Introduktion til sundhedsøkonomi

Transkript

1 Introduktion til sundhedsøkonomi Lars Ehlers Center for Folkesundhed

2 Definition af økonomi: Studiet af hvordan mennesker og samfund vælger med eller uden brug af pengefastsættelse at anvende knappe ressourcer, som kunne have været anvendt alternativt, til at producere forskellige goder og fordele dem til forbrug, nu eller i fremtiden, mellem forskellige individer og grupper i samfundet. Økonomi analyserer omkostninger og nytte af forbedrede måder at omfordele ressourcer. Samuelson, 1976

3 Hvorfor skal vi prioritere? To fundamentale regler: Ressourcer er knappe Alle ressourcer har en alternativ anvendelse

4 Udgangspunkt i velfærdsteori Grundlaget for et rationelt valg er en sammenligning mellem to eller flere alternativer Anvendes ressourcerne på én måde, mister man den nytte, man ville have fået ved en alternativ anvendelse af de samme ressourcer Alternativomkostninger er den gevinst, vi alternativt kunne have fået Pareto optimalitet Pareto-forbedring: Nogen stilles bedre, ingen stilles ringere Potentiel Pareto-forbedring: Vinderne kunne i princippet kompensere taberne, og stadig have en gevinst tilbage, men kompensationen finder ikke nødvendigvis sted

5 To slags sundhedsøkonomi Samfundsperspektiv Hvad får vi for pengene? Styrke: at alle omkostninger er medregnet uanset hvem der bærer disse Svaghed: kræver stor arbejdsindsats at lave, beslutningstagere forstår ikke altid sundhedsøkonomi Kasse-/driftsøkonomisk perspektiv Hvad koster det? Styrke: alle kan forstå et budget, har altid praktisk relevans Svaghed: risiko for suboptimering/kassetænk ning (en fordel for det enkelte sygehus er ikke det samme som en fordel for hele samfundet!) Kasseøkonomi er typisk interessant hvis gevinster eller omkostninger hhv. opstår/skubbes over i anden sektor

6 Hvad er en sundhedsøkonomisk evaluering? Definition: En sundhedsøkonomisk evaluering er en komparativ analyse af omkostninger og konsekvenser (effekt) af alternative handlingsmuligheder Designet som et redskab for beslutningstagere Sundhed for pengene = beslutningskriterium

7 Hvad er en sundhedsøkonomisk evaluering? A

8 Økonomisk evaluering Omkostnings-effektivitetsratio (cost effectiveness ratio) Omkostninger Gevinst Eksempler: Omkostninger per vundet leveår Omkostninger per reddet liv Omkostninger per fundne cancer

9 Marginal analyse (Inkremental cost-effectiveness ratio) Cny - Cgammel ICER = Eny Egammel

10 Evalueringsmetoder i sundhedsvæsenet Budget analyser

11 Opgørelse af gevinster Kvalitetsjusterede leveår: QALY Leveår vægtes i en værdi i intervallet 0-1, hvor 1 er perfekt sundhed og 0 er død. 1 Perfekt sundhed 0 Død

12 Cost-Utility Analyse 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Med behandling Uden behandling QALY er det eneste universelle mål for sundhedsgevinst

13 Marginalanalyse Efficient anvendelse af ressourcerne fås når Marginale omkostning Marginale gevinst er ens for alle interventioner/anvendelser af ressourcerne Hvis det ikke er tilfældet kan samfundets nytte øges ved omprioritering

14 Cost-Utility Analyse Anvendelse i league tables: (pris per QALY) GP advice to stop smoking 270 Hip replacement 1180 Kidney transplantation 4710 Erythropoietin treatment for anaemia in dialysis patients Kilde: Drummond et al. (2005)

15 Hvad kan sundhedsøkonomi bruges til? Hvad bruges sundhedsøkonomiske evalueringer til i dag? Lægemiddelstyrelsen, MTV, Medicinalindustri, Ad hoc (ca artikler om cost-effectiveness af screening) WHO og SST anbefaler det ved vurdering af nye screeningsprogrammer Bringe emner i fokus Sundhed for pengene (modsat sundhedsydelser) Prioritering (modsat nuværende diskurs) Retfærdig fordeling (social ulighed i sundhed)

16 Udviklingen inden for sundhedsøkonomi i fremtiden Stigende antal artikler pr. år i videnskabelige tidsskrifter Stigende kompleksitet/sværhedsgrad i sundhedsøkonomiske studier Øget brug af QALY Stor forskel landene imellem???

17 Relevant litteratur Drummond M, O Brien B, Stoddard GL, Torrance GW. Methods for the economic evaluation of health care programmes. 3. edition. Oxford: Oxford University Press, Drummond M and McGuire A. Economic Evaluation in Health Care. Merging theory with practice. Oxford University Press, Gold, Marthe R., Siegel, Joanne E., Russell, Louise B., and Weistein, Milton C., Cost-Effectiveness in Health and Medicine. Oxford: Oxford University Press, (Alban A et al.. Principper og perspektiver. København: DSI Institut for sundhedsvæsen, 1999)