Region Sjællands oplæg til specialeplanlægning

Transkript

1 N O T A T Region Sjællands oplæg til specialeplanlægning Region Sjælland har den 19. februar 2007 sendt administrationens Oplæg til principper og hovedlinjer for specialeplanlægningen i Region Sjælland i høring. Ifølge Sundhedslovens 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner herunder hospitalsplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på Region Sjællands oplæg til specialeplanlægning. Der pågår for tiden store omstruktureringer i det danske sundheds- og sygehusvæsen, store forandringer som vil skulle gennemføres inden for en ganske kort årrække. De fem regioners forudsætninger for hospitals- og specialeplanlægning er forskellige, og der er ligeledes valgt forskellige løsninger for indhold, proces og implementering af omstruktureringerne i de enkelte regioners sygehusvæsener. j.nr /1/KRSB Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk vil i sin rådgivning tage udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, s udkast til akutrapport og s igangværende specialegennemgang. Desuden vil tage hensyn til den enkelte regions politiske målsætninger og særlige forhold, herunder muligheden for at implementere store forandringer over en kortere eller længere periode. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Den igangværende specialegennemgang i afsluttes først i 2008, og resultatet heraf vil få betydning for organiseringen af de regionale sundhedsvæsener. vil derfor give tilbagemelding på konkrete forslag til specialeplanlægning, når resultatet af specialegennemgangen foreligger. Region Sjællands oplæg til specialeplanlægning beskriver de udfordringer, forudsætninger og rammer, der bør tages højde for ved udarbejdelsen af en hospitalsplan for Region Sjælland. finder disse betragtninger relevante, samt at oplægget udgør et godt udgangspunkt for den videre specialeplanlægning. støtter, at Region Sjællands specialeplanlægning tager udgangspunkt i regionens seks store sygehuse i Roskilde, Næstved, Holbæk, Køge, Slagelse og Nykøbing F. Ud fra hensyn til faglig kvalitet, behandlingsvolumen, robusthed og personaleudnyttelse er endvidere enig i, at sygehusaktiviteten i Nakskov, Kalundborg og Fakse samt dele af sygehusaktiviteten i Ringsted ikke kan for-

2 sætte i sin nuværende form. Desuden er bekendt med, at sygehusene i Korsør og Nykøbing S. er under nedlukning. Oplægget fra Region Sjælland er af generel karakter, idet der opridses tre overordnede fremtidsscenarier for organiseringen af regionens sygehusvæsen. På den baggrund vil s vurdering ligeledes være overordnet, og de enkelte modeller vil ikke blive kommenteret. forudsætter imidlertid at blive inddraget, når der foreligger et udkast til den nærmere specialefordeling for Region Sjællands sygehusvæsen. Side 2 Region Sjælland har en målsætning om, at 95 % af alle behandlinger skal foregå i regionens eget sundhedsvæsen. Sygehusbehandling udgøres generelt af 90 % hovedfunktioner og 10 % specialfunktioner. Det vil betyde, at regionen skal varetage alle hovedfunktioner og væsentligt flere specialfunktioner (regionsfunktioner) end i dag, hvis målsætningen skal opnås. vurderer, at en forudsætning herfor er en samling af funktioner på 1-2 sygehuse, opbygning af fagligt miljø på tværs af specialer og tæt formaliseret samarbejde mellem regionens sygehuse og sygehuse i andre regioner, fortrinsvis Region Hovedstaden. Samling af funktioner og etablering af tæt samarbejde er nødvendigt for at sikre den faglige kvalitet i behandlingen samt styrkelse af kvaliteten i uddannelse, forskning og udvikling i Region Sjælland. I det følgende vil kommentere oplægget i forhold til områderne akutberedskab, regionsfunktioner, kræftbehandling og fysiske rammer. Akutberedskabet Region Sjælland omfatter 12 sygehuse, som betjener indbyggere. Selvom Region Sjælland som helhed er tæt befolket, er der store forskelle inden for regionen, hvilket særligt stiller krav til organiseringen af akutberedskabet. s udkast til rapport Gennemgang af akutberedskabet beskriver en række anbefalinger til de regionale akutberedskaber. konstaterer med tilfredshed, at Region Sjællands oplæg tilslutter sig anbefalingen om etablering af fælles akutmodtagelser. Region Sjælland vurderer endvidere, at det i regionen er nødvendigt at udbygge lægevagtsordningen og den præhospitale organisation i regionen. er enig i denne betragtning, idet en sådan udbygning kan afhjælpe problemer med store afstande til akutmodtagelser i dele af regionen. Region Sjælland afviger imidlertid fra en række af anbefalingerne i s akutrapport. Generelt savnes en nærmere argumentation for disse afvigelser fra anbefalingerne. Nedenfor er afvigelserne kommenteret enkeltvis: a) Patientgrundlaget for akutmodtagelser Region Sjælland vurderer, at regionens geografi ikke muliggør en slavisk efterfølgelse af s anbefalinger vedr. befolkningsgrundlaget på grund af de særlige afstandsforhold og bopælsmønstret i regionen.

3 er enig i, at lokale forhold med store afstande kan betyde, at anbefalingen om et patientgrundlag på indbyggere ikke kan efterleves. For Region Sjælland vil det særligt gælde for områderne Lolland-Falster og Odsherred. vil imidlertid understrege, at det anbefalede patientgrundlag kun bør fraviges i de særligt tyndt befolkede dele af regionen og ikke i de øvrige områder. Etablering af akutmodtagelser på seks af Region Sjællands sygehuse vil således ikke leve op til s anbefalede befolkningsgrundlag. Side 3 b) Visiterede/åbne akutmodtagelser Region Sjælland finder det ikke hensigtsmæssigt med udelukkende visiterede akutmodtagelser og ønsker at holde de fælles akutmodtagelser åbne for selvhenvendere. har forståelse for, at udelukkende visiterede akutmodtagelser kan være en forandring, som kræver en tilvænningsperiode samt grundig information til befolkningen. vil imidlertid understrege, at visiterede akutmodtagelser bør tilstræbes, så patienten tilbydes den rette behandling på det rette lavest effektive omkostningsniveau (LEONprincippet). Der kan dog i områder med langt til akutmodtagelse etableres skadeklinikker i regi af almen praksis, bemandet af læger eller sygeplejersker, som kan behandle patienter med mindre skader. c) Én fælles modtagelse for alle akutpatienter Det foreslås i Region Sjællands oplæg, at bestemte patientgrupper som fx fødende, hjertepatienter og apopleksipatienter, der kan selekteres præhospitalt, vil kunne modtages på anden måde på sygehuset end den fælles akutmodtagelse og evt. på anden matrikel. a) Modtagelse af akutpatienter udenom den fælles akutmodtagelse fastholder, at der kun bør være én indgang til sygehuset, hvor alle akutte patienter modtages. Det begrundes i hensyn til sundhedsfaglig kvalitet, organisation, udnyttelse af personaleressourcer og sikkerhed. Det er s vurdering, at der i tilrettelæggelse af den enkelte fælles akutmodtagelser kan skabes mulighed for, at bestemte patientgrupper hurtigt kommer videre til den relevante specialafdeling. b) Modtagelse af akutte patienter på anden matrikel s akutrapport anbefaler, at al modtagelse af akutte patienter i sygehusregi bør ske gennem de fælles akutmodtagelser. Herved sikres repræsentation af de lægelige specialer, som er nødvendige for at kunne vurdere den uafklarede akutte patient. Såfremt der etableres akutfunktion på andre sygehuse bør det derfor kun være i en overgangsperiode, indtil en anden løsning er mulig. Modtagelse af visiterede akutte patienter på andre sygehuse kræver forudgående telefonisk aftale mellem visiterende/henvisende læge og den ansvarlige, kvalificerede modtagne læge. Samtidig bør der foreligge retningslinier for videre visitation til relevant afdeling/fælles akutmodtagelse, såfremt der ved indlæggelsen eller derefter opstår forværring af patientens tilstand. Retningslinierne bør tage udgangspunkt i gældende krav om høj kvalitet og patientsikkerhed.

4 d) Fødsler Region Sjælland beskriver i oplægget en model, hvor fødsler varetages fire steder i regionen, mens der kun er pædiatri på to af disse fødesteder. Det begrundes med, at de to fødesteder med pædiatri varetager de komplicerede fødsler, mens de øvrige kun varetager ukomplicerede fødsler. s akutrapport anbefaler, at både gynækologi/obstetrik og pædiatri bør findes på sygehus med fødselsfunktion. De faglige anbefalinger til tilstedeværelsesvagt af speciallæge er under vurdering i specialegennemgangene af gynækologi/obstetrik og pædiatri, der afsluttes medio er opmærksom på, at der kan være en periode, hvor manglen på speciallæger kan medføre, at en faglig anbefaling ikke kan opfyldes alle steder. Der bør i disse tilfælde foretages en grundig information til den fødende kvinde om afvigelser fra det anbefalede. Side 4 Regionsfunktioner En regionsfunktion er en specialfunktion defineret ved: Diagnostik, behandling og rehabilitering ved sygdomme og tilstande, hvor sygdom eller sundhedsvæsenets ydelser er relativt sjældent forekommende, og/eller hvor ydelserne er af betydelig kompleksitet, og/eller hvor ressourceforbruget tilsiger en vis samling af ydelserne. Som tidligere nævnt har Region Sjælland en målsætning om, at 95 % af al behandling skal foregå i regionens eget sygehusvæsen, hvilket betyder at Region Sjælland må hjemtage regionsfunktioner, som ikke tidligere er blevet varetaget i regionen, hvis denne målsætning skal opnås. forventer senere at modtage en konkret liste over de funktioner, Region Sjælland ønsker at hjemtage, samt en nærmere uddybning af, hvordan regionen vil løfte opgaven mht. faciliteter, kompetencer og samarbejde. Det er nødvendigt, for at kan vurdere eventuelle hjemtagninger i forhold til de gældende krav til specialeplanlægningen for de enkelte specialer. Som udgangspunkt bør regionsfunktioner kun varetages på ét sygehus, og endvidere bør forskellige regionsfunktioner i Region Sjælland samles på samme sygehus for at sikre den sundhedsfaglige kvalitet og udnyttelse af akutberedskab og tværgående specialer. Samtidig vil en samling kunne skabe gode rammer for forskning, uddannelse og udvikling. er imidlertid opmærksom på, at eksisterende kapacitet og fysiske rammer kan vanskeliggøre en hurtig samling af regionsfunktioner i Region Sjælland. Derfor vurderer, at fremtidige regionsfunktioner, som allerede varetages i Region Sjælland, i en periode vil kunne varetages to steder i regionen. En forudsætning herfor er etablering af formaliserede samarbejdsaftaler mellem de udførende enheder om bl.a. behandlingsretningslinier, kvalitetsmonitorering og -opfølgning. For hjemtagelse af nuværende uderegionsbehandlinger gælder, at disse kun bør varetages ét sted i Region Sjælland med etablering af et tæt samarbejde med enheder i andre regioner, særligt Rigshospitalet. Samarbejdet skal omfatte diagnostik, behandling, uddannelse og forskning.

5 Kræftbehandling Det fremgår af Region Sjællands oplæg, at der ønskes en samling af kræftbehandlingen i regionen. Herved forstås en samling af både kræftkirurgi, medicinsk onkologi og strålebehandling. støtter en samling af kræftbehandlingen i Region Sjælland, idet det vil medføre, at regionen lever op til styrelsens anbefalinger vedr. multidisciplinært teamsamarbejde i diagnostik og behandling af kræftpatienter. er opmærksom på, at det kan være vanskeligt at gennemføre en fuldstændig samling af kræftbehandlingen i Region Sjælland inden for en kort årrække pga. de eksisterende fysiske rammer. erkender derfor, at det i en overgangsperiode kan være nødvendigt at varetage kræftbehandling på to sygehuse i regionen. Side 5 Såfremt kræftbehandlingen varetages mere end ét sted i Region Sjælland forventer, at den kirurgiske behandling af de enkelte kræftformer kun varetages ét sted i regionen (afhængigt af aktiviteten), og at den medicinske onkologi uanset placering indgår i et tæt formaliseret samarbejde med strålebehandlingen. Desuden vil en spredning af kræftbehandlingen i Region Sjælland forudsætte et formaliseret samarbejde mellem de udførende enheder, idet anbefalingen om et multidisciplinært teamsamarbejde ellers ikke kan efterleves. Samarbejdet bør etableres internt mellem de kræftkirurgiske afdelinger og tværgående mellem den kirurgiske og medicinske kræftbehandling samt stråleterapien i regionen. Fysiske rammer Region Sjælland har ikke foretaget en nærmere vurdering af de økonomiske og anlægsmæssige konsekvenser. Uanset valg af model vurderer regionen, at der er behov for investeringer i nye bygninger/væsentlige bygningstilpasninger, hvis Region Sjælland skal leve op til krav om bl.a. samling af akutberedskab og kræftbehandling samt behandlingsgaranti. er enig i, at det i den langsigtede planlægning er nødvendigt at vurdere fordele og ulemper ved henholdsvis ombygning og nybygning i Region Sjælland. ser frem til at blive inddraget, når der foreligger et udkast til den nærmere specialefordeling særligt vedr. placeringen af de akutte specialer, regionsfunktioner og kræftbehandling.