Er det virkelig mig der skal redde den danske økonomi?

Transkript

1 Er det virkelig mig der skal redde den danske økonomi? Sårbare flygtninge/indvandrere Morten Sodemann Indvandrermedicinsk klinik, Afd. Q, Odense Universitetshospital,

2 multible african symptomer er tidl forsøgt udredt

3 1. Hvad har lægen ikke forstået 2. Hvad har patienten ikke forstået 3. Hvad gør vi ved det?

4 1400 multisyge etniske minoritetspatienter 1400 havari kommissions rapporter

5 Erfaringer udbredes Indvandrermedicinske teams på regionens sygehuse Etniske patient koordinatorer Den sårbare patient Lægeuddannelse Sygeplejeuddannelse Tværgående uddannelser SDU

6 IMK - Arbejdsmetoder Problemlisten Livshistorien

7 IMK - Arbejdsmetoder Netværks analyse Hvor er der støtte at hente Hvor kan styrke opbygges Social navigations evne Misforståelse og manglende viden Konfliktløsning Sygdomsindsigt Viden og handlekraft (health literacy) Tackling af ensomhed / svage social netværk Familie struktur blotlagt Problemlisten & Livshistorien Selvindsigt og handlemuligheder Alt vendes og færdig undersøges Realistiske undersøgelser og tilpassset behandling på patientens præmisser og et informeret grundlag i dialog System kompetencer Hensigtsmæssig strategi for søgning af hjælp

8

9 Livshistorien Den røde tråd Familietræet Problemlisten Det vi kan løse Det der ikke er forstået Det vi gerne vil forsøge at løse Det der må leves med

10 Mål 0 berøringsangst Reducér stress Stoppe nye misforståelser Mere tillid Bedre informeret patient Mere tilfreds patient

11

12

13

14

15 Er flygtninge/indvandrere bare sårbare? Kunsten at se når fortiden er nødvendig for at finde ressourcer i nutiden

16 Reduktion af flygtninge vilkår til simpel sårbarhed Bekvemt: fritager os fra deltaljeret indsigt i den enkelte flygtnings særlige vilkår

17 Eksilets klip i kørekortet livs strategien blev væk under flugten Selvagtelsen udfordres det sociale sikkerhedsnet undermineres stress styringen kompromitteres Ingen systemkompetencer Manualen til de sociale koder er på dansk

18 Sårbarhed er ikke bundet til CPR nr Individuel sårbarhed Funktionel sårbarhed Sprog Familie sårbarhed Multilevel kompleks sårbarhed Ukendte koder og regler Sprog Sprog System sårbarhed Sektor sårbarhed Sprog Sprog Politisk sårbarhed

19 Vi bruger alt for meget tid på at lave standard løsninger Til problemer vi ikke forstår

20 Den skjulte dagsorden Politichef i børnehave Rengøring på Universitetet Bolig mellem to krige Mandlige sagsbehandlere Min mand er mit dårligste barn Vrangvillig i overgangsalder Sød irriterende glemsom ung mand Datteren tager tøjet af Henrettet 3 gange uden at dø Den lille arm i ærmet En anden lille arm i ærmet Autolakerer dagdrømmer Røde øjne er en fyreseddel

21 De skjulte løsninger - giv mig: En skruetrækker & en ny skulder Lov til at rejse væk fra DK Giv mig to nye ører Giv mig en slagterkniv Fri fra skole Behandling for mine tanker Tid til at tale Hjælp til at blive skilt Min familie Lektiehjælp til min søn Et sted der ikke larmer Potens igen Et pas Et nyt efternavn Et normalt liv

22 Rehabilitering i en nøddeskal: lige det sidste rækværk

23 Der er en ekstrem berøringsangst Der er til at tage og føle på

24 12 år i Danmark?

25 Reddede liv skal leves Men helst før det går helt galt

26 Sprog & arbejde er sundt Hvis man kan holde til det

27 Hvornår starter livet? Hvis vi fastholder at livet starter efter Sandholm lejren, for at lette integrations opgaven, så skaber vi vores egne faglige problem

28 Hvis han kan tage fra Congo til Tønder så kan han f. Også tage fra Tønder til Odense Socialrådgiver (ikke fra Tønder)

29 Den professionelle diskvalificering Vi har kun de problemer vi selv skaber

30 Det er ikke min spidskompetence at forstå traumatiserede flygtninge det må andre gøre Socialrådgiver, Københavns området

31 Hvad er udfordringen?

32 Det her handler om at den rigtige historie og de ægte problemer ikke kommer i spil - Løsningerne bliver derefter

33 Prioritering= værdier + vilkår + risiko Ja nej Danmark - Irak Strategi ad hoc Sygdom sundhed Pakke ud pakke ind Identitet anonymitet Fortid nutid fremtid Kommunikation tavshed 0 sprog 1 sprog 2 sprog

34 Prioritering= værdier + vilkår + risiko Resultatet kan vi se (og undres over) Ja nej Danmark - Irak Her er vi fuldstændig blanke Strategi ad hoc Sygdom sundhed Pakke ud pakke ind Identitet anonymitet Fortid nutid fremtid Kommunikation tavshed 0 sprog 1 sprog 2 sprog

35 Morten Sodemann Jeg føler mig altid som nr. 2

36 Motivation Livsglæde Strategi Effekt af den internaliserede 2 er? Nå, men så må jeg jo vente.. Tillid

37

38

39

40 Svær tarmsygdom PTSD Førtidspension Lav IQ Nedsat hørelse PTSD Vagtuddannelse Ordblind Usikker Angst Lavt selvværd Gift med universitetslærer PTSD Discus prolaps Spinalstenose Kræft i nyren Sukkersyge Smertefri, kan gå Glad Rask Stortrives Angst Borderline Udadreagerende Ro efter permanent ophold Tidligt skadet Lav IQ Angst Produktionsskole

41 Opholdsgrundlaget: den skjulte modspiller Egenomsorg, forældre evne, sygdomskontrol, livslyst & tryghed

42 Ensomhed = 20 cigaretter per dag Vi tager sociale netværk for givet: Man kan sagtens være ensom i en stor familie

43 Mennesker lytter og motiveres Når de er trygge Vi tager tryghed for givet det er en fejl

44 I Danmark er der ikke andet end tryghed men jeg føler mig utryg I Irak er der ikke andet end utryghed men der føler jeg mig tryg (45 årig Irakisk mand)

45 Morten Sodemann At føle behov for hjælp At opsøge hjælp At udtrykke hjælp At få hjælp At se hjælp At få effekt af hjælp At fastholde effekten af hjælp

46 Angstfremkaldende spørgsmål I mit hjemland sagde man ikke: Jeg tror Jeg synes. Jeg vil..før man har børnebørn

47 Helt ærligt Jeg vidste ikke mennesker havde værdi før jeg kom til Danmark

48

49 Opholdsgrundlag PTSD Sprog Forsørgelsesgrundlag Familien Kommune stress Ensomhed Ægteskabet Stigma Grundlæggende usikkerhed

50 Opholdsgrundlag Forsørgelsesgrundlag SYGDOM Sprog Familien PTSD Kommune stress Ægteskabet Ensomhed Stigma Grundlæggende usikkerhed

51 Sygdom = problem nr. 117

52 Der skal ryddes op før vi kan være professionelle - Ikke omvendt

53 Oprydning i komplekse liv Er en fælles tværfaglig tværsektoriel opgave Vi kan ikke gøre det hver især

54 Den bedste lægesamtaler starter hos socialrådgiveren Og omvendt!

55 Det sværeste ved at blive mor Satire programmet Leika, DR P1, marts 2014

56 Det sværeste ved at blive mor er at man OSSE får et barn Det er hårdt nok bare at skulle være mor! Barnet forstyrrer konstant og vil ha at man skal gøre dit og dat Satire programmet Leika, DR P1, marts 2014

57 Granny dumping

58 Sårbare patienter ender altid i gråzone områder hvor der skal forhandles og besluttes udenfor afdelingens vante rammer (afbrydelser, forsinkelser, tvivl, navigationsproblemer)

59 Sårbare har mange tovholdere

60

61

62 Integration Arbejde Sprog Uddannelse Sundhed Dansk pas Arbejde Lidt sprog Kort uddannelse Diabetes Overvægt Nogle børn uddannelse Mange knaster Permanent ophold Kronisk Sygdom Uklare symptomer Tolkebehov Sygehus Lægebesøg Kronisk hjemmearbejde Kuldsejlede sprogskole forløb Mange støttepersoner Gæld (privat) Kortsigtede beslutninger Krigstræthed Mange krav Offerrolle Meningsløshed Vegeterende des-integration

63 Livskvalitet Stabil situation Sprog kommer Sprog forsvinder Kompliceret fysisk og Psykisk sygdom År

64 Integrationspakken ophører Mister sprog, tilknytning & mening

65 Livskvalitet 1 sagsbehandler Stabil situation 15 sagsbehandlere & støttepersoner komplex fysisk og mental sygdom 1 3 år 6 7 År i Denmark

66 Quality of life Years

67 Hvis det skal være på den måde Så må sygehuset selv passe min sygdom

68

69 43 årig afrikansk flygtning Problemerne fra fortiden holder hånd med problemerne i nutiden det er ikke så godt

70 Flugt Vegetativt eksil

71 Flugt Flugt og flugtoplevelser Desintegration Eksilets blinde veje. Morten Sodemann 2013 Hele verden er et farligt sted Sikkerhed i Isolation Funktionel kronisk flygtning Skadelige helbredseffekter af vestlig livsstil Stillesiddende fysisk inaktivitet Eksil Tab af sprog Kronisk sygdom og dobbelt sygdomsbyrde Integration eller usynlighed Tab af hukommelse Kulturel og sproglig diskvalifikation Social tortur Netværks stigma Tab af identitet Den kulturelle sorg og død Skift i locus of control Lavt selvværd Ikke fungerende og destruktive Demoralisering sociale netværk Ingen kan hjælpe mig Vegetativt eksil

72 Dekompensering Des-integration Kollaps af: handlekraft, overblik, coping strategier, moral, motivation, livsnerve Overvældes af virkelighedens (små) krav Rutinebrud = angst / frontal angreb Tanke & handlings vakuum udfyldes med gamle problemer der uhæmmet får nyt liv Brudte familiestrukturer med nye kommandoveje og uvante generations problemer Absolut ligegyldighed Kommunestress

73 Hvorfor får man først hjælp i Danmark efter man har ramt bunden med hovedet først? 52-årig irakisk mand

74 Intet social kontor Kan slå en god familie

75 Normalitetens snærende bånd i eksil Stærke familiebånd, sociale fælleskaber og større tolerance for afvigelser i et samfund har positiv virkning på psykisk sygdom i eget land Med migrationen forsvinder de normale beskyttende faktorer der erstattes af skadelig udstødelse

76 Normale sociale begivenheder & symptomer skal omfortolkes Symptomer skal forstås og forhandles i en ny uvant social kontekst

77 Myten om den renskurede borger

78 Hvem tar så skraldet? Hvis alle insisterer på rene afklarede specialiserede problemstillinger Det rammer sårbare: Ingen tør starte? Ingen sidder for bordenden? Ingen bestemmer?

79 Den sårbares problem tsunami 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/ (0,1 promille) Patient tør gå til læge x patienten kommer igennem på telefon x patienten har klare symptomer x patienten har kun én sygdom x patienten har sundhedsviden x egenomsorg x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres x kontroller følges =

80 Den sårbares problem tsunami 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/ (0,1 promille) Patient tør gå til læge x patienten kommer igennem på telefon x patienten har klare symptomer x patienten har kun én sygdom x patienten har sundhedsviden x egenomsorg x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres x kontroller følges =

81 5 min attention span.. Politiken,

82 I dag skal off. ansatte levere en specialiseret standardiseret minimums indsats ( Du må kun svare på det der bliver spurgt om ) Rammer kun sårbare: Mangler sprog & overblik til at forhandle bonus hjælp

83 Fordeler vi vores faglige overskud hensigtsmæssigt? Den søde kompetente Den søde inkompetente Den irriterende kompetente Den irriterende inkompetente

84 Retten til rettigheder udfordres Direktør, Institut for Menneskerettigheder

85 Organisatorisk dobbelt udstødning Sårbare og komplekse har ingen afdeling i kommunen / på sygehus

86 Har vi de rigtige strukturer og værktøjer til de sårbare?

87 Nervesystem Sanseorganer Specialiseret sygehus Blodlegemer Blodkar Muskler Kønsorganer Hjerte Tyk tarm Knogler Led Nyrer Tyndtarm

88 Specialiseret social- og sundhedsforvaltning Uddannelse Sprog Arbejde Økonomi Familie Skole Integration Handicap Børn og unge Sundhed

89 Specialiseret social- og sundhedsforvaltning Uddannelse Sprog Arbejde Økonomi Familie Skole Integration Handicap Børn og unge Sundhed

90 Sårbare s liv & vilkår er komplekse sammensatte Vi atomiserer deres liv fordi vi tror det øger vores mulighed for at være professionelle

91 Atomiseringen marginaliserer de sårbare Føler ikke liv og vilkår tages alvorligt: 1 fagperson= 1 problem mens øvrige problemer nødvendigvis bagatelliseres

92 Hvis det er noget jeg skal huske eller noget med følelser.. så vil jeg altså gerne have en tolk

93 Sproget ér det bedste redskab og den værste modspiller

94 Bussprog og kropssprog Sociale eller helbredsmæssige begivenheder = sprogligt nederlag

95 Morten Sodemann 0 sprog ét sprog-to sprog-ét sprog-ingen sprog Andet sproget forsvinder efter integrationsperioden Første sproget holdes ikke ved lige

96 Skab indsigt, mening, egenomsorg normalitet og tillid Gennem modersmålet

97 Man lærer ikke dansk hos lægen eller socialrådgiveren (Det er der mange der tror)

98 Brug tolk!

99 Skadestue til problemer

100 PENSAM: socialfaglig tovholder til syge

101 Sårbare patienter har brug for at blive set som en spændende udfordrende case Kirsten Hallager, debat indlæg 28. januar

102 De skjulte løsninger er faglig kapital ingen vil have Hverdagens onde etik og den barmhjertige professionalisme Medicin substitution der ikke sker Gangstativet smides ud Strategisk transport

103 Hvordan spredes det gode normale liv i minoritetskredse? Fedme Ensomhed Livskvalitet Rygning Framingham kohorten linket til Facebook sociale netværk

104 Vi ikke gode til at se ressourcer som vi ikke selv er vant til at anvende

105 Investér i børn gennem forældre It is easier to build strong children than to repair broken men Frederick Douglass

106 Undgå beslutningstræthed Beslutninger, der mødes med ligegyldighed & afvisninger, holder man hurtigt op med Kemiker & projektleder, Novo Nordisk: Mohammad Rahimian, Information 19.feb 2016

107 Æd nej-hatten Hvis jeg ikke kan løse problemet så er det ikke mit problem

108 Somalisk Sundhedsforbund

109 Smid berøringsangsten ad h. til Træd et skridt frem og vær nysgerrig Drop problemskræk: Vend alle sten Adressér angst og bekymring Beslut hvem og hvad der skal satses på Analyser: hvor bør ressourcepersonen være

110 Vi skal have de 4 tunge gorillaer ned af kagebordet 1. Stereotypi ( kognitive smutveje ) 2. Forudindtagethed 3. Usikkerhed, utryghed 4. Vi gætter i stedet for at spørge

111 Patienter skal have: Sundheds & system kompetencer Hvad skal læger & socialrådgivere så have: Patient kompetencer? Borger kompetencer?

112 Løsninger Øg generelle kulturelle kommunikative kompetencer Èn vej ind i kommunen til de mest sårbare Beskyt sårbarbare mod person kontinuitetsbrud Audit: når en sag kuldsejler, så analyser den i samlet forum & på tværs Styrk borger viden: økonomi, budget rettigheder og pligter og forhandlingsoplæg Tværsektorielle løsninger socialt, sundhed, bolig, familie, handicap, integration Etnisk patient koordinator Bachelor i tværkulturel kommunikation (og rehabilitering) Genopfind de ufaglærte jobs som flygtninge/indvandrere magter

113 Løsninger Tværfaglig tværsektoriel tilgang sparer penge: kr per patient per år (MTV) Professionel tilgængelighed (!) Medicin gennemgang: øger funktionsniveau Stress reduktion = egenomsorg Sikkert opholdsgrundlag = tidsperspektiv øges

114 En-to-multiminoritet Berlingske & Fyens Stidstidende 29. januar 2016 Politiken 26. feb. 2016

115 Én indgang når det er kompliceret Rød knap til sociallægerne Direkte kontakt til helikopter sagsbehandler

116 Tværfaglige møder: læringsforum Har patienten stadig har diabetes? Er patienten stadig levertransplanteret? Underretninger som redskab

117 Der hvor tingene virker er der en entydig ledelse Carsten Hansen, tidl. boligminister om ghetto indsatsen

118 Integrationsområdet er et u-landsprojekt 250 projekter i Vollsmose 400 projekter i Gellerup (Carsten Hansen, tidl. Boligminister, personlig meddelelse feb. 2016)

119 Undgå meningsløse glasklokker Jeg føler mig som et eksperiment i en glasklokke: Jeg må ikke få et pas, de lærer mine børn dårlige manerer, de sender min kone på arbejde selvom hun er syg, de siger jeg ikke må rejse på ferie, så tager de mine penge.jeg forstår ikke hvorfor de gør det og det gør mig mere syg (Syrisk mand, tidl. Politichef & marathonløber)

120 Morten Sodemann

121 Meget få incitamenter til at politikere bruger bedste evidens i beslutninger

122 Overstrukturering af indsatser - fører til prioritering af organisatoriske færdigheder - på bekostning af lægers klinisk-kulturelle færdigheder om patienters individuelle behov, bekymringer og viden

123 Nyhedsmagasinet Danske Kommuner nr. 06 / 2016 Sårbare familier - gamle indsats var dyr, derfor: Genskab tillid Nedbryd siloer Samlet plan hele familien Forvaltnings kultur nedefra Hav mod til at investere

124 Fokus 9,5 % for de seneste 30 års interventionsforskning blandt etiske minoriteter interventionsforskning om faglige og strukturelle årsager til ulighed Patient rettet 50 % (N= 1210 studier) Nærmiljø, område 31,6 % (N=764 studier) Primære sundhedsniveau (sundhedsteams på sundhedscentre og lignende, ikke læger) 8,9 % (N=216 studier) Ændring af lægers og sygeplejerskers adfærd 6,6 % (n=160 studier) Organisation, administration, teknologi 2,7 % (n=66) Politik og lovgivning 0,1 % (n=4)

125 Vi får først bugt med uligheden i sundhed, hvis vi for alvor begynder at forholde os til de mekanismer i sundhedsvæsenet som skaber ulighed. En halvvejs debat får os kun halvvejs Martin Koch Pedersen, Sundhedspolitisk chef i Dansk Erhverv, læserbrev i Dagbladet Information 9. juli 2013

126 Livskvalitet Stabil situation komplex fysisk og mental sygdom 1 3 år År i Denmark

127 Normaliser området gennem individuelt tilpasset rehabilitering Man tager ikke en mand der har ligget i lænker hele livet og fører ham hen til 100 m løbets startlinjen og beder ham kæmpe på lige fod med andre Lyndon B Johnsson 1965, i tale om menneskerettigheder

128 Hvorfor gå i stangvarer når man kan få skræddersyet? (LLØ som daværende sundhedsminister) Roald Als, Politiken

129