Vejledning til Canceranmeldelse via - MiniPas. Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekoder i MiniPas

Transkript

1 Vejledning til Canceranmeldelse via - MiniPas Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekoder i MiniPas Oktober 2017

2 Kolofon Titel: Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekoder i Minipas Udgiver: Sundhedsdatastyrelsen Ansvarlig institution: Sundhedsdatastyrelsen Design: Sundhedsdatastyrelsen Copyright: Sundhedsdatastyrelsen, Version: 2 Versionsdato: Format: PDF Oktober 2017 Side 2 af 14

3 Indholdsfortegnelse Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekode i MiniPas... 4 ad 1) Anmeldelsesstatus... 5 ad 2) Tumors udbredelse /stadie... 6 ad 3) Diagnosegrundlag ad 4) Sideangivelse ad 5) Anatomisk lokalisation Flowdiagram - Cancerindberetning Oktober 2017 Side 3 af 14

4 Elektronisk canceranmeldelse som tillægskoder til diagnosekode i MiniPas Med skæringsdato 1. januar 2004 er blanketbåren anmeldelse af kræft til Cancerregisteret afskaffet til fordel for ren elektronisk anmeldelse, som sker via de lokale patientadministrative systemer. Patienter med første kontakt før 1. jan skal dog stadig anmeldes på blanket. Elektronisk anmeldelse er principielt udformet ens for de offentlige sygehuse og private sygehuse/ klinikker. I Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter er cancerregistreringen beskrevet i kapitel 13 med eksempler og koder. Fællesindholdet er tilgængeligt på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside. I Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret af kræftsygdomme m. v. findes oplistet de anmeldelsespligtige kræftsygdomme. Bekendtgørelsen angiver af hvem, hvad og hvornår der skal ske anmeldelse. Bekendtgørelsen kan også findes på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside. Med denne vejledning følger et flowdiagram over anmeldelsessystemets struktur. Ved brug af en anmeldelsespligtig diagnose vil valideringen, som er indlagt i programmet, efterspørge tillægskodning. Efterfølgende er en forklaring til de forskellige tillægskoder, der skal tilføjes. Afdelingen / klinikken skal registrere det, som den har udført, og ikke hvad der tidligere er sket på andre afdelinger. Anmeldelsesstatus skal således kun tage hensyn til begivenheder på egen afdeling/ klinik. Anmeldelsespligten gælder uanset om andre afdelinger/ klinikker har anmeldt tidligere. Cancerregistreringen foregår udelukkende som tillægskoder til den anmeldelsespligtige sygdoms diagnosekode. Anmeldelse skal ske efter nedenstående regler, som uddybes på de næste sider: 1) Til alle anmeldelsespligtige kræftsygdomme (iflg. Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret) skal der knyttes en anmeldelsesstatus. De relevante ICD10-koder er angivet i flowdiagrammet i denne vejledning 2) For næsten alle svulster skal der angives tillægskode for stadie; hyppigst i henhold til TNMklassifikationen. For maligne lymfomer angives stadie Ann Arbor For blodsygdomme, primære svulster i CNS, dysplasi og mola angives intet stadie. 3) Ved anvendelse af Anmeldelsesstatus 1 skal der som et minimum angives mindst 1 Makroskopisk og 1 Mikroskopisk diagnosegrundlag. Oktober 2017 Side 4 af 14

5 4) For parrede organer og ekstremiteter skal der angives side. 5) For maligne lymfomer skal der angives en tillægskode for den anatomiske lokalisation. Tillægskoden lokalisation T000* registreres som relevant tillægskode fra SKS anatomiklassifikation. ad 1) Anmeldelsesstatus Til alle anmeldelsespligtige sygdomme, som de defineres ved deres ICD10-kode i Bekendtgørelse om lægers anmeldelse til Cancerregisteret skal der registreres en kode, som angiver en anmeldelsesstatus. Bekendtgørelsen kan findes på Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside. Reglen gælder for både Aktionsdiagnoser (A) og Bi-diagnoser (B). Er det samme sygdom der afspejles i både A- og B-diagnose på den samme anmeldelse, behøver man kun at anvende Anmeldelsesstatus 1 ved den ene og Anmeldelsesstatus 4 kan anvendes til evt. andre. Der skal vælges mellem: Anmeldelsesstatus 1 AZCA1 Ny anmeldelsespligtig sygdom, ikke tidligere fuldt anmeldt af afdelingen Anmeldelsesstatus 3 AZCA3 Afdelingen er ikke involveret i primær diagnosticering, behandling eller kontrol af sygdommen (kan ikke bruges ved A- diagnoser) Anmeldelsesstatus 4 AZCA4 Sygdommen tidligere fuldt anmeldt af afdelingen Oktober 2017 Side 5 af 14

6 Kun ved Anmeldelsesstatus 1 skal der ske yderligere Cancerregistrering, som nedenfor anført. ad 2) Tumors udbredelse /stadie De fleste anmeldelsespligtige sygdomme skal have kode for tumors udbredelse (stadie). Af flowdiagrammet fremgår hvilke diagnoserne og efter hvilken klassifikation. Maligne lymfomer stadieinddeles efter Ann Arbor. AZCC1 Stadie I: Begrænset til enkelt lymfeknuderegion eller Lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted AZCC1A Stadie I uden B symptomer AZCC1B Stadie I med B symptomer AZCC2 Stadie II: To eller flere lymfeknuderegioner på samme side af diaphragma eller Lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted med dets regionale lymfeknuder, +/- andre lymfeknude regioner på samme side af diaphragma AZCC2A Stadie II uden B symptomer AZCC2B Stadie II med B symptomer Oktober 2017 Side 6 af 14

7 AZCC3 Stadie III: Lymfeknuderegioner på begge sider af diaphragma +/- lokaliseret til enkelt ekstralymfatisk organ/sted +/- involvering af milt AZCC3A Stadie III uden B symptomer AZCC3B Stadie III med B symptomer AZCC4 Stadie IV: Diffus eller multifokal involvering af et eller flere ekstralymfatiske organer/steder +/- regionale lymfeknuder; isoleret ekstralymfatisk organ og ikke-regionale lymfeknuder AZCC4A Stadie IV uden B symptomer AZCC4B Stadie IV med B symptomer AZCC9 Oplysning om stadie foreligger ikke i afdelingen Ann Arbor-stadie angives med mindst 5 karakterer Øvrige svulster, som skal have angivet stadie, inddeles efter TNM klassifikationen, der er et system opdelt efter topografi, dvs. efter organer /områder. T står for tumor (svulst) og angiver forhold ved primær tumor N står for nodus og angiver om der er metastase i regionale lymfeknuder eller ej M står for metastase og angiver om der er fjernmetastaser til organer eller ikke- regionale lymfeknuder eller ej. Der skal angives en kode for hver af T, N og M T- koder AZCD10 T0 Primær tumor ikke påvist, må kun anvendes ved diagnose DC77*-80* AZCD11 Ta Tumor uden invasion, må kun anvendes ved diagnoserne DD , DD095, DD096*, DD37*-DD41*, DD44* og DD48* AZCD12 Tis Carcinoma in situ, må kun anvendes ved diagnoserne DD05*, DD06*, DD090* og DD091* Disse koder er fælles for alle organer/områder AZCD13 T1 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD131 T1mic Mikroinvasion < 0,1 cm AZCD13A T1a Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13A1 T1a1 Primær tumors størrelse/udstrækning Oktober 2017 Side 7 af 14

8 AZCD13A2 T1a2 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13B T1B Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13B1 T1b1 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13B2 T1b2 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13C T1c Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13C1 T1c1 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13C2 T1c2 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13C3 T1c3 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD13D T1d Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14 T2 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14A T2a Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14A1 T2a1 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14A2 T2a2 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14B T2b Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14C T2c Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD14D T2d Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15 T3 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15A T3a Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15B T3b Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15C T3c Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15D T3d Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD15E T3e Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16 T4 Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16A T4a Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16B T4b Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16C T4c Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16D T4d Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD16E T4e Primær tumors størrelse/udstrækning AZCD19 Tx: Oplysning om primær tumors størrelse foreligger ikke i afdelingen T-stadie angives med mindst 6 karakter ) Den specifikke betydning af T, N og M er defineret i TNM, Classification of Malignant Tumours (8. edition 2017), Wiley-Blackwell s forlag), der udgives af UICC, International Union Against Cancer, og er afhængig af primærtumors udgangspunkt. Der er begrænsninger i anvendelsen af enkelte af T-stadierne - se ovenstående tabel N- koder AZCD30 N0 Ingen regionale lymfeknudemetastaser, relevante undersøgelser foretaget Oktober 2017 Side 8 af 14

9 AZCD301 N0(i+) Ingen lymfeknudemetastaser, positiv immunhistokemi, < 0,2 mm AZCD302 N0(i-) Ingen lymfeknudemetastaser, negativ immunhostokemi AZCD303 N0(mol-) Ingen Histolog regional lymfeknudemetastase, neg ITC AZCD304 N0(mol+) Ingen Histolog regional lymfeknudemetastase, pos ITC AZCD305 N0(mol-)(sn) Ingen histolog. Sentinel lymfeknude, neg ITC AZCD306 N0(mol+)(sn) Ingen histolog. Sentinel lymfeknude, pos ITC AZCD31 N1 Regionale lymfeknudemetastaser AZCD311 N1mic Mikrometastase > 0,2 mm og < 2 mm AZCD31A N1a Regionale lymfeknudemetastaser AZCD31A1 N1a(sn) Mikroskopisk lymfeknudemetastase (sentinel lymfeknudebiopsi) AZCD31B N1b Regionale lymfeknudemetastaser AZCD31C N1c Regionale lymfeknudemetastaser AZCD32 N2 Regionale lymfeknudemetastaser AZCD32A N2a Regionale lymfeknudemetastaser AZCD32B N2b Regionale lymfeknudemetastaser AZCD32C N2c Regionale lymfeknudemetastaser AZCD33 N3 Regionale lymfeknudemetastaser AZCD33A N3a Regionale lymfeknudemetastaser AZCD33B N3b Regionale lymfeknudemetastaser AZCD33C N3c Regionale lymfeknudemetastaser AZCD39 Nx Oplysning om regional lymfeknudestatus foreligger ikke i afd. N-stadie angives med mindst 6 karakter M- koder AZCD40 M0 Ingen fjernmetastaser, relevante undersøgelser foretaget AZCD41 M1 Fjernmetastaser tilstede (i organer eller ikke relevante lymfeknuder) AZCD41A M1a Fjernmetastaser tilstede (i organer eller ikke relevante lymfeknuder) AZCD41B M1b Fjernmetastaser tilstede (i organer eller ikke relevante lymfeknuder) Oktober 2017 Side 9 af 14

10 AZCD41C M1c Fjernmetastaser tilstede (i organer eller ikke relevante lymfeknuder) AZCD41D M1d Fjernmetastaser tilstede (i organer eller ikke relevante lymfeknuder) AZCD49 Mx Oplysning om fjernmetastaser foreligger ikke i afd M-stadie angives med mindst 6 karakter Alle koder, som kan anvendes ved registrering af stadie TNM og hvilke diagnosekoder, der skal have angivet stadie TNM eller Ann Arbor er oplistet i kapitel 13 i Fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter. ad 3) Diagnosegrundlag Ved anmeldelsesstatus 1 skal der angives mindst en kode fra hver af nedenstående grupper til angivelse af, på hvilket grundlag diagnosen er stillet: MAKROskopisk diagnosegrundlag AZCK0 Operation (inkl. biopsi) AZCK1 Endoskopisk undersøgelse/operation (inkl. biopsi) AZCK2 Billeddiagnostisk undersøgelse røntgen, CT-skanning, Ultralyd, MRskanning og lignende AZCK3 Obduktion AZCK4 Klinisk undersøgelse (inkluderer eksploration, palpation og lignende) AZCKX Klinisk-makroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Angives med mindst 5 karakter Biopsi opfattes som operation hhv. endoskopisk undersøgelse/operation afhængigt af adgangsmåde MIKROskopisk diagnosegrundlag AZCL0 Histologi/cytologi fra primær tumor inkl. knoglemarvsundersøgelse AZCL1 Histologi/cytologi fra metastase AZCL2 Histologi/cytologi, uvist om fra primær tumor eller metastase AZCL3 Anden klinisk/mikroskopiske undersøgelser blodanalyse, differentialtælling, immunologi, cytogenetsik, tumormarkører og lignende. AZCL9 Ingen histologisk/cytologisk/klinisk-mikroskopisk undersøgelse udover Oktober 2017 Side 10 af 14

11 Almindelige blodprøver, fx Hgb, elektrolytter og lignende. AZCLX Klinisk-mikroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Angives med mindst 5 karakter ad 4) Sideangivelse For parrede organer (f.eks. nyrer, lunger), arme og ben, skal der angives en side ved hjælp af følgende koder: TUL1 TUL2 TUL3 Højre Venstre Begge sider samtidigt Oktober 2017 Side 11 af 14

12 Hvilke ICD10 koder, der skal have angivet side, er oplistet i kapitel 13 i Fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter. ad 5) Anatomisk lokalisation For maligne lymfomer (ICD10 kode DB211-DB213, DC81*-DC86*, DC884*, DC902*, DC903, DC923*) skal der angives en ekstra tillægskode for at angive svulstens anatomiske lokalisation, fordi disse koder er rene morfologikoder i ICD10 klassifikationen og ikke indeholder oplysning om lokalisation. Tillægskoden for lokalisation T000* registreres som relevant tillægskode fra SKS anatomiklassifikation Se evt. oversigten her: Oktober 2017 Side 12 af 14

13 Oktober 2017 Side 13 af 14

14 Flowdiagram - Cancerindberetning Oktober 2017 Side 14 af 14