Sykehusbygging i Danmark - gjennom frontruten eller bakspeilet? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet

Transkript

1 Sykehusbygging i Danmark - gjennom frontruten eller bakspeilet? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Nordisk konferanse om sykehusutbygging Oslo, 18. marts, 2011

2 Baggrunden for sygehusbyggeri- og renovation til i alt 40 mia. kr. over 5-10 år

3 Kommunalreform i 2007 Amtsstrukturen i amter med fra indbyggere Regionsstrukturen fra regioner med fra 0,7 til 1,6 mio. indbyggere Sundhedsvæsenet som hovedopgave 0,6 mio 1,2 mio 1,6 mio 0,8 mio 1,2 mio

4 Når tre eller fire amter samles i én region, bliver optikken en anden - det optimale i ét amt er ikke optimalt for en region Herning, Holstebro 33 km Ringgkøbing Amt 51 km 41 km Viborg, Viborg Amt 37 km Silkeborg, Århus Amt Strukturreformen

5 2006/07: Sundhedsstyrelsens diktat : Samling af akutfunktioner/fælles akutmodtagelse Sundhedsstyrelsens vision og plan for akutsygehusene i Danmark nytænkning af akut-modtagelse reduktion i antal akutsygehuse De nye regioner udarbejdede sygehusplaner i løbet af 2007/2008

6 Dramatiske konsekvenser FRA sygehuse med akutmodtagelse TIL sygehuse med fælles akutmodtagelse i løbet af 5-10 år OG ca. 10 specialsygehuse

7 Hovedanbefalinger 1. Præhospitale indsats: 16 anbefalinger En række organisatoriske forslag fx ét landsdækkende telefonnummer, ansvar for alarmcentraler m.m. Lægehelikopter-ordning til supplement af øvrige præhospitale arrangementer Bedst mulig landssdækning/ydermoråder Kun flyvning i dagtid 2. Akutmodtagelse på sygehuse: 10 anbefalinger Fælles akutmodtagelse på de udvalgte akutsygehuse Befolkningsunderlag for fælles akutmodtagelse: Med forbehold for hhv. tæt befolkede og tyndt befolkede områder 4 traume centre dog kun 1-2 med alle specialer repræsenteret

8 Fælles akutmodtagelse 1.Én fælles indgang: Akutmodtagelsen patienten afklares/stabiliseres i løbet af timer hjemsendelse eller til stamafdeling 2.Speciallæger i tilstedeværelses-vagt - 24/7 Bliver modtaget af speciallæge Ikke yngre læge som på mange mindre og mellemstore sygehuse 3. Forventning om bedre behandlingsresultat

9 Input - i alt 40 mia. (25 mia. fra regeringen og 15 fra regionerne bl.a. fra salg af grunde og bygninger) - sygehusplaner fra de 5 regioner - centraliseret (investeringsmidler) <.> decentralisering (planerne)

10 Overordnet opgave: at fordele 25 mia (40 mia) Samlede planlagte sygehusinvesteringer: 54 mia. kroner (over 5-10 år) - efteråret ,8 mia. kroner ,9 12,3 8, Region Midtjylland Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Nordjylland Region Sjælland Efteråret 2008: vokset til 68 mia. kroner Foråreet 2009: vokset til mindst 80 mia. kr Region Hovedstaden kom med en plan til 30 mia. over 12 år)

11 Proces omkring fordeling af investeringsmidler

12 Juni 2007: Der aftales at nedsætte et rådgivende udvalg Sygehus-panel på fem personer til at bedømme forslag til sygehus-investeringer og lave indstilling til regeringen: - Erik Juhl, formand (tidligere adm. direktør H:S) - 2 danskere (Hans Kirk og Kjeld Møller Pedersen) - 2 skandinavere (Bo Brismar, Stockholms Len og Ragnhild Aslaksen, Norge)

13 Rammerne for arbejdet 1. Kommissoriet (Regeringen & Danske Regioner, juni 2007) 2. Regionernes planer 3. Sundhedstyrelsens retningslinjer og kommentarer til planerne mia. kroner + værdien af salg af grunde og bygninger = samlet ca. 40 mia.

14

15 Første rapport fra ekspert-panelet Anden rapport fra ekspert-panelet Ultimo november 2008; fordeling af 25 mia (incl. værdi af frasalg m.m.) Fordeling af ca. 16 mia.

16 Resultat

17 De nye akutsygehuse x Rigshops

18 Hvordan er pengene blevet fordelt? Ålborg: Nyt Nyt universitets - sygehus, 4,1 mia. kr. Århus: Nyt universitets - sygehus, 6,4 mia. kr. Viborg: Renoveret akutsygehus, 1,2 mia. kr. Herning: Nyt akutsygehus, 3,2 mia. kr. Kolding: Renoveret akutsygehus, 0,9 mia. kr. Aabenraa: Nyt akutsygehus, 1,3 mia. kr. 3,2 mia. 2,3 mia psyk. nybyg. Slagelse, 1,1 mia 0,3 mia. Odense: Nyt universitets - sygehus, 6,3 mia. kr. x Rigshops 3 mia. Rigshospitaler 1,9 mia 1,5 mia. Hillerød, Nyt akut 3,8 mia Skt. Hans 0,6 mia. Køge: Nyt akutsygehus, 4 mia.

19 Frontruten eller bakspeilet?

20 Helhedsbilledet? Sundheds-teknologiske udvikling Sygdomspanorama Logistik Arbejdsgange/arbejdstilrettelæggelse Ledelse Arkitektur/sansernes hospital/det helende hospital Arbejdsmiljø Osv.

21 Vision(er): Hvordan kan det blive mere end en lineær fremskrivning af fortiden 1. For patienterne sammenhængende, tidsoptimerede patientforløb på sygehuset state-of-the art behandling(s teknologi) incl. telemedicinske løsninger et sansernes hospital 2. For personalet arbejdsmiljø-og arbejdsglædefremmende rammer professionelle udfoldelsesmuligheder 3. For samfundet fremtidssikret fleksibelt driftsøkonomisk innovations-og forskningscenter (i det mindste de mellemstore og store) bygningsmonument : æstestik og funktionalitet

22 2006

23 Disruptive Innovation in Health Care McGraw-Hill; 1st edition 4. december 2008 Clayton Christensen argues that two conditions are necessary for disruptive innovation to increase to scale: (1) technological enablers (i.e., technologies that provide routine solutions to problems that previously required trial and experimentation); and (2) a disruptive business model that can profitably deliver these routine solutions to customers in affordable and convenient ways.

24 Technological enablers of disruptive innovation in health care are: (1)advances in medical knowledge and more precise medical diagnostics and therapies (including drugs, devices, equipment, and procedures); and (2)advances in ICT, including Web 2.0 applications, broadband communications, and wireless integrated microsystems (WIMS). Tankevækkende: Ikke noget om organisatorisk ramme/ indlejring af ny teknologi, intern organisation, logistik, ledelse

25

26 Center for brugerdreven innovation, Odense - et eksperimentarium, hvor nye løsninger til fremtidens sygehuse fremover kan testes og afprøves

27

28 Hospitalet er den fysiske ramme for udnyttelsen af hovedparten af de behandlingsmæssige fremskridt (klinisk forskning) Det er vigtigt at se på hospitalet som produktionsenhed for at sikre - god kvalitet - god driftsøkonomi - gode personalerammer - gode rammer for patienterne

29 Glostrup 1958 Herlev 1976 Tre etaper: 1958, 1960 og 1966 Hvidovre Hospital, 1976 Skejby sygehus

30 To dele af sygehus-logistik: den lette (support services) ligner alm. logistik og den svære : patientforløb. Det er den sidste som skal/kan forbedres Patientforløb Intern logistik

31 Classical robotics & logistics: Support services AGV (automated guided vehicles) AGV from hospital. Pick-and-pack-storage kaotisk lagring Drugs/medicines

32 Patientforløb: akut Almen praksis elektiv Nogle problemstillinger Eks.: hoftenære brud apopleksi / hjerneblødning KOL/ rygelunger Det kræver, bl.a.: Helhedsforståelse Organisation, IT Ledelse kompetenceklarhed Kvalitet Sygehus Faglighed Kommune Ressourcer Almen praksis Almen praksis Forståelse for kulturforskelle Fleksibel opgavefordeling

33

34 Destination medicine (Mayo Clinic) Destination medicine provides an integrated system of comprehensive care that the addresses the patient s medical problem(s) in an efficient, time-condensed manner, p. 69 Hvad bruger de så (blandt andet). Started med central appoint desk (CAD) - Har i dag et meget avanceret planlægningssystem - called genetic algorithm this search technique looks for a potential sequence for the patient s itinerary the complies with the rules written into the system for more than different types of Mayo appointment, p. 80 A genetic algorithm (GA) is a search technique used in computing to find exact or approximate solutions to optimization and search problems (Wikipedia.org)

35 1. Web-baseret intuitiv 2. Realistiske tidsestimater for de forskellige procedurer 3. Indeholder rejsetid tid til at komme fra ét sted til et andet 4. Bruger mystery shoppers. 5. Lægers vagt-kalender skal være i systemet mind 12 uger før d.d. 6. Down-stream afledte krav dvs. en forståelse af patientforløbet - pakke-tænkning. Gennemsnitstænkning vedr. behov for lab-prøver, billediagnostik m.m. 7. Udstrakt brug af produktions-ingeniører (integreret i de kliniske teams).

36 I sagens natur kan ikk alle bruge dette system fx. ved nødsituationer.

37 Da Vinci... Surgery robot BBC News, May Meanwhile, a patient at London's Guy's Hospital has recently undergone a live kidney transplant surgery carried out by a robot -the UK's first. The da Vinci robot has also been used to remove bladders and repair hearts. Remote care But this most recent surgery takes the da Vinci robot's progress in Britain to a new level. Mr Prokar Dasgupta, a consultant urologist at Guy's, one of the two UK hospitals to have such a robot, the other being St Mary's, said: "It is a milestone.

38 The 200-pound robot won't replace human health care workers, but will allow specialists or a patient's personal doctor to examine them from another location enhancing convenience for physicians and giving patients quicker access to doctors who aren't in the hospital. USA TODAY, 11. november 2004

39 Grundlæggende spørgsmål. Skal et sygehus fortsat være organiseret ud fra specialet?

40

41

42 Meget få bøger (og artikler) af denne type Men hvad gør den (de) bedste?

43