Senfølger hos og behandling af incestofre. v/ Karen-Inge Karstoft Ph.d.-studerende Videnscenter for Psykotraumatologi

Transkript

1 Senfølger hos og behandling af incestofre v/ Karen-Inge Karstoft Ph.d.-studerende Videnscenter for Psykotraumatologi

2 Disposition Hvad ved vi? Om senfølger Om behandling Hvordan ved vi det? Litteratur Undersøgelse Hvad kan vi bruge det til? Behandling målrettet klientgruppen? Hvad er næste skridt? Større, standardiserede undersøgelser 2

3 1. Hvad ved vi og hvordan ved vi det? 1: litteraturen 3

4 Senfølger Estimeret prævalens: 7,9 % af alle mænd og 19,7 % af alle kvinder har været udsalt for seksuelt misbrug i en eller anden udformning inden deres 18. leveår (undersøgelse baseret på 22 lande (dog IKKE Danmark), Pereda et al Der er generelt enighed om, at der er senfølger forbundet med seksuelt misbrug i barndommen især i form af angst depression, posttraumatisk stress, alkohol- og stofmisbrug, seksuelle vanskeligheder, fysiske problemer etc. Hvorfor er listen så lang og de listede konsekvenser så brede og uspecifikke? Metodiske problemstillinger: retro- og introspektion, små, biased samples etc. 4

5 Senfølger Posttraumatisk stresssyndrom (PTSD). Fundet gentagne gange at være relateret. Eksempelvis meta-analyse med effektstørrelse 0,40 (Paolucci et al. 2001) Depression: nok den oftest undersøgte senfølge, og fundet at relatere til seksuelt misbrug i barndommen med en effektstørrelse 0,44 (Paolucci et al. 2001) Generelle angstlidelser og panikangst ses ligeledes oftere hos voksne ofre for seksuelt misbrug i barndommen end hos ikkemisbrugte (Dinwiddie et al. 2000) Seksuel risikoadfærd er også fundet at hænge sammen med seksuelt misbrug i barndommen (effekstørrelse 0,29). Herudover andre psykiske og fysiske følger. 5

6 Senfølger Er misbruget i sig selv skyld i følgerne? Er udsættelse for misbrug i barndommen en risikofaktor, der øger sårbarheden senere hen? Det vigtige i at fokusere på medierende og modererende faktorer samt at kigge på, hvilke faktorer, der kan virke beskyttende for udviklingen af senfølger. 6

7 Behandling Overordnet set: der ses en reduktion af de psykologiske senfølger af seksuelt misbrug i barndommen som følge af psykoterapeutisk behandling (Taylor & Harvey 2010). Metaanalyse; fokuserer bl.a. på reduktion af PTSD, internaliserende og eksternaliserende symptomer, interpersonel fungeren og selvværd. Men hvad virker? Hvilke behandlingstilgange? Stor uenighed Udfordringer på tværs af tilgangene: sårbare klienter, stort frafald etc. 7

8 Hvad ved vi ikke fra litteraturen? hvordan ser det ud i Danmark? Klientkarakteristika? Behandling? 8

9 1. Hvad ved vi og hvordan ved vi det? 2: undersøgelsen 9

10 Undersøgelsen - deltagere 76,3 % kvinder Gennemsnitsalder: 37,4 10

11 Undersøgelse - overgreb Gennemsnitslader ved første overgreb: 7,8 år Gennemsnitlig varighed af overgreb i måneder: 89,66 mdr. ( 7,5 år) Antal overgreb 45% 40% 35% 30% 25% 20% Alle 15% Kvinder 10% Mænd 5% 0% 11

12 Undersøgelse - overgrebspersoner Overgrebsperson(er) 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Mænd Kvinder 12

13 Før behandling - symptomer Tre fjerdedele (72,8 %) opfylder DSM-IV kriterierne for en PTSD-diagnose Kvinder: 75 %, mænd: 63,3 %, ns. Rapportering af depressive symptomer, søvnproblemer, somatisering og dissociation der ligger over det forventede niveau i normalbefolkningen 13

14 Før behandling - tilknytning 60% Procentvis fordeling på tilknytningstyper 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sikker Afvisende Ængstelig Overinvolveret Amerikanske befolkningsstudier har fundet, at over halvdelen af normalbefolkningen har en sikker tilknytningsstil (59 %; Mickelson et al., 1997). 14

15 Før og efter behandling HTQ total før og efter behandling Før behandling Efter behandling p =

16 Før og efter behandling HTQ subskalaer før og efter 6 måneders behandling * * Før behandling Efter behandling 0 Invasion Undgåelse Forhøjet vagtsomhed 16

17 Før og efter behandling 25 TSC subskalaer før og 6 måneder inde i behandling * * * * 10 5 * Før behandling Efter behandling 0 17

18 Bemærkninger Ingen kontrolgruppe Ikke standardiserede behandlinger fra støttende samtaler til deciderede interventioner Lille sample især ved eftermålingen Altså: vi kan ikke sige noget specifikt om behandlingseffekten, men vi kan se, at der finder en symptomreduktion sted i løbet af den tid, deltagerne er blevet fulgt 18

19 3. HVAD KAN VI BRUGE DET TIL? 19

20 Vi ved noget om klientgruppens karakteristika kan behandlingen målrettes mere? Påvise, at der er tale om en gruppe med mange senfølger Sandsynliggøre, at psykoterapeutisk behandling har en effekt 20

21 21 4. HVAD ER NÆSTE SKRIDT?

22 Større undersøgelser Randomiserede, kontrollerede studier af behandlingseffekt 22

23 Læs mere i rapporten Tak til Socialstyrelsen for at muliggøre projektet 23

24 Tak for jeres opmærksomhed! 24