Dias 34 Vou 1.2 Ishihara og pupiller i.a. MR uden rumopfyldende proces LP: åbningstryk 47 cm vand, normalt CSF

14 Idiopa,sk Intrakraniel Hypertension - Oftest yngre, overvægtige kvinder i fødedygtige alder - Årsag ukendt - Normal MRC samt CTV/MRV - Forhøjet ICP (>25 cm H 2 O) og normalt CSF-indhold - Ses ofte i forb med fedme, nylig vægtøgning, søvnapnø, kronisk anæmi - Behandling acetazolamid og vægttab, i sjældne tilfælde VPshunt Øjenafdelingen, Glostrup Hospital Dias 35

15 49- årig med hovedpine, kvalme og opkastninger gennem 1 år - Tidl: sund og rask - Medicin: intet - Gennem få dage oplevet synsgener, som om at der er vanddråber for synet

16 Objek,vt Normal objek,v undersøgelse, fraset o9almoskopi: Stasepapiller Meningeom fjernet in toto få dage efter

17 Dias 38 Opticusneuropatier - Inflammatorisk (opticus neuritis) idiopatisk demyeliniserende (sm med MS) NMO akut dissemineret encephalomyelitis systemiske infektioner systemiske inflammatoriske sygdomme - Vaskulære: iskæmisk opticusneuropati (ION) anterior (AION)/posterior (PION) arteritisk (A-AION/A-PION)/non-arteritisk (NA-AION/NA-PION) - Kompressiv/infiltrativ neoplastisk non-neoplastisk - Hereditær LHON ADOA - Toksisk/nutritionel - Traumatisk - Forhøjet ICP (stasepapiller) - Glaukomatøs - Kongenitte papilabnormiteter (herunder papildruser)

18

19

20 Dagens menu Neuroo9almologiske undersøgelsesmetoder Quiz Synsbanerne Pause Pupillerne Øjets bevægeapparat Quiz Afrunding

21 Pupilundersøgelse Udseende funk,on Sideforskel (anisokori)

22 En god anamnese er essen,el trauma,sk mydriasis fysiologisk anisokori ses i dunkel belysning/mørke hos 20%!

23 Obs! Anisokori kan være vanskelig at erkende hos brunøjede Infrarødt lys Dias 44

24 Den lille pupil er abnorm Department of Ophthalmology, Rigshospitalet

25 44- årig kvinde Gradvist over få dage fået smerter i ve. øje og et hængende øvre øjenlåg Sund og rask, ikke- ryger DIAGNOSE? Horners syndrom

26 Horners syndrom Defini,on Monokulært tab af sympa,sk innerva,on,l øjet Klinik Ptose (90% af,lf., skyldes parese af Müllers muskel) Miosis (men normal lysreak,on!) Anhidrosis Reverse ptosis (pseudoeno9halmos, pga. parese af retraktorerne i palp. inf.) Dila,on lag

27 Smertefuldt Horners syndrom Det hyppigste okulære tegn på dissek,on af a. caro,s interna 3. ordens Horners syndrom, skyldes sympa,kus- skade svarende,l eller distalt for ganglion cervicale superior

28 Er det farligt? Ja det kan det være, især hvis der er smerter Hvorfor er det farligt? Embolisk cerebralt infarkt Nau,yal et al. PLoS Med 2005 DISSEKTION AF ARTERIA CAROTIS INTERNA

29 HUSK!! Smertefuld Horner: caro,sdissek,on ind,l andet er bevist AKUT CTA