KABSVIDEN 8. marts 2016 Munkebjerg. Liese Recke

Transkript

1 KABSVIDEN 8. marts 2016 Munkebjerg Liese Recke

2 Vejviser de næste minutter 1) Old school recovery: Byggesten i psykiatriens recoverybevægelse 2) New School recovery: Selvudvikling som grundprincip 3) Recovery set fra rusfeltet. USA: De 12 trin og recovery som identitet 4) Recovery set fra rusfeltet: UK: Recovery som ideologisk styringsredskab 5) Recovery i dansk misbrugsbehandling?

3 Fremkomsten af recoverybevægelsen i psykiatrien med start i 1960ernes USA Publicerede patienterfaringer opgøret med kronicitetsbegrebet og formidling af overgrebsoplevelser i psykiatrien Anti-psykiatriens popularitet (Ronald Laing, David Cooper, Thomas Szasz, Michael Foucault) Opgøret med den lukkede institution (Ervin Goffman) Fremvæksten af den humanistiske psykologi Nedlæggelse af asyler og hospitaler i den psykiatriske behandling Den farmakologiske udvikling Økonomi og nye styringsredskaber

4 Old school recovery Politisk bevægelse. Psykiatriske (ex)patienter vil ikke acceptere psykiatriens begreber og kronicitetsforestillinger i relation til alvorlige sindslidelser Alle kan medinddrages (Galebevægelsen) Kræver at samfundet giver plads til de som er anderledes inklusion fremfor integration Oprettelse af tilbud ledet av patienter/tidligere patienter Selvvalgt brug af ydelser Selvforvalter medicin Opnår hel eller delvis bedre funktionsevne og livskvalitet

5 Vejviser 1) Old school recovery: Byggesten i psykiatriens recoverybevægelse 2) New School recovery: Selvudvikling som grundprincip 3) Recovery set fra rusfeltet. USA: De 12 trin og recovery som identitet 4) Recovery set fra rusfeltet: UK: Recovery som ideologisk styringsredskab 5) Recovery i dansk misbrugsbehandling?

6 New school recovery: Den humanistiske psykologi som grundprincip Forestillingen om selvudvikling som øverste mål og konstante motivation Ideen om den gode kerne i alle mennesker Forestillingen om at det er kulturen og institutionerne som over tid korrumperer og skjuler det egentlige selv

7 Patienten har selv alle svar vi skal bare nå ind til dem Client centered therapy ved Carl Rogers, Abraham Maslow m. fl. Tilgangen er samarbeidsorientert frem for autoritær, Accept, Empati og Ægthed (autencitet) Stimulerer pasientens egen lyst og vilje, frem for at skabe mening og løsninger Tilgodeser og anerkender patientens autonomi

8

9 Et system i splid med sig selv?

10 New school recovery som styring og organisering Ansvar og initiativ flyttes til patienten professionelle er hjælpere Satsning på selvhjælp og ligemandsstøtte Inddragelse af pårørende/netværk Ansættelse af tidligere brugere Udbygning af ambulante tjenester frem for døgnbehandling Flow det antages at institutioner medvirker til fastholdelse, umyndiggørelse og klientificering, og der forventes en positiv udvikling hos den enkelte patient

11 Rollemodeller, vindere og tabere

12 Vejviser 1) Old school recovery: Byggesten i psykiatriens recoverybevægelse 2) New School recovery: Selvudvikling som grundprincip 3) Recovery set fra rusfeltet. USA: De 12 trin og recovery som identitet 4) Recovery set fra rusfeltet: UK: Recovery som ideologisk styringsredskab 5) Recovery i dansk misbrugsbehandling?

13 USA og de 12 trin Recovery på rusfeltet har sin oprindelse i AA Her er udgangspunktet for recovery først og fremmest afholdenhed (også fra opioidsubstitution) Med recovery menes ikke bare afholdenhed men aktiv stræben mod samhørighed med en spirituel magt i kombination med regelmæssig mødedeltagelse i 12-trinsgrupper. Addiction og alkoholisme anses som en kronisk sygdom (modsat psykiatriens sygdomsbegreb)

14 Recovery : Clean and sober Michael Botticelli udnævnt til Director of the Office of National Drug Control Policy i Fremmeste kvalifikation er hans egen recovery.

15 The Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Efter publicering af en rummelig og helhedsorienteret recoverydefinition i 2010 hvor ordet abstinence ikke nævnes, meddeles i 2011 at: The revised working definition and principles give more emphasis to the role of abstinence in recovery from addictions Abstinence from the use of alcohol, illicit drugs, and nonprescribed medications is the goal for those with addictions. Use of tobacco and nonprescribed or illicit drugs is not safe for anyone. The new recovery movement:

16 Vejviser 1) Old school recovery: Byggesten i psykiatriens recoverybevægelse 2) New School recovery: Selvudvikling som grundprincip 3) Recovery set fra rusfeltet. USA: De 12 trin og recovery som identitet 4) Recovery set fra rusfeltet: UK: Recovery som ideologisk styringsredskab 5) Recovery i dansk misbrugsbehandling?

17 Udviklingen i UK 2010 Det britiske system fungerer traditionelt lokalt, pragmatisk, kreativt og har overordnet været baseret på skadesreduktion. Ikke mindst liberal udskrivning af substitutionsmedicin udsender regeringen: DRUG STRATEGY 2010 Reducing Demand, Restricting Supply, Building Recovery : Supporting People to Live a Drug Free Life

18 Den britiske behandlingspolitik uddybet i 2012 Nye begreber: Chemical-free Recovery champions Recovery walks Recovery capital Pay by results Vejledningen medførte store protester fra HR-organisationer samt bruger organisationer, både i UK og internationalt

19 Aktører Forskere (stofmisbrugere vil være rusfrie) Politikere (stofbrugere skal helbredes og ikke fastholdes i afhængighed) Tænketanke og lobbyister (12-trin og terapeutiske samfund - selvbiografier) trætte af «methadon,wine and welfare» Medier: (Skandale: opbevaring og parkering, næsten ingen bliver rusfri)

20 Pay by results eksempel fra Skotland

21 Opsummering Old school recovery har udviklet sig i takt med tidsånden. Nu ikke en oprørsbevægelse, men rettet mod komplians og samarbejde. Recoveryorientering manifesteres også som organisatoriske strategier. Rammebetingelser og magtforhold underkommunikeres. De amerikanske udfordringer peger på at 12-trinsbevægelsens retorik, rationaler og struktur i meget høj grad påvirker forståelsen af recovery på rusfeltet De britiske udfordringer peger på at recovery-retorik og recoveryideologi anvendes til at styre og centralisere misbrugsbehandling (og narkotikapolitik?) i bestemte retninger væk fra skadesreduktion

22 Vejviser 1) Old school recovery: Byggesten i psykiatriens recoverybevægelse 2) New School recovery: Selvudvikling som grundprincip 3) Recovery set fra rusfeltet. USA: De 12 trin og recovery som identitet 4) Recovery set fra rusfeltet: UK: Recovery som ideologisk styringsredskab 5) Recovery i dansk misbrugsbehandling? Hvor går vi hen?

23 Danmark Recovery i stofbehandlingen?

24 Dansk recovery i stofbehandlingen: Nye retningslinjer for den sociale stofmisbrugsbehandling: En recovery-orienteret stofmisbrugsbehandling indebærer, at borgeren skal opbygge et meningsfuldt og tilfredsstillende liv, defineret og styret af borgeren selv, og hvor den personlige identitet, der ikke er knyttet til stofmisbruget, opdages eller genopdages[11]. [ 11] Refererer til en pjece fra psykiatrien om recovery, hvor ordet stofmisbrug ikke indgår.

25 Recovery er over os! Fight, flight or adobt? Finde og formidle bæredygtige definitioner på recovery i stofbehandlingen sammen med forskellige brugerrepræsentanter Overveje hvilke former for organisering som bedst kan understøtte recovery Overveje hvilken kompetence medarbejdere (og brugere) må have, og hvordan de får den Identificere rammer og begrænsninger som mandater, lovværk og økonomi sætter og formidle disse tydeligt Identificere og reducere skader stofbrugere kan pådrage sig i recoverybaseret behandling Overveje hvordan man kan udnytte og støtte selvhjælp