Radiologiske fund og følger efter strålebehandling. Lisbeth Røhl, Overlæge PhD Radiologisk Afd. AUH

Transkript

1 Radiologiske fund og følger efter strålebehandling. Lisbeth Røhl, Overlæge PhD Radiologisk Afd. AUH

2 Radioterapi RT har været anvendt i mere end 100 år Ca 50% af cancerpatienter får radioterapi (2/3 kurativt sigte; 1/3 palliativ bestråling) RT gives som radikal, adjuverende eller paliativ behandling Pt og onkolog skal acceptere såvel akut morbiditet som risiko for senkomplikationer Billeddiagnostik oftest nødvendig mhp. respons/skader på normalt væv

3 Stråledosistolerance for normalt væv Multiple radioterapi parametre - total stråledosis - fraktioner - volumen - varighed af strålebehandling

4 Kliniske strålereaktioner Akutte reaktioner: 0-3 mdr.(organer med hurtigt celleturnover: hud, tarm, knoglemarv) Subaktte reaktioner : 3mdr-1 år Kroniske (sene) følger: mere end 1 år efter behandling (organer med langsomt prolifererende celler: lunger, nyrer og lever)

5 Knogle og Knoglemarv Marvødem ses bedst på MR peak dag 9 Fedtinvolution Fedt fortrænger rød knoglemarv ses efter 2-8 uger Ved høje stråledoser er forandringerne irreversible! Hos børn regenererer forandringerne som oftest

6 75 år kvinde; inoperabelt angioarcom i sacrum strålebeh med 68 Gy Før strålebeh 1½ år efter strålebeh

7 Knogle og Knoglemarv Insufficiensfrakturer (2-3 år efter radioterapi) I pelvis dog 6 måneder post RT Ses hos % af kvinder med gynækologiske cancere efter strålebehandling Oftest smerter evt. tilfældigt fund Andre: forenede rami, collum femoris, costae Avaskulær nekrose - adskillige år efter RT - caput humerus/femoris. MR mest specifik Atrofiske knogleforandringer

8 Insufficiens-fraktur af bækkenet

9 Forventede ukomplicerede knogleforandringer postradioterapi Atrofi (tidligst efter 12 mdr) Små lytiske foci og sclerotiske foci( 2-3 år efter)

10 Avaskulær caput nekrose hø humerus 6 år efter RT for c.mamma dxt. MR ax og cor STIR double-line sign CT

11 Muskulært ødem - akut Sene følger efter RT i det muskuloskeletale system: Scolioser, sarcomer (mange >10 år efter bestråling)

12 Gastrointestinale komplikationer efter strålebehandling 75% af patienter får GI komplikationer Proctitis/collitis afhængig af dosis Tarmvægsfortykkelse og stranding Tyndtarms-enteritis fortykket tarmvæg og lagdeling Evt. dilateret tarm Nekrose/tarmperforation Fri luft, fri væske Strikturer evt med ileus

13 Stråleskader tarm Akutte tarmreaktioner er ofte reversible Kroniske stråleskader er ofte irreversible

14 Akut colitis efter brachyterapi for c.cervix før brachyterapi 1 uge efter 1. brachyterapi

15 Enteritis af tyndtarm Ofte efter RT for c. cervix og c. prostata Akutte følger: tyndtarmsileus pga ødem af tarmvæggen Senfølger: intermitterende ileus pga fixation af tarmen Strikturer og fistler

16 Sene følger efter RT: strikturer

17 Post radioterapi Fortykkelse af rektumvæggen og den mesorektale fascie Stranding i det mesorektum Medfører breddeøgning af presakrale spatie, Evt. præsacral fibrose Obs.recidiv

18 Urogenitale sekvelae efter RT Ses hos 5-20% Akutte: cystitis, evt asymptomatisk Fortykket blærevæg samt opladning af mucosa Kroniske: fibrose af blæren Strikturer af uretra Fistler (fex mellem blære og vagina) Cervixcancer behandlet ektern strålebeh og evt. brachyterapi: fibrose af cervix og atrofi af uterus

19 Cervixcancer Før ekstern strålebeh og brachyterapi 6 mdr efter afsluttet RT

20 Thorax Akutte forandringer: Stråle pnemonitis ses efter ca 6-8 uger Doser > Gy Max. Forandringer efter 3-4 måneder Oftest asymptomatisk Symptomer: hoste, feber +/- dyspnø Kroniske forandringer: fibrose Stabile fibrotiske forandringer ses efter 9-12 mdr

21 Radiologiske strålefølger Pneumnonitis thorax På CT ses matlastegning efter 2-3 uger Senere spredte konsoliderede områder Som oftest i strålebehandlede områder Forandringer ses senere på konv. røntgen Fibrose: Konsolidering Volumen tab Traktionsbronkiektaser Andre: pneumothorax, pleuraexudater mm.

22 Pneumonitis; 82 årig kvinde, før og 4 uger efter afsluttet kurativ kemo/strålebeh. for lokalavanceret NSCLC Før strålebehandling 4 uger efter behandling Tumor i højre overlap Matlastegning

23 Post radioterapi; pneumonitis og fibrose 4 år 3 mdr

24 Post radioterapi; 75 årig M, 9 mdr efter kurativt indtenderet kemo-strålebeh. Fibrose og recidiv! Før behandling tumor tumor 9 mdr recidiv

25 CNS forandringer efter radioterapi Afhængig af total stråledosis Akutte skader (de første måneder) Tidlige forsinkede skader (3 uger 3 mdr) Sene skader (6 mdr 2 (-20) år)

26 Akutte skader i CNS Vasogent ødem pga endothelskade Ofte milde og forbigående forandringer Uspecifikke fund billeddiagnostisk Andre akutte: Posteriort Reversibelt Encefalopathy Syndrom (PRES)

27 Sene CNS skader efter RT Fokale eller diffuse Irreversible Latensperiode: 6 mdr- 2 år Diffuse hvid substans skader: Symtomer: Oftest asymptomatisk (90%) Demens, konfusion, ataxi, dårlig hukommelse, konfusion, motoriske problemer Andre alvorlige følger efter RT: nekrotiserende leucoencephalopathy, mineraliserende mikroangiopathy

28 Diffus hvid substans-skade 65 årig mand strålebehandlet for benignt oligodendrogliom, 6 år tidligere Dosis: 45 Gy/25 fraktioner Nu progredierende symptomer med demens, er kørestolsbruger, lever på plejehjem

29 Fokal strålenekrose Latensperiode : 6 mdr 2 år Fokal proces med ødem og masseeffekt Randopladning i kanten efter kontrast Irreversibel og progressiv proces Før Case: 25 årig mand med testescancer, cerebralt recidiv MR før og 18 mdr efter operation og post-operativ strålebehandling Efter

30 Medulla spinalis Medulla forsøges undgået ved dosisplanlægning. Bestråles aldrig direkte.

31 C. laryngis

32

33 Terapiplan 33 33

34 Cases er venligst udlånt af: Ovl Hanne Nellemann, AUH Ovl. Birgitte Svolgaard, Herlev Hospital Ovl. Anne Grethe Jurik, AUH Ovl. Lise Bentzen, AUH Ovl. Lars Fokdal, AUH