Indstilling. Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Til Århus Byråd via Magistraten.

Transkript

1 Indstilling Til Århus Byråd via Magistraten Sundhed og Omsorg Den 21. februar 2007 Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Resume Med strukturreformen og den nye Sundhedslov er det blevet obligatorisk for alle regioner og kommuner at indgå sundhedsaftaler. Indstillingen beskriver indholdet i udkast til sundhedsaftale mellem Region Midtjylland og Århus Kommune samt bilag med forslag til supplerende aftaler for psykiatrien. Det overordnede formål med at indgå sundhedsaftaler er at skabe sammenhængende patientforløb og sikre en arbejdsdeling for de sundhedsopgaver, der løses på tværs af sektorerne. Århus Kommune Sundhedsstaben Sundhed og Omsorg Sociale forhold og Beskæftigelse Rådhuset 8000 Århus C Sagsnummer M3/2006/00367 Sagsbehandler Hanne Linnemann Telefon Direkte telefon Telefax E-post direkte hl@mag3.aarhus.dk Sundhedsaftalerne skal sendes til Sundhedsstyrelsen til godkendelse senest 1. april Inden fremsendelse til Sundhedsstyrelsen skal Byråd og Regionsråd godkende aftalen. 2. Tidligere beslutninger Århus Byråd vedtog Sundhedsaftale mellem Århus Amt og Århus Kommune på mødet d. 1. juni Beskrivelse af indstilling 3.1 Bekendtgørelse og vejledning om sundhedsaftaler Med strukturreformen og den nye Sundhedslov er det blevet obligatorisk for alle regioner og kommuner at indgå sundhedsaftaler. Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland,

2 Det overordnede formål med at indgå sundhedsaftaler er at skabe sammenhængende patientforløb og sikre en arbejdsdeling på sundhedsområdet for de sundhedsopgaver, der løses på tværs af sektorerne. Sundhedsaftalerne skal som minimum omfatte aftale på følgende indsatsområder: samarbejde om udskrivelse af svage, ældre patienter samarbejde om indlæggelse samarbejde om træningsområdet samarbejde på hjælpemiddelområdet samarbejde om forebyggelse og sundhedsfremme; herunder patientrettet forebyggelse samarbejde om indsatsen for mennesker med sindslidelser Indenfor hvert af de 6 indsatsområder, er der i bekendtgørelse og vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler en række krav, som skal være opfyldt. Et krav, der går igen, er f.eks., at region og kommune skal fastlægge arbejdsdelingen. Et andet krav er at sikre information og kommunikation. Et tredje krav er f.eks., at det skal beskrives, hvordan parterne vil følge op på sundhedsaftalen. Sundhedsaftalerne skal sendes til Sundhedsstyrelsen til godkendelse senest 1. april Inden fremsendelse til Sundhedsstyrelsen skal Byråd og Regionsråd godkende aftalen. Kommunerne i Region Midtjylland har i samarbejde med regionen og regionens sygehuse udarbejdet en generel sundhedsaftale. Den generelle sundhedsaftale er en slags minimumsaftale, som kommuner og region tager udgangspunkt i, når den enkelte kommune og region skal indgå en bilateral sundhedsaftale. Den generelle sundhedsaftale er godkendt på mødet i Sundhedskoordinationsudvalget d. 15. november Ved udarbejdelsen af udkast til den bilaterale sundhedsaftale er der taget udgangspunkt i dels den generelle sundhedsaftale og erfaringer fra det hidtidige samarbejde mellem Århus Kommune og det tidligere Århus Amt. Region Midtjylland og kommunerne i regionen er enige om, at det foreliggende udkast til sundhedsaftale er en første-generations-aftale, der omfatter en aftale på de obligatoriske områder. Der er dog et stort ønske om at udvide samarbejdet til andre områder. Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 2 af 11

3 Samtidigt med Sundhedslovens ikrafttræden 1. januar 2007 er der kommet nye regler vedr. kommunernes medfinansiering af sundhedsydelser. Kommunerne betaler dels et grundbidrag, som er et fast kronebeløb pr. indbygger samt et aktivitetsafhængigt bidrag, der afhænger af hvor meget, kommunens borgere bruger sundhedsvæsenet. Kommunen betaler f.eks. ca kr. pr. indlæggelse og 300 kr. pr. ambulant besøg på sygehuset. Kommunen finansierer også 70 % af udgifterne til den genoptræning, borgeren modtager under indlæggelse. De nye finansieringsregler på sundhedsområdet har nødvendiggjort en nøje gennemgang af den sundhedsaftale, Århus Kommune, Sundhed og Omsorg hidtil har haft med sygehusene/århus Amt bl.a. på genoptræningsområdet. 3.2 Indhold i sundhedsaftalen I det følgende præsenteres hovedelementerne i Sundhedsaftalen: Samarbejdsaftale om udskrivning af svage, ældre patienter En konkret ansvars- og opgavefordeling mellem sygehus og hjemmesygepleje i forbindelse med udskrivelsesforløb. Varslingsfrister i forbindelse med udskrivelser af borgere, der efterfølgende har behov for personlig pleje, praktisk hjælp og sygepleje efter udskrivning. Beskrivelse af de behandlings- og rehabiliteringstilbud, støtte og omsorgstilbud, Århus Kommune har med henblik på at sikre hurtig udskrivning af færdigbehandlede patienter fra sygehusene. Beskrivelse af regionens udgående specialisttilbud fra hospitalerne samt beskrivelse af patientskoler. En samarbejdsaftale om, at kommunens hjemmesygepleje får betaling for støtte og hjælp til svage patienter, der er i hjemme posedialyse. En videreførelse af samarbejdet om indsatsen i forhold til alvorligt syge og døende. En beskrivelse af arbejdsdelingen på demensområdet. En hensigtserklæring om at der skal være et udbygget samarbejde mellem Skejby Sygehus og Sundhedsplejen i Århus Kommune på børneområdet (bl.a. i forhold til opgaverne i relation til for tidligt fødte børn). Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 3 af 11

4 Samarbejdsaftale om indlæggelse En konkret ansvars- og opgavefordeling mellem praktiserende læger, sygehus og hjemmesygepleje i forbindelse med indlæggelse. En beskrivelse af de tilbud parterne har med henblik på at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. En samarbejdsaftale om vagtberedskab, hvor praktiserende læger har mulighed for at rekvirere fast vagt til syge borgere i hjemmet som alternativ til indlæggelse. En samarbejdsaftale om etablering af en faldenhed med mulighed for udredning af ældre borgere, der har øget risiko for fald. En hensigtserklæring om et udbygget samarbejde mellem hospitalerne og Århus Kommune, Sundhed og Omsorg på hygiejneområdet. En hensigtserklæring om, at der skal ske udbygning af den elektroniske kommunikation mellem hospitalerne og Århus Kommune, Sundhed og omsorg Samarbejdsaftale på træningsområdet En konkret arbejdsdeling mellem regionen og kommunen om de ambulante genoptræningsopgaver efter sygehusudskrivning, hvor Århus Kommune pr. maj 2007 hjemtrækker genoptræningsopgaver for ca borgere, der er behandlet på sygehus for en ortopædkirurgisk lidelse. Disse opgaver samles i ét kommunalt genoptræningscenter, som er under opbygning i lokaler på Marselisborg Centret. Århus Kommune køber indtil videre de øvrige ambulante genoptræningsopgaver hos Region Midtjylland, idet det løbende vurderes, om der er basis for hjemtrækning af yderligere ambulante genoptræningsopgaver. En aftale om, at Region Midtjylland fremover løser genoptræningsopgaverne for ældre patienter med apopleksi (blodprop i hjernen eller hjerneblødning) i rehabiliteringsafsnit G3 jf. Byrådsbeslutningen herom i forbindelse med budgetforliget i efteråret Århus Kommune medfinansierer 70 % af udgifterne til G3 jf. reglerne om kommunal medfinansiering af sundhedsydelser. Et forslag om, at rehabiliteringsafsnit G4 fra september 2007 bliver et rent kommunalt rehabiliteringsafsnit. Hidtil har G4 været et fælles amtsligt-kommunalt rehabiliteringsafsnit med i alt 15 pladser. Århus Kommune har haft henvisningsret til de 13 af pladserne. Region Midtjylland ønsker at lukke de 2 amtslige pladser. Målgruppen for G4 er ældre, borgere med et faldende funktionsniveau efter sygdom, som ikke har nød- Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 4 af 11

5 vendiggjort sygehusindlæggelse. Genoptræningsopgaven er derfor en opgave, kommunen skal løse efter Lov om Social Service ( 86). En aftale om hvordan hospitaler og kommune kommunikerer i forbindelse med borgere, der har behov for genoptræning efter sygehusudskrivning herunder at hospitalerne i Region Midtjylland anvender det samme skema for genoptræning, og at der er tæt samarbejde mellem kommune og Region om snarest muligt at kunne modtage genoptræningsplanerne elektronisk. En aftale om, at hospitalerne i Århus og Århus Kommune, Sundhed og Omsorg, samarbejder om fælles kvalitetsudvikling, kompetenceudvikling af personalet og udvikling af fælles dokumentation og registrering af genoptræningsydelserne Samarbejdsaftale på hjælpemiddelområdet Der er netop udsendt et nyt afgrænsningscirkulære, som erstatning for afgrænsningscirkulæret vedrørende hjælpemidler og behandlingsredskaber fra Region Midtjylland og flere af kommunerne i Regionen, bl.a. Århus Kommune, er uenige om fortolkningen og konsekvenserne af det nye afgrænsningscirkulære. Region Midtjylland og Århus Kommune er enige om at fortsætte den hidtidige praksis for samarbejdet på hjælpemiddelområdet, indtil samarbejdet om det nye afgrænsningscirkulære er på plads. Udkast til sundhedsaftale på hjælpemiddelområdet omfatter en beskrivelse og præcisering af hidtidig praksis Samarbejdsaftale på forebyggelses og sundhedsfremmeområdet; herunder patientrettet forebyggelse En beskrivelse af arbejdsdelingen mellem hospitalerne og Århus Kommune i forhold til den patientrettede forebyggelses- og sundhedsfremmeindsats. Hospitalerne og Sundhedscenter Århus har sundheds- og patientskoletilbud for udvalgte (overlappende) patientgrupper (KOL lungesygdom, hjerte-karsygdom og sukkersyge). En aftale mellem Region Midtjylland og Århus Kommune om, at en sammenhængende rygestopindsats er højeste prioritet i den første sundhedsaftale. Sundhedsaftalen beskriver arbejdsdelingen mellem hospitaler og kommunens rygestopindsats. En aftale om styrket indsats i forhold til sygefravær og arbejdsfastholdelse, hvor en hurtig fælles og koordineret indsats kan medvirke til afkortning af sygefravær og arbejdsfastholdelse hos erhvervsaktive borgere. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg og Magistratsafdelingen for Sociale forhold og be- Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 5 af 11

6 skæftigelse har bl.a. indledt samarbejde om muligheden for at etablere et sundhedscenter målrettet sygedagpengemodtagere. Samtidigt planlægges i 2007 igangsat en særlig indsats Sund i arbejde i første omgang for Århus Kommunes egne ansatte, der er sygemeldte. Der er forslag om at nedsætte en lokal styregruppe med ledelsesrepræsentanter fra: Ledelsesrepræsentanter fra Århus Kommune, Sundhed og Omsorg. Ledelsesrepræsentanter fra Århus Universitetshospital, Århus Sygehus og Skejby Sygehus. Repræsentanter fra almen praksis. Repræsentanter fra Region Midtjylland, Regionalt sundhedssamarbejde og Center for Folkesundhed. Styregruppen skal sikre implementering af sundhedsaftalen og sikre, at der sker løbende udvikling i samarbejdet på ovenstående 4 indsatsområder. For at sikre sammenhængen i det samlede sundhedsvæsens indsats og en høj kvalitet i sundhedsydelserne er det nødvendigt at sundhedspersonalets faglige kompetencer til stadighed forbedres. I samarbejdet mellem Region Midtjylland og Århus Kommune vil dette sikres ved: At der gennemføres temadage for ansatte ved hospitaler og kommuner for bl.a. at sikre, at ansatte kender sundhedsaftalen. At der etablering af faglige netværk for bl.a. at sikre, at personalet er ajour med den nødvendige faglige viden. At der gennemføres fælles skolebænk kurser indenfor emnet hvad er almindelig aldring og hvad er sygdom hos ældre og indenfor emnet samarbejde om borgere med kronisk sygdom. Der er samtidigt overvejelser om fælles skolebænk kurser indenfor træningsområdet Samarbejde om indsatsen for mennesker med sindslidelser Udkast til sundhedsaftale om indsatsen for mennesker med sindslidelser er udtryk for en videreførelse af det hidtidige samarbejde mellem Århus Kommune og Århus Amt. Psykiatriområdet er i Regionen delt mellem Børn- og unge området og voksenpsykiatriområdet. Der er Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 6 af 11

7 udarbejdet en generel sundhedsaftale i samarbejde mellem Region Midtjylland og de 19 kommuner, som omfatter voksenområdet samt børn- og ungeområdet. Den generelle sundhedsaftale på psykiatriområdet er i Århus suppleret med: En overordnet aftale for Lokalpsykiatrien. En administrativ aftale for Lokalpsykiatri. En økonomisk aftale for Lokalpsykiatri. En aftale om fælles udrykningsteam. En aftale om konsulentbetjening på socialforvaltningens voksenområde. I forbindelse med arbejdet med at udarbejde en sundhedsaftale om samarbejdet med indsatsen for mennesker med sindslidelser er der en række forhold, hvor Region Midtjylland og Århus Kommune ikke ser ens på tingene. Magistratsafdelingen for Sociale forhold og Beskæftigelse anfører i den forbindelse: At der er behov for et tæt samarbejde mellem Århus Kommune og Børne- og ungdomspsykiatrisk Center i Regionen med henblik på at få nedbragt den uacceptabelt lange venteliste. Det er forventningen, at Regionen fremover vil indgå i dette samarbejde. Århus Kommune påføres en væsentlig merudgift på såvel børne- og voksenområdet ved Regionens krav om betaling for konsulentbistand, der hidtil er blevet ydet vederlagsfri. Det er en væsentlig forringelse af tilbudene til børn med svære emotionelle og sociale vanskeligheder på døgninstitutioner i Århus Kommune, at de fremover skal igennem henvisning og ventelisteproceduren i Børne- og ungdomspsykiatrien. Opfølgningen på samarbejdsaftalen på psykiatriområdet foreslås videreført i de samarbejdsfora, der allerede er iværksat Aftale om økonomi Udkast til sundhedsaftale omfatter også en overordnet aftale om økonomi, der regulerer samarbejdet om den obligatoriske afregning mellem Region og kommunen i forhold til den kommunale medfinansiering af sundhedsydelser Væsentlige udfordringer De nye regler for kommunal medfinansiering har været en væsentlig udfordring for arbejdet med at udarbejde sundhedsaftalen. Det gælder Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 7 af 11

8 bl.a. i samarbejdet om indlæggelse og udskrivelse og i forhold til genoptræningsområdet. Fra et kommunalt synspunkt er der mange områder, hvor sygehusenes måde at handle på har direkte konsekvens for den kommunale økonomi. Det er f.eks. sygehuslægerne, der er afgør, hvornår patienterne er færdigbehandlede, og dermed også, hvornår kommunen skal betale taksten for færdigbehandlede patienter. Et andet område er genoptræningsområdet, hvor det er sygehuslægen, der lægefagligt vurderer, om en patient har behov for genoptræning efter sygehusbehandling. Al ambulant genoptræning er fra 1. januar 2007 et kommunalt myndigheds- og finansieringsansvar. I forbindelse med udarbejdelse af udkast til sundhedsaftale har Region Midtjylland og Århus Kommune være uenige om hvor mange og hvilke genoptræningsopgaver, kommunen har fået økonomi til at løse. 4. Strategi for borgerinddragelse Sundhedsaftalen skal medvirke til at koordinere samarbejdet mellem region (hospitaler og praksissektoren) og kommune på sundhedsområdet. Sundhedsaftalen skal sikre en klar ansvars- og opgavefordeling, så borgeren oplever, at der er sammenhæng i hjælpen. Sundhedsaftalen er samlet set et stort dokument. Med baggrund i den godkendte sundhedsaftale bliver der udarbejdet en mindre, klart formuleret samarbejdsaftale til samarbejdspartnere på hospitaler, i den kommunale visitation samt udfører. Samarbejdsaftalen skal sikre medarbejderne lettere adgang til information om aftalen, og hvordan de skal agere i de forskellige situationer. Ideelt set skal borgeren ikke mærke, at sundhedsopgaven løses af flere forskellige myndigheder. 5. Økonomiske konsekvenser Samtidigt med Sundhedslovens ikrafttræden 1. januar 2007 er der kommet nye regler vedr. kommunernes medfinansiering af sundhedsydelser. Kommunerne betaler dels et grundbidrag, som er et fast kronebeløb pr. indbygger samt et aktivitetsafhængigt bidrag, der afhænger af hvor meget, kommunens borgere bruger sundhedsvæsenet. Kommunen betaler f.eks. ca kr. pr. indlæggelse og 300 kr. pr. ambulant besøg på sygehuset. Kommunen finansierer også 70 % af udgifterne til den genoptræning, borgeren modtager under indlæggel- Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 8 af 11

9 se. Den kommunale medfinansiering er obligatorisk for alle kommuner. De nye finansieringsregler nødvendiggør, at Århus Kommune nøje overvejer de økonomiske konsekvenser ved en videreførelse af en række konkrete samarbejdsområder fra den hidtidige sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Århus Amt. Nedenfor belyses de økonomiske konsekvenser ved videreførelse af hvert enkelt samarbejdsområde, idet det belyses, om der sker modregning i den obligatoriske kommunale medfinansiering. Formålet er at sikre, at Århus Kommune ikke betaler for det samme to gange. Det drejer sig om: Vagtberedskabet, hvor praktiserende læger har mulighed for at rekvirere fast vagt til svage ældre i eget hjem som alternativ til hospitalsindlæggelse. Region Midtjylland og Århus Kommune deler udgifterne til vagtberedskabet hver med 0,9 mio. kr. årligt. Der sker ikke modregning i den kommunale medfinansiering, idet aktiviteterne i Vagtberedskabet ikke indberettes til Landspatientregistret. Vagtberedskabet er et servicetilbud til svage ældre borgere, og tilbuddet sparer desuden Århus Kommune for udgifter til indlæggelse. Faldenheden, som er et tilbud om faldforebyggelse hos ældre. Samarbejdet omfatter oprettelsen af en faldenhed med mulighed for lægelig udredning af årsagerne til fald, træning og opfølgning. Region Midtjylland og Århus Kommune deler udgifterne til faldenheden hver med 1,0 mio. kr. årligt. Der sikres modregning i den kommunale medfinansiering. Hospice samarbejdet bl.a. med samarbejdet med Hospice Søholm, fortsætter i 2007, idet Århus Kommune, Sundhed og Omsorg, i løbet af 2007 skal komme med et oplæg til den fremtidige drift af Hospice Søholm. Region Midtjylland medfinansierer Hospice Søholm med 7,5 mio. kr. årligt. Der sikres modregning i den kommunale medfinansiering. G3, er et rehabiliteringsafsnit for ældre apopleksipatienter. Som følge af Århus Byråds budgetforlig 2006 opsiger Århus Kommune aftalen om fælles finansiering af G3. Opsigelsen får virkning fra 1. september 2007, hvorefter G3 drives som et rent sygehusafsnit, hvor Århus Kommune alene bidrager til driften med den kommunale medfinansiering. Århus Kommunes bidrag til G3 i perioden frem til udgangen af Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 9 af 11

10 august 2007 udgør 2,065 mio. kr. i 2007 p/l. Den kommunale medfinansiering i perioden refunderes. G4, som er et rehabiliteringsafsnit for ældre med faldende funktionsniveau beliggende på Marselisborg Centret, har været et fælles amtsligt-kommunalt afsnit. Med den ændrede opgavefordeling på genoptræningsområdet, ønsker Region Midtjylland pr. 1. september 2007 at trække sig ud af samarbejdet. Århus Kommune, Sundhed og Omsorg, ønsker at videreføre G4 som et kommunalt afsnit indenfor den økonomiske ramme på 8,8 mio. kr., Sundhed og Omsorg hidtil har anvendt til opgaven. Sundhedsaftalen indeholder desuden hensigtserklæringer om et udbygget samarbejde på en række områder, hvor det på nuværende tidspunkt ikke er muligt nærmere at belyse de eventuelle økonomiske konsekvenser herved. Det drejer sig om: Hensigtserklæringen om at der skal være et udbygget samarbejde mellem Skejby Sygehus og Sundhedsplejen i Århus Kommune på børneområdet (bl.a. i forhold til opgaverne i relation til for tidligt fødte børn). Hensigtserklæringen om et udbygget samarbejde mellem hospitalerne og Århus Kommune, Sundhed og Omsorg på hygiejneområdet. Hensigtserklæringen om, at der skal ske udbygning af den elektroniske kommunikation mellem hospitalerne og Århus Kommune, Sundhed og omsorg. Det skal dertil bemærkes, at eventuelle merudgifter til en opfølgning på disse hensigtserklæringer som udgangspunkt forventes at blive afholdt indenfor den relevante magistratsafdelings egen økonomiske ramme. 6. Miljømæssige konsekvenser Indstillingen vurderes ikke umiddelbart at have miljømæssige konsekvenser. 7. Konsekvenser i forhold til mål Indstillingen har konsekvenser i forhold til visioner og mål. Indstillingen støtter op om sundhedsperspektiverne i Århus Kommunes to visioner Århus en sund by for alle og Århus en by i bevægelse. Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 10 af 11

11 En styrket rolle for Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg i forhold til det koordinerende og tværgående sundhedsarbejde vil desuden medvirke til opfyldelsen af afdelingens budgetmål om, at vi skal give omsorg og pleje med fokus på den enkeltes sundhed og vi vil tilbyde borgerne rammer for et godt liv. 8. Beslutningspunkter At 1) At udkast til sundhedsaftale mellem Region Midtjylland og Århus Kommune godkendes Dorthe Laustsen Gert Bjerregaard / / Hosea Dutschke John Lysholm Jepsen Bilagsfortegnelse: Bilag 1: Udkast til sundhedsaftale mellem Region Midtjylland og Århus Kommune (kopi til alle/+elektronisk) Bilag 2: Ældrerådets høringssvar (kopi til alle/+elektronisk) Sundhedsaftale mellem Århus Kommune og Region Midtjylland, Side 11 af 11