Konception, Menstruationscyklus, graviditet, abort

Transkript

1 Konception, Menstruationscyklus, graviditet, abort

2 Æg og sæd I det kvindelige nyfødte barns æggestokke er der omkring 1 million ægceller. Efter menarchen kommer ca. 400 frem til at blive løsnet som æg, såfremt der ikke er pauser. Ca ægceller rekrutteres hver måned 999 af disse går til grunde i programmeret celledød Ægget kan befrugtes to dage fra det løsnes 25.august 2015

3 Æg og sæd Ved hvert samleje udløses ca. 500 millioner sædceller Kun få når ud i æggelederen, hvr befrugtningen af ægget finder sted. Sædcellerne kan leve 5 7 dage i kvindens krop To dage før til 5 dage efter ægløsning skal samleje undgås, hvis graviditet skal undgås. 25.august 2015

4 Æg og sæd For at befrugtning skal findes sted, skal æg og sædcelle mødes i yderste 1/3 af æggelederen Det befrugtede æg er ca. 7 dage om at bevæge sig fra æggelederen in i livmoderhulen og fæstne sig til slimhinden Indtil moderkagen er begyndt at dannes og producere hormon (12 uger), opretholdes graviditeten af progesteron fra det gule legeme 25.august 2015

5 Kvinder og sundhed Fra fødsel til første menstruation 12 år Pubertet fra år Fra første menstruation til 1.samleje (16 år) 4 år Fra første samleje til første barn (29,9) 14 år Fra første barn til overgangsalder (52) 22 år Fra overgangsalder til grav (82) 30 år

6 Figure 28.22

7 25.august 2015 Hypothalamus og hypofyse

8 Hypothalamus: Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) Hypofyse: Follikelstimulerende Hormon (FSH) og Luteiniserende Hormon (LH) Gonade - Ovarium (æggestok): Østrogen og progesteron 25.august 2015

9 23.august 2011

10

11 Ovariernes hormonproduktion reguleres via feedback mekanismer i hypothalamushypofyse-gonadeaksen. Hypothalamus frigiver gonadotropinreleasing hormone (GnRH), som påvirker hypofysen til at producere follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). 25.august 2015

12 I første halvdel af menstruationscyklus - den follikulære fase - stimulerer FSH væksten af follikler i ovarierne og dermed produktionen af østrogen i granulosacellerne i folliklerne. Den stigende plasmakoncentration af østrogen ændrer hypofysens følsomhed for GnRH, hvorved der hen imod midten af cyklus på meget kort tid frigives en stor mængde LH (LH peak), hvilket udløser ovulationen. 25.august 2015

13 Den bristede follikel omdannes til corpus luteum, som producerer både østrogen og progesteron. Anden halvdel af cyklus kaldes derfor den luteale fase. 25.august 2015

14 25.august 2015 Cyklus

15

16 Fra første menstruation (12 år) til 1.samleje (16 år) 4 år Menstruationssmerter Blødningsuregelmæssighed er Uren hud Selvværdsproblemer 25.August 2015

17 Fra første samleje til første barn (29,9) 14 år Beskytte mod graviditet: kondom, p-piller, spiral Beskytte mod sexsygdomme: kønsvorter, klamydia, herpes 25.august 2015

18 4 De indre kvindelige kønsorganer (Fallopian tubes)

19 .august Efteråret Gynækologisk-obstetrisk afdeling.

20 Baggrund - forudsætninger - eller her

21 23.august Efteråret Gynækologisk-obstetrisk afdeling. Roskilde Amts Sygehus

22

23 Lyst Størst midtcyklisk Mindst lige før og under menstruation Uændret, øget eller nedsat undergraviditet Ofte nedsat lige efter fødsel

24 Graviditet eller ej Abort 12 uger fra sidste menstruations første dag Hvis ej bopæl i Danmark, da skal der betales for indgrebet Kirurgisk eller medicinsk

25 Tidlig graviditet Menstruationen udebliver 1 2 uger efter udebleven menstruation Kvalme specielt morgen Ømme bryster Hyppig vandladning

26 Graviditetstest Ved regelmæssig cyklus positiv når menstruationen udebliver UL: Ved regelmæssig cyklus, foster + hjl. uge 5+2

27 Ufrivillig barnløshed Rammer 15% af alle par Hos 1/3 findes årsagen hos kvinden, hos 1/3 findes årsagen hos manden, hos 1/3 findes ingen årsag Mere end halvdelen får børn efter behandling

28 Graviditet udenfor livmoderen Forekomst: Forekommer i ca 2% af alle graviditeter Årsager : Kvinder med tidligere kirurgiske indgreb på æggelederen (OR=21) inkl sterilisation Underlivsbetændelse (OR=2,5) Gravid med spiral Fertilitetspatienter Kvinder med tidligere graviditet udenfor livmoderen (OR=8,3)

29 Blødning i tidlig graviditet Hyppig henvendelsesårsag Gå hjem og læg dig og vent til det går over 23.august 2011

30 Tidlige graviditetsproblemer 25% bløder ½ har ikke normal graviditet 15-20% aborterer 80% i 1.trimester (første 12 uger) Graviditet med blødning god prognose, når blødningen ophører

31 Hvordan skelner man mellem normal og unormal graviditet? Mellem uge 4 og uge 8 skal mængden af svangerskabshormon i blodet fordobles hvis det er en normal graviditet

32 Graviditet Opstår uden præventionsbrug hos 85% af par i løbet af 1 år Graviditet efter præventionsbrug: P-piller 6 måneder P-stav 3 uger Kobber spiral 2 3 måneder Hormonspiral 2 3 Hormonindsprøjtning 9 12 mdr.

33 Graviditet Opstår uden præventionsbrug hos 30% ved et tilfældigt samleje Til lægen 8 10 uger. Spørg ham/hende Nakkefoldsskanning foretages i uge Bestil tid på nettet P-piller, minipiller, p-stav eller nødprævention skader ikke graviditeten Spiral kan give problemer

34 Graviditet spørg om Menstruationscyklus Dato for sidste menstruation Dennes styrke og varighed Første gang positiv grav.test Klamydia Spiral P-piller Tidl.fødsler og aborter Fertilitetsbehandling

35 Spiseforstyrrelser 1 for hver 12 kvinder lider af spiseforstyrrelser Atypiske Bulimi Anoreksi

36 Aborttal Total antal Abortkvotient 2006 (antal per 1000 kvinder)

37 Abortkvotient 2001 alle amter, Kbh. Komm. 17 Frederiksberg 14 Kbh. Amt 16 Frederiksborg 13 Roskilde 13 Vestsjælland 14 Storstrøm 14 Bornholm 11 år Total DK 12.3 Fyn 11 Sønderjyl. 8 Ribe 11 Vejle 10 Ringkøb. 8 Århus 11 Viborg 9 Nordjyl. 10

38 Aborttal

39 Abort - lovgivningen Lov om svangerskabsafbrydelse 1.oktober 1973 Enhver kvinde med bopæl i DK, der er fyldt 18 år kan få abort til udgangen af 12 uger Ændret i støttesamtaler Ændret i levedygtighedskriteriet Ændret i bopælskriteriet ophører Aborter kan udføres udenfor det offentlige sygehusvæsen

40 Legalt provokeret abort i henhold til Sundhedsloven kap. 25, Enhver kvinde kan uden tilladelse få afbrudt sit svangerskab, hvis indgrebet fortages inden udgangen af 12 svangerskabsuger 98 Anmodning om svangerskabsafbrydelse skal fremsættes af kvinden selv 100 Anmodning om svangerskabsafbrydelse fremsættes overfor en læge. Kvinden skal tilbydes støttesamtale før og efter indgrebet

41 Legalt provokeret abort i henhold til Sundhedsloven kap. 25, Er kvinden under 18 år, og har hun ikke indgået ægteskab, skal forældremyndighedens indehaver samtykke i anmodningen 97 Fem regionale samråd bestående af 1 medarbejder ved regionen med juridisk eller social uddannelse, 1 speciallæge i gynækologi og 1 speciallæge i psykiatri

42 Abort før 12 uger - procedure Positiv graviditetstest ikke klar til at få børn Informere hvem? Forældre, kæreste, veninder, egen læge Beslutning bestille tid hos egen læge, praktiserende speciallæge eller på privat hospital

43 Den praktiserende læge Under personlig samtale med kvinden søge oplyst grunden til ønsket om svangerskabsafbrydelse Lægen bør undersamtalen generelt tilstræbe, at hun ikke beslutter sig uden nærmere overvejelser Lægen skal informere om indgrebets beskaffenhed

44 Abortloven, attestation i henhold til sundhedsloven

45 Den praktiserende læge Under personlig samtale med kvinden søge oplyst grunden til ønsket om svangerskabsafbrydelse Lægen bør undersamtalen generelt tilstræbe, at hun ikke beslutter sig uden nærmere overvejelser Lægen skal informere om indgrebets beskaffenhed Lægen skal informere om og tilbyde støttesamtale

46 Den praktiserende læge Gynækologisk undersøgelse: Pode for klamydia, Tage blodtype, vurdere graviditetens længde - OBS Udfylde og sende henvisning og underskrevet anmodning til sygehus eller praktiserende speciallæge

47 Provokeret abort - procedure Tid på sygehuset indenfor 1 2 uger. Konsultation 1: Medicinsk abort startes med 1 fablet, afsluttes dagen efter op til 7 8 uger hjemme ved at der lægges 4 piller op i skeden. Ved 9 uger indlægges kvinden. Ved kirurgisk abort der gives tid til at møde fastende til udskrabning i fuld narkose. Dagen før gives 2 piller til at starte klargøring af livmoderhalsen.

48 Provokeret abort - procedure Medicinsk abort: Kvinden må ikke være alene, når de 4 piller lægges op i skeden. Blødning i 4 6 uger blodprøve dag 1 og 7. Kirurgisk abort: Kvinden skal hentes af voksen 0g må ikke være alene i 24 timer efter indgrebet. Bløder 7 10 dage. Ved begge metoder: Første ægløsning ca. 40 dage efter indgreb/pille 2 Stillingtagen til prævention ved journaloptagelse

49 EN HVER KVINDE ER GRAVID, INDTIL DET MODSATTE ER BEVIST 23.august 2011

50 Det værste er de ambivalente - 20 minutter til Grundoplysninger Med./kir. Abort Obj. us GU UL Aftale metode og dato Prævention

51 Det værste er de ambivalente - 20 minutter til 23.august 2011

52 Provokeret abort Medicinsk abort til 9 uger (63 dage) efter sidste menstruations første dag Kirurgisk abort til 12 uger (84 dage) efter sidste menstruations første dag I 2008 blev 55% af aborterne udført som kirurgiske aborter, 45% som medicinske, i 2014 blev 70% lavet som medicinske Skandinavien

53 Medicinsk abort Altid ultralydsskanning (virker ikke ved graviditeter uden for livmoderne), blodprøve med måling af svangerskabshormon i blodet Dag 1: Mifegyne 200 mg som tablet Dag 3: Cytotec 0,8 mikrogram i skeden Smertestillende, kvalmestillende Indlæggelse? ikke være alene det første døgn Kontrol efter 14 dage med blodprøve. Mængden af svangerskabshormon i blodet skal være reduceret til 50% af udgangsværdien eller derunder

54 Medicinsk abort - komplikationer Kraftig blødning efter antiprogesteronet, Mifegyne Kraftig blødning efter prostaglandinet, Cytotec Ingen abort udskrabning/sugning Blødning 3-4 uger

55 Kirurgisk abort Ultralydsskanning hvor langt henne er graviditeten OK sidder den, hvor den skal Forbehandling med Cytotec et prostaglandin, der blødgør og begynder åbning af livmoderhals Udskrabning/sugning i fuld bedøvelse Kontrol hos egen læge efter 1-2 uger

56 Kirurgisk abort - komplikationer Infektion 1-2% Blødning 0,5% Re-evacuatio 1-2% Hul på livmoderens væg 0,1-0,2% Tilsammen 5,7%

57 Abort efter 12 uger ansøgninger, 818 tilladelser, 51 afslag Uge % Uge % Uge ,4% Uge ,6% Uge % Uge % Uge % 23.august 2011

58 Abort < 12 uger uden forældresamtykke 2008 ugifte piger under 18 år 60 ansøgninger 12 afslag 48 tilladelser

59 Abort < 12 uger uden forældresamtykke 2006 ugifte piger under 18 år Tilladelserne blev primært givet til piger, der af etniske eller religiøse grunde var i reel risiko for at blive udstødt eller forulempet pga. graviditeten eller til piger, som pga. uoverensstemmelser med forældrene havde været udeboende flere år Afslagene blev givet til piger, som boede hjemme og hvis begrundelse for ansøgningen var, at forældrene ville blive vrede eller skuffede

60 Sterilisation < 25 år i ansøgninger 9 afslag 13 tilladelser 59%

61 Støttesamtaler, hvad er det? Undersøgelse, Fyns amt 115 praktiserende læger kendte ikke til loven om støttesamtaler Registrering af, om de foregår Bevilling - 6 mill. kr. ved lovens indførelse eller 3½ mill. kr. om året?

62 Loven, 26 maj (nuv. 100) Anmodning om abort, lægens informationspligt stk 1 Anmodning fremsættes over for en læge stk 2 Information om støtte til gennemførelse af svangerskabet stk 3 Indgrebets beskaffenhed og risiko stk 5 Tilbud om støttesamtale forud for og efter indgrebet

63 Dokumentation, er der et problem? Nuværende attest rummer ikke muligheden for medicinsk eller kirurgisk abort. Informeres der om de to metoder og deres fordele og ulemper? Nuværende attest kom i foråret 2002 og indeholder information om støttesamtaler. Informeres der om støttesamtaler?

64 Dokumentation, er der et problem? Kvinden og lægen skal med deres underskrifter bekræfte, at vejledning om støttesamtaler er givet 25.august 2015

65 6 millioner kroner til støttesamtaler ydelse - overblik over brug Skan avisartiklen ind Politiken august 2015

66 Lovens intention, før den nødvendige støtte til selv at træffe sin beslutning ikke presse eget valg, hvor rådgivning ønskes (privat/offentlig) tilbud mundtligt og skriftligt

67 Lovens intention, før det bør dokumenteres at, der er givet tilbud om støttesamtale skriftligt informationsmateriale behov for at tale med en om bekymring for fremtiden og hvorfor valget er svært 25.august 2015

68 Lovens intention, før Abort er en psykisk belastning, for omkring 10% en så stor belastning at de behøver hjælp 25% er ambivalente (U.f.l.), 45% af de ambivalente vælger abort fra (Mødrehjælpen) 25.august 2015

69 Lovens intention, efter Støtte til at komme igennem eventuelle psykiske problemer som følge af aborten Danske og udenlandske undersøgelser peger på følgende lidet overraskende faktorer 25.august 2015

70 Lovens intention, efter Faktorer, der disponerer til problemer efter aborten Modstand mod ab.prov. Ambivalens forud for indgrebet Et eller flere børn Pres udefra for at få abort Manglende støtte fra familien Præeksisterende psykiske problemer 25.august 2015

71 Lovens intention, efter Faktorer, der beskytter mod problemer efter aborten Højt selvværd Støtte fra partner/familie Optimisme Personlig kontrol Religion? (USA) 25.august 2015

72 Baggrund - forudsætninger er der særlig grupper, der kræver speciel opmærksomhed? Kvinder, som har haft vanskelige forhold i deres opvækst Kvinder, der har en dårlig arbejdsmæssig tilknytning Kvinder, der har født indenfor det sidste år (1 ud af 10 aborter) 25.august 2015

73 Abortvejledning - dilemmaer Spørges der hvorfor abort? (egen læge) Spørges der hvorfor abort? (hospitalslægen) Har egen læge en mening om + abort? Har hospitalslægen en mening om + abort? 25.august 2015

74 Abortvejledning - dilemmaer Skal den mening komme til udtryk? Altid? Nogen gange? Aldrig? 25.august 2015

75 Abortvejledning - Civilretsdirektoratets cirkulæreskrivelse - før Der skal spørges hvorfor Konsekvenser af gennemførelse af abort eller svangerskab skal afdækkes Fokus på psykiske og sociale aspekter 25.august 2015

76 Det værste er de ambivalente 25.august 2015 Jeg ved alligevel ikke om jeg vil have det gjort? Henvise tilbage til egen læge? Henvise til andre steder? Tage en samtale selv?

77 Abortvejledning - Civilretsdirektoratets cirkulæreskrivelse - efter Der skal gives støtte til komme igennem eventuelle psykiske gener som følge af aborten Prævention Efter 12 uger oplyses om mulighed for tilskud til psykologhjælp 25.august 2015

78 Lovens intention, før og efter Prævention 25.august 2015 Høj motivation fra kvindens side til at diskutere prævention før, under og lige efter abortindgrebet Og det skal diskuteres og gerne besluttes P-piller samme dag, IUD ved kirurgisk abort

79 Før samtalen 29 år Èt barn på 5 år Har med sit barns far forsøgt at blive gravid i 3 år Er 7 uger gravid, da faren meddeler, at han har fundet en anden og vil skilles Veluddannet Socialt velstillet Godt netværk - søskende med børn og arbejde - to forældre, der stadig arbejder Er ulykkelig, i tvivl, har aldrig forestillet sig selv som enlig mor 25.august 2015

80 Efter samtalen 31 år Ingen børn Fast parforhold i 3 år Er antropolog i færd med at afslutte sin doktorafhandling - tidshorisont 1 år - et projekt der har været undervejs i 5 år Vil gerne have 2-3 børn Manden var klar til at blive far nu Blev gravid i en p-pille pause Var fuldstændig overbevist om sin (lidt ensomme) beslutning om abort 25.august 2015

81 Efter samtalen Er nu deprimeret, søvnløs, drømmer om fostre og børn Har købt en bog og følger det aborterede fosters udvikling dag for dag Får intet skrevet (på afhandlingen) Manden forsøger at støtte og trøste uden meget held 25.august 2015

82 Abortus provocatus legalis Hvorfor skal vi passe så godt på den? 25.august 2015

83 Abortus provocatus legalis Et nødvendigt onde? 25.august 2015

84 Danmark fødsler aborter 28 % af graviditeter førte til abort 25.august 2015

85 Danmark fødsler aborter 23 % af graviditeter førte til abort 25.august 2015

86 Provokeret abort - procedure Tid på sygehuset indenfor 1 2 uger. Konsultation 1: Medicinsk abort startes med 1 fablet, afsluttes dagen efter op til 7 8 uger hjemme ved at der lægges 4 piller op i skeden. Ved 9 uger indlægges kvinden. Ved kirurgisk abort der gives tid til at møde fastende til udskrabning i fuld narkose. Dagen før gives 2 piller til at starte klargøring af livmoderhalsen.

87 Rumænien fødsler registrerede aborter 25.august 2015

88 Aborter i DK Har vi overhovedet et problem? 25.august 2015

89 Provokeret abort En provokeret abort er altid en belastning fysisk, men specielt psykisk 36% af dem, der får foretaget provokeret abort er kondombrugere (Odense 2000) Man kan aldrig helt undgå provokerede aborter (præventionssvigt, chancetagning) Antallet kan måske bringes ned på august 2015

90 Mifepristone og Misoprostol brug i provokeret abort Mifepristone (Mifegyne ) Mifepristone introduceret i DK 1998 Bruges til provokeret medicinsk 1. og 2. trimester abort Misoprostol (Cytotec ) off label Bruges til medicinsk provokeret og spontan abort 1. og 2. trimester 23.august 2015

91 Medicinsk og kirurgisk provokeret 1. trimester abort DK , august 2011 Surgical Medical % Medical , ,9 22, , ,7 36,2 40,2 40,

92 Medicinsk og kirurgisk provokeret 1. trimester abort DK % 80% 60% Surgical Medical % 20% 0% RH/FH Hvidovre 23.august Gentofte Glostrup Herlev Fr.borg Roskilde Vestsjæl 3500 Storstrøm Fyn Sønderjyl Esbjerg Kolding Herning 7002 Silkeborg Randers Skejby Viborg Aalborg Hjørring Surgical dept Private hosp Practice

93 100% Provokeret 1. trimester abort DK efter 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% august < GA

94 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort: Regimen 1. trimester provokeret abort <9 uger Regimen: 200 mg Mifepristone og 1-2 dage senere 0.4mg misoprostol 2. trimester provokeret abort Regimen: 200 mg Mifepristone 1-2 dage senere 0.4mg misoprostol/4h 25.august 2015

95 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort: Regimen 1. trimester provokeret abort 9 12 uger Regimen: 200 mg Mifepristone og 1-2 dage senere 0.4 mg misoprostol hver 3. 4.time Indlagt, udskrives først, når der er set et foster, der er kvitteret 25.august 2015

96 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort 1. trimester provokeret abort Forundersøgelse: Sikker intrauterin graviditet CRL < 20 mm,hcg udgangsværdi, Mifegyne 200 mg og 1-2 dage senere 0.4mg misoprostol under indlæggelse. Efter 12 dage hcg som skal være faldet < 50% af udgangsværdien 25.august 2011

97 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort 1. trimester provokeret abort Hos egen læge klamydiapodning, blodtype,information om metoder og risiko og om støttesamtaler. Underskrift på anmodning. Diskussion af fremtidig prævention. 25.august 2015

98 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort 1. trimester provokeret abort Komplikationer: blødning, der nødvendiggør udskrabning, manglende fald i hcg 25.august 2015

99 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort Tilfredshed Generelt høj tilfredshed, når kvinderne selv får lov at vælge metode. Lodtrækningsundersøgelser kunne ikke lade sig gøre 25.august 2015

100 Mifepristone og Misoprostol Fortrydelse i provokeret abort Mifepristone (Mifegyne ) er ikke teratogent, Misoprostol (Cytotec ) er uafklaret med hensyn til teratogenicitet. Rådgivning til kvinden: Uvist om der kan ske noget, at fortsætte vil være hendes egen beslutning. Der er IKKE absolut indikation for abort 25.august 2015

101 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort Fordele Ingen bedøvelse Aborten sættes straks I gang. Der skal ikke ventes til 7+3 Mindre risiko for underlivsbetændelse 25.august 2015

102 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort Ulemper Aborten tager længere tid Man udstøder selv graviditeten Medicinen kan give kvalme, opkastning, smerter og diaré Blødningen er kraftigere og længere Der kan blive brug for en udskrabning 25.august 2015

103 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort Årsager til at vælge medicinsk abort Skræk for anæstesi Skræk for at få instrumenter ind i livmoderen Skræk for komplikation i form af underlivsbetændelse Ønske om at være med i processen Rådgiverens holdning 25.august 2015

104 25.august 2015 Mifepristone og Misoprostol i provokeret abort: økonomi 1. trimester provokeret abort 1998 Regimen: 600 mg Mifepristone (741,55 kr.) og 1-2 dage senere 0.4mg dinoprostone (330,45 kr.) I alt kr trimester provokeret abort 2004 Regimen: 200 mg Mifepristone (247,18 kr.) 1-2 dage senere 0.4mg misoprostol (3,43 kr) I alt kr. 251

105 Provokeret 2.trimester abort Social Fetal disease iilegal Woman s health Danmark august

106 Udskrabning efter medicinsk igangsættelse ved provokeret ,2 57,7 trimester abort 55,3 58,8 50,5 51, ,9 57, august

107 Udskrabning efter medicinsk igangsættelse ved provokeret 2. 74,2 76,881,8 46,948,1 trimester abort ,6 48, ,4 27,3 21,4 57,157,1 38,5 81,7 73,9 41,4 63,2 42,9 57, RH 1330 Hvidovre 1501 Gentofte 23.august Glostrup 1516 Herlev 2000 Fr.borg 2501 Roskilde 3000 Vestsjæl 3500 Storstrøm 4200 Fyn 5000 Sønderjyl 5501 Esbjerg 6007 Kolding 6502 Herning 7002 Silkeborg 7005 Randers 7026 Skejby 7601 Viborg 8001 Aalborg 8003 Hjørring Total Gyn

108 Provokeret 1. trimester abort hjemme Ja, hvis GA er <9 uger, og en anden voksen til stede i hjemmet kvinden forstår dansk ingen koagulation forstyrrelser ingen tidligere blødingskomplikationer ved abort der gives blødningsvarsel Ellers ikke 25.august 2015

109 Hvad kræves der ved 1. trimester medicinsk abort Positive graviditetstest Synlig graviditetssæk (>5mm) Synlig graviditetssæk + blommesæk Synligt foster Synligt foster med hjerteaktivitet 25.august 2015

110 14 12 Medicinsk behandling af 1. trimester spontan abort: Misoprostol Per cent 12,5 11, ,2 8, ,2 2,1 2,4 0, august

111 Medicinsk abort: Konklusion Anbefales til ab. prov. <8 uger Hvis GA >8 uger: Frit valg Fire gange højere risko for blødning efter 1.trimester med. abort sammenlignet med kir. abort Indlagt hvis GA 9 uger Hjemmeregimen hvis betingelser opfyldt Altid hcg kontrol efter medicinsk abort 25.august 2015