Ankel leddet Dorsum manus et. regio carpalis posterior Dorsum Pedis Fodens led Kroppens led Nedre ankel led Palma manus Planta pedis Projektionsbaner

Transkript

1 Noter i Regionær Anatomi af Stud.med. Danny Yu Københavns Universitet Download fra: Indhold i alfabetisk orden: Ankel leddet Dorsum manus et. regio carpalis posterior Dorsum Pedis Fodens led Kroppens led Nedre ankel led Palma manus Planta pedis Projektionsbaner Regio antebrachialis anterior Regio antebrachialis posterior Regio brachialis anterior Regio brachialis posterior Regio cervicalis lateralis Regio coxalis Regio cubitalis posterior Regio deltoidea Regio epicranii Regio femoralis anterior, trigonum femoralis, canalis adductorius Regio femoralis posterior Regio glutealis Regio Infratemporalis Regio parotideomasseterica Regiones talocrurales Spatium lateropharyngeum

2 Articulatio Talocruralis 1) Leddets navn : 1) dansk navn: ankelleddet 2) Led type : 1) ægte (synovialt) sammensat led 3) Mekanisk type : 1) hængsel led 4) Led hovedet : 1) udgøres af talus (rullebenet) - centrale ledfacet trochlea tali (bred føringsfure) - mediale ledfacet kommaformet og plan - laterale ledfacet konkav-konveks 5) Ledskålen : 1) udgøres af knoglegaflen to ledflader på tibia, et på fibula: - tibia : facies articularis inferior facies articularis malleoli medialis - fibula : facies articularis malleoli lateralis 6) Led kapslen : 1) fibrøs kapsel: - fortil : slap og tynd - til siderne : stram og stærk 2) tilhæftning: - fortil : tibia ca. ¾ cm fra bruskrand talus midt på collum tali - bagtil : tæt ved bruskrand på både tibia og talus 3) synovial membranen - danner en lille fold mellem de to underbensknogler 7) Forstrækninger af : 1) ledskålen er forstærket af syndesmoser, som binder den laterale malleol led skålen ind til incisura fibularis tibiae. Ligamenterne løber alle nedad og lateralt og benævnes efter deres placering: - fortil : ligamentum tibiofibularis anterius - bagtil : ligamentum tibiofibularis posterius 2) proximalt fortsætter de i membrana interossea 8) Extrakapsulære : 1) forstærkninger MEDIALT lig. deltoideum = lig. collaterale mediale forstærkninger vifteformet FRA mediale malleol, inddeles i 4 stykker benævnt bagfra fortil: - pars tibiotalaris posterior - pars tibiocalcanea - pars tibiotalaris anterior - pars tibionaviculare 2) forstærkninger LATERALT lig. collaterale laterale svagere end det mediale, 3 adskilte komponenter FRA laterale malleol: - lig. talofibulare anterius - lig. talofibulare posterius - lig. calcaneofibulare Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

3 9) Bevægelser : 1) bevægelses aksen transversal akse gennem spidsen af malleolerne 2) primær bevægelse plantar fleksion/dorsal fleksion - plantar fleksion 0-60 grader - dorsal fleksion 0-20 grader - man kan plantar flektere mere end dorsal flektere årsag: ossøs begrænsning i form af caput tali 3) muskler af betydning for hhv. plantar/dorsal fleksion - vigtigste flexor m. triceps surae - vigtigste extensor m. tibialis anterior 10) Klinik : 1) Forstuvet ankel lig. talofibulare anterius - hyppigste forstuvede ligament skyldes inversions-plantarfleksions-skade, idet man træder udover fodens laterale understøttelses kant : 2) Syndesmose sprængning - inversions-plantar-fleksions-skade i første omgang beskadigedes de laterale ligamenter hvis skaden går videre fraktur af mediale malleol ved mødet med calcaneus og hvis der samtidig påføres en rotation sprængning af syndesmose mellem tibia og fibula løs fodledsgaffel Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

4 Dorsum Manus et Regio Carpalis Posterior 1) Regionens navn : 1) dansk navn: håndryggen og håndledsregionens bagside 2) Regionens grænser : 1) proximalt : en fingersbredder over proc. styloideus radii 2) distalt : linie gennem knoerne 3) Regionens relief : 1) plant 4) Normale : 1) m. interosseus dorsalis I inspektionsfund 2) tendines extensores digitores 3) tabatiéren (ved ekstension af hånden) 4) håndryggens venekompleks 5) Normale palpations : 1) m. interosseus dorsalis I fund 2) tendines extensores digitores 3) tabatiéren (ved ekstension af hånden) 4) pulsation af a. radialis i tabatiéren 5) os scaphoideum i tabatiéren 6) håndrodsknoglerne og led 6) Regionens lag : 1) hud 2) underhud (spatium dorsale manus subcutaneum) 3) fascia dorsalis manus 4) spatium dorsale manus subfasciale 7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd hude n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : + terminal hår (hos mænd) 4) Innervation : 1) ramus profundus n. ulnaris - mediale 2½ fingre med tilhørende 1½ mediale negl (!) : 2) n. medianus - 3½ negl talt fra pollex : 3) ramus superficialis n. radialis - tager resten af hånden, skillelinien går gennem 3 finger (i Netters går skillelinien gennem 4. finger!) 8) Beskrivelse af : 1) subcutis benævnes spatium dorsale manus subcutaneum underhuden 2) indhold : 1) nævnte kutane nerver 2) lymfekar 3) subcutane vener danner et rete venosum dorsum manus 9) Beskrivelse af : 1) tynd forstærket med transverselle strøg i den proximale del af regionen fascia dorsalis sv.t. håndleddets retinaculum mm. extensorum manus 2) smelter ud mod knoerne sammen med extensor senerne dannelse: extensoraponeurosen Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

5 10) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) extensor senerne spatium dorsale 2) a. radialis manus subfasciale 11) Beskrivelse af : 1) underarmens extensorer passagere under retinaklet i nogle osteofibrøse extensor retinaklet kanaler benævnt radialt til ulnart: kulisse 1: - tendo m. abductor pollicis longus - tendo m. extensor pollicis brevis kulisse 2: - tendo m. extensor carpi radialis longus - tendo m. extensor carpi radialis brevis kulisse 3: - tendo m. extensor pollicis longus kulisse 4: - tendo m. extensor indicis - tendo mm. extensor digitorum kulisse 5: - tendo m. extensor dgiti minimi kulisse 6: - tendo m. extensor carpi ulnaris 2) mellem sextensorsenerne connexus intertendinei Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

6 Dorsum Pedis 1) Regionens navn : 1) dansk navn: fodryggen 2) Regionens grænser : 1) medialt : fodens mediale sidekontur 2) lateralt : fodens laterale sidekontur 3) fortil : plicae natatoriae 3) Regionens relief : 1) konvekst præget af de lange extensor sener samt m. extensor digitorum brevis (prominerer op bag til som en pude ) 4) Normale : 1) m. extensor digitorum brevis inspektionsfund 2) extensor senerne 5) Normale palpations : 1) m. extensor digitorum brevis fund 2) extensor senerne 3) knoglerne og led 4) a. dorsalis pedis (mangler hos 10%) 6) Regionens lag : 1) hud 2) underhud (spatium dorsale pedis subcutaneum) 3) fascia dorsalis pedis 4) spatium dorsale pedis subfasciale 7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd huden 2) Binding : løst bundet 3) Innervation : 1) n. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis) - laterale fodrand 2) n. cutaneus dorsalis intermedius (n. peroneus sup.) - centralt lateralt 3) n. cutaneus dorsalis medialis (n. peroneus sup.) - centralt medialt 4) n. saphenus (n. femoralis) - mediale fodrand 5) nn. digitales dorsales, hallucis laterales et digiti secundi mediales (n. peroneus profundus) - laterale del af storetåen og mediale del af 2. tå 8) Beskrivelse af : 1) underhuden benævnes spatium dorsale pedis subcutaneum underhuden 2) Indhold : 1) nævnte kutane nerver 2) kutane vener danner et plexus som proximalt fortsætter som v. saphena magna (medialt) og v. saphena parva (lateralt) 9) Beskrivelse af : 1) tynd fascia dorsalis 2) nedbundet til ossa metatarsales (mellemfodsknoglerne) og ossa tarsales pedis (fodrodsknoglerne) ved den mediale og laterale fodrand 3) profundt for fascien spatium dorsale pedis subfasciale Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

7 10) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) de lange extensor sener spatium dorsale 2) m. extensor digitorum brevis pedis subfasciale 3) a. dorsalis pedis 4) n. peroneus profundus (n. peroneus communis) Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

8 Fodens led Oversigt 1) articulatio talocruralis - synonym : ankelleddet - mekanisk type : hængsel led 2) articulatio subtalaris - synonym : nedre ankelled - mekanisk type : dreje led 3) articulationes intertarseae - synonym : leddene mellem fodrodsknoglerne - mekanisk type : glide led 4) articulationes tarsometatarseae - synonym : leddene ml. den distale række fodrodsknogler og mellemfodsknogler - mekanisk type : glide led Danny Yu, stud.med. Side 1 af 1

9 Kroppens led Relation: columna vertebralis 1) Symphyses intervertebrales - Beskrivelse : leddene mellem hvirvellegemerne - Led type : uægte led, sekundær synchondrose = symfyse 2) Articulationes zyg-apophysiales - Beskrivelse : leddene mellem hvirvelbuerne - Led type : ægte led - Mekanik : glide led 4) Articulatio atlanto-axialis - Beskrivelse : leddet mellem atlas og axis - Led type : ægte led (tre led) - Mekanik : dreje led + glide led Relation: kraniet 1) Articulatio atlanto-occipitalis - Beskrivelse : leddet mellem os occipitale og atlas - Led type : ægte led - Mekanik : ellipsoid led 2) Articulatio temporo-mandibularis - Beskrivelse : leddet mellem os temporale og mandibula - Led type : ægte led, delt led - Mekanik : hængsel-glide led Relation: thorax 1) Articulationes costovertebrales - Beskrivelse : leddene mellem ribben og brysthvirvlerne - Led type : ægte led - Mekanik : dreje led 2) Articulationes sternocostales - Beskrivelse : leddene mellem de ægte ribben (øverste 7) og sternum - Led type : ægte led - Mekanik : glide led Danny Yu, stud.med. Side 1 af 1

10 Articulatio subtalaris 1) Leddets navn : 1) dansk navn: nedre ankelled 2) Led type : 1) ægte (synovialt) kombineret led - bagerste articulatio talocalcanea - forreste articulatio talo-calcaneo-naviculare 3) Mekanisk type : 1) dreje led 2) de to led adskilt ved en fure = sinus tarsi 4) Ledhovedet : 1) articulatio talocalcanea - facies articularis talaris posterior (calcaneus) - form: plan-konveks 2) articulatio talo-calcaneo-naviculare - facies articularis talaris anterior (calcaneus) - form: plan-konveks 5) Ledskålen : 1) articulatio talocalcanea - facies articularis calcanea posterior (talus) - form: plan-konkav 2) articulatio talo-calcaneo-naviculare - facies articularis calcanea anterior (talus) - form: plan-konkav - udover ledfladerne på talus og calcaneus omfatter det forreste led også ledskålen på bagfladen af os naviculare og lig. calcaneonaviculare plantare, idet disse optager caput tali - lig. calcaneo-naviculare plantare kraftigt bruskbeklædt ligament; sustentaculum tali (calcaneus) os naviculare 6) Beskrivelse af : 1) Placering mellem talus og calcaneus; adskiller det forreste og bagerste sinus tarsi ledkammer i articulatio subtalaris 2) Kanal løber fremad lateralt 7) Bevægelser : 1) bevægelses aksen 3) Indhold lig. talocalcaneum interosseum holder de to knogler sammen 4) Fortil i sinus tarsi lig. bifurcatum = Y-formet ligament forbinder calcaneus med os cuboideum og os naviculare - lig. calcaneo-naviculare - lig. calcaneo-cuboideum - går nedad bagud lateralt; går ind fortil ved collum tali passerer gennem sinus tarsi kommer ud på lateralsiden af calcaneus ca. ved tilhæftningen af lig. calcaneofibulare (mallolus lateralis lige bag trochlea peronealis) 2) primær bevægelse inversion(fodsålen indad)/eversion (fodsålen udad) - inversion 0-35 grader (supination + plantar fleksion) - eversion 0-15 grader (pronation + dorsal fleksion) - man kan invertere mere end evertere årsag: laterale malleol sidder længere nede end den mediale malleol (ossøs begrænsning) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

11 3) muskler af betydning for hhv. inversion og eversion - vigtigste inverter m. tibialis posterior m. flexor digitorum longus m. flexor hallucis longus m. tibialis anterior - vigtigste everter mm. peronei (især m. peroneus longus) m. extensor digitorum longus Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

12 Palma Manus 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: håndfladen 2) Regionens form : 1) Firkantet 3) Regionens placering : 1) på håndfladen 4) Regionens grænser : 1) proximalt : distale rand af flexor retinaklet 2) distalt : plicae natatoriae (linie gennem basis af fingrene) 3) radialt : tommelens grundled 5) Regionens relief : 1) præget af en trekantet central udhuling, hulhånden = vola manus 2) distalt 3 pudeformede fremhvælvinger sv.t. runderne i aponeurosis plamaris 6) Normale : 1) linea vitalis (livslinien, vertikale nærmest tommelfingeren) inspektionsfund 2) linea cephalica (hovedlinien, proximale transverselle) 3) linea mensalis (hjertelinien, distale transverselle) 7) Normale palpations : 1) ikke noget nævneværdigt fund 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) aponeurosis palmaris 4) de subfascielle muskel spatier og bindevævsspatier 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk hude n 2) Binding : fast bundet 3) Derivater : hårløs, varm, rød, mange svedkirtler 4) Innervation : 1) n. medianus : 2) n. ulnaris 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : 1) hypothenar: veludviklet gennemvævet med talrige underhuden retinacula cutis inddelende underhudens fedt i kamre 2) thenar: tynd og løsere 2) Indhold : 1) kutane nerver : 2) tætmasket lymfepleksus : 3) vene pleksus : 4) m. palm aris brevis (over hypothenar) 11) Beskrivelse af : 1) Navn : 1) aponeurosis palmaris muskelfascien 2) Beskrivelse : 1) trekantet seneplade med spidsen vendende proximalt 2) longitudinelle fibre proximalt sammenhængende; distalt divergerende i fire bundter; smelter dels sammen med fingers fibrøse seneskeder, dels tilhæftning i huden udfor fingrene 3) distalt; transverselle subcutane bindevævsstrøg, ligg. natatoria = lig. metacarpale transversum superficiale 4) fjernelse af fedt i ruderne indhold: m. lumbricalis, to nn. digitales palmares proprii, a. digitalis palmaris communis Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

13 12) Beskrivelse af : 1) thenars muskelloge (spatium palmare thenaris) de subfascielle 2) hypothenars muskelloge (spatium palmare hypothenaris) muskelspatier 3) hulhåndes muskel- og bindevævsrum (spatium palmare centrale) 4) grænsen til dorsum manus (spatia interossea, udfyldes af mm. interossei) 13) Beskrivelse af : 1) spatium palmare thenaris logens indhold - tre muskellag: 1) superficielle : m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis 2) profunde : m. opponens pollicis m. adductor pollicis - bemærkninger: 1) furen mellem sup. muskler, tendo m. flexor pollicis longus 2) superficielt r. superficialis a. radialis (til arcus palmaris sup.) 2) spatium palmare hypothenaris - tre muskellag: 1) superficielle : m. palmaris brevis m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis 2) profunde : m. opponens digiti minimi - bemærkninger: 1) indlejret i fascien på grænsen til subcutis a. ulnaris 2) perforation af m. opponens digiti minimi r. pro. a. ulnaris 3) spatium palmare centrale - beskrivelse af lag: 1) superficielt kar-nerve lag : arcus palmaris superficialis aa. digitales palmares communes nn. digitales palmares communes 2) fleksorsenernes lag : tendines m. flexor digitorum sup. tendines m. flexor digitorum pro. mm. lumbricales (til profundus) 3) profundt kar-nerve lag : arcus palmaris profundus aa. metacarpels palmares 4) spatia interossea : mm. interosseus palmares - bemærkninger: 1) arcus palmaris superficialis ligger ud for midten af hånden, krydser superficielt for nerverne 2) mm. lumbricales to ulnare, n. ulnaris innerverede; to radiale, n. medianus innerverede Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

14 Planta Pedis 1) Regionens navn : 1) dansk navn: fodsålen 2) Regionens grænser : 1) bagtil : hælens side kontur 2) medialt : fodens mediale sidekontur 3) lateralt : fodens laterale sidekontur 4) fortil : plicae natatoriae 3) Regionens relief : 1) medialt: præget af en konkavitet som fortil begrænses af fodbalden og bagtil af hælbalden 4) Normale : 1) ikke noget nævneværdigt inspektionsfund 5) Normale palpations : 1) lig. plantare longum og aponeurosis plantaris fund 6) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) aponeurosis plantaris 4) spatium plantare (4 muskellag) 5) knogler, led, ligamenter og mm. interossei 7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk, særligt over hælbalden og udfor mellemfodsknoglernes huden capita 2) Binding : stramt bundet 3) Derivater : 1) hår (flerlaget forhornet plade epithel) 2) svedkirtler 4) Innervation : 1) rami calcanei mediales (n. tibialis) - mediale del af hælbalden 2) rami calcanei laterales (n. suralis) - laterale del af hælbalden (småt område!) 3) n. plantaris medialis - 3½ tå (~ n. medianus på hånden) 4) n. plantaris lateralis - 1½ tå (~ n. ulnaris på hånden) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 3

15 8) Beskrivelse af : 1) fedtrig, fysiologisk fedt = noget af det sidste som fortæres under sult (!) underhuden 2) gennemvævet af fibrøst bindevæv spænder sig mellem hud og aponeurosen herved deles det subcutane fedt op i kamre 3) indhold: veludviklet arterieplexus modtager grene fra a. tibialis posterior, a. peronea (a. poplitea) og fra plantaris arterierne 4) subcutis afgrænses profundt af aponeurosis plantaris 9) Aponeurosis : 1) profund afgrænsning af subcutis plantaris 2) udspring : proc. med. et. lat. tuberis calcanei 3) insertion: : 5 snipper udfor articulatio metatarsophalangeales deling i profund del (tilhæftet de fibrøse seneskeder) og superficiel del (hæfter i huden) 4) longitudinelle strøg bundet sammen vha. transverselle fibre disse mangler distalt dannelse: firkantede åbninger indhold i bunden: 4.1) nn. digitales plantares proprii 4.2) aa. metatarsales plantares 4.3) mm. Lumbricales (én i hver) 10) Beskrivelse af : 1) Musklerne er placerede i 4 lag, benævnt medialt lateralt: musklerne 1 lag: 1) m. abductor hallucis - placering: langs den mediale fodrand 2) m. flexor digitorum brevis - placering: i midten lige under aponeurosen 3) m. abductor digiti minimi - placering: langs den laterale fodrand 2 lag: 3 lag: 4 lag: 1) tendo m. flexor hallucis longus 2) tendines m. flexor digitorum longus - sener til 2-5 tæer 3) m. quadratus plantae - placering: skråt medialt 4) mm. lumbricales - udspring: medialside af tendines flex. longus - mediale lumbrical (2. tå) = semipennat (!) resterende lumbricaler = pennate 1) m. flexor hallucis brevis 2) m. adductor hallucis 3) m. flexor digiti minimi 1) tendo m. tibialis posterior longus 2) tendo m. peroneus 3) mm. interossei Danny Yu, stud.med. Side 2 af 3

16 11) Regionens indhold : 1) Arterier: 1.1) a. plantaris medialis (a. tibialis posterior) - følger n. plantaris medialis - dækket af m. abductor hallucis - forsyning: plantas og storetåens medialside 1.2) a. plantaris lateralis (a. tibialis posterior) - plantas hovedarterie - løber skråt distalt lateralt mellem 1. og 2. muskellag mod tuberositas ossis metatarsalis V drejer omkring 2. og 3. lag fortsætter medialt mellem 3. og 4. lag som arcus plantaris udfor basis ossis metatarsales - arcus plantaris afgiver 4 aa. metatarsales plantares - forbindelse: medialt med a. dorsalis pedis gennem ramus plantaris profundus, som passerer gennem spatium metatarseum interosseum I 2) Nerver: 2.1) n. plantaris medialis (n. tibialis) - følger a. plantaris medialis - deler sig ud for fodens midte i 1 n. digitalis plantaris proprii og 3 nn. plantares communes som igen deler sig i hver 2 nn. digitales plantares proprii - motoriske tråde til: 1) m. flexor digitorum brevis 2) m. abductor hallucis 3) m. flexor hallucis brevis 4) m. lumbricalis I 2.2) n. plantaris lateralis (n. tibialis) - følger a. plantaris lat. til tuberositas ossis metatarsalis V - deler sig her i en ramus profundus og en ramus superficialis - innerverer de restende muskler i foden Danny Yu, stud.med. Side 3 af 3

17 Projektionsbaner i Medulla Spinalis: Afferente/Sensoriske (Vigtigste) Projektionsbaner Placering Trofisk centrum Baneforløb Endestation Sansekvalitet Bagstrengs baner Fasciculus gracilis et fasciculus cuneatus Funiculus dorsalis (bagstrengen) Ganglion spinale (pseudounipolære neuroner) = 1. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: 1. Neuron: Ascenderer nucleus gracilis et nucleus cuneatus (medulla oblongata) 2. Neuron: krydser midtlinien foran canalis centralis i medulla oblongata thalamus via lemniscus medialis (pons) 3. Neuron: thalamus cortex cerebri Cortex cerebri Propriocetiv 1 : tryk og berøring Spino-thalamiske baner 3 Tractus spinothalamicus ventralis/anterior Tractus spinothalamicus lat. Funiculus ventralis (forstrengen) tæt opad mod forhornet Ventralt i funiculus lat. (sidestrengen) Neuroner i baghornet i MODSATTE side = 2. neuron Substantia gelatinosa i MODSATTE side = 2. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Ganglion spinale baghorn 2. Neuron: Krydser midtlinien i commisurale fibre foran canalis centralis ascenderer til thalamus 3. Neuron: Thalamus cortex cerebri Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: ganglion spinale substantia gelatinosa 2. Neuron: Krydser midtlinien i commisurale 4 fibre foran canalis centralis ascenderer til thalamus 3. Neuron: thalamus cortex cerebri Cortex cerebri Cortex cerebri Propriocetiv: tryk og berøring Exteroceptiv: smerte og temp. Spinocerebellare baner Tractus spinocerebellaris ventralis/anterior Tractus spinocerebellaris dorsalis/posterior Ventralt for tractus spinocerebellaris posterior Mod overfladen i funiculus lateralis lateralt for pyramide strengs banerne Baghornet = 2. neuron Columna thoracica (= Clarks søjle = nucleus dorsalis) = 2. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: / + 1. Neuron: Ganglion spinale baghorn 2. Neuron: Ascenderer cerebellum via pedunculus cerebellaris superior krydser i cerebellum tilbage til den oprindelige side Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: 1. Neuron: Ganglion spinale nucleus dorsalis 2. Neuron: Ascenderer cerebellum via pedunculus cerebellaris inferior Cortex cerebelli Cortex cerebelli Propriocetiv Propriocetiv Tractus spinoreticularis Anterolaterale system mellem forog bagstrengen Substantia gelatinosa Ganglion spinale = 2. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: 1. Neuron: Ganglion spinale substantia gelatinosa 2. Neuron: ascenderer formatio reticularis Formation reticularis i hjernestammen Smerte 1 Proprioceptiv: receptororganer i muskler, sener, ligamenter & led 3 Kaldes også det anterolaterale system 2 Exteroceptiv: receptororganer & frie nerveender i hud 4 Commisur fibre = forbinder CNS på tværs af midtlinien Danny Yu, stud.med. Side 1 af 3

18 Projektionsbaner i Medulla Spinalis: Efferente/Motoriske (Vigtigste) Pyramidebanen (direkte aktiverings baner) 3 Projektionsbaner Placering Trofisk centrum Baneforløb Endestation Funktion Tractus corticospinalis lateralis 1 Tractus corticospinalis ventralis Tractus rubrospinalis Centralt i funiculus lateralis Funiculus ventralis Funiculus lateralis umiddelbart ventralt for tractus corticospinalis lat. Cortex cerebri (hjernebarken) = 1. neuron Cortex cerebri (hjernebarken) = 1. neuron Nucleus ruber i mesencephalon = 2. neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Cortex cerebri descenderer til pyramis på medulla oblongatas forflade krydser i decussatio pyramidum kaudalt på medulla oblongatas α-neuron i forhornet 2. Neuron: α-neuron muskel (effektor) Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: 1. Neuron: cortex cerebri pyramis på medulla oblongatas forflade medulla spinalis og krydser på det segmentale plan midtlinien synapse med interneuron i forhorn 2. Neuron: Interneuron α-neuron 3. Neuron: α-neuron muskel (effektor) Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + 1. Neuron: Cortex cerebri nucleus ruber 2. Neuron: Krydser mesencephalon α-neuron 3. Neuron: α-neuron muskel (effektor) Tværstribet muskulatur Tværstribet muskulatur Tværstribet muskulatur Bevidst muskelkontraktion, specielt finere bevægelser distalt på OE Bevidst muskelkontraktion Deltager i den bevidste muskelkontraktion Ekstrapyramidale system (indirekte baner) Tractus reticulospinalis / Tractus pontoreticulospinalis Tractus vestibulospinalis (lat. et med.) Tractus tectospinalis Funiculus anterior (forstrengen) Funiculus anterior Funiculus anterior Formation reticularis (Pons) = 2. neuron Nucleus vestibulares = 2. neuron Tectum mesencephali Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: 1. Neuron: Cortex cerebri formatio reticularis 2. Neuron: descenderer interneuron 3. Neuron: interneuron α-neuron Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: Krydsning af neuronet fra trofiske centrum: + Formidler forbindelse mellem reflekscentre for lyd og lys og tværstribet muskulatur 1 Vigtigste af pyramide banerne: 75 % af pyramide banerne løber i tractus corticospinalis lateralis 2 Fra de pontine raphekerner løber tråde via tractus reticulospinalis til baghornet, hvor smertetransmissionen i baghornet kan hæmmes ved serotonin afgivelse 3 KUN pyramidebanerne (direkte) ender direkte på motoriske forhorns neuroner Muskulatur Hæmmer de motoriske forhorns neuroner + smertetransmissionen 2 Påvirker legemets ekstensormuskler og dermed af betydning for ligevægt og balance Vigtig forudsætning for reflektorisk hoveddrejning mod pludselig lyd og lysindtryk Danny Yu, stud.med. Side 2 af 3

19 Lillehjernens afferente forbindelser Spinocerebellare baner Forbindelse Opstår fra Baneforløb Fiber type Tractus spinocerebellaris anterior/ventralis Tractus spinocerebellaris posterior/dorsalis Celler i relation til rygmarvens baghorn (primært lamina spinalis V- VII) = 2. neuron Columna thoracica (= Clarks søjle = nucleus dorsalis) = 2. neuron Krydsning af 2. neuronet: 1. Neuron: Ascenderer cerebellum via pedunculus cerebellaris superior cortex cerebelli Krydsning af 2. neuronet: 1. Neuron: Ascenderer cerebellum via pedunculus cerebellaris inferior cortex cerebelli Mosfibre (spinocerebellare fibre) Mosfibre (spinocerebellare fibre) Pedunculus cerebellaris Superior Inferior Funktion Proprioceptiv og motorisk information fra rygmarven: stilling og motorik opfanget af kroppens kutane og proprioceptive sansereceptorer Reticulocerebellare fibre Formatio reticularis Mosfibre Inferior Information fra hjernestammens reflekscentre Vestibulocerebellare fibre Nuclei vestibulares samt direkte fra ganglion vestibulare Mosfibre Inferior Information fra ligevægtsorganet Pontocerebellare fibre Nuclei pontis Mosfibre Medius Information fra hjernebarken (tilført nuclei pontis via tractus corticopontinus) Olivocerebellare fibre Complexus olivaris inferior Klatrefibre Inferior Alternativ informationskanal idet complexus olivaris inf. modtager afferent information fra hjernestamme, rygmarv og storhjerne 1 Mosfibre: De fibre som gennem granulosa cellerne påvirker purkinje cellerne 2 Klatre fibre: De fibre som direkte er i synaptisk kontakt med purkinje cellerne Danny Yu, stud.med. Side 3 af 3

20 Regio Antebrachialis Anterior 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: underarmens forside 2) Regionens form : 1) rektangulært 3) Regionens placering : 1) mellem hånden og albueregionen 4) Regionens grænser : 1) proximalt : plan lagt to fingersbredder under basis olecranii 2) distalt : plan lagt én fingers bredde over proc. styloideus radii 3) til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri 5) Regionens relief : 1) svagt konvekst fra side til side 6) Normale : 1) tendo m. palmaris longus inspektionsfund 2) tendo m. flexor carpi radialis 3) supercifielle vener 7) Normale palpations : 1) overfladiske muskelag fund 2) pulsation af a. radialis 3) pulsation af a. ulnaris 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia antebrachialis) 4) overfladisk muskellag 5) kar-nerve lag 6) dybt muskellag 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd hude n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår 4) Innervation : 1) n. cutaneus antebrachi medialis (plexus brachialis) : 2) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : tynd, løst bindevæv underhuden 2) Indhold : 1) nævnte kutane nerver : 2) v. mediana antebrachii : 3) v. cephalica (lateralt) : 4) v. basilica (medialt) 11) Beskrivelse af : 1) Navn : fascia antebrachii muskelfascien 2) Beskrivelse : kraftig opadtil mod epicondylus medialis og nedadtil i form af retinaculum mm. flexorum subfascielt ramus superficialis n. radialis og a. radialis (proximalt dækket af m. brachioradialis forreste kant) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

21 12) Beskrivelse af : 1) Flexor musklerne er ordnet i 4 lag (benævnt radialt til ulnart): muskel lagene 1. lag 1) m. pronator teres 2) m. flexor carpi radialis 3) m. palmaris longus 4) m. flexor carpi ulnaris 2. lag 3. lag 4. lag 1) m. flexor digitorum superficialis (MUSKULÆR ned til flexor retinaklet) 1) m. flexor digitorum profundus (SENET fra omkring midten af underarmen) 2) m. flexor pollicis longus 1) m. pronator quadratus 13) Beskrivelse af : 1) underarmens flexor regions kar nerve lag ligger under m. flexor digitorum kar-nerve laget superficialis dvs. mellem 2. og 3. muskellag: Indhold 1) n. medianus - placering: radialt for tendo m. palmaris longus eller hvis denne mangler lidt ulnart for tendo m. flexor carpi radialis 2) n. interosseus anterior (n. medianus) - afgives i fossa cubitalis ligger på membrana interossea sammen med a. interossea anterior (a. ulnaris) 3) n. ulnaris - ligger proximalt dækket af m. flexor carpi ulnaris kommer distalt til at ligge radialt for tendo m. flexor carpi ulnaris - afgiver midt på underamen ramus dorsalis n. ulnaris 4) a. ulnaris - afgiver proximalt a. interossea communis a. interossea anterior et posterior = primære arterie forsyning til underamens muskler - a. ulnaris primær forsyning = hånden 5) a. radialis - a. radialis primær forsyning = hånden Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

22 Regio Antebrachialis Posterior 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: underarmens bagside 2) Regionens form : 1) rektangulært, affladet 3) Regionens placering : 1) mellem hånden og albueregionen 4) Regionens grænser : 1) proximalt : plan lagt to fingersbredder under basis olecranii 2) distalt : plan lagt én fingers bredde over proc. styloideus radii 3) til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri 5) Regionens relief : 1) svagt konvekst fra side til side 6) Normale : 1) m. anconeus (medialt helt proximalt) inspektionsfund 2) ekstensormuskulaturen 3) radiale muskelgruppe 4) Subcutane vener 7) Normale palpations : 1) margo posterior ulnae fund 2) caput ulnae 2) distale del af radius 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia antebrachialis) 4) overfladisk muskellag 5) kar-nerve lag 6) dybt muskellag 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middeltyk hude n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår 4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis) : 2) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) : 3) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : tynd, løst bindevæv underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver : 2) Distalt subcutane vener kurver om underarmens kanter for at fortsætte proximalt på forsiden som hhv. v. basilica og v. cephalica. 11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia antebrachii muskelfascien 2) Beskrivelse : kraftig i regionens proximale del op mod epicondylus lateralis og distalt, hvor den danner ekstensor retinaklet. Danny Yu, stud.med. Side 1 af 3

23 12) Beskrivelse af : 1) Radiale : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!) muskel lagene gruppe 1) m. brachioradialis 2) m. extensor carpi radialis longus 3) m. extensor carpi radialis brevis 2) Superficielle : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!) gruppe 1) m. extensor digitorum 2) m. extensor digiti minimi 3) m. extensor carpi ulnaris 4) m. anconeus 2) Profunde : Benævnt radialt til ulnart fra bagsiden (!) gruppe 1) m. abductor pollicis longus 2) m. extensor pollicis brevis 3) m. extensor pollicis longus 4) m. extensor indicis 5) m. supinator 13) Beskrivelse af indhold : 1) Beskrivelse : mellem det SUPERFICIELLE og PROFUNDE muskellag i kar-nerve laget ligger ramus profundus n. radialis og a. interossea posterior. Innervation af extensorerne r. profundus n. radialis Danny Yu, stud.med. Side 2 af 3

24 13) Beskrivelse af : 1) n. radialis, a. profunda brachii og v. comitantes nerve og kar - Følger sulcus n. radialis 2) n. radialis - Inden n. radialis går ind i interstitset afgiver n. cuteneus brachii posterior + motorisk gren til m. triceps brachii - På overarmens bagside afgiver n.cutaneus brachii lateralis infeior, n. cutaneus antebrachii posterior, rami musculares til m. triceps brachii og m. anconeus 3) n. ulnaris - Ligger subfascielt i den distale del af regionen sulcus n. ulnaris regio cubitalis posterior 14) Kommunikationer : 1) Distalt regio cubitalis posterior (n. ulnaris) 2) Distalt regio cubitalis anterior (n. radialis) Danny Yu, stud.med. Side 3 af 3

25 Regio Brachialis Anterior 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: overarmens forside 2) Regionens form : 1) Firkantet 3) Regionens placering : 1) Overarmens forside 4) Regionens grænser : 1) opadtil : underkanten af m. pectoralis major 2) nedadtil : to fingersbredder over basis olecrani 3) til siderne : vertikalt plan gennem epicondyli humeri sv.t. septum intermusculare brachii mediale og laterale. 5) Regionens relief : 1) konveks fra side til side 2) afhængig af biceps udvikling tillige konveks oppefra og nedefter 6) Normale : 1) hudfurer medialt og lateralt sv.t. sulcus bicipitalis medialis et lateralis inspektionsfund 2) m. biceps brachii 3) v. basilica 4) v. cephalica 7) Normale palpations : 1) septum intermusculare brachii mediale fund 2) a. brachialis (pulsation) 3) corpus humeri (i dybden) 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia brachialis) 4) overfladisk muskellag 5) profundt muskellag 6) knogle (humeri) 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tynd medialt, tyk lateralt hude n 2) Binding : som helhed løst bundet 3) Derivater : hårløs 4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii medialis (plexus brachilalis) : 2) n. intercostebrachialis (intercostalnerver) : 3) n. cutaneus brachii lateralis inferior (n. radialis) : 4) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris) : 5) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) : 6) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Løs og hos kvinder og børn relativt fedtrig underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver, ligger i dybden tæt ved fascien : 2) v. basilica (medialt) : 3) v. cephalica (lateralt) 3) NOTE : 1) v. basilica: perforerer fascien (hiatus basilicus) i den nederste del af regionen sammen med n. cutaneus antebrachii medialis : 2) venerne ledsages i subcutis af lymfekar Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

26 11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia brachii muskelfascien 2) Beskrivelse : Tynd, distalt forbudnet med humerus via to septa intermuscularia 12) Beskrivelse af : 1) Overfladiske : m. coracobrachialis muskel lagene m. biceps brachii 2) Profunde : m. brachialis 13) Beskrivelse af forløb : 1) n. musculocutaneus af nerverne + kar - Perforerer m. coracobrachialis fortsættende distalt mellem m. biceps brachii og m. brachialis 2) n. ulnaris - Løber distalt bag septum intermusculare brachii medialis placerer sig i regio brachialis posterior 3) n. radialis - Løber bagud lateralt trekantede nedre interstits sulcus nervi radialis 4) n. cutaneus antebrachii medialis - Sulcus bicipitalis medialis forlader denne ved perforation af fascien i hiatus basilicus 5) a. brachialis, vv. brachiales og n. medianus: - Sulcus bicipitalis medialis fossa cubitalis Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

27 Regio Brachialis Posterior 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: overarmens underside 2) Regionens form : 1) Firkantet 3) Regionens placering : 1) Overarmens underside 4) Regionens grænser : 1) opadtil : underkanten af m. teres major 2) nedadtil : to fingersbredder over basis olecrani 3) til siderne : vertikalt plan gennem epicondyli humeri sv.t. septum intermusculare brachii mediale og laterale. 5) Regionens relief : 1) konveks fra side til side 6) Normale : 1) m. triceps brachii inspektionsfund 7) Normale palpations : 1) n. radialis (kan rulles i dybden mod humerus) fund 2) n. ulnaris (nedadtil medialt) 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia brachialis) 4) overfladisk muskellag 5) profundt muskellag 6) knogle (humeri) 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk, specielt lateralt hude n 2) Binding : løst bundet 3) Derivater : terminal hår lateralt hos mænd 4) Innervation : 1) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis) : 2) n. cutaneus bracii medialis (plexus brachialis) : 3) n. cutaneus brachii lateralis inferior (n. radialis) : 4) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris) : 5) n. cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) : 6) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Løs og hos kvinder og børn fedtholdig u nderhuden 2) I ndhold : 1) N ævnte kutane nerver, ligger i dybden tæt ved fascien 11) Beskrivelse af : 1) Navn : Fascia brachii muskelfascien 2) Beskrivelse : veludviklet specielt nedadtil smeltet sammen med insertionssenen af m. triceps brachii 12) Beskrivelse af : 1) Overfladiske : caput longum m. tricipitis brachii muskel lagene caput laterale m. tricipitis brachii 2) Profunde : caput mediale m. tricipitis brachii Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

28 13) Beskrivelse af : 1) n. radialis, a. profunda brachii og v. comitantes nerve og kar - Følger sulcus n. radialis 2) n. radialis - Inden n. radialis går ind i interstitset afgiver n. cuteneus brachii posterior + motorisk gren til m. triceps brachii - På overarmens bagside afgiver n.cutaneus brachii lateralis infeior, n. cutaneus antebrachii posterior, rami musculares til m. triceps brachii og m. anconeus 3) n. ulnaris - Ligger subfascielt i den distale del af regionen sulcus n. ulnaris regio cubitalis posterior 14) Kommunikationer : 1) Distalt regio cubitalis posterior (n. ulnaris) 2) Distalt regio cubitalis anterior (n. radialis) Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

29 Regio cervicalis lateralis 1) Regionens navn : 1) Latin: Regio cervicalis lateralis 2) Regionens form : 1) Trekantet 3) Regionens placering : 1) Halsens sideflade 4) Regionens grænser : 1) fortil : bagkanten af m. sternocleidomastoideus 2) opadtil : linea nuchae superior 3) bagtil : forkanten af m. trapezius 4) nedadtil : clavicula 5) Regionens relief : 1) øvre del : konveks 2) nedre del : konkav sv.t fossa supraclavicularis major 6) Normale : 1) begrænsende muskulatur inspektionsfund 2) platysma 3) v. jugularis externa 4) clavicula 5) under sugning: venter inferior m. omohyoideus 7) Normale palpations : 1) muskulaturen i regionens bund fund 2) plexus brachialis 3) a. subclavia 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) lamina superficialis fasciae cervicalis 4) nedadtil fortil: spatium supraclaviculare + lamina media fasciae cervicalis 5) bindevævs rum 6) lamina profundus/prevertebralis fasciae cervicalis + underliggende muskulatur 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middel tyk hude n 2) Binding : let foldelig 3) Derivater : capilli, i den øverste del 4) Innervation : 1) øvre del n. occipitalis minor, ventral gren C2 : 2) nedre del nn. supraclaviculares, plexus cervicalis 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : løs og hyppigt fedtrig underhuden 2) Indhold : 1) nederste forreste afsnit: platysma : 2) profundt for platysma: v. jugularis externa perforerer lamina sup. et. media lige over clavicula langs venen: nodi lymphatici cervicales superficiales : 3) dybe afsnit af subcutis, opadtil: n. occipitalis minor perforerer lamina sup. udfor midten af m. sternocleidomastoideus bagkant : 4) kaudale del af regionen: nn. supraclaviculares perforerer lamina superficialis fasciae cervicalis 1-2 fingerbredder over clavicula Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

30 11) Beskrivelse af : 1) Navn : bindevævsrummet 2) Afgrænsning : loftet : 1) lamina sup. fasciae cervicalis samt 2) nedadtil fortil lamina media fasciae cervicalis, spatium supraclaviculare + venter inferior m. omohyoidei dybden : 1) lamina prevertebralis/profundus dækker over flg. muskler, forfra bagtil: 1) m. scalenus anterior 2) m. scalenus medius 3) m. scalenus posterior 4) m. levator scapulae 5) m. splenius cervicis et capitis 6) m. semispinalis capitis 12) Beskrivelse af : 1) Indhold : 1) Opadtil: ramus externus n. accessorii logens indhold løber bagud kaudalt langs m. levator scapulae 2) Fortil: plexus cervicalis n. phrenicus afgår fra den nederste del, følger forfladen af m. scalenus anterior 3) Nedadtil: supraclaviculære del af plexus brachialis 4) Profundt for muskulatur: cupula pleurae 13) Beskrivelse af logens : 1) Fortil: spatium lateropharyngeum = spatium lateroviscerale kommunikationer 2) Nedadtil: fossa axillaris Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

31 Regio coxalis 1) Regionens navn : 1) dansk: hofteregionen 2) Regionens form : 1) trekantet 3) Regionens placering : 1) opadtil, bagtil og lateralt på UE 4) Regionens grænser : 1) fortil : forkanten af m. tensor fasciae latae 2) opadtil : sulcus iliacus 3) nedadtil : forkanten/øvre kant af m. gluteus maximus til partiet over trochanter major 5) Regionens relief : 1) regio glutealis : konvekst, afhængig af fedt + muskulaturens udvikling 2) regio coxalis : plan 6) Normale : 1) dele af hoftebenet, os coxae inspektionsfund 2) hos magre individer: konturen af crista iliaca 3) konturerne af m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae 4) imellem de to muskler en fordybning sv.t. den fascie som dækker m. gluteus medius 7) Normale palpations : 1) muskulaturen fund 2) tuber ischiadicum 3) lateralfladen af trochanter major 4) n. ischiadicus 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) muskel fascie 4) m. gluteus medius 5) spatium intergluteale 6) m. gluteus minimus 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk hude n 2) Binding : stramt bundet sv.t. crista iliaca og sulcus glutealis 3) Derivater : veludviklede sved og talg kirtler 4) Innervation : 1) øvre del rr. clunium superiores : 2) nedre del rr. clunium mediales samt rr. clunium inferiores 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Rigeligt indhold af fedt, talrige retinacula cutis underhuden 2) Indhold : Kutane nerver + arteriegrene til m. gluteus maximus 11) Beskrivelse af : 1) proximale forlængelse af fascia latae muskel fascien 2) dækker såvel over regio glutealis som regio coxalis 3) omskeder m. gluteus maximus og m. tensor fasciae latae 4) tlhæftning opadtil crista iliaca særlig tyk over m. gluteus medius (tjener som udspring for denne) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 2

32 12) Beskrivelse af det : 1) Superficielle muskellag superficielle - m. gluteus maximus muskellag - m. tensor fasciae latae 13) Beskrivelse af det : 1) Afgrænsning i dybden pelvi-trochantære muskler (hofteleddets små subgluteale udadrotatorer) samt m. gluteus medius bindevævsrum 2) indeholder de kar og nerver som passerer til de omkring liggende regioner 3) kommunikationen fra bækkenet suprapiriforme og infrapiriforme rum 3.1) suprapiriforme rum - a. glutealis superior (a. iliaca interna) - vv. commitates - n. gluteus superior (plexus lumbosacralis) 3.2) infrapiriforme rum - n. pudendus - a. pudenda interna kommunikation m. bækkenet - v. pudenda interna - v. glutealis inferior - a. glutealis inferior bliver i spatium subgluteale - n. gluteus inferior - n. cut. femoris post. kommunikation m. lårets - n. ischiadicus bagside 14) Beskrivelse af det : 1) Profunde muskelag (udgør bunden i spatium subgluteale) profunde 1.1) sædemuskel muskellag - m. gluteus medius (profundt ligger m. gluteus minimus) 1.2) pelvi-trochantære muskler - m. piriformis - m. gemellus superior - m. obturatorius internus - m. gemellus inferior - m. quadratus femoris - m. obturatorius externus (profundt) Danny Yu, stud.med. Side 2 af 2

33 Regio Cubitalis Posterior 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: albue regionens bagside 2) Regionens form : 1) firkantet 3) Regionens placering : 1) mellem overarm og underarm 4) Regionens grænser : 1) Proximalt : plan lagt to fingers bredder over basis olecranii 2) Distalt : plan lagt to fingers bredder under basis olecranii 3) Til siderne : to vertikale linier gennem epicondyli humeri 5) Regionens relief : 1) konveks fra side til side 2) Præget af led og knoglestrukturer 6) Normale : 1) olecranon inspektionsfund 2) tendo m. tricipitis brachii 7) Normale palpations : 1) olecranon fund 2) tendo m. tricipitis brachii 3) fossa olecranii 4) epicondyli medialis et lateralis 5) n. ulnaris (medialt) 6) caput radii (ved supination-pronations bevægelse) 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie 4) muskulatur 5) knogle og albueled 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : relativ tyk, udtalt forhorning hude n 2) Binding : løst bundet 3) Innervation : 1) n. cut. brachii lateralis inferior (n. radialis) : 2) n. cut. antebrachii posterior (n. radialis) : 3) n. cut. antebrachii medialis (plexus brachialis) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : Fedtfattig, meget løs underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver : 2) n. ulnaris (medialt i sulcus n. ulnaris) : 3) bursa subcutanea olecrani 11) Beskrivelse af : 2) Beskrivelse : kraftig muskelfascien 12) Klinik : 1) student s elbow bursitis i bursa subcutanea olecrani : 2) Golf albue bursitis i bursaen under flexor senerne : 3) Tennis albue bursitis i bursaen under extensor senerne, fx hos kontor arbejdere, som hele tiden skriver på computer Danny Yu, stud.med. Side 1 af 1

34 Regio Deltoidea 1) Regionens navn : 1) Dansk navn: øvre skulder region 2) Regionens form : 1) Trekantet 3) Regionens placering : 1) Proximale del af skulderen 4) Regionens grænser : 1) Udtrækningen af m. deltoideus 5) Regionens relief : 1) konveks fra side til side 2) svagt konvekst oppe fra og nedefter 6) Normale : 1) indtrækning af huden sv.t. insertionspartiet af m. deltoideus inspektionsfund 2) v. cephalica 3) m. deltoideus 7) Normale palpations : 1) m. deltoideus fund 2) processus coracoideus 3) skulderleddet 4) øverste del af humerus 5) tuberculum majus et minus 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie 4) m. deltoideus 5) spatium subdeltoideum 6) spatiets bund 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk hude n 2) Binding : løst bundet opadtil, fast bundet nedadtil sv.t. insertionssted 3) Innervation : 1) øvre del: nn. supraclaviculares (plexus cervicalis) : 2) distale del: n. cut. brachii lat. superior (n. axillaris) 10) Beskrivelse af : 1) Beskrivelse : hos kvinder og børn veludviklet og fedtholdig underhuden 2) Indhold : 1) Nævnte kutane nerver : 2) v. cephalica (fortil) 11) Beskrivelse af : 2) Beskrivelse : Omskeder m. deltoideus relativ tynd, fortsætter distalt i muskelfascien fascia brachii 12) Beskrivelse af : 1) m. deltoideus innervation: n. axillaris muskel lagene 13) Beskrivelse af : 1) Navn : spatium subdeltoideum logens indhold 2) Afgrænsning : 1) Rummet under m. deltoideum 2) Indhold : 1) a. axillaris 2) a. circumflexa humeri anterior et posterior 3) bursa subdeltoideum (kommunikerer oftest med bursa subacromiale) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 1

35 Regio epicranii 1) Regionens navn : 1) dansk navn: skalpen 2) Regionens grænser : 1) udstrækning: - sv.t. squama frontalis, de dele af ossa parietalia som ligger over linea temporales inferiores og den del af squama occipitalis der ligger over linea nuchalis superior 3) Regionens relief : 1) konvekst forfra bagtil og fra side til side 4) Normale : 1) hos børn: relieffet præges af tubera frontalia, tubera parietalia samt inspektionsfund protuberantia occipitalis externa 5) Normale palpations : 1) glabella fund 2) arcus superciliaris 3) margo supraorbitalis 6) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) m. epicranius 4) subgalealt bindevæv 5) pericranium NB De første 3 lag kan fjernes som en helhed fra kraniet (skalpering) tykkelse tilsammen = 6 mm 7) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : tyk huden 2) Binding : fast bundet til aponeurotica galea i panderegionen: huden tyndere og mindre fast bundet 3) Derivater : 1) terminal hår = capilli 2) panderegionen = veludviklede talgkirtler 4) Innervation : 1) n. supraorbitalis (n. frontalis, V1) - forreste del fra pande region vertex cranii 2) n. supratrochlearis (n. frontalis, V1) - sv.t. glabella 3) n. occipitalis major (dorsale gren fra C2) - bageste halvdel 8) Beskrivelse af : 1) gennemvævet af kraftige, korte retinacula cutis forener hud, underhud underhuden og galea aponeurotica til et sammenhængende lag 2) indhold : 1) kutane nerver : 2) rete arteriosum epicranii - dannes af: a. temporalis superficialis med ramus parietalis og ramus frontalis - suppleres fortil af: a. supraorbitalis - suppleres bagtil af: a. occipitalis (a. catoris externa) : 3) rete venosum epicranii Danny Yu, stud.med. Side 1 af 3

36 9) Beskrivelse af : 1) udgøres af: m. epicranius muskellaget - indeholder bagtil to venter occipitalis (udspring: linea nuchalis superior) - indeholder fortil to venter frontalis (insertion: pandehuden) - hovedparten af musklen = fibrøst dannet = galea aponeurotica, opbygget af sagittalt forløbende bindevævsbundter sammenholdt af transverselle bindevævs strøg - kontraktion af musklen pandehuden rynkes 10) Beskrivelse af : 1) løst bindevæv andrager ca. 1 mm i tykkelse subgaleale væv 2) tillader forskydning af de overliggende lag i forhold til theca cranii (kalvariet) Danny Yu, stud.med. Side 2 af 3

37 11) Regionens indhold : 1) Arterier: 1.1) a. plantaris medialis (a. tibialis posterior) - følger n. plantaris medialis - dækket af m. abductor hallucis - forsyning: plantas og storetåens medialside 1.2) a. plantaris lateralis (a. tibialis posterior) - plantas hovedarterie - løber skråt distalt lateralt mellem 1. og 2. muskellag mod tuberositas ossis metatarsalis V drejer omkring 2. og 3. lag fortsætter medialt mellem 3. og 4. lag som arcus plantaris udfor basis ossis metatarsales - arcus plantaris afgiver 4 aa. metatarsales plantares - forbindelse: medialt med a. dorsalis pedis gennem ramus plantaris profundus, som passerer gennem spatium metatarseum interosseum I 2) Nerver: 2.1) n. plantaris medialis (n. tibialis) - følger a. plantaris medialis - deler sig ud for fodens midte i 1 n. digitalis plantaris proprii og 3 nn. plantares communes som igen deler sig i hver 2 nn. digitales plantares proprii - motoriske tråde til: 1) m. flexor digitorum brevis 2) m. abductor hallucis 3) m. flexor hallucis brevis 4) m. lumbricalis I 2.2) n. plantaris lateralis (n. tibialis) - følger a. plantaris lat. til tuberositas ossis metatarsalis V - deler sig her i en ramus profundus og en ramus superficialis - innerverer de restende muskler i foden Danny Yu, stud.med. Side 3 af 3

38 Regio Femoralis Anterior 1) Regionens navn : 1) dansk navn: lårets forside 2) Regionens form : 1) form som en keglestub 3) Regionens placering : 1) mellem hoften og underbenet 4) Regionens grænser : 1) proximalt : sulcus inguinalis 5) Regionens relief : 1) konvekst fra side til side 2) affladet opadtil og medialt 2) distalt : horisontalt plan to fingersbredder proximalt for basis patellae 3) lateralt : en linie fra spina iliaca anterior superior til epicondylus lateralis femoris 4) medialt : en vertikal linie fra symfysen til epicondylus medialis femoris (sv.t. bageste kant af m. gracilis) 6) Normale : hos magre individer: inspektionsfund 1) v. saphena magna (medialt) 2) m. sartorius (kontraheret) 7) Normale palpations : 1) a. femoralis fund 2) m. rectus femoris 3) m. sartorius 4) epicondylerne 5) tractus iliotibialis 8) Regionens lag : 1) hud 2) underhud 3) fascie (fascia latae) 4) muskulatur 9) Beskrivelse af : 1) Tykkelse : middeltyk huden 2) Binding : løst bundet, bortset fra områder nær lig. inguinale og septum intermusculare femoris lateralis 3) Derivater : terminal hår 4) Innervation : 1) rami cutanei anteriores n., femoralis (forsiden) - perforerer fascia latae dels proximalt for m. sartorius og dels langs dennes mediale kant : 2) rami cutanei n. obturatorius (medial siden) : 3) n. cutaneus femoris lateralis (lateralsiden) - perforerer fascia latae ca. 1 håndsbredde under spina iliaca anterior superior : 4) ramus femoralis n. genitofemoralis (opadtil medialt) : 5) ramus genitalis n. genitofemoralis (opadtil medialt) Danny Yu, stud.med. Side 1 af 5