Posttraumatisk stress disorder PTSD. Varde april 2018 Jesper Mailand og Anders Christensen

Transkript

1

2 Posttraumatisk stress disorder PTSD Varde april 2018 Jesper Mailand og Anders Christensen

3 Søjlerne i psykiatrisk behandling Medicin (biologi) 1 Sikker diagnostik 2 Psyko-edukation. Tidlig intervention. Kontinuitet. Integreret Behandling. Terapi (psykoterapi ) 3 Rehabilitering (socialpsykiatri) Arbejde/praktik/krav

4 Posttraumatisk stress disorder PTSD Fotograf Jan Grarup

5 PTSD overview Kræver social hændelse, et traume Der kan være en vis disposition Ofte et foregående barndomstraume eller tilknytningproblem Der er en somatisk manifestation Genpåvirkning Neuroanatomi Kropslig påvirkning Psykologiske/psykiatriske symptomer Kan behandles med psykologisk, social metode Medicin kan have en lindrende effekt

6 Take home message hvis der kun måtte vises 1 slide 1 Mennesker (alle) reagerer på ulykker, vold og krig og alle kan blive ramt af PTSD 2 PTSD diagnosen er svær at stille og tilstanden ofte kompleks 3 De mennesker, der har diagnosen PTSD -misforstås ofte -får ofte ikke rigtig behandling og rehabilitering

7 Den korte De fleste (70-80%) mennesker oplever et svært traume i løbet af deres liv % af traumatiserede vil udvikle PTSD Mænd: 8-13% Kvinder: 20-30% Hvoraf 50 % vil komme sig spontant uden behandling

8 Forløbet ved PTSD

9 Trauma karakter Svært livstruende, farlig hændelse (icd 10 krav) Opleve eller være vidne til stressfaktor, der inkluderer død, alvorlig skade, svære trusler der er et angreb på egen eller en andens fysiske, psykiske, seksuelle integritet Hvor personen har oplevet svær frygt, rædsel eller hjælpeløshed eller afmagt

10 Grad

11 Typer PTSD Akut: <3 mdr Kronisk: >6 mdr Delayed onset: start efter >6 mdr eller flere år Kompleks: ikke anerkendt endnu, men er ptsd + ændring i personlighed, mm. Blastsyndrom

12 Hvad er det for mennesker, der rammes af PTSD Børn der er udsat for vanrøgt og forsømmelse, neglect Fysisk Psykisk Børn der er udsat for overgreb Partner-vold Soldater KZ fanger, overlevere Voksne der er ofre for tilfældig voldelig kriminalitet Røveri Overfald Voldtægt Naturkatastrofer Redningspersonale ved ulykker Journalister, krigskorrespondenter

13 Beskyttende faktorer ved soldaterveteran ptsd Lang skolegang Gode aktuelle sociale vilkår Stabile familieforhold Positiv forældrerelation Ældre ved første kampeksponering De der var indstillet på at de kunne eksponeres for svære ting Støtte ved hjemkomst fra militær tjeneste

14

15

16

17 Genetisk 30% skyldes arvelighed (tvillingestudier) Panikangst og GAD deler 60% af samme genetiske varians Alkohol, nikotin, stoffer deler 40% af samme genetiske varians Børn i voldelige familier 25% Barndoms traumer HPA aksen, RNA forandringer Sekundære traumatiseringer af barndomstraumer

18 Tal 1 1% af den danske befolkning har PTSD her og nu, hvilket svarer til ca danskere - meget svingende forekomster Højere i by samfund - Børn under 10 år sjældent 5-10% af mennesker, der oplever en naturkatastrofe, udvikler PTSD. Med en naturkatastrofe menes fx en tsunami eller et jordskælv. 1-5% af mennesker, der udsættes for en bilulykke eller andre ulykker, der involverer legemsbeskadigelse, udvikler PTSD. Professionelle, fx politi, brandmænd, togførere, buschauffører og psykiatrisk plejepersonale har 7-10% risiko for at udvikle PTSD som følge af deres arbejdsopgaver. Us af amerikanske psykiatriske sygeplejersker. Most studies report a prevalence rate of PTSD in this population of between 9-10%. Issues Ment Health Nurs Nov;34(11): % af mennesker, der udsættes for overfald, udvikler PTSD. Hvis overfaldet inkluderer grov vold, vil en højere procentdel udvikle PTSD.

19 Tal % af soldater i krig udvikler PTSD som følge af de voldsomme oplevelser, der er forbundet med at opholde sig i krigszoner Mere end 50% af flygtninge, der har oplevet krig og tortur i deres hjemland, udvikler PTSD 50% af mænd og kvinder, der har oplevet voldtægt eller andre seksuelle overgreb i barndommen, udvikler PTSD. Der er omkring personer i Danmark, der har udviklet PTSD de sidste 10 år som følge af voldtægter og andre seksuelle overgreb kvinder i Danmark blev i 2012 udsat for grov partnervold. Af disse vil de fleste udvikle PTSD, hvis ikke de får bearbejdet oplevelsen. Mange af dem har børn. Omkring 30% af de mennesker, der behandles for borderline personlighedsforstyrrelse, har også PTSD, måske som følge af deres vanskelige opvækstvilkår Kilde: Psykiatrifonden.dk og Psykolog Casper Aaen (Søndergård, Videbeck, Neumann, Tremblay & Piche, DSM-IV og APA)

20 Soldaterveteraner og PTSD Af de hjemvendte har 75% psykisk velbefindende 5,1% har intense PTSD symptomer 7-8 mdr efter 9,7% har intense PTSD symptomer 3 år efter 4-6% får debut af PTSD symptomer mere end 6 mdr efter hjemkomsten, såkaldt late onset type efter en senere belastning

21 80 % af PTSD patienter har komorbiditet, dvs flere sygdomme Angsttilstande og stresstilstande PTSD Depression Misbrug (alkohol og drugs) Personlighedsforstyrrelser

22 Symptomerne og problemerne i dagligdagen Familievold Flashbacks: Tilbagevendende genoplevelser af situationen. Genoplevelser: Ting som minder om situationen. Søvnbesvær og mareridt: Mareridt om situationen og søvnløshed Stressreaktioner: Bliver utroligt stressede Støjoverfølsomhed: Voldsom reaktion på lyde der kan minde om situationen. Overdreven opmærksomhed Overreaktion ved forskrækkelse: Farer sammen Hyperaktivitet: Begynder at lave en masse for at glemme situationen. Isolationstendens: Lukker sig ud fra familie og venner Mistro: Følelse af afsondrethed og fremmedgørelse. Kan miste tilliden til andre. Nedsat følelsesliv: Viser ikke særlig mange følelser. Misbrugsproblemer: Prøver at drikke alkohol eller indtage stoffer for at glemme situationen. Depression Lavt selvværd Seksuelle problemer og impotens Personlighedsforandring Selvmordstanker og selvmord. Stammen: Man får talebesvær og stammer meget.

23

24 Symptom grad den sidste måned PCL- M

25 Symptom grad den sidste måned

26 PCL grænseværdi PTSD generelle krav opfyldt PCL summen af scoreringen > 44 (nogle anser 50 som bedste cut off værdi)

27 PTSD diagnoserne i ICD 10 systemet F 43.1 PTSD F 62 Personlighedsforandring efter katastrofeoplevelse Svære differentialdiagnoser og komorbiditet gør diagnosen svær at stille

28 Hvad hvis nu PTSD er en mere fysisk, organisk end psykologisk tilstand??

29 Hidtil er den dominerende opfattelse og den eneste diagnostisk mulige at der er tale om et emotionelt syndrom Hvorfor mon det? Hvad betyder det for de ramte?

30 1. Verdenskrig Somme

31

32 Blast - syndrom Historie granatchock Teori, histopatologi Ibolja Cernac Symptomerne (ved slaget ved Somme var 40% af soldaterne ramt af granatchock) Rystelser Stirrende blik Ikke gå, stå Ikke betjene våben Ikke spise Panisk angst for banale ting Ikke huske, fraværende, irrelevant

33 Blast - syndrom 2 Dyreforsøg mus Politi dør- sprængningskomandoer Akkumulerende effekt ved flere sprængninger tæt på Konsekvens for soldater idag trykmålingsudstyr (USA) Ibolja Cernac. Ultrastructural brain abnormalities and associated behavioral changes in mice after low-intensity blast exposure. Behavioral Brain Research. March 2018

34 PTSD og kroppen Cholesteroltallet og fedtmetabolismen Vægtstigning (1) Blodtryk, puls Hjerteanfald Posttraumatic stress disorder is independently associated with increased risk for incident CHD (2) (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (2) Edmonsson D Am Heart J Nov;166(5):806-14

35 Komplikationer til PTSD Psykiatriske og Psykologiske Depresionstilstande Psykoselignende tilstande Sociale Relation Herunder vold Selvmord Kriminalitet Medicinske Kropslige Selvmedicinering

36 Om forståelsen af PTSD, de usynlige sår i vores samfund Nu hvor psykiateren har fået dig til at sove, så må du være klar siger sagsbehandleren Kastebolde mellem forskellige afdelinger i kommunen ingen ved noget er det oftest!

37 Om Behandlingen Er tidlig opsporing mulig? Medicin Psykoterapi Se senere slide Individuelt vs gruppe Ikke den store forskel i effekt undersøgelser mangler Debriefing ved ulykkestidspunktet?

38 Psykoterapi Kognitiv adfærd terapi, kognitiv terapi, eksponeringsterapier, herunder prolonged exposure (1,2) EDMR (Eye movement desensitization and reprocessing) (3) 1 Mentaliseringsbaseret psykoterapi (Allen, Fonagy, Batemann) Interpersonel psykoterapi incl social støtte 2 3

39 Medicin (Der er ingen drug of choice) 1 Beskeden forebyggende effekt af Propranolol (1,2) og cortison behandling lige efter traumet Symptom håndtering: SSRI (3) Antipsykotica Antiepileptika 2 3

40 Min behandling til mange patienter på Psykoterapeutisk afsnit OUH 0 Grundig udredning, diagnose og behandlingsplan med: 1 Livslinje 2 Kortlægning af tidspunkter før, under, efter traume ved hjælp af tidslinjepricippet 3 Kortlægning af undgåelse og angst, lav eksponeringshieraki 4 Kognitiv terapi a modum prolonged exposure 5 Rekonstruktiv skriveterapi

41 Hvor kan jeg læse mere psykiatrifonden.dk Psykolog Casper Aaen