Foredrag om LASER I Kolding LASER: Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation. 2011: Phototherapy

Transkript

1 Foredrag om LASER I Kolding LASER: Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation 2011: Phototherapy

2 Hvad er LASER? LASER giver monochromatic, coherent lys, der stimulerer cellers proliferation og aktivitet, specielt fibroblaster & macrophager, collagen syntese, frigørelse af growth factors fra celler

3 LASER De grundlæggende principper beskrevet af Einstein i 1917 I 1960 er blev det teknisk muligt at udnytte denne viden Laseren koncentrerer en stor energimængde i en snæver lyskilde. Med hårde laserstråler kan skæres gennem stål Lyset kan sendes gennem forskellige faste eller flydende medier: Rubin, alexandrit, argon, helium og kuldioxid Til kirurgi benyttes ofte kuldioxid Virkningen af laseren bestemmes af bølgelængde (lysfarve) og intensiteten (lysstyrken), afstand og behandlingstid

4 Laserens bølgelængde og effekt Lysets bølgelængde (nm) afgør lysets farve 808 nm er usynlig, 632 nm er rød og 532 er grøn. Low Level Laser Therapy (LLLT)/ Blød laser: bølgelængde fra 632 til 904 nm Laserlyseffekt fra typisk mwatt

5 Bløde laserstråler Low-Level Laser Therapy LLLT

6 Forskellige typer af LLLT

7

8 LASER effekt LASER-udstyret varierer afhængigt af producent og det medie, lyset går igennem samt diodernes placering og antal Behandlingstiden ( få minutter til minutter ) Laser frigør endorfiner = smerterlindring Laser forbedrer hastigheden af sårheling, både akutte, herunder operationssår, og kroniske sår Laser bedrer kvaliteten af sårhelingen Laser giver smertelindring i sårene Immunsystemet aktiveres Nerveregenerationen stimuleres

9 LASER til ptt. med smerter (og sår) Frederiksberg, Næstved & Kolding Patienter med forskellige typer smerter blev behandlet med MULTI-LASER Stationary eller UNI-LASER 500. Effekt: 4 6 Joule per cm2 Visual Analogous Scale (VAS) blev benyttet til graduering af smerter e.o. Joint Commission International DOLO-test benyttet i flere tilfælde Mundtlig og skriftlig information og accept

10 Resultater Frederiksberg I en periode på seks måneder blev 359 (100%) patienter indlagt i Geriatrisk afdeling Frederiksberg Hospital 222 patienter (61.8%) havde smerter i forskellige grader 28 patienter (7.8%) havde lumbal-, skulder-, knæ-, eller sårsmerter, behandlet med LASER terapi. Ialt 149 behandlinger, gennemsnitligt 4.3 per patient Bivirkninger: Let prikkende fornemmelse i huden hos tre patienter

11 Resultater Smerter FH Antal behandlede patienter 28 (100%) God effekt 17 (60.7%) VAS 6.5 til 0.5 Nogen lindring 10 (35.7%) VAS 6.5 til 2.3 Ingen effekt 1 (3.6%) VAS 9.0 til 9.0

12 LASER behandling: 341 patienter Næstved Hospital Indikation Antal Positiv effekt SÅR 1. Venøse 156 (46%) 136 (87%)* 2. Ateriosklerotiske 39 (11%) 32 (82%)* 3. Mixed typer 112 (33%) 94 (84)* SMERTER 28 (8%) 20 (71%)* PSORIASIS 4 (1%) 4 (100%) DERMATITIS 2 (1%) 1 (50%) * Statistics: Highly significant, p< 0.002

13 LASER Smerter GeriAmb. Kolding Sygehus To amb. sygeplejersker lægekonsultationer (4-5 læger) sygepl. konsultationer + behandlinger i afd. per år På 2 år: Ca x laser

14 Laser Smerter KS Jan.-sept. 2012: 25 ptt. Gennemsnit: 7 beh./ pt. Diagnoser: - Arthroser - Polyneuropathi (bl.a. efter stråleterapi) - Fracturer - Hælsporer - Sår

15 Smerter før og efter LASER KS Let moderat svær let moderat svær 17 patienter patienter Subjektiv klar bedring af smerter og AT hos 72% Opgjort af sygepl. Line Rønde Glerup

16 Diskussion I et stort antal studier er der fundet god effekt af LLLT på smerter og sårheling, men i nogle studier fandtes der ingen effekt I behandlingen af smerter og sår er der mange komponenter, der spiller en vigtig rolle: Andre sygdomme, medikamenter, ernæring, mobilitet, psyke, sociale forhold, lokal sårbehandling, forbindinger, elastiske forbindinger

17 Konklusion De kliniske studier her viste god effekt af Low Level Laser Therapy på forskellige typer af smerter og sår hos geriatriske patienter Flere dobbelt-blindede studier med vægt på teknisk udstyr, stråledoser (afstand), tider og hyppighed af behandlinger er nødvendige Bivirkninger var få og små

18 Konklusion Low Level Laser Therary er en udfordrende og effektiv behandling til smerter, sår, hudlidelser, neuralgier mm. Apparaturet skal være velafprøvet kontrolleret Den diagnostiske proces skal være optimal Behandlerne skal have erfaring i brug af apparatur, da doser og behandlingstider nøje skal afpasses Opfølgning og dokumentation (fotos, VAS) vigtig Mere forskning SKAL der til

19 Laser = Mange fordomme = Sejlads mellem Scylla og Carybdis

20 Evaluering af artikler Humane, kliniske studier 382 Dyre-studier 199 Teknisk udstyr 140 Cellekultur-studier 135 Humane,dobbelt blindede Positiv/ negativ effekt / 40 Blandende artikler 171 Totalt 1.116

21 Mål: Light Amplifikation by Stimulated Emission of Radiation Litteratur - at evaluere artikler om LASER terapi - at give en rapport om forskellige observationer i 20 år med brug af LASER terapi, heraf om 341 specifikt observerede patienter med sår, psoriasis, og/ eller smerte - at inspirere til kontrollerede studier af præcise parametre - at producere guidelines for LASER udstyr og behandling

22 Diskussion De opgjorte publikationer var meget inhomogene Det beskrevne udstyr var stærkt varierende i opbygning og med vekslende energiudladning og varierende behandlingstider Alt andet lige vil det føre til vekslende resultater Den videnskabelige dokumentation har ikke været tilstrækkelig god, hverken for studier af sår eller smerter Meget vanskeligt at få forskningsmidler i Danmark Mærkning/ godkendelse af apparatur findes ikke i alle lande Klar fremgang i studier med god dokumentation de seneste år Verdenskongres i Bergen i september 2010

23 Konklusion I 89 dobbeltblindede, kliniske humane studier af patienter med smerter, artritis, sår, tendinitis, nerveskader, epikondylitis og post herpetiske smerter var der positiv effekt af Laser-behandling i 39 studier og negative i 40 studier. Cluster prober blev brugt i vid udstrækning, men teknikken ikke veludviklet Soft LASER kan benyttes med fordel som supplerende behandling ved sår og smertetilstande Flere studier er stadigt ønskværdige for at afgøre, hvad der er den mest effektive dosis(10, 20 or 30 Joule/cm 2?) Soft LASER har få eller ingen bivirkninger Seriøs forskning er et must