Birgitte Buhl Nielsen Sundhedskoordinator på tobaksområdet Onsdag d. 27. nov Kolding Kommune

Transkript

1 Birgitte Buhl Nielsen Sundhedskoordinator på tobaksområdet Onsdag d. 27. nov. 2013

2 Baggrund for projektet 22,3% daglig rygere 87% af meget socialt udsatte ryger. Utilstrækkelig sammenhæng blandt sektorer i forhold til den rygende borger. Mangel på tilbud til socialt udsatte/sårbare rygere. Manglende rekruttering til eksisterende tilbud. Regeringens Satspulje ,3 millioner kr. 2

3 Projekt Slå tobakken Rygestop til socialt udsatte/sårbare borgere og deres nærmeste pårørende i, henvist fra: Kolding/Fredericia sygehus, medicinsk område Almen praksis i 3

4 Idegrundlag Projektet var et kvalitetsprojekt med samtykkeerklæring/elektronisk henvisning individuel rygestopvejledning betalt rygestopmedicin (alle typer) 4

5 Formål Målrettet indsats ud fra daglig praksis var dette metoden til at hjælpe socialt udsatte/sårbare rygere? Forsøg på succesfuldt rygestop via proaktivt tilbud fleksibilitet rygestopmedicin sammenhæng mellem sektorer 5

6 Definition af socialt udsatte/sårbare borgere: Sygedagpengemodtagere Arbejdsløse i mere end 3 mdr. Ingen eller kort uddannelse Enlige Førtidspensionister Hvorfor disse grupper? Mange der ryger (høj rygeprævalens) Har tidlig rygestart og høj nikotinafhængighed Færdes i røgmiljøer Har manglet relevante rygestoptilbud Ofte manglende økonomisk formåen 6

7 Mål Primær: Hjælpe socialt udsatte og socialt sårbare rygere i Kolding Kommune i deres bestræbelser og forsøg på succesfuldt rygestop. Sekundær: Afprøve og evaluere en proaktiv strategi. Afprøve og evaluere betydningen af individuel rådgivning. Afprøve og evaluere betydningen af betalt rygestopmedicin Sidegevinst: at sikre en højere grad af tværsektuelt sammenhæng shared care i forhold til en svær gruppe 7

8 Organisering Styregruppe Sundhedschef Røgkoordinator Projektleder Praksiskonsulent Sygeplejefaglig direktør på Sygehus Lillebælt Arbejdsgruppen Består af repræsentanter fra de forskellige medicinske afdelinger samt medicinsk overlæge. 8

9 Tidsplan og rekruttering Inklusionsfase Patienter/borgere blev inkluderet gennem et år fra den 16. maj maj Forventning om mindst 150 deltagere Opfølgningsfase 6 måneders opfølgning i forhold til stopdato Evalueringgsfase Februar juli

10 Kriterier for at indgå: Ryger Socialt udsat/sårbar ud fra målgruppen Bopæl i Er patient enten hos egen læge eller på medicinsk afdeling Er pårørende til en henvist Ønsker rygestop Overvejer rygestopmedicin Forstår og taler dansk 10

11 Roller for samarbejdspartnere Sygehuset og praktiserende læger Informerer om rygestoptilbuddet (folder) Henvise elektronisk til Receptpligtig rygestopmedicin udskrives af egen læge 11

12 Opgaven for kommunen Proaktiv kontakt indenfor en uge Individuel rådgivningsforløb Udlevering af nikotinsubstitution (maks. 3 mdr.) og dokumentation/rådgivning vedr. receptpligtigt medicin og henvisning til læge Registrering Opfølgning efter 6 mdr. via Rygestopbasen Tovholder på projektet (styregruppe/arbejdsgruppe) 12

13 Processen - hvordan kom vi i gang? Praksiskonsulenten Information til praksis, - Vigtigt at dette sker flere gange evt. via nyhedsbreve Elektronisk tilbagemelding til praksis efter afslutning af borger IT-ansvarlig på sygehuset Information til alle afdelinger, evt. en kontaktperson PR medier, hjemmeside, facebook, foldere 13

14 Elektronisk henvisning Standard Cpr. Adresse Type modtaget Edifact 1.Sygehushenvisning 2.Patient data 3.Særlige forhold ingen Aktiv tlf. behandlet af 4.Henvisningsdiagnose Rygestop 5.Ønsket behandling Slå tobakken 6.Klinisk undersøgelse Anamnese, Medicin Henvisende instans praktiserende læge eller sygehusafdeling 14

15 Rygestoptilbudet - proaktiv henvendelse Proaktiv kontakt til borgeren per telefon inden for en uge efter modtagelse af henvisning. Afgørende for borgerens motivation. Vigtigt at det sker inden for en uge, og at det foregår telefonisk. Via brev hvis manglende kontakt. Mål med kontakten Aftale tid til første individuelle samtale og sikre, at den henviste er informeret om tilbuddets indhold. 15

16 Rygestoptilbudet - individuel rådgivning Omfang Afsat en time til 1. samtale. Opfølgende samtale 30 min. og 15 min. til konsultation per telefon. Sammenlagt tilbydes et tre-måneders forløb. Rammer for samtalerne Der tilstræbes rådgivning ved samme rådgiver. Samme, fysisk, velindrettede lokale, tilgængeligt for alle og centralt i byen 16

17 Rygestoptilbudet - individuel rådgivning Indhold af samtalerne 1. samtale: Rygeanamnese, erfaring fra tidligere forsøg, kuliltemåling, ressourcer og barrierer, motivation, ambivalens, parathed og beslutning. Efterfølgende samtaler: Understøtte ændringer af rygevaner og afklare mulige problemstillinger. Der tilbydes relevante selvhjælpsmaterialer. Fleksibilitet og behov/ønsker er styrende. Ved evt. udeblivelser fra senere konsultationer kontaktes borgeren per telefon og tilbydes ny tid. 17

18 Rygestoptilbudet - betalt rygestopmedicin I samarbejde med borgeren gennemgås forskellige former for medicin og brugen heraf. Nikotinerstatning (NRT) og receptpligtig medicin (Zyban og Champix) Rygestopmedicin udleveres gratis for 3 måneder. NRT administreres af rygestoprådgiveren i tæt samarbejde med et af byens apoteker. Vedr. Zyban og Champix, skal borgeren via egen læge sørge for recept og kan derefter få udleveret gratis medicin på apoteket. 18

19 Data registrering Udfylde samtaleskema. Registrering i Care/booking i kalender. Udfylde skema til Rygestopbasen alle blev registreret i Rygestopbasen og kontaktet 6 måneder efter rygestopdatoen ved Stoplinien (op til 4 opkald). Efter ca. 3 mdr. afsluttes borgeren i kommunens IT-system (Care) med sundhedsstatus og et notat sendes elektronisk til egen læge. 19

20 Registrering - sundhedsstatus 20

21 Registrering-sundhedsstatus 21

22 Registrering-sundhedsstatus 22

23 Måling af effekt?? Stopdato Endt rådgivning efter 3 måneder Opfølgning af rygestop efter 6 måneder Primære effektmål Andel der er holdt op med at ryge efter endt rådgivning Sekundære effektmål Andel der efter 6 måneder forsat er røgfri Opgøres konservativt efter Intention-To-Treat (ITT) princippet, dvs. deltagere med manglende opfølgning regnes forsat som rygere. 23

24 Succeskriterier og perspektivering Succeskriterier for Slå Tobakken Antal rygestop-henvisninger øges med 50%? 40% holdt op med at ryge efter endt rådgivning (3 mdr.) 20% holdt op med at ryge efter 6 måneder Hvad har Rygestopbasen fundet (Neumann et al. 2012)*? 27% (ITT) stoprate efter 6 måneder for alle rygestopforsøg i Rygestopbasen (2006-Jan 2011)* 28% (ITT) stoprate efter 6 måneder blandt lavuddannede* 19% (ITT) stoprate efter 6 måneder blandt arbejdsløse* * Neumann et al. Tobacco Control

25 Resultater henviste borgere Køn 172 kvinder 129 mænd Alder Henvist fra: - Sygehus Lillebælt, med.afd. - Egen læge - Pårørende Social udsat gruppe: - Sygedagpengemodtager - Arbejdsløs - Ingen/kort uddannelse - Førtidspensionist - Enlig 49 år (18-80 år) 16 (9%) 124 (72%) 32 (19%) 28 (20%) 28 (20%) 89 (64%) 44 (31%) 56 (40%) 50 år (19-81 år) 17 (13%) 92 (71%) 18 (14%) 12 (11%) 31 (28%) 77 (69%) 28 (25%) 31 (28%) Pårørende 32 (19%) 18 (14%) 25

26 Resultater - tilstedeværelse af symptomer Er syg 210 deltagere (70%) Symptomer: - Morgenhoste - Let forpustet - Fryser fingre og tæer - Ofte luftvejsinfektion 177 (59%) 200 (66%) 41 (14%) 39 (13%) 26

27 Resultater - rygehistorik Antal år røget Antal cigaretter per dag 172 kvinder 129 mænd 32 år (2-60) 24 cig. (5-60) 32 år (5-63) 28 cig. (2-70) Antal pakkeår (20 cig./dag) 38 pakkeår 45 pakkeår Tidligere været røgfri 55% 56% Samboende med ryger 45% 45% Påvirket af røg i hjemmet eller i omgangskredsen 92% 85% 27

28 Resultater - nikotinafhængighed 66% 20% 6% 7% 41% 59% 83% 17% 9% 45% 25% 22% 41% 59% <4 = lidt afhængig 4-6 = moderat afhængig >6 = meget afhængig 80% 20% 6,5 28

29 Resultater - rygestopbehandlingen Afholdte møder Samlet varighed per forløb Aflyste tider/udeblivelser Betalt rygestopmedicin* - Nikotinerstatning (NRT) - Zyban - Champix - ingen rygestopmedicin 5,4 per deltager 188 minutter 336 (eller 1 per deltager) 149 deltagere 3 deltagere 196 deltagere 5 deltagere * 52 prøvede både NRT og Champix, og 2 prøvede både NRT og Zyban 29

30 Procent Resultater - effekt på rygestop Røgfrihed efter endt rådgivning (3 måneder, ITT) - Primære effektmål % (137) % (88) 25% (76) 10 0 Røgf ri Rygereduktion Ryger uændret 30

31 Procent Resultater - effekt på rygestop (ITT) Forsat røgfri efter 6 måneders opfølgning (Intention-To-Treat (ITT)) - Sekundære effektmål % (83) 72% (218) Røgf ri Ryger uændret 78 deltagere uden 6 måneders opfølgning er regnet som forsatte rygere. 31

32 Procent Resultater - effekt på rygestop (PP) Forsat røgfri efter 6 måneders opfølgning (Per Protocol (PP)) - Sekundære effektmål % (83) 61% (128) Røgf ri Ryger uændret 78 deltagere uden 6 måneders opfølgning er udeladt af beregningen. 32

33 Procent Resultater - effekt på rygestop Røgfrihed (6 måneder, ITT) og brug af rygestopmedicin % (49) % (19) 26% (14) 10 0 NRT (N=67) Champix (N=105) Flere præparater (N=34) 0% Ingen medicin (N=5) 33

34 Resultater - tilfredshed Deltagerne Stor tilfredshed med rygestoprådgiver (4,7/5) og rådgivningsmøder (4,6/5) De henvisende praktiserende læger 30 ud af 32 lægehuse i Kolding har henvist Af dem vurderer: 83% at der forsat er brug for Slå Tobakken 65% at betalt rygestopmedicin har stor/meget stor betydning for ønske om rygestop 57% at det individuelle rådgivningsforløb har stor/meget stor betydning for ønske om rygestop 34

35 Historie storrygende kvinde med kroniske smerter 56 år, henvises af egen læge, er førtidspensionist. Bor sammen med ægtefælle, som ryger. Der ryges indenfor og mange i omgangskredsen er rygere. Begge ryger ca. 40 cigaretter. Har røget i 40 år og kun én gang, for ca. 5 år siden, været røgfri (ufrivilligt) i 10 dage i forbindelse med knæoperation, hvor hun anvendte døgnplaster og nikotintyggegummi. Hun har kroniske smerter pga. gigt og disc. prolaps. Hun har gener af rygningen i form af hoste, forpustethed og manglende energi. Scorer på Fagerstrøm 9. Ryger flere gange om natten. Er vant til at ryge i mange sammenhænge og selvmedicenerer sig med tobakken, såvel psykisk som fysisk. Føler sig meget afhængig og styret af cigaretterne. Føler sig psykisk sårbar. Ægtefællen, som er storryger, ønsker at blive inkluderet som pårørende i forløbet og derved støtte hustruen i et rygestop. Det bliver et forløb på 8 samtaler med forskellige intervaller og efter 2. samtale er de begge røgfrie. De afsluttes efter et forløb på 4 mdr. 35

36 Historie skizofren, storrygende mand 38 år, henvises af specialelæge i psykiatri. Er førtidspensionist og bor alene. Har røget i 24 år og ryger ca. 30 cigaretter. Er vant til at ryge indenfor og flere i hans omgangskreds er rygere. Udover hans psykiatriske diagnose har han hjerte- og karproblemer og bliver fulgt i hjerteambulatoriet. Får medicin for forhøjet BT og kolesterol. Hoster en del og bliver let forpustet. Var for 10 år siden røgfri i ½ år. Scorer 8 på Fagerstrøm, føler sig meget afhængighed og ryger mere i forbindelse med rastløshed og når han har det skidt psykisk. Pga. hans psykiatriske diagnose har lægen besluttet med patienten, at der skal tilbydes nikotinerstatning. Forløbet strækker sig over 6 mdr., hvor han kommer til samtale 12 gange, heraf er to afbud. Han stopper med at ryge seks dage efter første samtale, men falder i et par gange under vejs og har brug for små time out, under forløbet. Han er røgfri ved afslutningen af forløbet og ved 6 måneders opfølgningen. 36

37 Resultater - hvad har det kostet? Pris per deltager kr. Direkte rådgivningstid + administration kr. Betalt rygestopmedicin kr. Samlet udgift på kr. ved 301 deltagere En udgift der kan være betalt tilbage efter kort tid (2-5 år) pga. rygerelaterede sygdomme, der undgåes eller ikke forværres af forsat rygning 37

38 Succeskriterierne - er blevet opfyldt! Antal rygestop-henvisninger øges med 50%? Ja, 201% deltagelsesprocent i Slå tobakken og deltagelse i rygestopkurser er generelt øget Rygestoprate efter endt rådgivning (3 mdr.): 40%? Ja, blev på 46% (46%) Rygestoprate efter 6 måneder: 20%? Ja, blev på 28% (39%) 38

39 Fremadrettet Slå Tobakken fortsætter i Målgruppen er dog ændret til: Sygedagpengemodtagere Arbejdsløse Kontanthjælpsmodtagere Borgere i flexjob Førtidspensionister Gravide Forsat henvisning fra egen læge eller sygehus. Nu dog fra alle sygehusafdelinger. 39

40 Fremadrettet Tilbydes stadig betalt rygestopmedicin. Kalkuleres forsat med op til 3000 kr. per borger. Pårørende kan stadig inkluderes, men får ikke en særskilt tid til samtale. Kræves ikke, at man forstår og taler dansk. Sammenlagt forventes et tidsforbrug for kommunens rådgiver på ca. 20 timer/uge. 40

41 Konklusion 1 Projekt Slå Tobakken er en succes og dets successkriterier er blevet opfyldt. Projektet har givet følgende erfaringer: Skal være et samlet tilbud med henvisning, proaktiv kontakt, individuel rådgivning og betalt rygestopmedicin. Rygestoprådgivere med erfaring (ildsjæle), der kan være tovholdere. Shared care i form af et godt tværsektorielt samarbejde er nødvendigt. Kommunikation til samarbejdspartnere vigtigt. 41

42 Konklusion 2 Sammenlignet med andre danske opgørelser: Rygestopraten i Slå Tobakken er på niveau med eller højere end lignede rater i studier af Rygestopbasen: På niveau med hele populationen i Rygestopbasen (alle med rygestopforsøg 27% efter 6 måneder)* Højere end rygestoprater for undergrupper i Rygestopbasen af lavt uddannede og arbejdsløse* Derfor er Slå Tobakken forsat et tilbud til socialt udsatte/sårbare rygere i. * Neumann et al. Tobacco Control