Overbelastning Vævets styrke Belastningen

Transkript

1 Overbelastning Vævets styrke Belastningen

2 Idrætsskade Vævets styrke Belastningen

3 Akutte//overbelastningsskader Brukner & Kahn 2013

4 Vævets styrke Muskel Muskel-sene-overgang Senen Sene-knogle-overgang (entesen) Knoglen Musklen: Fiber/Fibriller/fascikler Skade i overgangsvævene, er ofte Mere kompliceret og længerevarende.

5 Vækst Muskel - muskolotendinøse overgang sene entese - knogle Voksne: (svage led) sene, muskel og muskelsene-overgang Børn/unge: (svage led) knogle, entesen. (og vækstlinjerne)

6 Vækst Børn og unge har IKKE seneskader!!!!!!!!!! Så diagnoser som springerknæ, achillessenebetændelse, Tennis albuer, Golfalbuer, biceps tendinose bør fører til genovervejelse af diagnose. (disse diagnoser findes stort set ikke hos børn/unge).

7 Vækst Apophysen Sekundært center for ossifikation (også insertionssted for sener) Morbus Osgood Slatter, ASIS, AIIS, Sinding-Larsen-Johansson, Sever, Iselin (basis 5.metatars), Van Neck (tuber osis ishii) m.fl.

8 Vækst Osteonchondrosis juvenilis Aseptisk knoglenekrose, især ved epifyserne. Muligvis grundet afbrudt blodforsyning. Fører til forstyrret endochondral forbening. Osteonekrose efterfulgt af recalcification. Calvé-legg-perthe(hofte), Köhler(os naviculare), Panner (capitulum humeri),freiberg(caput metatarsi (2,3)),Scheuermann (Corpus vertebra), Kienböck (håndrod) m.fl

9 Vækst Osteochondritis dissecans Børn og unge, men især sidste del af væksten (også voksne) Repetative småtraumer? Fører til knoglenekrose (knogle ernæres af kar, brusk af ledvæsken (dvs. bruske overlever)) Hyppigt knæ, albue og ankler Kan løsrive sig Ledmus

10 Coalitio Sammenvoksning af knoglerne Via knoglebro, eller fibrocatilago 50 % er bilaterale Ofte asymptomatiske indtil teenageårene (muligvis grundet øget fysisk aktivitet fører til ossifikation) Nogle muligvis traumatisk udløst (ankeldistorsioner) CT er ofte nødvendig (rtg. Overser) Behandling: oftest konservativ, sjældent behov for kirurgi (fedttransplantation + NSAID).

11 Knogle (+periost) Fraktur Komplikationer: Infektion Akut kompartment Følgeskader på andet væv (nerve og kar skade) DVT (evt. lungeemboli) Forsinket heling pseudoarthrose/falsk led Forkert sammenvoksning Periost skade (meget smertefulde)

12 Brusk / Cartilago Ubehandlet bruskskade kan føre til prematur arthrose Mistanken om osteochondral læsion bør komme ved, forstuvning/distorsion, hvor leddet er hævet og smertefuldt, længere end ventet. (6 uger). Vigtigt med diagnosen hos børn og unge Husk følgeskader: ligamenter, knogle Grundet brusk er avaskulær, er helingsevnen ringe Behandlinger: stimulation af knoglemarv (steadman), debriment(fjernelse af den døde brusk), autolog chondrocyt transplantation, osteochondral transplantation(mosaikplastik)

13 Led-Articulatio Luxation Subluxation Hyppigt skulder og fingre (børn albuer) Følgeskader: fraktur, nerve og karskade Husk: efter luxation, behøves forebyggende øvelser som profylakse af ny luxation

14 Ligamenter Grad 1: fiberforstrækning, uden påvirkning af stabilitet Grad 2: delvis overrivning med nogen påvirkning af stabilitet Grad 3: total overrivning Behandling: Grad 1og 2: konservativt Grad 3: konservativt/operativt MCL og LTFA (ankel) (konservativt) Ankelligamenter er 6 uger til 3 måneder om at hele!

15 Muskel Grad 1: Få fiber involveret, lokale smerter, men ikke tab af kraft Grad 2: Partiel ruptur, med smerte, hævelse og nedsat funktion Grad 3: Total overrivning af musklen

16 Biceps Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles? Biceps femoris/hamstring Achilles/lægmuskel Rectus femoris Tennis & Golf albuer

17 Hvad har disse hyppige idrætsskader til fælles? Biceps Biceps femoris/hamstring Achilles/lægmuskel Rectus femoris Tennis & Golf albuer De går over to led!

18 Muskel Heling af muskel (og ligament) skader sker i tre tempi A) Inflammatorisk fase B) Reparativ fase (muskelvæv, men også bindevæv/arvæv) C) Remodellerings fase (modning af myofiber og reorganisering af arvæv..vigtigt!)

19 Muskelskader (forstrækning) Hold ikke kun pause fra aktivitet!!!!!!!!!!!! Pause=arvævsproblemer Tidlig behandling

20 Muskelskade behandling RICE Relativ kort immobiliseringsfase Tidlig mobilisering og bevægelighedstræning Let massage Gradvist øgende belastning NSAID..? Hæmmer satelitcellerne (stamceller) HUSK: Langt de fleste muskelskader kan forebygges Risikofaktorer: Manglende opvarmning, nedsat bevægelighed, stram muskulatur, træthed/overbelastning/manglende restitution, muskel-ubalance, dårlig teknik, spinal dysfunktion og TIDLIGERE SKADE

21 Muskelskade (kontusion) Ligner langt hen ad vejen muskelforstrækningen (Ofte lår) Behandling (ligner muskelforstrækning) MEN: Mere opmærksomhed på at stoppe blødning (RICE) Større element af udstrækning Undgå varme, alkohol, massage (øger blødningsrisikoen)

22 Muskelskade Komplikationer Myositis ossificans (2-4 uger efter skaden, fuld modning 3-6 mdr.) Oftest grundet manglende restitution (Både kalcificering og osteoblast aktivitet) (hyppigst lår og arm)

23 Muskel kramper Ufrivillige muskesammentrækninger, muligvis grundet nedsat inhibering af α motor neuronet Behandling: udstræk (fører til inhibering af α Motorneuronet) sekunders passiv stræk, eller til ophør af kramper Elektrolyt-teorien (stort set forladt)

24 Sene / Tendon Ruptur og partiel ruptur Forekommer hyppigst i områder med lavest/dårligst vaskularisering Hyppigste sener: Achilles Supraspinatus

25 Bursa, Nerve, Hud Traumatisk bursit: Blødning i selve bursiten Behandling: RICE, evt. aspiration (obs. Infektion) Nerveskade: Typisk N.ulnaris og N.Peroneus Behandling: typisk konservativ (paralyse/neuropraxia: bandage) Hud: Hudafskrabning, snitsår, punktformet sår. Undersøg for underliggende skade på andet væv (kar, nerve, sene), Undgå infektion (rensning). Lukke sår (sy, butterfly osv.), evt. immobilisation HUSK tetanus vaccine

26 Slut