Traumer og krop. Definitioner, forekomst, diagnostik og behandling. Lene Nyboe, Klinik for PTSD, AUH Risskov

Transkript

1 Traumer og krop Definitioner, forekomst, diagnostik og behandling

2 En skade på kroppen - fysisk traume eller psyken - psykisk traume

3

4 Definition Ydre hændelse udover almindelig erfaringsområde som vil belaste næsten enhver Selvom begivenheden vil være en belastning for alle vil traumet vise sig forskelligt i den enkelte

5 Potential Traumatic Events - PTE Mest hyppige PTE : Pludselig, uventet død af nærtstående Vidne til andres voldsomme ulykke Menneskeskabte ulykker/katastrofer Naturkatastrofer

6 Traumatiske begivenheder Seksuelt misbrug, vold og/eller neglect i barndommen Vold fysisk og psykisk Voldtægt og anden seksuel krænkelse Krigstraumer Tortur

7 Forekomst Mindst én traumatisk oplevelse gennem livet: : 60 % : 50 % Forekomst af PTSD : 6.4 % % Mange andre følger af traume PTSD er bare én af diagnoserne

8 Hyppighed af traumer Traumer US PTE Barndom Seksuel Krig Katastrofer Traumer vesteuropa PTE Barndom3,6 Seksuel Krig Katastrofe Død

9 Hyppighed af traumer Traumer i Etiopien Krig Andet Traumer i Algeriet Krig Andet

10 Demografiske karakteristika Barndom fysisk vold, seksuelt misbrug, neglect Midaldrende uventet død Alderdom overgreb, udnyttelse Kvinder seksuel krænkelse traumer i barndom overgreb begået af nære relationer Mænd

11 Traumer og flygtninge Tusindvis af flygtninge har PTSD Risiko for PTSD: 10:1

12 Traumer og fysisk helbred Traumer signifikant korreleret til Fysisk helbred ( subjektive klager + somatisk sygdom) Livskvalitet Kardio-respiratorisk sygdom Gastro-intestinal sygdom Smerte- kronisk smerte Dosis-respons sammenhæng: jo flere traumer jo støre risiko

13 Traumer i barndom og fysisk helbred Fysisk vold : risiko for lungesygdomme, mavesår, og gigtlidelser Seksuel krænkelse: risiko for hjerte-kar sygdom Neglect: risiko for diabetes og autoimmune sygdomme

14 Traume og kronisk smerter hyppighed og sværhedsgrad af smerter kroniske smerter fra muskler og led: fibromyalgi, hovedpine, rygsmerter, gigtsmerter.

15 Traumer og psykisk lidelse ICD-10: F43.0 Akut belastningsreaktion F43.1 PTSD F43.2 Tilpasningsreaktion F44 Dissociative tilstande F45 Somatoforme tilstande % af ptt. med psykose Psykiatrisk ko-morbiditet: har være udsat for fysisk eller Alkohol- og stofmisbrug seksuel overgreb i Depression barndommen. Personlighedsforstyrrelse % opfylder kriterier for Skizofreni

16 Diagnostik DSM V Traume og stress relaterede forstyrrelser PTSD, Akut stress forstyrrelse (ASD), tilpasningsforstyrrelser, dissociative forstyrrelser

17 Diagnostik ICD-11 Proposed ICD-11 criteria for complex PTSD 1. Exposure to extreme/prolonged trauma 2. Core symptoms of PTSD (re-experiencing, avoidance, perceptions of threat) 3. Pervasive problems with: (a) Affect regulation (b) Sense of self as diminished, defeated or worthless (c) Difficulties in sustaining relationships

18 Diagnostik ICD-11 Proposed ICD-11 criteria for prolonged grief disorder: 1. Experienced bereavement of close other person 2. Severe yearning/emotional pain persisting for greater than 6 months since death 3. Grief impedes formal functioning 4. Grief reaction is beyond normative cultural/religious context 5. Associated features may include

19 NICE¹ guideline PTSD Traume-fokuseret kognitiv terapi til svær PTSD Traume-fokuseret ¹ The National Institute for Health and Care Excellence, UK psykoterapi til

20 Evidensbaseret behandling Psykoterapi, psykoterapi, psykoterapi Prolonged Exposure Therapy (PE) Kognitiv terapi Narrativ Exposure Therapy (NET) EMDR

21 Indhold i behandling Psyko-edukation Impulskontrol og mestringsevne Eksponering Kognitiv restrukturering Accept af/kontakt til følelser Procesering af hukommelse (Mentalisering)

22 Farmakologisk behandling Antidepressiva (SSRI-præparater, Mirtazepin) Benzodiazepiner Antipsykotika (Seroquel) OBS manglende compliance

23 Fysioterapi eller anden kropsorienteret behandling Kvalitative studier af effekt af BBAT, PMF Mind-body interventioner: mindfulness, yoga, tai chi, qigong, dyb respiration, autogen afspænding Fysisk aktivitet

24 Perspektivering Traumerelaterede lidelser er hyppigt forekommende Et væsentligt sundhedsproblem Sundhedsprofessionelle møder disse i psykiatrien og/eller i somatikken. Symptomer mangfoldige og derfor er traume ofte overset

25 Fysioterapi og traumer Psykoedukation: Krop-psyke Impulskontrol og mestring: Smertelindring, håndtering af kropslige angstsymptomer, aktivitet og deltagelse Eksponering: aktivitet og deltagelse Accept af/kontakt til følelser: krop adgang til dette Procesering af hukommelse: sansestimulering (Mentalisering): gennem sansning

26 Referencer 1.Evidence Based Treatments fortrauma-related Psychological Disorders. A Practical Guide for Clinicians. Springer Pacella ML et al.the physical health consequences of PTSD and PTSD symptoms: A meta-analytic review. Journal of Anxiety disorders 2013; 27: Fazel M et al.prevalence of serious mental disorder in refugees resettled in western countries :a systematic review. Lancet 2005; 365: Schäfer I et al.hildhood taruma and posttraumatic stress disorder in patients with psychosis:clinical challenges and emerging treatments. Curr Opin Psychiatry 2012;24: Firas A et al.comorbidity between Post-Traumatic Stress Disorder and Borderline Personality Disorder: A Review. Psychopathology 2015;48: Madsen TS et al. Refugee experiences of individulalbasic body awareness therapy and the level of transference into daily life. An interview study. J of Bodywork & Movement Therapies 2015.xx: Dunleavy K et al. Emergence of Delayed Posttaumatic Stress Disorder Symptoms Related to Sexual Trauma: Patient-Centered and Trauma-Cognozant Management by Physical Therpists. Physical Therapy. 2012; 92: Feiberg MF. Fysioterapi esom relationel praksis behandling af torturoverlevere.fysioterapeuten 2016; Kim SH et al. Mind-body Practices for Posttraumatic Stress Disorder. J Investig Med. 2013;61: Exercise Augmentation of Exposure Therapy for PTSD: Rationale and Pilot Efficay Data. Cognitive Behaviour Therapy. 2015; 44: Schachter CL et al. Toward Sensitive Practice: Issuses for Physical Therapists Working With Survivors of Childhood Sexual Abuse. Physicl Therapy 1999; 79: Schachter CL et al. Opening the Doors to Disclosure. Childhood sexual abuse survivors reflect on telling physical therapists about their trauma. Physiotherapy 1999;85:88-97.