INFLAMMATORISKE RYGSGD. REUMATOID ARTRIT SPECIAL PROJEKTIONER. Rheumatoid artrit Juvenil kronisk artrit Seronegativ spondyloartrit

Transkript

1 INFLAMMATORISKE RYGSGD. Rheumatoid artrit Juvenil kronisk artrit Seronegativ spondyloartrit Ankyloserende spondylit (Spondylitis ankylopoitica) Psoriatisk artrit Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA REUMATOID ARTRIT Involverer specielt cervikalregionen og især C1/C2. SPECIAL PROJEKTIONER Lateral fleksion Dens - AP og lateralt 1

2 MR-SKANNING FS + Gd. MSCT FS + Gd. MSCT kan anvendes når MR er kontraindiceret RA VERTIKAL SUBLUKSATION Densspidsen >4,5 mm over McGregor s linie Redlund-Johnell s afstand <34 mm hos mænd <29 mm hos kvinder Clark s metode arcus ant. atlantis i niveau med midterste eller nederste 1/3 af C2 Ranawat s afstand <15 mm hos mænd <13 mm hos kvinder 2

3 RA VERTIKAL SUBLUKSATION T2FS RA VERTIKAL SUBLUKSATION RA VERTIKAL SUBLUKSATION / T2FS 3

4 RTG-NEGATIV AKTIV EROSION/PANNUS C1/C2 FS + Gd. C1/C2 + SUBAKSIAL ARTRIT 2 år senere JUVENIL KRONISK ARTRIT 4

5 SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Reaktiv artrit Psoriatisk artrit Ankyloserende spondylit Enteropatisk artrit Ikke diff. SpA ESSG classification 1991; Dougados M et al. Arthritis Rheum 1991;34:1218 SERONEGATIV SPONDYLOARTRIT Radiologiske forandringer Sacroiliitis ses ved de fleste SpA former. Columna involvering er relativ hyppig. Sacroiliitis forandringer kan ikke differentieres med sikkerhed ved radiografi selvom symmetrisk involvering er hyppigere ved ankyloserende spondylit (AS) end ved andre former af SpA. Columna forandringer er mere specifikke. Syndesmofytter og involvering af facetled er hyppigere ved AS end ved andre former af SpA. Helliwell, PS; Hickling, P; Wright, V. Ann Rheum Dis (1998) 57: INFLAMMATORISKE FYTTER Syndesmofytter. Ankyloserende spondylit Parasyndesmophytes. Psoriatisk og reaktiv artrit 5

6 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kronisk inflammatorisk lidelse der primært angriber sacroiliacaled og columna. Forandringerne progredierer sædvanligvis til ankylose. Er næsten altid associeret med vævstype HLA B27. Ubehandlet kan columna stivne i uhensigtsmæssig stilling. Derfor vigtigt med tidlig diagnose, specielt da AS ofte starter i ung alder. Ubehandlet AS Sent stadium med svær deformering SACROILIACALEDS- FORANDINGER 6

7 AP or PA Skråprojektioner Konventionel radiografi er ifølge nuværende klassifikation nødvendig for at stille diagnosen ankyloserende spondylit Skråoptagelser er ikke berettiget da deres værdi ved diagnostik af SIJ lidelser er minimal. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO: J Rheumatol 1998; 25: Tidlig diagnose kræver ofte MR eller CT. NEW YORK KRITERIER FOR AS >Grade 2 bilateralt eller >3 grade unilateralt Grade 1 Grade 2 Suspekte forandringer lidt uregelmæssige ledflade. Minimale forandringer små erosioner og/eller let subkondral sklerose. Grade 3 Grade 4 Manifeste forandringer erosioner, sklerose, breddeøgning, afsmalning og/eller partiel ankylose af leddet Total ankylose CT SKANNING Er diagnostisk bedre end konventionel radiografi til diagnostik af tidlig sacroiliitis. Stråledosis kan være relativ høj og CT viser ikke inflammatorisk ødem. 7

8 MR SKANNING Er diagnostisk sammenlignelig med CT hvad angår erosioner og sklerose. Herudover viser MR tegn på aktivitet i form ødem i knoglemarv og/eller ledspalte. Kan påvise sacroiliit før der kommer erosioner synlige ved CT. Kan vise fedt-akkumulation i knoglemarven som tegn på kronisk sygdom og erosioner. Er uden kendt risiko. SACROILIIT NORMAL RØNTGEN Ikke radiografisk sacroiliit, 21-årig mand SACROILIIT NORMAL RØNTGEN Koronal Aksial 8

9 MAKROSKOPISK ANATOMI OG FUNKTION Sacroiliacaleddene overfører al vægt fra kroppen til underekstremiteterne og stabiliseres af: Uregelmæssige ledflader. Ledligamenter/kapsel. Stærke eksterne ligamenter. Muskler. NORMAL LED ANATOMI Ventral bruskbeklædt leddel. Overgangszone. Dorsal ligamentær leddel. MRI TEKNIK - SCANPLANER Både semi-coronal and semi-aksial snit orientering er nødvendig for at differentiere mellem de to anatomiske leddele. 9

10 TEKNIK - SEKVENSER FS Screening: 1. Semi-coronal 2. Semi-aksial (T2 FS) 3. Hvis nødvendigt også semicoronal FS eller gradient echo - erosioner Tidlig ankyloserende spondylit TEKNIK - SEKVENSER Vurdering af vaskulariserede forandringer. Anvendes sjældent klinisk 1. Supplerende FS før og efter Gd. 2. En semi-aksial sekvens er nødvendig for at lokalisere inflammatoriske eller reparative forandringer i den ligamentære del af leddet. FS FS + Gd. FS + Gd. ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer/leddestruktion Fedtdeg. knoglemarv CT Erosioner fatsat Sklerose Ledspalte widening 10

11 Fedtdeg. knoglemarv Knoglemarvs ødem T2 AS - aktiv fase og kroniske forandringer T2 ikke anvendelig PSORIATISK / REAKTIV SACROILIITIS FS FS + Gd 45-årig kvinde med salmonella tarminfektion 1 år tidligere COLUMNA- FORANDRINGER 11

12 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium Bilateral sacroiliitis Shiny corners (Anterior spondylitis) Squaring ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Tidligt stadium Typiske aktive AS forandringer, 26-årig mand 12

13 Aktive og kroniske AS forandringer, 28-årig mand Samtidig MR af sacroiliacaleddene Coronal Axial Røntgenundersøgelse konfirmerer AS diagnosen 13

14 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Andre aktivitetstegn Inflammatorisk syndesmofyt FS + Gd Facetleds involvering Ligamentær inflammation ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Kroniske forandringer - fedtaflejring Benett A et al. Arthritis Rheum, 2008; 58,3413 8; >5 karakteristiske corner læsions er specifikke for AS. MR VED PATIENTER MED DEFORMITET 14

15 AS tidlige columnaforandringer Anterior spondylit - Shiny corners Syndesmofytter Bilateral sacroiliit AS columnaforandringer senere stadium Shiny corners Squaring Syndesmofytter SIJ ankylose AS columnaforandringer - 6 år senere, ankylose 15

16 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium AS; INFLAMMATORISK DISKIT Syndesmofytter ikke synlig ved MR 59-årig mand med ryggener gennem mange år, nu mest torakalt, aktivitet? T2 16

17 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Udtalt aktivitet + ankylose FS + Gd ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Sent stadium ankylose/pseudoartrose Komplicerende fraktur skal altid mistænkes hvis symptomerne ændres 17

18 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Komplicerende fraktur CT 56-årig mand, minimalt traume Traumeskanning efter trafikulykke, 73-årig mand ANKYLOSING SPONDYLITIS Komplikation fraktur CT efter anlæggelse af stiv halskrave 18

19 ANKYLOSERENDE SPONDYLIT Fraktur med medullær læsion T2 AS SPONDYLIT Manifeste columnaforandringer kan let påvises ved røntgenundersøgelse. MR kan være nødvendig i tidligt stadium og til sygdomsmonitorering under behandling. MR kan vise tegn på aktiv inflammation som ikke kan monitoreres på anden vis. CT er often nødvendig hos patienter hvor der er mistanke om komplicerende fraktur. SERONEGATIVE SPONDYLARTROPATIER Ankyloserende spondylit Psoriatisk artropati Reaktiv artrit Artrit associeret med inflammatoriske tarmsygdomme Udifferentieret SpA 19

20 PSORIATISK OG REAKTIV ARTRIT Parasyndesmofytter Brodannende parasyndesmofytter PSORIATISK ARTRIT PSORIATISK ARTRIT 20

21 PSORIATISK ARTRIT REAKTIV ARTRIT REAKTIV ARTRIT 64-årig mand med reaktiv artrit udsat for højenergi traume (trafikuheld) 21

22 ENTEROPATISK ARTRIT DIAGNOSTIC STRATEGY Back pain several years, suspected AS Relative short disease duration - young patients MRI of the SIJ and the lumbar spine Radiography of the SIJ/ pelvis and spine No activity or chronic SpA changes Activity and/or chronic SpA changes MRI of the SIJ and entire spine if estimation of disease activity is needed Further imaging on clinical indication only Persistent pain, e.g. MRI after one year MRI of thoracic and cervical spine Radiography of the SIJ and spine Discussion: rheumatologists and radiologists when needed Suspected fracture: Radiography and if needed also CT and/or MRI Danish Societies of Rheumatology and Radiology frit tilgængelig hjemmeside Tak for opmærksomheden 22