Aktiniske keratoser Udvikling

Transkript

1 What s new

2 Aktiniske keratoser Udvikling Betragtes som præmaligne forandringer i stratum basale i epidermis Ses først som små, rødlige forandringer i solskadet hud Keratiniseringen tiltager Stadieinddeling Grad 1 Keratiniseringen føles som sandpapir og kan ses i sidelys Grad 2 Keratiniseringen er direkte synlig Grad 3 Keratiniseringen bliver tyk Ved gennemvækst til dermis er den aktiniske keratose progredieret til Planocellulært karcinom (SCC)

3 Aktiniske keratoser 80% lokaliseret til arme, ansigt og skalp De enkelte læsioner kan ses, men den omgivende og normalt udseende hud er også afficeret Fysiske behandlinger angriber den enkelte keratose Topikale behandlinger tilstræber at behandle større hudområder Man taler om field cancerization og field treatment

4 Aktiniske keratoser - Behandling Topikale område-behandlinger Diclofenac (Solaraze) 5-Fluoruracil Imiquimod (Aldara) Ingenol mebutat (Picato) Fotodynamisk terapi (PDT) Fysiske behandlinger Curettage Kryoterapi CO2-laser

5 Fotodynamisk terapi (PDT) Methyl aminolevulinsyre (MAL) eller 5-Aminolevulinsyre (ALA) påsmøres læsionen forudgået af let curettage af læsionerne Occlusion i 3 timer (Tegaderm) Bivirkninger: Belyses i 10 minutter med LED-lampe Primært smerter under belysningen. Modvirkes med koldt vand, som sprøjtes på huden af behandleren. Ved stærke smerter kan behandlingen ikke gennemføres med den ønskede varighed. Efterfølgende afskalning af huden. Eventuelt sår/erosioner, som heler uden ardannelse.

6 Dagslys-PDT Solcreme SPF 20+ påsmøres behandlingsområdet og aftørres 15 minutter senere Methyl aminolevulinsyre (MAL) eller 5-Aminolevulinsyre (ALA) påsmøres læsionen forudgået af let curettage af læsionerne Patienten har ca. ½ time til at tage hjem og opholde sig udendørs i 2 timer Behandlingen kan i Danmark gennemføres april - oktober Bivirkninger: Ingen væsentlige smerter. Efterfølgende afskalning af huden. Eventuelt sår/erosioner, som heler uden ardannelse.

7 Fotodynamisk terapi (PDT) Methyl aminolevulinsyre (MAL) eller 5-Aminolevulinsyre (ALA) Omdannes i huden til den aktive photosensitizer Protoporphyrin IX (PpIX) Når denne proces foregår over 3 timer ophobes store mængder PpIX PpIX brændes af på kun 10 minutter, hvilket er årsagen til smerterne Ved dagslys-pdt udsættes huden for dagslyset kun ½ time efter applicationen På dette tidspunkt er kun en mindre del af MAL/ALA omdannet til PpIX Resten omdannes under de to timers eksposition for dagslys og afbrændes dermed i mindre mængder over længere tid

8 Det metaboliske syndrom Aterosklerose kronisk inflammatorisk sygdom med tæt relation til specifikke risikofaktorer rygning hypertension hyperkolesterolæmi diabetes PCOS Med øget risiko for AMI (akut myokardieinfarkt) Apopleksi DVT (dyb venetrombose) Lungeemboli Atrieflimren

9 Danske registerdata I Øget risiko for AMI, apopleksi, kardiovaskulær død og koronar revaskularisering (PCI eller bypassoperation) hos patienter med psoriasis. Risikoen stiger med stigende sværhedsgrad af psoriais. Forholdet mellem incidensrater for AMI hos patienter med psoriasis og baggrundsbefolkningen (RR) 1,22 ved let psoriasis og 1,45 ved svær psoriasis. Patienter med psoriasis har øget risiko for kardiovaskulær sygdom nye danske registerdata. Ovl. Peter Riis Hansen, Hjertemed. Afd., Gentofte Hospital i Best Pratice Dermatologi dec

10 Danske registerdata II Risikoen for de kardiovaskulære endepunkter hos patienter med svær psoriasis er ikke signifikant forskellig fra risikoen hos patienter med svær diabetes. Psoriasis er selvstændigt associeret til øget risiko for atrieflimren og cerebral trombose, og risikoen stiger med sværhedsgraden af psoriasis. Øget risiko hos patienter med psoriasis for venøs tromboembolisk sygdom. RR 1,35 ved mild psoriasis og 2,06 ved svær psoriasis. Patienter med psoriasis har øget risiko for kardiovaskulær sygdom nye danske registerdata. Ovl. Peter Riis Hansen, Hjertemed. Afd., Gentofte Hospital i Best Pratice Dermatologi dec

11 Danske registerdata III Psoriasis udgør en uafhængig risiko for kardiovaskulær sygdom og risikoen kan ved svær psoriasis sidestilles med diabetespatienters risiko Patienter med psoriasis har øget risiko for kardiovaskulær sygdom nye danske registerdata. Ovl. Peter Riis Hansen, Hjertemed. Afd., Gentofte Hospital i Best Pratice Dermatologi dec

12 Psoriasis og det metaboliske syndrom Den praktiserende dermatolog vil fremover i tiltagende grad tage handling for patienter med moderat til svær psoriasis Vurdere co-morbiditeter i relation til sværhedsgraden af psoriasis Undersøgelser: BMI (vægthøjde), BT, blodprøver for cholesteroltal og fbs Hvis relevant, da kontakt til e.l. mhp. eventuel behandlng

13 Almindelige diagnoser, som ikke altid genkendes

14 Tinea incognita 45-årig kvinde. I ca. 2½ år eczematøst udslæt på ve. fod. Startede i og omkring laterale tåinterstitser og langsomt progredierende til nu alle tæer/interstitser, 100% af planta og stedvist på fodryg/ankel. Symptomfri på hø. fod. I gentagne ugelange perioder behandlet med lokalsteroid primært pga. udtalt kløe. Svampeskrab til Dermatofyt-DNA fra planta, tånegl, tåinterstits og ankel påviser Trichophyton rubrum x4.

15 Løbernegl Misfarvninger på begge storetånegle. Ømhed ved tryk. Inden for 1½ år behandlet af e.l. med tbl. Terbinafin 250 mg dgl. i 3 mdr. to gange uden effekt. Der er ikke taget svampeskrab før behandling. Tidligere IPL-hårfjerning i ansigtet. Hirsutisme pga. PCOS. Træner i fittnescenter næsten dgl. Løbebånd, spinning, step.

16 Systemisk behandling af onychomycosis Guidelines for superficielle svampeinfektioner, DDS, september Generelle retningslinjer for monitorering af peroral behandling Terbinafin, itraconazol, fluconazol og griseofulvin Inden opstart af peroral behandling tages levertal Hvis normale levertal: Terbinafin kontrol efter 4-6 uger Itraconazol og fluconazol efter 2-3 uger ved længerevarende behandling Hvis unormale levertal: Kan anvendes med forsigtighed under monitorering. Evt. konference med en mediciner Hvis kronisk aktiv leversygdom : Ej behandle uden konference med en mediciner Patienten informeres om at stoppe behandlingen ved bivirkninger f.eks. gradvist eller akut opstået svær træthed, sygdomsfornemmelse, feber, mundsår, udslæt eller kløe.

17 Notalgia paresthetica Gennem flere år hyppigt tilbagevendende og varierende grad af kløe sv.t. et meget velafgrænset hudområde af få centimeters størrelse til håndfladestørrelse. Oftest lokaliseret på ryggen ved nederste 1/3- del af scapula. Ensidigt. I tidligt stadie ses huden helt normal. Patienten benytter enhver lejlighed til at klø på huden, hvilket medfører likenisering og nu synlige forandringer.

18

19 Pruritus brachioradialis Kløe og brænden på armenes uden synlige symptomer. Oftest underarmenes radialside. Typisk recidiverende årligt i sensommeren og tiltagende gennem efteråret. Steroidcremer uden væsentlig effekt. Patienten behandler med kulde. En del patienter har sygdom i cervikalcolumna C5 C8. Behandling med Capsaicin creme 0,025%

20 Golfers vasculitis Akut udviklet vasculitis på underben. Ikke kløende og ingen smerter. Ikke relateret til venøs eller arteriel insufficiens. Leukocytoclastisk vasculitis fremkaldt af længerevarende fysisk aktivitet under varme forhold.

21 In the field of observation, chance only favours prepared minds Louis Pasteur

22 One truly sees, what one really knows Goethe

23 Clinical science has to be based upon clinical observation. The hardest lesson to learn, and too few ever learn this, is that we see not what we look at, but what we look for William Bean Vascular spiders and related lesions of the skin (1958)