PSYKIATRIFONDEN. Kognitive forstyrrelser ved depression - og hvordan de kan afhjælpes. Aalborg, den 30. september 2014

Transkript

1 PSYKIATRIFONDEN Et godt liv til flere Kognitive forstyrrelser ved depression - og hvordan de kan afhjælpes ved cand.psych., Ph.d. Peter Jørgensen Krag Aalborg, den 30. september 2014

2 Typiske kognitive vanskeligheder ved depression - Nedsat mental energi og langsom tænkning - Nedsat opmærksomhed og koncentration - Indlærings- og hukommelsesbesvær - Besvær med at finde ord og udtrykke tanker - Problemer med overblik, planlægning og initiativ - Vanskeligheder med at overskue og følge med i sociale situationer m.m.

3 Symptomer på depression (ifølge WHO ICD-10) A. Varighed mindst to uger B. Depressive kernesymptomer: 1. Nedtrykthed 2. Nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed

4 Symptomer på depression C. Depressive ledsagesymptomer: 1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. Tanker om død eller selvmord 4. Tænke- eller koncentrationsbesvær 5. Agitation eller hæmning 6. Søvnforstyrrelser 7. Appetit- eller vægtændring

5 Hyppighed af kognitive forstyrrelser ved depression I en undersøgelse af patienter med depression angav: - ca. 40 % lette kognitive vanskeligheder - ca. 27 % moderate kognitive vanskeligheder - ca. 13 % svære kognitive vanskeligheder Der var en sammenhæng mellem depressionens sværhedsgrad og de kognitive vanskeligheder (Iverson & Lam, 2013)

6 De kognitive problemer ved depression - Fremtræder forskelligt fra person til person - Kan variere i løbet af dagen - Kan optræde før selve den depressive episode - Kan vedblive i adskillige måneder, efter at den depressive episode er ophørt - Kan i sig selv medføre stress og øget sårbarhed for at blive deprimeret

7 Andre faktorer som kan påvirke kognitionen under depression - Søvnmængde og søvnkvalitet - Alkohol og euforiserende stoffer - Stress, angst og nervøsitet - Nedsat tiltro til sig selv - Overdrevent store krav til sig selv - Negative og kritiske tanker om sig selv

8 Den kognitive pyramide (efter Bruun & Straarup, 2008) Problemløsning og abstraktion Indlæring og hukommelse Opmærksomhed og koncentration Sansning og perception Mental energi og motivation

9 Kognitiv informationsbearbejdning Stimulus Organisme Respons (indtryk) (hjerne/psyke) (tale/adfærd) Input Energi og tempo Opmærksomhed Hukommelse Overblik Planlægning Output

10 Problemer med mental energi og tempo - Nedsat mental energi - Langsomhed i opfattelsen - Langsomhed i tankegangen - Problemer med at udtrykke sine tanker - Hurtig mental udtrætning

11 Opmærksomhedsproblemer - Nedsat opmærksomhedsspændvidde - Nedsat koncentrationsevne - Afledelighed (distraherbarhed) - Nedsat evne til at skifte fokus - Nedsat evne til at multitaske

12 Indlærings- og hukommelsesbesvær - Svækket korttidshukommelse - Øget glemsomhed - Problemer med at indprente sig nye ting - Problemer med at hente ting frem fra langtidshukommelsen - Besvær med at finde de rette ord

13 Indprentning, lagring og genkaldelse Indprentning Lagring Genkaldelse

14 Vanskeligheder med overblik og planlægning (styringsfunktioner) - Problemer med at overskue tingene - Problemer med at planlægge aktiviteter - Problemer med organisere opgaver - Problemer med abstrakt tænkning

15 Vanskeligheder med overblik og planlægning (styringsfunktioner) - Problemer med at træffe beslutninger - Problemer med at igangsætte handlinger - Problemer med at fuldføre aktiviteter - Problemer at ændre løsningsstrategi

16 Kognition og hjerne

17 Omgivelsernes reaktion på kognitive vanskeligheder og om Kognitive vanskeligheder ved depression kan ikke ses direkte De kan opleves vidt forskelligt: - af personen selv (set indefra ) - og andre personer (set udefra ), hvilket undertiden kan føre til misforståelser

18 Oplevelse udefra og indefra (efter Bruun & Straarup, 2008) Kognitiv vanskelighed Symptom oplevet indefra (eksempel) Symptom oplevet udefra (eksempel) Koncentrationsbesvær Opmærksomhedsproblemer Hukommelsesproblemer Jeg kan ikke koncentrere mig om at følge med i samtalen Jeg kan ikke fastholde opmærksomheden på filmen i biografen Jeg har glemt at ringe til min veninde, som jeg havde lovet Hun hører ikke efter, hvad jeg siger til hende Hun virker uinteresseret og negativt indstillet til filmen Hun er dårlig til at holde sine aftaler

19 Oplevelse udefra og indefra (efter Bruun & Straarup, 2008) Kognitiv vanskelighed Symptom oplevet indefra (eksempel) Symptom oplevet udefra (eksempel) Vanskeligheder med igangsætning Nedsat mentalt tempo Jeg kan ikke komme i gang med at lave mad, selv om mine tanker kredser om det hele tiden Jeg kan ikke skrive breve så hurtigt, som jeg plejer Hun har ikke lyst til at lave maden, selv om hun selv har foreslået menuen Hun er langsom og doven

20 Hvad hjælper ved opmærksomhedsog koncentrationsvanskeligheder? - Sørge for ro og orden omkring sig - Undgå for mange stimuli - Mindske ydre forstyrrelser - Arbejde med en opgave ad gangen - Regelmæssigt holde pauser

21 Hvad hjælper ved hukommelsesog indlæringsvanskeligheder? - Finde faste rutiner for de daglige gøremål - Finde faste pladser til tingene - Bruge kalender til at huske, hvad der skal ske - Bruge dagbog til at huske, hvad der er sket - Repetere det, som skal huskes - Evt. visualiserings- og hukommelsesteknikker

22 Hvad hjælper ved problemer med overblik og planlægning? - Bruge kalender/dagskema til at opnå struktur - Medbringe kalender, når man er ude - Lave lister over, hvad der skal gøres - Lave planer for, hvornår noget skal gøres

23 Hvad hjælper ved problemer med overblik og planlægning? - Opdele opgaver i mindre dele/elementer - Prioritere opgaverne efter vigtighed - Prioritere opgaverne efter, hvor frisk man er - Opbygge rutiner for de daglige gøremål

24 Brug af kalender for at huske og få overblik og struktur i papirform

25 Brug af kalender for at huske og få overblik og struktur elektronisk

26 Eksempel på ugeskema (fra mandag til onsdag) Tid på dagen Mandag Tirsdag Onsdag Morgen Bad, morgenmad, påklædning m.m. Bad, morgenmad, påklædning m.m. Bad, morgenmad, påklædning m.m. Formiddag Vaske tøj; købe ind Støvsuge; læse Købe ind; gå en tur Middag Frokost; middagssøvn Frokost; middagssøvn Frokost; middagssøvn Eftermiddag Ringe til mor; evt. gå en tur Besøge veninde Skrive mails; se en DVD Aften Lave aftensmad, se fjernsyn; i seng ca. kl Lave aftensmad, se fjernsyn; i seng ca. kl Lave aftensmad, se fjernsyn; i seng ca. kl

27 Fysiske faktorer som kan hjælpe ved kognitive vanskeligheder - Stabil nattesøvn og regelmæssige sovetider - Regelmæssig og sund kost - Passende mængde fysisk aktivitet - Afholdenhed fra alkohol og stoffer

28 Psykologiske faktorer som kan hjælpe ved kognitive vanskeligheder - Være forsigtig med at stresse sig selv - Undgå at stille for store krav til sig selv - Lade være med at kritisere sig selv - Finde passende balance mellem pligtbetonede, lystbetonede og rekreative aktiviteter

29 Sociale faktorer som kan hjælpe ved kognitive vanskeligheder I forhold til familie og venner: - Åbenhed omkring kognitive vanskeligheder - Forståelse, tålmodighed og støtte fra omgivelser I forbindelse med arbejde og uddannelse: - Reduceret arbejdstid og mulighed for pauser - Færre og mindre komplicerede opgavetyper - Evt. gradvis øgning af arbejdstid og jobkrav

30 Medicin og kognitive vanskeligheder - Antidepressiv medicin vil i mange tilfælde have en gunstig virkning - også på kognitionen - Visse former for psykofarmaka kan nedsætte kognitionen - ECT vil ofte i en periode svække kognitionen - Eventuelle kognitive medicinske bivirkninger bør drøftes med læge eller psykiater

31 Psykologisk behandling og kognitive vanskeligheder Kognitiv terapi: - Analysere og modificere negative og urealistiske tanker om sig selv, verden og fremtiden - inkl. opfattelsen af ens aktuelle kognitive funktion Mindfulness (meditation): - Skabe indre ro og velvære - Skabe distance og accept i forhold til problemer

32 Træning af kognitionen - Løse kryds & tværs, suduko, lave opgaver, læse korte tekster m.m. - Computerspil og kognitive træningsprogrammer

33 Kognitionens elementer hører sammen og støtter hinanden Energi - tempo KOGNITION Overblik - planlægning Opmærksomhed Hukommelse Igangsætning

34 Litteratur Bruun, L.M. (2014) Saml tankerne. Sådan håndterer du kognitive vanskeligheder ved stress, angst og depression. Psykiatrifonden. Bruun, L.M.; Straarup, K.N. (2008) Når opmærksomheden svigter. Kognitive vanskeligheder ved depression og bipolar lidelse. Lilly. Iverson, G.L.; Lam, R.W. (2013) Rapid screening for perceived cognitive impairment in major depression. Annals of Clinical Psychiatry, Vol. 25, No. 2. WHO: ICD-10 (1994) Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser. Munksgaard.

35 Tak for jeres opmærksomhed Læs mere på: