Generelt om aldring. Skrøbelighed Funktionsevne. Finn Rønholt Ledende overlæge Medicinsk afdeling Herlev-Gentofte Hospital

Transkript

1 Generelt om aldring Skrøbelighed Funktionsevne. Finn Rønholt Ledende overlæge Medicinsk afdeling Herlev-Gentofte Hospital

2 Når jeg bliver gammel?

3 102 år

4 78 år

5

6 Hundrede årige i Danmark : Ca 500

7 Hundrede årige i Danmark : 924 (771 kvinder 153 mænd)

8 Hvad dispositioner til sygdom?

9 Kræft stiger med alderen Mænd Kvinder

10 Hypertension stiger med alderen

11 Atrieflimren stiger med alderen

12 Demens stiger med alderen ,28 mill. EU borgere År

13 Medicinforbrug stiger med alderen

14 Case 82 årig kvinde - tidligere stort set rask og hidtil medicinfri. Havde for ca. en måned siden mindre apopleksi med let styringsbesvær af højresidige ekstremiteter. Fuld remission. Selvhjulpen og aktiv. CT: mindre infarkt i v. hemisfære Doppler halskar: <25% stenose BT: 165/95 Total cholesterol: 7,0 Blodsukker: 3,2 EKG: sinusrytme Ingen rygning Medicinfri Skal patienten i medicinsk behandling og i så fald med hvad?

15 Den teknologiske udvikling overhaler den demografiske

16 Antal ballonudvidelser blandt 80+ årige % Kilde: Dansk Hjerteregister

17 TAVI Hjerteklapoperation via aorta

18 Olympiadesyndromet Immobilitet (apopleksi, fraktur, artroser) Instabilitet (svimmelhed, ørhed, fald) Intellektuel reduktion (delir) Inkontinens (urin, afføring) Iatrogenese (følger efter behandling

19 Hvorfor ældes vi?

20 Hvorfor ældes vi? Genetisk ur Miljø

21 Eller sagt på en anden måde: Alder er arvelig Men også påvirkelig

22 Telomerers betydning Fysisk aktivitet Søvn Middelhavskost

23 Påvirkelig aldring

24 p Nedsat homeostase Immunforsvar Neurotransmitter Hormoner Temperatur Surhedsgrad Iltindhold Osmotik tryk

25 Ældre er blevet yngre

26 Hvad karakteriserer en skrøbelig ældre? Diskutter 2 minutter med naboen Lars Rytter 26

27 Hvad karakteriserer en skrøbelig ældre? Svær sygdom Flere/ mange sygdomme Nedsat funktionsevne Fald Vægttab Ensomhed social isolation Begrænset egenomsorgskapacitet (Demens) Multimedicinering ALLE på plejehjem, m hjemmehjælp mm Ref: Sundhedsstyrelsen. Styrket indsats for den ældre medicinske patient fagligt oplæg til en national handlingsplan Lars Rytter 27

28 Ensomhed Mænd med svage sociale relationer lever gns. 3 år kortere end mænd med gode sociale relationer Kvinder med svage sociale relationer lever gns. 2 år kortere end kvinder med gode sociale relationer dødsfald om året kan relateres til svage sociale relationer. At leve alene er ikke nødvendigvis = ensomhed. SPØRG! Juel K.; J. Sørensen; H. Brønnum-Hansen (2006): Risikofaktorer og folkesundhed i Danmark. SIF Sundhedsstyrelsen (2013): Den nationale Sundhedsprofil. Sundhedsstyrelsen

29 Hvad er funktionsevne?

30 Funktionsevnens komponenter Funktionsevne Fysisk funktion Mental funktion Kognitiv funktion Emotionel funktion

31 Motions betydning for muskelstyrke En time to gange om ugen

32 Hvad er dette? Femur. 92 årig plejehjemsbeboer- Før og efter 12 ugers styrketræning.

33 At måle funktionsevne er lige så vigtigt som at måle Blodtryk Hvorfor? Hjørnestenen i sund aldring er gode muskler, især i underekstremiteterne. Der er en stærk sammenhæng mellem nedsat muskelstyrke i UE og faldrisiko Omkring 20% af faldpatienter dør inden for 1 år Lars Rytter 33

34 Balance Central bearbejdning Sanser Syn Vestibulær Sensibilitet Muskelfunktion

35 Sygdom associeret med fald Apopleksi Paralysis agitans Demens Kardiovaskulær Synsproblemer Artrose Diabetes Depression Osteoporose

36 Konsekvenser Frygt for fald Afhængighed af andre Institutionalisering

37 Hvem skal udredes? 4 spørgsmål - 3 muligheder 1. bevidstløs i forbindelsemed faldet? 2. gang/balanceproblemer til daglig 3. mere end 1 fald det sidste år 4. er der svimmelhed? Ja til mindst et spørgsmål: faldudredning (basal / specialiseret) Nej til alle +lavenergibrud: osteoporoseudredning Nej til alle: ingen intervention

38 Basal udredning i almen praksis Almindelig obj. gennemgang Grov synstest, Neurologisk undersøgelse (kraft og følesans) Romberg / gangfunktion / balance Kognitiv vurdering Overvej mulighed for synkope (EKG, evt. Holter, ortostatisk BT måling) Medicingennemgang

39 Risiko for fald påvist: Benzodiazipiner Antipsykotica 1A Antiarrytmica Digoxin Antidepressiva OBS mere end 5 præparater

40 Rejse-Sætte-Sig testen Almindelig fast stol op ad væg Instruktion: Du skal sætte dig midt på stolen med strakt ryg, fødderne fladt på gulvet og holde armene, krydsede med hænderne mod brystet. Du skal rejse dig til helt oprejst stilling og sætte dig helt ned så mange gange du kan nå på 30 sekunder. Lars Rytter 40

41 Rejse-Sætte-Sig testen Tolkning En score for RSS under 8 er patologisk i alle aldre. Resultatet er individuelt og velegnet til at monitorere ændringer hos den enkelte. Mange svækkede kan kun rejse sig m brug af armlæn: Skrøbelighed Lars Rytter 41

42 4 aldringsmodeller Biologisk Psykologisk Social Kronologisk

43 Ældre har nedsat fysisk reservekapacitet Reservekapacitet: Forskellen mellem en persons maksimale fysiske kapacitet og kravet ved udførelse af daglige gøremål, dvs et overskud af fx muskelstyrke og kondition i forhold til de gøremål, der er nødvendige for selvstændig livsførelse

44 Biologisk aldring

45 Psykologisk aldring Holdninger Identitet Materielle Sociale Kropslige Indre Selvrespekt Hvad er det?

46 Social aldring Født Født Generationseffekten

47 Aldringens mange facetter