Den ældre medicinske patient

Transkript

1 Den ældre medicinske patient Syddansk praksisdag Fredag Jørgen Peter Ærthøj Koordinerende læge Nord-KAP

2 3 hurtige spørgsm rgsmål Hvordan tror I det er at komme i klinikken som ældre patient? Har I specielle indsatser overfor ældre? Hvordan går g overlevering efter indlæggelse?

3 Generalistniveau Sygehus Den forpligtede patient Fokus: Sygdom Almen praksis Fokus: Sundhed (og sygdom) Kommune Partnerskab

4 specialist Sygehus Generalist Almen praksis Kommune DOKKEN Partnerskab

5 Før intensivering af kronikerindsatsen Jørgen Peter & Finn 3. oktober 2008 Gentofte Finn Rønholt R Livet er andet end Hospital KRAM-faktorer Københavns Universitet

6 Forventet restlevetid for 65 årige i1987, 1994, 2000 og 2005 med/uden betydende nedsat funktionsevne Men Women Uden nedsat funktionsevne Med nedsat funktionsevne 6 Finn Rønholt Jeune et al. Eur J Ageing 2008 (in press)

7 Hvorfor Kronikerindsatsen Funktionsniveau Kronikerindsatsen Levetid

8 Jeanne Calment ældste kvinde i verden Blev 122 år den 21 februar 1997 Jeg vil dø leende- Latteren er en del af mit program

9

10 Case hjemmesygeplejens opgaver Hjemmesygeplejersken ringer: Fru Jensen er forvirret og aggressiv. tilstanden helt uholdbar. Har haft balanceproblemer med faldtendens de sidste dage Vi mistænker delir.. CAM giver mistanke om dette. BT=135/80 P=88 r Tp=37,1 God væske v indtagelse, normal afføring

11 case 1 Medicinliste: uændret u fra sidste afstemning ligger klar Urin stix: : ++ leuc + nitrit. Kan du komme omkring middag så vil jeg sørge for at fru Jensen er i sengen sås du kan undersøge hende jeg skal nok være v der.

12 Case 1 lægens opgaver 1. Aflægge besøg subakut 2. supplerende anamnese 3. objektiv undersøgelse 4. Supplerende undersøgelser 5. Medicingennemgang 6. tovholder

13 Den skrøbelige ældre Hvad vil det sige at være v skrøbelig? Hvad tilbyder I specielt de skrøbelige (ældre)?( Hvordan holder I styr påp de skrøbelige (ældre)?(

14 De skrøbelige ældre Skrøbelig: Ældre mennesker, som generelt mangler styrke og er usædvanligt modtagelige overfor sygdomme og andre skavanker.

15 Datafangstrapport Skrøbelige patienter

16 Referenceværdier for Rejse-Sætte-Sig-test i amerikansk befolkning: Antal gange Alder Kvinder Mænd OBS: det er lige så vigtigt at måle og registrere fysisk formåen som at måle blodtryk

17

18

19 Den skrøbelige ældre 0120 Årskontrol 0121 Opsøgende hjemmebesøg xxxx Opfølgende hjemmebesøg g e. indlæggelse systematisk samarbejde med hj.. sygeplejen

20 Case 2 Medicin: t. simvastatin 40 mg t. furix t. kaleorid 750 mg x 3 t. alendronat 70 mg ugentligt t. panodil 1 g x 4 t. dolol 50 mg x 4 t. ibuprofen 400 x 3 t. oxycontin 5 mg x 2 t. eltroxin 50 mikrogram x 1

21 t. simvastatin 40 mg t. alendronat 70 mg ugentligt t. furix t. kaleorid 750 mg x 3 t. panodil 1 g x 4 t. dolol 50 mg x 4 t. ibuprofen 400 x 3 t. oxycontin 5 mg x 2 t. Eltroxin 50 mikrogram x 1

22 Medicingennemgang

23

24

25 Medicingennemgang Mange ældre får f r for meget, for lidt og forkert (medicin). Kompliance forringes med stigende antal lægemidler om end kompliance generelt er rimelig hos ældre Start low go slow. Vellykket seponering af medicin forudsætter en god plan og opfølgning. Betydende lægemiddelinteraktioner l i almen praksis er relativt sjældne.

26 Fald nogle tal Omkring hver tredje ældre over 65 år r og hver anden over 80 år r oplever mindst et fald om året Efter første f fald er der gange øget risiko for fornyet fald % resulterer i alvorlige skader, hvoraf ca 5% er knoglebrud- heraf 1% hoftebrud Omkring 20% dør d r inden for et år r efter faldet

27 Fald supplerende anamnese Var patienten bevidstløs s i forbindelse med faldet? Oplever patienten til dagligt gang- eller balanceproblemer? Har der været v flere fald indenfor det sidste år? Lider patienten af svimmelhed? Er patienten bange for at falde igen? Får r patienten medicin som kan indebære øget fald risiko?

28 Fald Almentilstand evt BMI Puls/ BT/ ortostatisk BT, hjertestetoskopi Bevægeapparat, herunder smerter, muskelstyrke i underekstremiteter og ledbevægelighed gelighed. Lav en simpel funktionstest: Rejse sætte s tid testen Evt. neurologisk us.

29 Fald Supplerende us.: Hæmoglobin, thrombocytter,, leukocytter, kalium, natrium, creatinin, HbA1C, ALAT, basisk fosfatase,, calcium, CRP, TSH, vitamin D EKG. evt. othostatisk prøve

30 Fald Korrektion af ydre årsager Medicingennemgang/oprydning Fysisk træning Sansekorrektion Til faldklinik ved manglende forklaring Systematik i samarbejde med hjemmesyge- plejen og faldklinik.

31

32 Fald Hanne Nielsen Normale blodprøver og objektiv undersøgelse Normalt EKG Ingen forslag til medicinændring ndring Rejse/sætte sig testen: 5 gange påp ½ min. er noget usikker ved testen

33 Motions betydning for muskelstyrke Gentofte Hospital Finn Rønholt R Københavns Universitet

34 Genoptræning af ældre. Nytter det? Lårmuskulatur hos 92-årig plejehjemsbeboer - før og efter 12 ugers styrketræning. Gentofte Hospital Finn Rønholt R Københavns Universitet

35 Fald Muskelstyrken kan forbedres i alle aldre Høj j belastning i korte, intensive serier mindst 3 gange ugentligt. Brug rejse-/s /sætte sig testen som træning Følg op. Klare aftaler med Kommunen om tilbud til fysisk svage/usikre ældre.

36 Budskaber Ældres sygdomme skal klares i primærsektor rsektor Systematiser indsatsen Delir er en alvorlig tilstand der kræver systematisk hurtig indsats Fokus påp medicinafstemning og gennemgang Fald kræver systematisk indsats

37