Ansøgning om tilskud Projektets navn

Transkript

1 Ansøgning om tilskud Projektets navn Optimeret rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade i Egedal Kommune Tidsperiode Januar 2012 til december 2014 Projektorganisation Projektejer: Kjeld Ebdrup, Centerchef, Center for Borgerservice Styrergruppe: - Kjeld Ebdrup, Centerchef, Center for Borgerservice - Jacob Fog Topp, Sundhedskonsulent, Center for forebyggelse, sundhed og omsorg - Dion Mattesen, Hjerneskadekoordinator, Center for Borgerservice. Følgegruppe: - Rikke Terslev Bengtson, Leder af visitationen - Rikke Westergaard Centerchef, Center for Social Service - Lene Marie Theil, Leder af Genoptræning, Forebyggelse og Aktivitet - Pia Jeppesen Hansen, leder af sygedagpenge, Jobcentret Projektleder: - Dion Mattesen, Hjerneskadekoordinator Baggrund Projektmedarbejdere: - Jacob Fog Topp Sundhedskonsulent, Center for forebyggelse, sundhed og omsorg - Bettina Bigum, Chefkonsulent, Egedal Kommunes direktionen - Peter Heilman, Økonomimedarbejder, Center for Borgerservice Gennem en årrække har Egedal Kommune arbejdet med rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade, og området er under konstant udvikling. Egedal Kommune har væsentlige udgifter til rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. At håndtere sagsbehandlingen internt i kommunen og med eksterne samarbejdspartnere er kompleks, og til tider af længere varighed end det er ønskeligt. Dette er uhensigtsmæssigt af flere årsager. Ex: Ved unødig længde af sagsbehandlingen for den enkelte borger forringes chancerne for optimal rehabilitering. Dette medfører øgede udgifter til kommunen bla. pga. længere rehabilitering som ofte resulterer i dårligere effekt og efterfølgende forringet livskvalitet for borgeren. Der er med andre ord behov for, at forenkle, udvikle og effektivisere arbejdsgangene internt og eksternt. Dette skal blandt andet ske via implementering af Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Dette skal sikre, at borgeren får den rette indsats på relevant tidspunkt i forløbet og med den rigtige hastighed samt at forløbet er koordineret og fokuseret. Ud over at forløbsprogrammet skal implementeres, skal der 1

2 fokuseres på en styrket indsats for, at målgruppen kan vende tilbage til arbejdsmarkedet. Netop denne indsats kræver mange ressourcer. Egedal Kommune har erfaringer med implementering af flere forløbsprogrammer for somatisk og kronisk sygdom. Forud for implementeringen af disse er foregået et væsentligt arbejde med at afdække organisationen på tværs af centre, beskrive interne og eksterne arbejdsgange, IT-understøttelse og kompetenceudvikling mm. Med dette omfattende arbejde som afsæt, er forløbsprogrammerne implementeret succesfuldt. Det er med udgangspunkt i ovenstående erfaringer, at Egedal Kommune vil benytte sig af en lignende fremgang ved implementering af Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Egedal Kommune ønsker at arbejde ud fra principperne: Rehabilitering i eget hjem. Dette har i en række kommuner vist sig mest hensigtsmæssigt mht. varighed af rehabiliteringen og styrkelse af funktionsevne. Hertil kommer en væsentlig økonomisk gevinst. Egedal Kommune har en hjerneskadekoordinator ansat på deltid (32 ugentligt). Hjerneskadekoordinatorens arbejdsområder omhandler alle former for hjerneskade, inkl. ADHD og andre psykiske lidelser. Hertil kommer økonomi og administration mm. Hensigten med dette projekt er, at der udelukkende skal fokuseres på koordinering af forløbet for målgruppen for forløbs-programmet samt en øget indsats for at sikre flest mulig vender tilbage til arbejdsmarkedet. Derfor skal hjerneskadekoordinatoren frikøbes (20 timer ugentlig) til implementering af dette projekt. I projektperioden skal hjerneskadekoordinatorens ansvarsområder være: Implementering af forløbsprogrammet Sikre at Rehabilitering i eget hjem implementeres Sikre at der arbejdes på at målgruppen fastholder kontakt til arbejdsmarkedet via øget samarbejde mellem forvaltninger og afdelinger ex. Genoptræning, Hjælpemidler, Visitation, Voksenhandicap, Borgerservice, Jobcenteret, Rehabiliteringsafsnit, eksterne leverandører m.v.. To konsulenter vil bistå hjerneskadekoordinatoren med ovenstående i projektfasen. Formål Hensigten med dette projekt er, at optimere sagsbehandlingen og rehabiliteringen for voksne med erhvervet hjerneskade samt at sikre de relevante borgere fra målgruppen vender tilbage til arbejdsmarkedet eller opnår optimal rehabilitering. 2

3 Mål Følgende foreløbige mål er opstillet for selve forløbsprogrammet. Efter afdækningsfasen kan disse blive revideret. Det er målet: At den enkelte borger/patient med erhvervet hjerneskade oplever en velfungerende koordinering af forløbet fra udredning til endt rehabiliteringen på tværs af sektorer og faggrænser (opgørelser af forløbsvarighed og tilfredshedsundersøgelser). At alle borgere rehabiliteres til optimal funktionsevne i eget hjem (genoptræningsplanen sammenlignes med resultatet af rehabiliteringen) At der samarbejdes med pårørende og det netværk den enkelte borger har At en større del af målgruppen kan vende tilbage til arbejdsmarkedet efter endt rehabilitering end pt. (før og efter projektstart opgøres andel som vender tilbage arbejdsmarkedet). Delmål At opnå optimal koordinering af forløb bla. via MedCOM-standarder, for borgere med erhvervet hjerneskade på tværs af sektorer, forvaltninger og faggrænser (der skal implementeres MedComstandarder i 2013) At implementere Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade At personalet der skal træne borgerne i eget hjem er kompetenceudviklet til dette (primært i 2013). Kompetenceudviklingen gennemføres i et samarbejde med Ballerup Kommune, I opstarten af projektperioden vil Ballerup Kommune og Egedal Kommune afklare om andre kommuner ønsker at samarbejde på kompetence udviklingsområdet. At hjerneskadekoordinatorfunktionen kompetenceudvikles i et samarbejde med Hjerneskadekoordinator netværket i Region Hovedstaden. Der vil i opstart af projektet, blive aftalt møder med samarbejdskommuner og netværk for at definere de områder hvor fælles kompetenceudvikling kan realiseres kommunerne imellem. At udarbejde klarere visitationsretningsliner At det er sikret gensidigt forpligtende aftaler om, at 3

4 ajourføre kontaktdata, status i rehabiliteringsforløb mm. inden udgangen af 2013 At der etableres et fastholdelsesteam som består af virksomhedskonsulenter og jobkonsulenter samt adhoc tilknytning af lægekonsulent, fysioterapeuter, ergoterapeut og neuropsykolog (ekstern leverandør) mm. Målgruppe Primær målgruppe: Personale der skal varetage Rehabilitering af borgeren i eget hjem skal kompetenceudvikles. Administrativt personale i kommunen skal deltage i planlægningen i omlægning af arbejdsgange, herunder uddannelse i brugen af MedCom standarder. Medarbejdere i Sundhedscenteret og Ældrecenteret (trænende terapeuter, hjemmehjælp, rehabiliteringsmedarbejdere, sygeplejersker, neuropædagoger m.v.) skal gennemgå kurser med fokus på neurofaglig viden, samarbejde og sammenhænge i forløb. Der skal arbejdes med fælles målsætning på tværs af fag og centre. Hjerneskadekoordinatorfunktionen skal kompetenceudvikles, i et samarbejde med andre hjerneskadekoordinatorer i Region Hovedstaden. Sekundær målgruppe: De som er omfattet forløbsprogrammet for erhvervet hjerneskade. Indhold og aktiviteter Af det nedenstående fremgår det hvilke emner, der som minimum skal indgå i den organisatoriske afdækning: Hvor/hvad er koordinationsproblemerne pt. for voksne med erhvervet hjerneskade? Hvordan etableres der et bæredygtigt samarbejde internt og eksternt? Hvilke aktører er der på området? Hvilke indsatser er der i rehabiliteringsforløbene? Hvilke opgaver, kapacitet, henvisningskriterier og ventetider har de forskellige enheder? Hvilke eksisterende koordinationsmekanismer er der? Hvem eller hvad koordinerer i dag forløbene imellem aktørerne? Hvad fungerer godt i det eksisterende samarbejde? Hvad kan gøres bedre? Hvilke niveauer skal koordineres? Forløbskoordination eller forløbsledelse. Hvad er bedst? Hvilke funktioner skal forløbskoordinatoren udføre? Hvilke kompetencer skal forløbskoordinatoren besidde? Hvordan skal der koordineres? Er MedCom standarderne tilstrækkeligt? Er der behov for yderligere info., for at der kan koordineres optimalt? 4

5 Hvilke opgaver skal forløbskoordinatoren udføre og hvordan? Hvad gør en koordinator ved første kontakt med borgeren/patienten? Hvordan holder koordinatoren sine samarbejdspartnere orienteret om det forløb, der skal realiseres? Hvordan følger koordinatoren borgeren? Hvordan håndterer koordinatoren evt. interessekonflikter mellem involverede enheder eller mellem borger/patient og behandlere? Hvordan håndteres konflikter mellem faggrupper/sektorerne? Hvordan og hvornår afsluttes forløbskoordinationen? Hvordan dokumenterer koordinatoren sit arbejde? Denne afdækning skal foretages af den nuværende hjerneskadekoordinator, bla. via semi-strukturerede interviews. Dette arbejde understøttes af kommunale konsulenter. Efter afdækningsfasen forventes det, at der som minimum skal foretages følgende: Til den efterfølgende evaluering skal følgende opgøres inden projektstart: Varighed af rehabiliterings forløb, omkostninger pr. forløb skal estimeres, tilfredsheds undersøgelse udarbejdes. Lægekonsulent og kontaktperson fra almen praksis, lægekontaktudvalget, skal rådgive om indsats, henvisningsprocedure, epikriser mm. Nedsættelse af et team, som skal beskæftige sig med arbejdsfastholdelse. Dette vil, som hovedregel, ske i samarbejde med ekstern leverandør Evaluering Afdækningsfasen skal ikke evalueres som en selvstændig del af projektet. Den skal udelukkende danne grundlag for en effektiv implementering af forløbskoordinatoren. Implementeringen evalueres. Resultaterne fra afdækningsfasen skal analyseres og implementeres. Det skal via interviews med udvalgte medarbejdere belyses, om implementeringen er sket efter hensigten og hvilke mangler der måtte være. Ved projektets afslutning skal Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade effektevalueres. Det skal evalueres og estimeres om en forløbskoordinator kan gøre koordinationen mere effektiv, om borgere oplever et mere trygt og velkoordineret forløb, om der sket ændringer i varigheden af rehabiliteringsforløb mm. De opstillede mål er endnu ikke fastsat og vil afhænge af afdækningsfasen og hvilke indikatorer 5

6 samarbejdskommunerne bliver enige om. Egedal kommune har taget kontakt med Ballerup Kommune, KL og Videnscenter for handicap og socialpsykiatri for at drøfte mulighederne for en fælles evaluering, på tværs af projekt kommunerne. Tidsplan Afdækning af organisationen intern og eksternt (januar 2012 medio 2012) Implementering, drift og løbende justeringer af Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade (medio 2012 medio 2014) Evaluering (medio 2014 til ultimo 2014) Budget Se bilag. 6