Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner.

Transkript

1 REGION HOVEDSTADEN GRIBSKOV KOMMUNE 16. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Gribskov Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Gribskov Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden består af den fælles grundaftale, vedtaget af Sundhedskoordinationsudvalget den 31. august 2010, samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Gribskov Kommune og Region Hovedstaden. Parterne er enige om, at arbejde for realisering af sundhedsaftalens mål og intentioner inden for de økonomiske rammer, der fastlægges ved de årlige budgetvedtagelser. Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg Det fremgår af Grundaftalen, at der i 2011 gennemføres en evaluering af samordningsudvalgsstrukturen set i lyset af hospitals- og psykiatriplanen, opgavefordelingen mellem hospitalerne og udviklingen i retning af øget ambulant aktivitet. Gribskov Kommunes tilknytning til samordningsudvalg kan derfor efter aftale justeres i aftaleperioden Somatik Gribskov Kommune indgår indtil videre i Samordningsudvalget omkring Nordsjællands Hospitaler sammen med følgende kommuner: Allerød, Fredensborg, Halsnæs, Frederikssund, Hillerød, Helsingør og Hørsholm kommuner Psykiatri Gribskov Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Nordsjælland og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød. 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumsstandarder, der fremgår af bilag 1. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde deres del af forløbsprogrammerne. Det er mellem Gribskov Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at Gribskov kommune forpligter sig til at implementere minimumsstandarderne for KOL inden udgangen af 2012 og minimumsstandarden for Type 2 diabetes inden udgangen af Gribskov Kommune vil for Type 2 diabetes ikke tilbyde fysisk træning. Gribskov Kommune planlægger en dimensionering på op til 25 KOL og 25 DM2 forløb årligt. Gribskov Kommune har sammen med Allerød og Hillerød kommuner, Hillerød Hospital samt almen praksis besluttet at fortsætte samarbejdet i styregruppen i forhold til implementering af forløbsprogrammer.

2 Parterne har aftalt en entydig indgang til hospitalerne og til de enkelte kommuner vedrørende dialog omkring patienter med kronisk sygdom. Indgangen til Hillerød Hospital er: Enhed for patientforløb. Indgangen til Gribskov Kommune er: Visitationen 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumsstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Programmet forventes godkendt inden udgangen af Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for hjerte-karsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt, hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Gribskov Kommune har ikke lagt sig fast på at indgå aftale om implementering af forløbsprogram for hjertekarsygdomme. Spørgsmålet kan drøftes i løbet af aftaleperiode. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumsstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i Ikrafttrædelse kan herefter ske fra det tidspunkt, hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Demensenheden på Hillerød Hospital er under opbygning i løbet af Implementering af forløbsprogram for demens på Hillerød hospital, som beskrevet i programmet, forventes at kunne ske inden udgangen af 2011, såfremt økonomien falder på plads. Gribskov Kommune forventer at igangsætte implementering af minimumsmodellen for forløbsprogram for demens inden udgangen af Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser), der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i 2012, skal aftales senere. Det er aftalt, at Gribskov Kommune og Region Hovedstaden i løbet af 2012 indgår aftale om, hvorvidt kommunen ønsker at tilslutte sig minimumsmodel for forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme. 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i Regionens plan for den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger.

3 Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonale med eventuel deltagelse af kommunalt personale. Ringe hjem, hvor hospitalspersonale ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejerske i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Gribskov-klyngen ønsker at samarbejde om forebyggelse af genindlæggelser i henhold til Regionens plan for den ældre medicinske patient. Følge-hjemordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Følge-hjem ordningen har primært til formål at kvalificere udskrivningsforløbet og forebygge genindlæggelser. Ordningen løfter ikke opgaver indenfor det kommunale opgavefelt. Ordningen vil ikke påvirke ventetidsbetalingen og dermed ikke medføre ekstra omkostninger for kommunerne. Parterne har i bilag 2 Notat til tillægsaftalerne til Sundhedsaftalen i planlægningsområde nord af 8. oktober 2010 aftalt målgruppen for ordningen. Ringe-hjemordningen er ligeledes finansieret af Regionen og er under udvikling gennem forsøgsordninger på hospitalerne. Følge-opordningen udgår fra kommunen. Flere kommuner har etableret følge-opordninger. Deltagelse af de praktiserende læger afventer indgåelse af en 2 aftale mellem Region Hovedstaden og Praksisudvalget. Det er med grundaftalen aftalt, at tilslutning til implementering af følge-opordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Parterne er enige om, at alle 3 ordninger kræver samarbejde mellem det udskrivende hospital og patientens hjemkommune. Rammerne for dette samarbejde aftales i samordningsudvalget. Gribskov Kommunes deltagelse i følgeordningerne forudsætter en konkret aftale med Hillerød Hospital og kan først igangsættes efter sundhedsaftalens godkendelse i Sundhedsstyrelsen. Gribskov Kommune ønsker at deltage/indgå i følge-hjemordningen som beskrevet i ovennævnte bilag for de patienter, hvor der har været afholdt udskrivningskonference/aftale, og hvor følge-hjem ledsagelsen er varslet og koordineret med kommunen. Gribskov Kommune ønsker at deltage/indgå i følge-opordning på et indsatsniveau og ressourceforbrug svarende til det eksisterende tilbud i Gribskov Kommune. Frederikssund og Hillerød hospitaler har sammen med Allerød, Frederikssund, Gribskov, Halsnæs og Hillerød kommuner igangsat projekt Forebyggelse af genindlæggelser, som er et tværsektorielt forebyggelsesprojekt med formål om at nedbringe antallet af indlæggelser herunder genindlæggelser. Der vil være tæt dialog mellem dette projekt og følge-ordningerne. Parterne tager i begyndelsen af 2012 stilling til om, og hvordan projektet kan overgå til ordinær drift, herunder omfatte samarbejde omkring forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser og tidlig opsporing, når projektet er afsluttet og resultaterne kendes med udgangen af Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af den generelle sundhedsaftale, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af den generelle sundhedsaftale, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet.

4 Kommunerne har ansvaret for opgaver i relation til almen hygiejne og smitsomme sygdomme i egne driftsområder (dag- og døgntilbud for børn, ældre og handikappede m.v. herunder hjemmeplejen og hjemmesygeplejen). Tilsvarende har regionerne ansvaret for hygiejneområdet i forhold til de regionale driftsområder. Sundhedsstyrelsen anbefaler herudover, at regionerne yder generel rådgivning om hygiejne til kommunerne. Anbefalingen er indskrevet i den generelle sundhedsaftale for , idet det fremgår af aftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Rækkevidden af den regionale rådgivningsforpligtelse konkretiseres i løbet af 1. halvår af 2011 og vil indgå som grundlag for de samarbejdsaftaler inden for hygiejneområdet, der skal indgås mellem Regionen og de enkelte kommuner i 2012 Hospitalerne har en informationsforpligtigelse overfor kommunerne, når der udskrives borgere, der har været behandlet for smitsom sygdom, og hvor den videre behandling/opfølgning i kommunen fordrer særligt fokus på hygiejnehåndteringen. Kommunerne i Gribskovklyngen deltager i et udviklingssamarbejde med Regionen/hospitalerne frem mod en endelig aftale inden udgangen af Kompetenceudvikling, koordination og rådgivning indgår som fokuspunkter i samarbejdet. Forud for en endelig aftale forudsættes det, at de økonomiske, ressourcemæssige og faglige konsekvenser er afdækket. Indtil der kan indgås formaliserede samarbejdsaftaler i 2012 er det aftalt, at henvendelser til og fra kommunen koordineres via en entydig indgang. I Gribskov er indgangen indtil videre: Lederen af visitationen. Indgangen til Region Hovedstaden er: Hillerød Hospital, Kl. Mikrobiologisk Afdeling. 1.6 Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. Arbejdet med udvikling af rammen igangsættes når sundhedsstyrelsens vejledning for områder foreligger. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser. Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. Gribskov Kommune etablerer en risikomanagerfunktion og en elektronisk postkasse som indgang til sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser. Kommunen varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af kommunens virksomheder. 1.7 Forskning Der er mellem Gribskov kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere forskning og/eller evalueringsprojekter kan undersøges nærmere i løbet af aftaleperioden. 1.8 Psykiatri Gribskov Kommune og Region Hovedstaden er enige om, at styrkelse af anvendelsen af samarbejdsaftalerne i psykiatrien er et prioriteret fokusområde i Gribskov Kommune og Region Hovedstaden er enige om at anvendelsen af elektronisk kommunikation i

5 psykiatrien skal fremmes mest muligt. Gribskov Kommune og Region Hovedstaden har aftalt, at mulighederne for en styrkelse af samarbejdet på psykiatriområdet skal vurderes. De konkrete muligheder vurderes i 2011 gennem et pilotprojekt, der har til formål at afdække hvilke samarbejdsfelter, der særligt skal prioriteres i resten af aftaleperioden. Parterne aftaler senere projektets indhold. 1.9 Medicinhåndtering I sundhedsaftalen indgår, at der i 2011 skal udarbejdes en tværsektoriel kommunikations- og samarbejdsmodel på medicinområdet mellem hospitaler, psykiatriske centre, kommuner, almen praksis og apoteker med fokus på at sikre opdateret og korrekt information om borgerens receptpligtige medicinering. Samarbejdsmodellen skal være med til at sikre en hensigtsmæssig overgang til implementering af Det Fælles Medicinkort (FMK). Kommunikations- og samarbejdsmodellen på medicinområdet vedrører både indlæggelser, udskrivninger og ambulante besøg. Parterne er enige om, at medicin indgår i alle følgeordninger med sigte på, at der både ved indlæggelse og ved udskrivning foreligger korrekte, fyldestgørende og ajourførte medicinoplysninger. I hospitalernes følge-hjem ordninger indgår, at det sikres, at praktiserende læge og hjemmepleje får en fuldstændig og korrekt medicinliste. Parterne er enige om at undersøge, om der kan foretages en målrettet indsats i forhold til personer, hvor det vurderes, at der er en særlig risiko forbundet med bestemte præparater eller præparatkombinationer. Parterne er enige om, at medicinområdet skal danne grundlag for et samarbejdsprojekt i aftaleperioden, med udgangspunkt i data fra blandt andet følgeordningerne. 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Gribskov Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret A. Kommunerne i Gribskov klyngen har til hensigt at undersøge mulighederne for at indgå i et tværsektorielt projekt omkring velfærdsteknologiske løsninger eksempelvis i forhold til medicinske patienter i samarbejde med Region Hovedstaden inden udgangen af aftaleperioden. Gribskov Kommune ønsker konkret at indgå i et telemedicinsk projekt fx målrettet medicinske patienter med fokus på hjemmemonitorering med henblik på forebyggelse af hospitalsindlæggelser og øget livskvalitet for borgere i kommunen. Gribskov Kommune ønsker opstart af pilotprojekt i 2011, gerne med kompetenceudvikling og faglig supervision som væsentlige elementer. Det er aftalt, at Hillerød Hospital og Gribskov Kommune i 2011 afklarer rammerne for et pilotprojekt. Pilotprojektet skal ses i sammenhæng med Regionens projekt vedrørende telemedicin i kronikerprogrammet. B. Kommunerne i Gribskov-klyngen har til hensigt inden for aftaleperioden og de allerede eksisterende rammer og ressourcer at indgå i et fokuseret samarbejde med Region Hovedstaden omkring faldforebyggelse. Omdrejningspunkter for et sådan tværsektorielt udviklingsprojekt kunne være screening for polyfarmaci, alkoholforebyggelse, faldregistrering og redskaber til screening af faldrisiko. Parterne er enige om indenfor aftaleperioden at undersøge muligheden for at igangsætte samarbejdsprojekter mellem de enkelte kommuner og det involverede hospital. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden.

6 3. Videreførelse af eksisterende aftaler Eksisterende aftale om Dosispakket medicin Udlevering til borgere ved udskrivelse fra eller ambulant behandling på sygehus, som blev indgået på samordningsudvalgets møde den 15. juni 2007 videreføres. Aftalen er vedlagt i bilag Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Gribskov Kommune er: Chefen for sundhedsafdelingen Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling. Godkendt: Kommunalbestyrelsen i Gribskov Kommune den 13. december 2010 Regionsrådet i Region Hovedstaden den 14. december 2010