LIVET SOM VOKSEN S E K S U E L L E O V E R G R E B I B A R N D O M M E N. Marianne Lau Psykoterapeutisk Center Stolpegård

Transkript

1 LIVET SOM VOKSEN S E K S U E L L E O V E R G R E B I B A R N D O M M E N Marianne Lau Psykoterapeutisk Center Stolpegård

2 HVEM ER JEG? Speciallæge i psykiatri Forskningsansvarlig overlæge Ansat i Region Hovedstadens Psykiatri; Psykoterapeutisk Center Stolpegård Terapeut i incestgrupper Supervision af terapeuter i incestgrupper Forsker i behandlingsudbytte Ph.d. vejleder

3 CASE Randi 23 år under uddannelse til pædagog Incest fra 6-13 år begået af far under trusler Klarede sig dårligt socialt i folkeskolen Får kæreste samtidig med start på uddannelse Har svært ved at give sig hen Udløsende episode: Kæresten var fuld, da de havde sex Randi oplevede det, som om kærstens blev til hendes far Siden da: Tiltagende angst. Flashbacks og mareridt. Undgår sex og trækker sig fra intim kontakt. Koncentrationsbesvær på studiet Sygemeldt.

4 HVOR HYPPIGT FOREKOMMER SEKSUELLE OVERGREB I BARNDOMMEN? Seksuelle overgreb Tvunget samleje Piger 8-31% 9% Drenge 3-17% 3% Barth et al. Int J Public Health Review og meta-analyse Kontakt overgreb Piger % Drenge 3.8% - 4.6% Townsend: Estimating Child Sexual Abuse Review Krænkers tilknytning Intrafamiliær 30% Bekendt 47% Fremmed 23% Fergusson & Mullen 1999

5 KRÆNKELSEN (INCEST) BEHANDLINGSSØGENDE KVINDER DK Debut for seksuel krænkelse Varighed 6.7 år 6.3 år Overgreb med kontakt 37% penetration 61% Mere end 1 krænker 33% Krænker biologisk far stedfar bror 43% 22% 18% Lau & Kristensen 2007

6 UNDERRETNING OG ANMELDELSE KVALITETSSIKRINGSDATABASE Underretning af sociale myndigheder 10% Anmeldt til politi Ja, frafaldet 4% Ja, dømt 7% Ja, frifundet 1% Ja, uafsluttet 2% Nej 86%

7 ER SENFØLGER ALMINDELIGE? JA Seksuelle overgreb i barmdommen udgør en stor helbredsrisiko + 8 leveår Mellem 50% - 70% får senfølger Psykiske Seksuelle Fysiske Sociale

8 ALVORLIGE SENFØLGER Patienter Befolkn. Selvdestruktiv adfærd 33% 15-17% Selvmordsforsøg 39% 4% Psykiatrisk indlæggelse 21% 5%

9 FORKLARINGSTEORIER Stress- og traumeteori Udviklingspsykologi Psykopatologi Neurobiologi Senfølger

10 EN SAMMENHÆNGENDE TEORI? Generne regulerer hjernens udvikling Traumer forstyrrer hjernens udvikling Overgrebenes alvorlighed har betydning Traumatisk seksuel debut Alder, varighed, samleje, vold, relation til krænker Egen og andres reaktion på overgrebene: bearbejdning og hjælp Åbenhed kontra fortielse og benægten Hvad sker der i hjernen? Vedvarende højt stressniveau Følelses- og angstregulering ændres Tænkningen ændres Opmærksomhed, opfattelse, læring, hukommelse, intelligens Modstandskraften nedsættes De Bellis. Child Sexual Abuse. 2011

11 FAKTA OM PSYKISKE SENFØLGER 4-doblet risiko for at udvikle psykisk sygdom HVILKE? Psykiatrisk problem Øget risiko Selvmordsforsøg 4,14 Angst 3,09 Angst Depression Selvmordsforsøg Seksuelle problemer Post Traumatisk Stress Disorders (PTSD) Spiseforstyrrelse Personlighedsforstyrrelse Alkohol og stofmisbrug Spiseforstyrrelser 2,72 Depression 2,66 PTSD 2,34 (Chen 2010)

12 PTSD Genoplevelse af traumet påtrængende minder, flash backs og mareridt Undgåelse situationer, tanker og følelser, som minder om traumet Øget alarmberedskab vagtsom, udad reagerende, har koncentrations-og hukommelsesbesvær Ændringer i følelses-og tankeliv huller i hukommelsen, lavt selvværd og følelsen af at verdenen er farlig, skyld-og skamfølelse 40% får PTSD 75% af de der søger behandling har PTSD Vekslende, men typisk blivende symptomer Ehring. Clin Psych Review. 2014

13 OPLYSNINGER FRA DATABASE KVALITETSSIKRING PTSD ved henvisning PTSD 70 % Erindring % Fuld erindring 54% Delvis erindring 24% Periode uden erindring 22%

14 FAKTA OM SEKSUELLE SENFØLGER Lystproblemer Orgasmeproblemer Smerter ved samleje Vaginisme Tvangspræget seksualitet Promiskuitet Prositution Seksuelle problemer: ~ 50% af alle 75% af de der søger behandling 2-3 gange forøget risiko for nyt seksuelt overgreb

15 SEKSUELLE PROBLEMER INCESTPOPULATION Seksuelle problemer % Minimum 1 seksuelt problem 73% Orgasmeproblemer 48% Flashback ved sex 44% Smerter ved samleje 43% Lystproblemer 22% Vaginisme 15% Kristensen og Lau 2011

16 FAKTA OM SOCIALE SENFØLGER Indlæringsproblemer Koncentrations- og hukommelsesproblemer Problemer med tillid Færre venner og større social isolation Lavere uddannelsesniveau Dårligere økonomi Flere skilsmisser Currie, Child Maltreatment. 2010

17 SOCIAL ULIGHED? (N=385) Behandlingssøgende Befolkning Gift* 47% 69% Studentereksamen* 40% 51% Uddannelse > 13 år* 39% 71% Uden beskæftigelse* 43% 27% Indkomst < * 39% 13% * P<0.001 Kristensen E, Lau M. Women with a History of Child Sexual Abuse. Long-term Social and Psychiatric Aspects. Nord J Psychiatry, 2007; 61:

18 FAKTA OM FYSISKE SENFØLGER Dårligere fysisk helbred Forbrug af sundhedsydelser Øget risiko for: Mavesmerter, kvalme, diarre, forstoppelse Smerter Overvægt Gynækologiske problemer Irish J Ped Psych 2010 Walker Arch Gen Psych 1999

19 FØLGER FOR GRAVIDITET Gravidtet Oftere hospitaliseret (x 3) Oftere komplikationer (x 3-6) Oftere for tidlig fødsel (x 2.5) Erindringer trigges Fysisk berøring Somatiske undersøgelser Fysisk forandring af kroppen

20 ER SENFØLGER ALMINDELIGE? JA Seksuelle overgreb i barmdommen udgør en stor helbredsrisiko + 8 leveår Mellem 50% - 70% får senfølger Psykiske Seksuelle Fysiske Sociale Mellem 30% - 50% får IKKE senfølger

21 INTERVENTION Ingen Psykiatrisk indlæggelse

22 EKSEMPLER PÅ HJÆLP Åbenhed - bidrage til erkendelse og afklaring Rådgivning og medmenneskelig støtte Motivere til at søge hjælp Social intervention Arbejdsprøvning Beskyttet job Revalidering Støtte til hjemmeboende børn Psykiatrisk og psykologisk behandling Psykiatrisk indlæggelse Medikamentel behandling Misbrugsbehandling Sexologisk behandling Psykoterapi (individuelt, i gruppe, par-/familie)

23 BEHANDLING AF SENFØLGER Hvilket fokus og format skal behandlingen have? Må individualiseres afhængig af symptomer /problemer Hvad virker? Psykoterapi er virksomt Gruppeterapi og individuel terapi Traumefokuseret behandling er bedst Ved PTSD er individuel terapi lidt bedre end andre former Taylor. Clin Psych Review Ehring. Clin Psych Review. 2014