Hånd Neurovaskulært OE

Transkript

1 Hånd Neurovaskulært OE Orthopaedic Research Unit Dept. of Orthopaedic Surgery and Traumatology Inst. of Clinical Research University of Southern Denmark

2

3

4 Objektiv undersøgelse Inspektion (Look) Hævelse, ar, stilling, atrofi. Palpation (Feel) Lokalisering af problem på anatomisk niveau. Bevægelse (Move) Knyt hånden, herefter specifikt for involveret led. Test Neuro-vaskulære forhold: Puls, sensibilitet, kraft og reflekser. Ledstabilitet: PIP-,DIP- og Grundled strakt finger. MP-led bøjet finger Funktionstest: Profundus- og superficialissenen. Ekstensorsener incl. midtersnippen. Tinel og Phalens test.

5 Case 1 55 årig urmager med sovende fornemmelser i højre hånds fingre. Er blevet fumlefingret Inspektion: atrofi af thenar Palpation: normal Bevægelse: normal Neuro-vaskulært: Sensibilitet: sovende fornemmelse af 3½ radielle fingre Nedsat kraft ved tommel-abduktion Test: Phalen: sovende fornemmelser efter ca. 10 sek Tinel: sovende fornemmelser efter 5 bank

6 Objektive undersøgelse Du er i ambulatoriet: 55 årig urmager med sovende fornemmelser i højre hånds fingre. Er blevet fumlefingret. Inspektion (Look) Hævelse, ar, stilling, atrofi. Palpation (Feel) Lokalisering af problem på anatomisk niveau. Bevægelse (Move) Knyt hånden, herefter specifikt for involveret led. Test Neuro-vaskulære forhold: Puls, sensibilitet, kraft og reflekser. Ledstabilitet: PIP-,DIP- og Grundled strakt finger. MP-led bøjet finger Funktionstest: Profundus- og superficialissenen. Ekstensorsener incl. midtersnippen. Tinel og Phalens test.

7 Nerver i OE Dermatom vs. innervering

8 Nerver i OE N. medianus Motorisk: mm. pronator teres, FCR, palmaris long, FDS, FDP (rad del), pronator quadratus, abductor poll, opponens poll, flexor poll brevis, lumbicals I-II N. ulnaris Motorisk: mm. FCU, FDP (ulnare del), palmaris brevis, adduktor poll, interossei, lumbricales III- IV og hypothenars muskler N. radialis Motorisk: mm. tricpes brachii, brachioradialis, ECRL+B, supinator, anconeus, extensor digiti minimi, extensor digitorum, extensor pollicis longus, extensor indicis, abduktor pollcis longus, extensor pollicis brevis. N. musculocutaneus Motorisk: mm. Coracobrachialis, brachialis, biceps brachii

9 Nerveniveau for reflexer og muskler C5 Biceps refleks Skulder abduktion + udad rotation C6 Brachioradialis refleks Albuefleksion (kantstilling) + Radial deviation C7 Triceps refleks Albueekstension + fingerekstension C8 Ingen refleks 1. og 2. finger til OK-tegn T1 Ingen refleks Fingerspredning

10 Case 2 24 årig slået højre 2. finger i forbindelse med håndbold. Har ondt ved PIP-leddet. Inspektion: hævelse af hele PIP-leddet med blålig misfarvning volart. Palpation: smerter ved PIP-leddet Bevægelse: Nedsat bevægelse pga. smerter Test: Normale neuro-vaskulære forhold samt seneundersøgelse. Øm ved test af collaterale ligamenter og det gør for ondt til test for hyperextension.

11 Objektive undersøgelse Du er i skadestuen: 24 årig slået højre 2. finger i forbindelse med håndbold. Har ondt ved PIP-leddet. Inspektion (Look) Hævelse, ar, stilling, atrofi. Palpation (Feel) Lokalisering af problem på anatomisk niveau. Bevægelse (Move) Knyt hånden, herefter specifikt for involveret led. Test Neuro-vaskulære forhold: Puls, sensibilitet, kraft og reflekser. Ledstabilitet: PIP-,DIP- og Grundled strakt finger. MP-led bøjet finger Funktionstest: Profundus- og superficialissenen. Ekstensorsener incl. midtersnippen. Tinel og Phalens test.