Akut Idrætsmedicin Torsdag 9.oktober 2014

Transkript

1 Akut Idrætsmedicin Torsdag 9.oktober 2014 Éndagskurser på Idrætskirurgisk/Idrætsmedicinsk afdeling, Bispebjerg Hospital Professor Michael Rindom Krogsgaard, idrætskirurgisk enhed Bispebjerg Hospital Afsnitsledende overlæge Tommy Frisgaard Øhlenschlæger, institut for idrætsmedicin Bispebjerg Hospital + Formand Dansk IdrætsMedicinsk Selskab (DIMS)

2 Program Billedmodaliteter og billeddiagnostik/indikation Akut overbelastning Hjernerystelse Knæ del I Kaffepause Akut og kronisk compartmentsyndrom Stressfrakturer, traktionsperiostitis, shin splints Achillesseneproblemer, morbus Haglund, fodproblemer Frokost Knæ del II Muskelskader Kaffepause Skulder del I Pause Skulder del II Ankel, valg af sportssko Afslutning NB! Vejledende tidsplan

3 Program Billedmodaliteter og billeddiagnostik/indikation Akut overbelastning Hjernerystelse Knæ del I Kaffepause Akut og kronisk compartmentsyndrom Stressfrakturer, traktionsperiostitis, shin splints Achillesseneproblemer, morbus Haglund, fodproblemer Frokost Knæ del II Muskelskader Kaffepause Skulder del I Pause Skulder del II Ankel, valg af sportssko Afslutning NB! Vejledende tidsplan

4 Røntgen Ultralyd MR CT 3D CT PET SPECT Knoglescintigrafi Dexa skanning EMG Trykmåling Billedmodaliteter ved idrætsskader

5 Røntgen Ser primært knogle Kan diagnostisere: Fraktur, luxation, dysplasi, ossifikationer, visse tumorer, røntgenfaste fremmedlegemer m.fl. Ser arthrose (indirekte via brusktykkelse) Ulemper: Radioaktiv stråling Ser ikke altid bruddene ved symptomdebut (f.eks. Stresfrakturer)

6 Røntgen Anvendelse i idrætsmedicin: Fraktur Stresfraktur (NB! 8-10 dage ikke (altid) synlige) Fremmedlegemer Arthrose (husk knæ stående, omdiskuteret for hofte) FAI (femeroacetabular impingment (CAM & Pincer))(Lauenstein) Dysplasier (f.eks. Hofte) Næbdannelser (fodboldankel, balletankelt, acromion impinngment m.fl.) Vinkelmålinger Arthrit (f.eks. Billetklip ved krystalarthritterne) Luxationer Arcolyse/spondylolistese (husk skråoptagelse 20% ses ikke ved AP optagelse)

7 Ultralyd Fordele: Opløseligheden er den højeste af billedmodaliteterne (ser detaljer ned til 0,1 mm.), ingen farlig røntgenstråling eller lignende, billig, mulighed for dynamiske undersøgelser, 3D billeder, måle skadesaktivitet (doppler/inflammation), hårdhed af vævet (elastografi), kort undersøgelsestid, kar og kar-flow, kan vejlede injektioner og operative procedurer, mobile Ulemper: Operatorafhængig, kan ikke se gennem Knogle, svært ved at se dybe strukturer, ap- Paratur afhængig ( kr. // kr.)

8 Ultralyd Anvendelse: Muskler, sener, ledbånd, led, nerver (f.eks. Nervelæsioner, karpaltunnelsyndrom m.fl.), hud, ledlæbe (hofte og skulder), kar, bløddele (f.eks. Corpus Hoffa, Kagers fedlegeme m.fl.). Ultralydsvejledte injektioner, karproblemer (f.eks. PAES, A.femoralis), ON-Field (bærbare enheder) Ikke Anvendelig: Korsbånd (ACL), ryg, store dele af brusk, knogle (Fraset knogleoverflade (f.eks. Stresfraktur)) NB! Kiropraktorer & Fysioterapeuter: laver UL..apparatur, uddannelse, diagnoser

9 MR Magnetisk Resonans Fordele: Kan se dybe strukturer, ingen stråling, Ikke invasiv, soft-tissue, Ulemper: Omkostningstung, tidskræ- Vende, metal i kroppen giver Artefakter/kontraindikation, Knogle, falsk positive svar (f.eks. Menisk), forandringer Der ikke er klinisk relevante (f.eks. Ryg), klaustrofobi

10 MR anvendelse Ledbånd og sener (dybe strukturer, skjult af knogle (ACL) ellers UL) Menisk Ledlæber (hofte og skulder (NB 3T hofte og MR arthrografi skulder) Tumorer Osteochondrale skader FAI (femeroacetabular impingment (CAM/Pincer). F.eks. Bonebruise Ryg (NB! Mange ikke klinisk relevante fund (degenerative, skolioser m.m.) 113 normal (kontrolgruppe) MR skannet: 62,5 % diskprotrusion 15,6 % diskus prolaps (40-50 årige 25 %(andet studie)) Dette uafhængigt af idrætsgren! Disc degeneration of cervical spine on MRI in patients with lumbar disc herniation: comparison study with asymptomatic volunteers. Eur Spine J (2011) 20:585 59

11 CT (Computer Tomografi) Computerstyrede røntgenbilleder Fordele: Opløsligheden højere Flere planer Superimposition (kombination med andre billedmodaliteter) 3D billeder Kan bruges til kar, tumor m.fl. Ulemper: Stråledosis ( x højere end ved røntgen) (3-5% af fremtidens cancer skyldes medicinske billedmodaliteter). Kontrastmidlerne (bivirkninger) ved visse undersøgelser (%idræt)

12 3D CT

13 Anvendelse i idrætsmedicin: CT / 3D CT Snapping scapula Hofte dysplasier Coalitio (sammenvoksning) (røntgen overser hyppigt disse) Uafklarede patienter, med mistanke om ossøs involvering

14 PET Positron Emission Tomografi Radioaktivt mærket glucose (F-18-fluordexoglucose), kombineres med en lavdosis CT (for at specificere anatomisk lokalisation) (gamma stråling) Er et sporstof der optages i væv med metabolisme Derfor primært brugt til obs. Maligne sygdomme Kan også bruges til Muskoskeletal (aktivivtet i disse væv)

15 SPECT Single Photon Emission Computer Tomography Giver billed af biologisk aktivitet i f.eks. Hjerte, hjerne, knogle osv. Billed bliver i 3D kombineret med CT

16 PET & SPECT Anvendelse: Diagnostisk uafklarede patienter Tumormistanke Er oftest en multidiciplinær/tværfaglig opgave (Klinisk nuklear fysiologisk afdeling, sportskirurgerne, sportsmedicinerne, tumorsektionen RH m.fl.)

17 Knoglescintigrafi Injektion af technetium-99m-mdp, der optager strålingen i et gamma kamera Fordele: Høj sensitivitet for knogleomsætning Ulemper: Injektion af radioaktivt stof Uspecifik Den høje sensitivitet fører hos sportsfolk til falsk positive svar (traumer/kontaktsport).

18 Knoglescintigrafi Anvendelse i idrætsmedicin: Afsløre frakturer (især stresfrakturer), som ikke er synlige på røntgen Tumor (prostata ældre mænd (høj sportsaktivitet hos ældre i dag!)) Infektioner MTSS/shin splint/skinnebensbetændelse (!)

19 Dexa Dual energy x-ray absorptiometry Kan måle kropssammensætning (muskel, fedt, knogle) Kan måle knoglemineralindholdet i knogler (osteoporose) Anvendelse: Knogleskørhed/osteopeni Forskning? Vægttab (motion fører til mere muskelmasse, og mindre fedtmasse, MEN samlet vægt (den på badevægten), rykker sig ikke nødvendigvis tilfredsstillende!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Også andre metoder til kropssammensætninger (impedans m.fl.)

20 Dexa KVINDELIGE TRIADE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DEFINITION Den gamle definition var: Kombination af spiseforstyrrelse, menstruel dysfunktion (dysmenorré/amenorré) og knoglepåvirkning. I de nye retningslinjer er der ikke nødvendigvis tale om spiseforstyrrelser, men blot for lavt energiindtag, som har vist sig at udgøre de samme helbredsmæssige konsekvenser for kvindelige idrætsudøvere som den gamle definition. Det er derfor endnu vigtigere end tidligere, at lægen er opmærksom på idrætsudøvere, der udviser tegn på Female triad. Konsekvens: Spørg til menstruation og lav DEXA

21 EMG(elektromyografi) ENG (elektroneurografi) Måler ledningsevne i muskler og nerver Fordele: Giver oplysninger (kombineret med klinik) om muskelsygdomme og nerveforstyrrelser Ulemper: Smertefuld Ikke alle nerver/muskler er tilgængelige (tuber ischiadicum) Anvendelse i idrætsmedicin: Muskelproblemer (overtræning//muskelsygdomme) Nerveproblemer/tryk: n.medianus, albue (nerveentrapment) Perifer nerveskade: dropfod (n.peroneus)//rygproblematik

22 Intramuskulær trykmåling Måler trykket intramuskulært (tryktransducer) Fordele: Eneste valide metode til trykmåling Ulemper: Invasiv Ikke standardiseret for andet end underben Anvendelse i idrætsmedicin: Akut kompartment syndrom Kronisk Kompartment syndrom

23 Slut!